CC BY
70
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ КАРИЕСОМ ЗУБОВ, УРОВЕНЬ ВИТАМИНА D И ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА
Лихорад Елена Владимировна, ассистент кафедры стоматологии детского возраста Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Жерносек Николай Александрович, кандидат биологических наук, заведующий клинико-диагностической лабораторией Медицинского центра «Нордин», Минск
Likhorad Y.1, Zhernosek N.2 1Belarusian State Medical University, Minsk 2Medical Center «Nordin», Minsk The incidence of dental caries, vitamin D level and diet peculiarities in children with protein metabolism disorder
Резюме. Обсуждается взаимосвязь уровня 25(OH) витамина Ds в сыворотке крови детей с фенилкетонурией, проживающих на территории Республики Беларусь, с интенсивностью кариеса зубов. В ходе исследования установлено, что уровень витамина D у большинства обследованных ниже адекватных значений, необходимых для нормального роста и развития. В процессе анкетирования выявлено, что рацион и режим питания у детей с фенилкетонурией имеют кариесогенный характер. Ключевые слова: витамин D, 25(OH) витамина Ds, кариес зубов, фенилкетонурия.
Современная стоматология. — 2017. — №4. — С. 75-77. Summary. The correlation between 25(OH) vitamin Ds level in the serum of children wtth phenylketonuria in Belarus and their dental caries intensity are being discussed in this article. It was found during the study that in the most examined children the level of 25(OH) vitamin Ds was lower than required for normal growth and development of the whole organism of the child. While analyzing the questionnaire it was found that the peculiar properties of diet and the eating habits in patients with phenylketonuria are of cariogenic. Keywords: vitamin D, 25(OH) vitamin Ds, dental caries, phenylketonuria.
Sovremennaya stomatologiya. — 2017. — N4. — P. 75-77.
Проблема дефицита витамина D среди населения различных стран мира в настоящее время является очень актуальной. Это связано с тем, что многие важнейшие физиологические функции организма не могут осуществляться без участия витамина й. Подтверждена и продолжает изучаться тесная взаимосвязь дефицита витамина й с развитием онкологических, сердечно-сосудистых, аллергических, иммунодефицитных, психических заболеваний, а также диабета, псориаза, множественного склероза, ревматоидного артрита, воспалительных болезней кишечника и другой патологии [3, 5, 6].
Термин «витамин й» объединяет несколько сходных по химическому строению веществ (секостероидов) (й1—й5). В жизнедеятельности человека важную роль выполняют следующие природные формы витамина й: витамин й2 - эрго-
кальциферол и й3 - холекальциферол. Эти соединения, близкие по химическому строению, в клинической практике обозначаются общим термином «витамин й». Данный витамин является жирорастворимым биологически неактивным соединением. Лишь после ряда метаболических превращений в печени и почках происходит его активация и реализация всех биологических эффектов [3, 6].
Эргокальциферол (витамин й2) поступает в организм с пищей (особенно много его содержится в дрожжевом тесте, овсяной, гречневой крупе, грибах, молоке, рыбьем жире, сливочном масле, яичных желтках) и обеспечивает лишь 20% от всей потребности. Холекальциферол (витамин й3) вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей солнечного света. Конечным продуктом метаболизма витаминов й2 и й3 является кальцитриол, который в настоящее время по специфичности
действия приравнивается к стероидному гормону (й-гормон).
Интенсивность синтеза витамина й в коже под действием ультрафиолетовых лучей зависит от географической широты расположения региона, в котором проживает человек, времени года, количества солнечных дней в году, продолжительности светового дня, площади кожных покровов, не покрытых одеждой, уровня пигментации кожи и возраста человека. Установлено, что Беларусь имеет географические ограничения для синтеза витамина й. На территории страны в период с сентября по март кожа практически не вырабатывает витамин й вне зависимости от времени инсоляции, поскольку угол падения ультрафиолетовых лучей солнца более острый, они рассеиваются в атмосфере.
Проявлением дефицита кальцитриола у детей дошкольного возраста является рахит, у школьников - деминерализация
зубов с быстрым прогрессированием кариеса, остеомаляция, во взрослом возрасте - системный остеопороз.
В настоящее время сывороточная концентрация 25(ОН) D3 (кальцидиола) признана лучшим показателем уровня витамина D в организме человека, так как она отражает суммарное количество витамина, вырабатываемого в коже и получаемого с пищей, а также поливитаминными комплексами и биодобавками.
Гповитаминоз D у детей является широко распространенной и актуальной педиатрической проблемой во всем мире. По данным А.С. Почкайло и соавт., в Беларуси до 90% детей в возрасте от 5 до 18 лет (как практически здоровых, так и с наличием различной хронической патологии) в осенне-зимний период имеют уровень витамина D в крови существенно ниже оптимального и необходимого для сохранения общего состояния здоровья и нормального формирования костного скелета [4].
Согласно данным Института медицины США и Комитета эндокринологов по созданию рекомендаций по клинической практике в 2011 году, дефицит витамина D у детей и взрослых отмечается при уровне 25(ОН) витамина D3 ниже 20 нг/мл, недостаточность - от 20 до 30 нг/мл, адекватный уровень - 30-50 нг/мл [5].
Фенилкетонурия - наследственное заболевание, в основе которого лежит нарушение аминокислотного обмена, проявляющееся гиперфенилаланине-мией. Единственный безопасный и эффективный метод лечения классической фенилкетонурии - диетотерапия, основным принципом которой является ограничение фенилаланина, поступающего с пищей. Из рациона питания исключают высокобелковые продукты: мясо, рыбу, молочные продукты, яйца и др. Очевидно, что такой тип диеты резко ограничивает поступление витамина D в организм ребенка с пищей [1, 2]. Недостающее количество калорий обеспечивается повышенным потреблением углеводистой пищи - источником деминерализиру-ющих органических кислот. В связи с недостатком в рационе питания детей с фенилкетонурией кальцийсодержащих продуктов и частым потреблением кари-
есогенной пищи такой тип диеты может являться фактором риска возникновения кариеса зубов [7].
Цель исследования - оценить уровень 25(ОН) витамина D3 в сыворотке крови детей с фенилкетонурией и практически здоровых детей, проживающих на территории Республики Беларусь, а также выявить возможную взаимосвязь уровня витамина D и особенностей питания с показателем интенсивности кариеса зубов у данных групп пациентов.
Материалы и методы
В клинической части исследования принял участие 21 ребенок с фенилкетонурией (12 мальчиков и 9 девочек; группа 1) в возрасте от 6 до 11 лет, проживающий в Республике Беларусь. Средний возраст детей составил 7,9 №=1,73) года. Группу 2 составили 34 практически здоровых ребенка (19 мальчиков и 15 девочек) в возрасте от 6 до 11 лет. Средний возраст пациентов в группе 2 составил 8,12 №=1,65) года. 1руппы детей, включенных в исследование, были однородны по возрасту (р=0,96) и полу (р=0,62).
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения (1997), оценку показателя интенсивности кариеса зубов у детей проводили по индексу кпуз+КПУЗ на базах Республиканской клинической стоматологической поликлиники, Мо-гилевской областной детской стоматологической поликлиники, филиала №1 Брестской городской детской стоматологической поликлиники и Гомельской центральной городской стоматологической поликлиники.
Уровень интенсивности кариеса оценивали по индексу УИК (Леус П.А., 1990).
Для определения уровня 25(ОН) витамина D3 в сыворотке крови использовали иммуноферментный метод. Забор крови всем детям, участвующим в исследовании, проводили в период с декабря 2016 года по март 2017 года на базе клинико-диагностической лаборатории медицинского центра «Нордин».
В анкетировании приняли участие 97 детей с фенилкетонурией (основная группа) и 97 практически здоровых детей (группа сравнения) в возрасте от 2 до 18 лет. 1руппы были однородны по полу (р=0,66) и воз-
расту (p=0,81). Опрос родителей/опекунов проводили с использованием специально разработанной анкеты, нацеленной уточнить привычки питания детей (количество основных и дополнительных приемов пищи, частота потребления сладостей, характер перекусов). Данные анкеты вносил исследователь.
Статистическая обработка результатов исследования проведена на персональной ЭВМ с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0 и Microsoft Excel. Для анализа различий в двух подгруппах по количественному параметру использован параметрический метод: t-критерий Стьюдента для независимых и для зависимых подгрупп. Для статистического анализа качественных параметров применяли критерий %2. Описание качественных признаков приводится в виде абсолютных величин и относительных частот в процентах. Количественные параметры представлены в виде среднего значения (М) и 95% доверительного интервала (95% ДИ), среднеквадратического отклонения (SD). При оценке силы связи коэффициентов корреляции использовали шкалу Чеддока.
Исследование одобрено Комитетом по биомедицинской этике Белорусского государственного медицинского университета. Перед проведением медицинского вмешательства все родители подписали информированное согласие.
Результаты и обсуждение
У детей с фенилкетонурией в период смешанного прикуса интенсивность кариеса зубов по индексу кпуз+КПУЗ составила 8,19, что было значимо выше, чем у практически здоровых сверстников в группе 2 (р=0,0004) (таблица).
При оценке уровня интенсивности кариеса зубов у обследованных детей среднее значение индекса УИК в группе 1 соответствовало очень высокой активности кариозного процесса и составило 1,33. У детей группы 2 наблюдалась средняя интенсивность кариеса зубов, среднее значение УИК составило 0,41, что было значимо ниже, чем у сверстников из группы 1 (см. табл).
Средний уровень 25(OH) витамина D3 в сыворотке крови детей с фенилкето-
Таблица Показатели заболеваемости кариесом зубов и уровня витамина D у обследованных детей
Показатель 1руппа 1, М (95% ДИ) 1руппа 2, М (95% ДИ) Статистическая значимость, р1-2
кпуз+КПУЗ 8,19 (6,81-9,57) 2,56 (1,47-3,65) 0,0004
УИК 1,33 (1,12-1,54) 0,41 (0,24-0,57) <0,0001
25(OH) D3, мг/мл 14,63 (2,45-4,63) 21,41 (3,66-5,97) <0,0001
нурией составил 14,63, что оценивалось как дефицит витамина D. У практически здоровых детей группы 2 среднее значение исследуемого показателя было значимо выше, чем у детей группы 1, и составило 21,41, что соответствовало недостаточному уровню витамина D.
При проведении корреляционного анализа была выявлена обратная статистически значимая сильная корреляционная связь между значениями уровня 25(ОН) витамина D3 в сыворотке крови детей в обследованных группах и показателем интенсивности кариеса зубов (г1=-0,66, р<0,0001; г2=-0,61, р<0,0001).
В ходе анкетирования выявлено, что дети с фенилкетонурией принимают пищу значимо чаще, чем их практически здоровые сверстники (х2=34,06, р=0,000). Так, более чем у половины пациентов с данной генетической патологией (57,7%) количество приемов пищи в течение дня превышало 5 раз и у 21,6% из них - более 7. От
4 до 5 раз в день пищу принимали 19,6% детей основной группы.
У большинства практически здоровых сверстников (55,7%) частота приема пищи составляла от 4 до 5 раз в день. Более
5 раз в день пищу употребляли 39,2%, до 3 раз и более 7 раз в день пищу принимали лишь 5,2% опрошенных из группы сравнения.
При анализе данных анкетирования также установлено, что у 71,1% детей с фенилкетонурией было три основных приема пищи, у 22,7% пациентов - четыре, у 5,2% - два.
Среди практически здоровых детей у 81,4% было три основных приема пищи, у 13,4% - два основных приема пищи,
лишь 5,2% - четыре. Различия по выраженности данного признака статистически значимы (х2=15,93, р=0,001).
Частота перекусов у детей контрольной группы также статистически значимо превышала таковую у представителей группы сравнения (х2=34,16, р<0,0001). Так, более трех раз в день дополнительные приемы пищи имели 29,9% детей с фенилкетонурией и 10,3% практически здоровых детей. Трижды в день перекусывали практически половина пациентов с фенилкетонурией (48,5%) и треть практически здоровых детей (34,0%). Менее трех перекусов в день было у пятой части (21,7%) детей основной группы и у большинства (55,7%) пациентов группы сравнения.
Различия по частоте употребления углеводсодержащих продуктов в качестве дополнительных приемов пищи между пациентами двух групп были также статистически значимы (х2=70,82, р<0,000). Так, большинство родителей детей с фе-нилкетонурией (82,5%) на вопрос об употреблении сладостей между основными приемами пищи дали положительный ответ. Иногда сладкими продуктами перекусывали 14,4% детей. Отрицательно на данный вопрос ответили лишь трое (3,1%) опрошенных из основной группы.
Доля детей, употребляющих сладкие продукты в качестве перекусов, среди практически здоровых детей составила 23,7%. Иногда употребляют или вообще отказываются от сладостей между основными приемами пищи равное количество детей (38,1%).
Заключение
В результате проведенного исследования можно сделать заключение, что
нарушение кальций-фосфорного обмена с сопутствующим дефицитом витамина D является одним из механизмов развития низкой минерализации эмали зубов, как следствие, высокой активности кариозного процесса. Это актуально не только для практически здоровых детей, у которых выявлен дефицит витамина D, но и для особой категории детей, нуждающихся в специализированном питании, характеризующимся ограничением продуктов с высоким содержанием витамина D, -детей с фенилкетонурией.
Большинство результатов современных клинических исследований обосновывают необходимость профилактического приема витамина D. При содержании витамина D в сыворотке крови менее 20 нг/мл в лечебных дозах рекомендуется принимать 1000-3000 МЕ в сутки -детям в возрасте от 1 до 12 месяцев, 3000-5000 МЕ в сутки детям в возрасте от 1 до 18 лет.
В ходе исследования выявлен кариесо-генный характер рациона и режима питания у детей с фенилкетонурией: 57,7% - принимают пищу чаще 5 раз в день и 82,5% -в качестве перекусов употребляют сахаро-содержащие продукты. Полученные данные также свидетельствуют о повышенном риске возникновения кариеса зубов, заболеваний периодонта и о возможном нарушении гомеостаза полости рта у детей с данной генетической патологией.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Бушуева Т.В., Бровик Т.Э. // Вопр. соврем. педиатрии. - 2010. - Т.9, №2. - С.124-129.
2. Горячко А.Н. Современные подходы к лечению фенилкетонурии и лейциноза: Учеб.-метод. пособие. - Минск, 2011. - 26 с.
3. Окороков А.Н. Дефицит витамина D в клинической практике: современные методы диагностики и лечения: Пособие для врачей. - 2016. - 50 с.
4. Почкайло А.С. Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике рахита у детей : Учеб.-метод. пособие. - Минск, 2014. - 72 с.
5. Скрипникова И.А. // Остеопороз и остео-пения. - 2012. - №1. - С.34-37.
6. Norman A.W., Bouillon R. // Exp. Biol. Med. -2010. - Vol.235, N9. - P.1034-1045.
7. YiS.H., Singh R.H. // The Cochrane Database of Syst. Rev. - 2015. - Vol.2. - CD0047313.
Поступила 02.08.2017
