CC BY
57УДК: 616-053.4
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОРГАНИЗОВАННЫХ И НЕОРГАНИЗОВАННЫХ
ГРУПП ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В БУХАРСКОМ
РЕГИОНЕ
САИДОВА ЛУБАТ БОЛТАЕВНА - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института. Узбекистан
КУДРАТОВА ДИЛНОЗА ШАРИФОВНА - студентка 7 курса Бухарского государственного медицинского института, г.Бухара,
Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Полученные результаты исследования показывают, с возрастом как среди организованных, так и неорганизованных детей растет показатель их индекса здоровья, а также отмечается рост формирования среди них хронических заболеваний.
Многие проявления психофизиологических нарушений у детей дошкольного возраста остаются не замеченными со стороны медицинских работников, воспитателей и родителей, что является результатом недостаточной организации мероприятий по подготовке детей к образовательным учреждениям в Бухарском регионе.
Ключевые слова: психофизиологические нарушения, здоровье детей, дошкольные учреждения, индекс здоровья
THE DISEASE ORGANIZED AND UNORGANIZED GROUPS CHILDREN PRESCHOOL AGE IN BUKHARA REGION
SAIDOVA LUBAT BOLTAEVNA - a candidate of the medical sciences, assistent of the pulpit of the internal diseases Buharskogo state medical institute. Republic Uzbekistan
KUDRATOVA DILNOZA SHARIFOVNA - Student 7 courses Bukhara State medical institute
ABSTRACT
The Got results of the study show, since age as amongst organized, so and unorganized children grows the factor of their index of health, as well as is noted growing of the shaping amongst them chronic diseases.
Many manifestations psichophisiologic breaches beside children of the preschool age remain not noticed on the part of medical workman and parents that is from insufficient organization action on training children to educational institutions in Bukhara region.
Keywords: psichophisiologic of the breach, health children, preschool institutions, index of health
Актуальность темы: Республика Узбекистан, как и другие государства СНГ, после приобретения независимости во всех сферах социальной жизни столкнулась с большими проблемами, присущими переходному периоду. Спад экономики, инфляция, сокращения производства, проблема занятости населения, сокращение детских дошкольных учреждений (ДДУ) и другие обстоятельства сильно отразились на социально-экономическом положении и здоровье населения, где больше страдали дети, дошкольного возраста. Во взаимосвязи с факторами и условиями воспитания отклонения в состоянии здоровья детей дошкольного возраста выявлялись, главным
образом, при систематическом диспансерном наблюдении, обязательных массовых медицинских осмотрах дошкольников, перед поступлением в школу [1,2,3].
Цель исследования: определить состояние здоровья организованных и неорганизованных детей дошкольного возраста.
Методы исследования: Для этой цели нами была разработана социологическая анкета для родителей со следующими вопросами: социально-гигиенические условия жизни детей в семье, детских дошкольных учреждениях, соблюдение режима дня, условия воспитания в семье и детских садах. Заболеваемость детей по обращаемости изучалась по материалам первичных медицинских документов (ф-112у) поликлиник города и детских дошкольных учреждений, статистических талонов.
Результаты и обсуждения: Нами было исследовано 600 детей дошкольного возраста. Анализ полученных данных показал, что обращаемость родителей в медицинские учреждения по поводу заболеваний ребенка в регионе остается низкой. Это подтверждается низкими показателями заболеваний детей всех возрастов, зафиксированных в первичных медицинских документах медицинских учреждений и учреждений дошкольного возраста г. Бухары. Особенно низка обращаемость в медицинские учреждения среди детей неорганизованных групп. Так, уровень общей заболеваемости детей по данным первичных медицинских документов в условиях г. Бухары в возрасте до 1 года составил 613,8, в возрасте от 1 до 2-х лет - 1108,7, от 2-х до 3-х лет - 1126,4, от 3-х до 4-х лет - 1164,8, от 4-х до 5 лет -1211,4, от 5 до 6 лет - 924,6 на 1000 детей соответствующих возрастов (рис. 1.1). Как видно, пик обращаемости детей в медицинские учреждения приходится на 3-4 год жизни у организованных детей. Это объясняется тем, что в условиях Бухарского региона родители именно
с этого возраста отдают своих детей в дошкольные учреждения, что проводит к расширению контакта их с внешним миром, своими сверстниками и, в определенной степени, с напряжением адаптационных механизмов организма к новым условиям воспитания.
В организованных коллективах уровень общей заболеваемости детей по обращаемости к медицинским работникам в каждой возрастной группе на 11-37% выше, чем среди детей, воспитывающихся в домашних условиях. Вышеуказанные факты свидетельствуют о неудовлетворительной постановке профилактической работы на педиатрическом участке и мероприятий по повышению медицинской активности семей в детских лечебно-профилактических учреждениях региона.
Для того, чтобы получить полное представление об уровне распространения различных заболеваний среди детей дошкольного возраста в регионе мы проводили в конце года углубленный медицинский осмотр каждой возрастной группы детей с привлечением узких специалистов. Уровень заболеваемости по обращаемости и результаты медицинских осмотров вмести дали нам возможность судить об уровне, так называемой «исчерпанной» заболеваемости среди изучаемых возрастных групп детей дошкольного возраста.
В связи с низкой обращаемостью родителей в медицинские учреждения по поводу заболеваний своих детей, при медицинских осмотрах у них выявлены значительное количество дополнительных заболеваний, не зарегистрированных в медицинских документах. Так, у детей до 1 года жизни уровень дополнительно выявленных заболеваний составил 464,6, в возрасте 1-2 года -1161,0, в 2-3 года 651,0, в 3-4 года 403,8, в 4-5 лет - 197,3, в 5-6 лет - 240,0 на 1000 детей составляющих возрастных групп. Среди дополнительно выявленных заболеваний у детей раннего (до 3-х лет) возраста большое место
занимают болезни, связанные с нарушениями питания и обмена веществ, последствия перинатальной патологии, болезни кожи и подкожной клетчатки и некоторые другие. С возрастом растет выявление хронических заболеваний органов дыхания, гастродуоденальной системы, мочевыделительной системы, сердечнососудистых патологий.
Таким образом, путем изучения заболеваемости детей в медицинские учреждения и проведения углубленных медицинских осмотров с участием специалистов узкого профиля установлен уровень «исчерпанной» заболеваемости детей дошкольного возраста в условиях Бухарского региона. «Исчерпанная» заболеваемость среди неорганизованных групп детей дошкольного возраста в условиях г. Бухары на сегодняшний день составляет 1416,1 промилле, а организованных - 1767,6 на 1000 детей соответствующего возраста. Среди всех детей дошкольного возраста г. Бухары уровень «исчерпанной» общей заболеваемости равняется 1591,8 промилле. В раннем детском возрасте заболеваемость у мальчиков выше, чем у девочек. Это подтверждается и работами многих других авторов.
В структуре заболеваемости детей на первом месте находятся болезни органов дыхания (55,2% всех зарегистрированных заболеваний). Далее следуют нарушения питания, обмена веществ и эндокринные заболевания (11,2%), инфекционные и паразитарные заболевания (9,0%), болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки (5,6%), нервной системы и органов чувств (7,32%), органов пищеварения (3,0%) и другие (9,45%).
Необходимо отметить, что с возрастом наблюдается рост инфекционных и паразитарных заболеваний, при одновременном снижении болезней органов дыхания, нервной системы и органов
чувств, кожи и подкожно-жировой клетчатки и некоторых других классов заболеваний.
На первом году жизни довольно часто встречаются заболевания, относящиеся к классу болезней эндокринной системы, нарушениям обмена веществ и питания (рахит, гипотрофия и др.), болезни кожи и подкожно- жировой клетчатки, что связано с погрешностями в организации вскармливания и питания, плохим уходим за ребенком в домашних условиях. Болезни органов дыхания занимают высокий удельный вес во всех возрастных группах детей, которые формируются, в основном, за счет ОРВИ. Доля ОРВИ в структуре заболеваний органов дыхания в регионе составляет 81,7%, с возрастом растет доля хронических заболеваний (тонзиллиты, синуситы и др.). Среди болезней нервной системы и органов чувств значительна доля отитов (48,6% всех заболеваний этого класса). В структуре гастроэнтерологической заболеваемости в раннем возрасте основное место занимают острые гастриты, энтериты, грыжи, а в более старшем возрасте на первое место выходят хронические заболевания желчевыводящих путей, гастриты, гастродуодениты.
Наши исследования показали, что среди детей организованных групп заболеваемость инфекционными заболеваниями, болезнями органов дыхания намного выше, чем у неорганизованных детей. У детей, воспитывающихся в домашних условиях чаще регистрируются болезни обмена веществ (рахит. гипотрофия), органов пищеварения (острые гастриты, энтериты), гастродуодениты и др.) гельминтозы и другие, что связано с условиями воспитания и ухода за детьми, образом жизни семьи.
Таким образом, установлено, что в условиях Бухарского региона в структуре заболеваемости детей дошкольного возраста доминирующее положение занимают инфекционные и паразитарные
заболевания, болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения. Эти пять классов болезней практически исчерпывают всю обращаемость родителей в поликлинику по поводу заболеваний всех детей. Следовательно, усилия медицинских работников детских лечебно -профилактических учреждений и всей педиатрической службы региона должны быть направлены на профилактику названных выше классов патологии.
По частоте повторяемости перенесенных детьми острых заболеваний нами были сформулированы группы часто болеющих и эпизодически болеющих детей (ЧБД и ЭБД соответственно) с последующим анализом социально-экономических условий жизни, характера воспитания и медицинской активности семьи. К ЧБД были отнесены дети с числом острых заболеваний в течение года 4 и более, как принято в педиатрической практике и многими исследователями.
При анализе материала были выявлены статистически достоверные различия по ряду позиций. Так, число матерей имеющих образование ниже среднего и среднее в группе ЧБД было в 1,5-2 раза больше, чем в группе ЭБД (Р <0,01). Семьи с ЧБД проживали в менее благоприятных условиях в 1,5 раза чаще, чем в сравнительной группе (Р <0,05). В малоимущих семьях число ЧБД встречалось в 1,3 раза чаще, чем в благополучных в этом отношении семьях (Р <0,05). Среди ЧБД на искусственном и раннем смешанном вскармливании находились 56,8±4,6% детей, а среди ЭБД - их было 13,7±2,4% (Р <0,001). Среди детей, уход за которыми осуществляли в основном матери (особенно на 1-м году жизни) число ЧБД было в 2 раза меньше, при уходе бабушкой, няней и другими членами семьи ЧБД регистрировались в 2 раза чаще (Р <0,001). Среди ЧБД 78,2% на первом году жизни неоднократно переболели пневмонией и бронхитом.
В блоке признаков, характеризующих медицинскую активность семьи как по воспитанию здорового ребенка, так и при его заболевании тоже были установлены различия между сравниваемыми группами детей. Так, в семьях с ЧБД соблюдался режим дня, питания, прогулок только в 20,2% случаев, а в семьях с ЭБД - 83,2% ^ <0,001). Регулярное закаливание, утреннюю зарядку проводили в 20,3% семьях с ЧБД, а в семьях с ЭБД - 67,9% ^ <0,001). В семьях с ЧБД при заболевании ребенка сразу обращались к врачу 38,6% родителей, а в сравнительной группе детей 72,3% родителей ^ <0,001). Родители с часто болеющими детьми вызывали врача только при резком ухудшении состоянии ребенка, если болезнь не проходила, в большинстве случаев они не выполняли или частично выполняли указания и рекомендации медицинских работников, не пытались оказать помощь больному ребенку до прихода врача. Таких негативных явлений в семьях с ЭБД было в 2,3-3 раза меньше, чем в семьях с ЧБД ^ <0,001). В таких семьях редко встречались родители, которые ведут ребенка в детский сад с явными признаками заболевания (с кашлем, насморком, повышенной температурой и т.д.) и в поликлинику, не вызывая врача на дом, что должно быть учтено в работе участковых медицинских работников.
Здоровье детей неразрывно связано с постановкой воспитания в семье, созданием атмосферы тепла, спокойствия и доброжелательной требовательности. При анализе этого блока признаков выявлено, что в семьях с ЧБД меньше детей владели санитарно-гигиеническими навыками соответственно возрасту (34,7±3,3% против 80,9±5,2% в семьях с ЭБД). При этом 27,2% матерей недостаточно занимающихся воспитанием детей, ответили при опросе, что не считают это необходимым.
Меры воздействия при непослушании детей также свидетельствовали об отсутствии знаний по воспитанию детей у части родителей или о нежелании им следовать. Так, неадекватные меры наказания в семьях с ЭБД, ссоры между родителями чаще проходили в присутствии детей. Все это, без сомнения, являлось для ребенка сильным стрессом и влияло не только на его поведение, но и на состояние нервной системы. Усугублялось это тем, что в почти 80,0% семей дети испытывали отрицательные эмоции при сборах в детское дошкольное учреждение. Вероятно, проявления нервозности, раздражительности, применение неадекватных мер наказания при непослушании детей во многом объясняются общим психологическим климатом семьи.
В семьях с часто болеющими детьми в присутствии детей родители курили в 3 раза больше, чем в сравнительной группе детей, часто собирались гости и друзья, проводились различные семейные и другие мероприятия.
При оценке факторов риска становится понятным, что отрицательное влияние многих из них может быть исключено полностью или ослаблено при настойчивой работе в семьях по воспитанию здорового ребенка. И в этом кроются большие резервы повышения уровня здоровья детей и снижения их заболеваемости.
Анализ динамики заболеваемости детей показывает, что число ЧБД в организованных группах детей достоверно выше (46,8%), чем среди детей, воспитывающихся в домашних условиях (23,4%) - Р <0,01. Однако, с возрастом количество таких детей в обеих группах (организованные и неорганизованные) постепенно снижается. Самый высокий уровень часто болеющих детей регистрируется на 2-м и 3-м году жизни. На 1-м, 2-м и 3-м годах жизни в условиях г. Бухары более половины детей раннего возраста относятся к категории часто
болеющих детей. Начиная с 4-го года жизни наблюдается снижение этого показателя, однако и в эти годы он остаётся на довольно высоком уровне. Соответственно уровню общей заболеваемости и часто болеющих детей наблюдалось и изменение динамики индекса здоровья детей (число ни разу не болевших детей в течение года).
По нашим данным, индекс здоровья детей на 1-м году жизни составил 4,8%. Самый низкий индекс здоровья в обследуемой группе детей отмечается на 2-м и 3-м годах жизни (2,7 и 3,3% соответственно). С возрастом, как среди организованных, так и неорганизованных число не болевших детей увеличивается и в среднем по обеим группам детей на 4-м, 5-м, 6-м годах жизни составляет 6,6%, 13,3% и 18,8% соответственно (рис. 1.1).
25 20 15 10 5 0
-♦-Организованные -ш-Неорганизованные
Рис. 1. Динамика индекса здоровья детей дошкольного возраста г.
Бухары, воспитывающихся в разных условиях (%) Комплексная оценка состояния здоровья детей по годам жизни в двух группах семей позволила установить, что в организованных группах детей доля практически здоровых (1 и 2А группы здоровья) на каждом году жизни была значительно ниже, чем среди детей неорганизованных групп (Р <0,01).
Анализ динамики групп здоровья в первые 6 лет жизни показал, что из организованных 1 и 2А групп здоровья детей 1 года жизни до 26,6%
1 2 3 4 5 6
и неорганизованных - 12,8% на 2-м и 3-м году жизни переходят в 3 группу здоровья. Хроническая патология к 5-6 годам жизни формируется в основном у детей из 2В групп и 3 групп здоровья.
Выводы:
1. Низкий уровень образования родителей, низкий материальный достаток в семье, неблагоприятные жилищные условия, низкий уровень общей и санитарной культуры, вредные привычки родителей, невнимательно относящихся к своему здоровью и здоровью детей, плохие взаимоотношения между супругами, часто возникающие стрессовые ситуации в процессе воспитания детей, низкая социальная и медицинская активность семьи являются основными факторами, способствующими высокой заболеваемости и формирования часто болеющих детей в дошкольном возрасте.
2. При планировании профилактической работы на участке одним из главных разделов её должны быть дифференцированные мероприятия по гигиеническому воспитанию детей, родителей и семьи в целом с учетом её социально - гигиенической характеристики. Число ЧБД среди организованных детей достоверно выше (46,8), чем среди детей, воспитывающихся в домашних условиях (23,4%) р <0,01.
3. С возрастом как среди организованных, так и неорганизованных детей растет показатель их индекса здоровья, который в среднем по обеим группам на 4-м, 5-м, 6-м годах жизни составляет соответственно 6,6%, 13,3% и 18,8%, а также отмечается рост формирования среди них хронических заболеваний.
4. Многие проявления психофизиологических нарушений у детей дошкольного возраста остаются не замеченными со стороны медицинских работников, воспитателей и родителей, что является результатом недостаточной организации мероприятий по подготовке детей к образовательным учреждениям в Бухарском регионе.
Список литературы.
1.Каримов У.А., Закирова Н.А., Арипова Д.С. О физическом развитии организованных детей дошкольного возраста Ташкентского региона. // Вестник врача общей практики. 2001г., № 3, с.51-52.
2. Каримова М.Н. Оценка уровня здоровья детей. //Ж.Педиатрия. -2001. -№ 3. -с.27-29.
3. Каримова М.Н. Медико -педагогические аспекты обучения детей в школе с 6-летнего возраста и профилактика отклонений в состоянии здоровья. // Проблемы охраны здоровья детей школьного возраста. // Сб. науч. трудов Респ.науч. практ. конф. -Ташкент- 2005г., с.25-26.
4. Саломова Ф.И. Оценка состояния здоровья и физического развития детей, поступающих в детские дошкольные учреждения. //Ж.Патология. -2001. -№4. -с.21-23.
5. Хайдарова М.М. Детская тревожность - причина формирования контингента часто болеющих детей. //Вестник врача общей практики. -2004г.-№ 4, с. 108-110.
