CC BY
30
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Азимов Э.Г. // Здоровье. - 2017. - №1. -С.33-39.
2. AzimovE.H. Some aspects of surgical treatment of the rectum / Abstracts of XIII International Euroasian Congress of Surgery and Gastroenterology. - Baku, 2013. - P.247.
3. Blair S, Horn J. // Am. Surg. - 2000. - Vol.66. -P.817-820.
4. Sengupta S, Tjandra J.J. // Dis. Colon. Rectum. -2001. - Vol.44. - P.1345-1361.
5. FryR.D., MahmoudN, Maron D.J., Ross HM // Sabistion Textbook of Surgery. - Philadelphia, 2008. - P.1348-1432.
6. Haiisson S.C., WolkA. // Int. J. Cancer. - 2006. -Vol.11. - P.2657-2664.
7. Moghaddom A,, Woodward M,, Huxley R. // Cancer Epidemiol. B. Omorkers. Prev - 2007. - Vol.12. - P.2533-2547.
8. MoskolA,, et al. // Int. J. Cancer. - 2007. - Vol.3. -P.664-671.
Поступила 06.03.2017г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Лабораторные показатели ротовой жидкости и зубного налета у детей с фенилкетонурией
Лихорад Е.В.1, Шаковец Н.В.1, Жерносек Н.А.2, Шабуня П.С.3
1Белорусский государственный медицинский университет, Минск 2Медицинский центр НОРДИН, Минск, Беларусь
3Институт биоорганической химии Национальной академии наук Беларуси, Минск
Likhorad YV.1, Shakavets N.V.1, Zhernosek N.A.2, Shabunya Р-S.3
Belarusian State Medical University, Minsk 2Medical Centre NORDIN, Minsk, Belarus 3Institute of Bioorganic Chemistry of the National Academy of Sciences of Belarus, Minsk
Physiochemical properties of saliva and dental plaque
in children with phenylketonuria
Резюме. Обсуждаются результаты лабораторных исследований свойств ротовой жидкости 97 детей в возрасте 2-18 лет, страдающих фенилкетонурией. У пациентов с данной наследственной патологией выявлено снижение минерализующего потенциала слюны, более низкий уровень водородного показателя ротовой жидкости и ее буферной емкости, снижение уровня общего кальция и неорганического фосфора, а также рН зубного налета по сравнению с показателями у здоровых детей. Выявленные изменения являются патогенетическими факторами, предрасполагающими к высокой заболеваемости кариесом зубов у детей с фенилкетонурией, и требующими своевременной коррекции. Ключевые слова.: ротовая жидкость, водородный показатель, буферная емкость, фенилкетонурия.
Медицинские новости. - 2017. - №6. - С. 77-80. Summary. The present study was undertaken to assess physiochemical properties of saliva of 97 children diagnosed with phenylketonuria aged 2-18 years. It was found that this category of patients has decreased mineralizing potential of saliva, a lower level of pH and its buffering capacity, as well as calcium and phosphorous level, and plaque pH compared to healthy children. The revealed changes are pathogenic factors which can lead to a high level of dental caries severity in children wtth this genetic disorder. Thus, the necessity of preventive measures implementation from early age in children with phenylketonuria is evident. Keywords: saliva, pH, buffering capacity, phenylketonuria. Meditsinskie novosti. - 2017. - N6. - P. 77-80.
Энзимопатии - заболевания, которые развиваются вследствие снижения или отсутствия активности некоторых ферментов. Самую большую группу наследственных энзимопатий составляют болезни с нарушением аминокислотного обмена. Среди таких болезней чаще всего встречается наследственное аутосомно-рецессивное заболевание - фенилкетонурия (фенилпировиноградная олигофрения), описанная впервые в 1934 году А. Феллингом. Данная патология связана с нарушением обмена фенилаланина (ФА) [2]. В результате дефицита фермента фенилаланингидроксилазы нарушается превращение фенилаланина в тирозин, в биологических жидкостях организма происходит повышение уровня ФА (более 1200 мкмоль/л) и накопление аномальных продуктов его метаболизма, которые оказывают токсическое действие на центральную нервную систему и приводят к тяжелым нарушениям нейропсихического развития у детей раннего возраста. Фенилкетонурия объединяет несколько генетиче-
ски гетерогенных форм нарушения обмена ФА, сходных по клиническим признакам [2]. Основной метод лечения данного заболевания - диетотерапия, которая заключается в исключении высокобелковых продуктов из рациона питания ребенка с заменой их на аминокислотные смеси, не содержащие ФА [11]. Необходимое количество калорий обеспечивают больному ребенку за счет увеличения жиров и углеводов на 10% от возрастных физиологических норм. В связи с такими особенностями питания может снижаться функциональная активность слюнных желез, происходить угнетение местного и общего иммунитета, и, как следствие, увеличиваться риск развития кариеса зубов.
Кариес твердых тканей зубов - одна из основных проблем стоматологического здоровья детей и подростков Республики Беларусь. На устойчивость зубов к возникновению кариеса влияет ряд факторов, среди которых важную роль играет минеральный состав эмали и дентина. Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов: гидроксиапатита
(75%), карбонатапатита (19%), хлорапати-та (4,4%), фторапатита (0,66%). Менее 2% эмали - минералы неапатитной формы. Концентрация кальция, фосфата, фтористых соединений, а также водородный показатель ротовой жидкости - основные факторы стабильности апатитов эмали [8]. Значения рН ротовой жидкости варьируют от 7,1 у кариесрезистентных лиц до 5,5 у лиц с множественным кариесом. Установлено, что критическим значением рН является величина от 6,2 до 6,0; при этом ротовая жидкость становится деминерализующей, что оказывает большое влияние на уровень проницаемости эмали. По данным В.К. Леонтьева (1977), водородный показатель ротовой жидкости у пациентов, свободных от кариеса, варьирует от 6,4 до 7,8, а у лиц с высокой интенсивностью кариозного процесса - от 5,5 до 7,6. Известно также, что ротовая жидкость с рН, равным 6,8-7,0, перенасыщена кальцием и фосфором, однако при падении рН до 6,0 она становится кальцийдефицитной. Есть данные, что при значении водород-
ШВ Значение минерализующего потенциала слюны у обследованных детей
Возрастная группа 1руппа 1 1руппа 2 Р
n M (95% ДИ) n M (95% ДИ)
2-5 лет 34 1,75 (1,44-2,06) 34 2,95 (2,64-3,25) р<0,0001
6-11 лет 31 1,13 (0,81-1,45) 34 2,92 (2,61-3,22) р<0,0001
12-18 лет 32 1,32 (1,00-1,64) 29 3,27 (2,93-3,60) р<0,0001
Все дети 97 1,41 (1,22-1,59) 97 3,03 (2,84-3,22) р<0,0001
ВаШИВЯЯ Значение водородного показателя ротовой жидкости у обследованных детей
Возрастная группа 1руппа 1 1руппа 2 Р
n M (95% ДИ) n M (95% ДИ)
2-5 лет 34 6,85 (6,72-6,97) 34 7,05 (6,93-7,18) р=0,03
6-11 лет 31 6,75 (6,62-6,89) 34 7,14 (7,02-7,27) р<0,0001
12-18 лет 32 6,87 (6,74-7,00) 29 7,09 (6,95-7,22) р=0,02
Все дети 97 6,82 (6,76-6,89) 97 7,09 (7,01-7,18) р<0,0001
ного показателя ротовой жидкости ниже 6,5 уменьшается содержание кальция, а также снижаются ее реминерализирующие свойства [7]. В поддержании значения рН ротовой жидкости, близкого к нейтральному, важную роль играют буферные системы, особенно фосфатная, бикарбонатная и белковая. Частое потребление в пищу углеводсодержащих и кислотосодержа-щих продуктов (как в случае диетотерапии у детей, страдающих фенилкетонурией) может привести к тому, что буферная емкость ротовой жидкости окажется недостаточной для нейтрализации водородных ионов. Как следствие, происходит снижение рН ротовой жидкости, и равновесие в системе «эмаль - слюна» смещается в сторону деминерализации [9].
Однако наибольшее значение в инициации процесса деминерализации имеет локальное снижение рН. В связи с этим исследование рН зубного налета может иметь важное значение при прогнозировании кариозного процесса.
Известно, что при изменении карие-согенной ситуации в полости рта (частота приемов пищи, количество употребления рафинированных углеводов, уровень гигиены полости рта) также изменяется и минерализующая функция слюны, что при-
водит к дестабилизации кристаллической структуры ротовой жидкости. Сегодня в ряде исследований установлена связь микрокристаллизации слюны с соматической патологией, с различной степенью активности кариозного процесса, с насыщенностью слюны ионами кальция. Имеется ряд работ, доказывающих высокую прогностическую информативность теста минерализующего потенциала слюны по отношению к кариозному процессу у взрослых [1, 3, 4].
Цель исследования - оценить буферную емкость и водородный показатель ротовой жидкости, ее минерализующий потенциал, а также рН зубного налета у детей с фенилкетонурией, провести количественный анализ минерального состава эмали зубов и ротовой жидкости у данной категории пациентов.
Материалы и методы
Группу 1 составили 97 детей с фенилкетонурией в возрасте от 2 до 18 лет, проживающих в Республике Беларусь и находящихся на диспансерном учете у врача-генетика. Средний возраст детей был равен 8,7 №=5,21) года. В группу вошли 47 мальчиков и 50 девочек. В группу 2 включены 97 практически здоровых детей Республики Беларусь в возрасте от 2 до 18 лет, из них 44
(45,36%) мальчика и 53 (54,64%) девочки. Средний возраст пациентов в группе 8,6 (SD=4,84) года. Группы однородны по полу (р=0,66) и возрасту (p=0,81). Все обследованные дети были разделены на 3 возрастные группы: от 2 до 5 лет (временный прикус), от 6 до 11 лет (смешанный прикус) и от 12 до 18 лет (постоянный прикус).
Для определения минерализующего потенциала слюны использовали индекс МПС [5].
Определение минерального состава эмали зубов у детей проводили методом прижизненной биопсии эмали, разработанным В.К. Леонтьевым, В.А. Дис-телем [6]. Прижизненная биопсия эмали зубов проведена у 43 детей группы 1 и 48 детей группы 2.
Анализ ротовой жидкости на предмет содержания в ней общего кальция и неорганического фосфора проведен методом спектрофотометрии у 46 детей с фенилкетонурией и 44 практически здоровых детей.
Оценку концентрации водородных ионов зубного налета проводили при помощи набора Plaque Indicator Kit (gC, Япония). Оценку концентрации водородных ионов ротовой жидкости, а также определение ее буферной емкости осуществляли с помощью системы Saliva Check Buffer (GC, Япония).
Перед проведением обследования родители детей подписывали предварительное согласие на медицинское вмешательство. Исследование одобрено Комитетом по биомедицинской этике Белорусского государственного медицинского университета.
Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета прикладных программ STATISTICA 10.0, Microsoft Excel. Статистический анализ качественных параметров осуществлялся при помощи критерия %2; t-критерий Стью-дента использован для анализа различий в двух подгруппах по количественному параметру для независимых и зависимых подгрупп.
Результаты и обсуждение
При анализе результатов исследования минерализующего потенциала слюны установлено, что у детей с фенилкетонури-ей в каждой возрастной группе показатель был значимо ниже, чем у их практически здоровых сверстников (табл. 1).
Так, среднее значение МПС у детей группы 1 колебалось от 1,13 до 1,75, что соответствовало низкому уровню. У детей группы 2 в возрасте 2-5 и 6-11 лет среднее значение исследуемого показателя со-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 6 •2017
78
¡ШаБ Буферная емкость ротовой жидкости у детей в различные возрастные периоды
Возрастная группа 1руппа 1 1руппа 2 р
n M (95% ДИ) n M (95% ДИ)
2-5 лет 34 7,15 (6,13-8,16) 34 8,24 (7,22-9,25) р=0,14
6-11 лет 31 5,23 (4,16-6,29) 34 8,47 (7,46-9,48) р<0,0001
12-18 лет 32 6,50 (5,46-7,54) 29 8,76 (7,66-9,86) р=0,005
Все дети 97 6,32 (5,66-6,97) 97 8,47 (7,92-9,03) р<0,0001
ЛШЦаВ Значение рН зубного налета у детей
Возрастная группа 1руппа 1 1руппа 2 р
n M (95% ДИ) n M (95% ДИ)
2-5 лет 34 6,04 (5,88-6,21) 34 6,19 (6,03-6,36) р=0,23
6-11 лет 31 5,73 (5,55-5,90) 34 6,31 (6,14-6,47) р<0,0001
12-18 лет 32 5,75 (5,58-5,92) 29 6,72 (6,55-6,90) р<0,0001
Все дети 97 5,85 (5,75-5,94) 97 6,39 (6,28-6,50) р<0,0001
ставило 2,95 и 2,92, что соответствовало удовлетворительному потенциалу. У пациентов старше 12 лет минерализующий потенциал слюны был высоким, среднее значение составило 3,27.
Выявлено, что у детей группы 1 среднее значение рН ротовой жидкости в каждой из возрастных групп соответствовало слабокислой реакции (табл. 2). Исследуемый показатель находился в пределах нормы [10], однако был статистически значимо
ниже, чем у практически здоровых пациентов (он был выше 7 во всех возрастных группах) (см. табл. 2).
Так, среднее значение водородного показателя ротовой жидкости у детей группы 1 было ниже, чем показатель у детей группы 2 в возрасте 2-5 лет - на 0,2, 6-11 лет - на 0,39 и в возрасте 12-18 лет -на 0,22.
При оценке буферной емкости ротовой жидкости установлено, что у детей груп-
пы 1 среднее значение данного показателя составило 6,32, что соответствует низкому уровню. Среднее значение буферной емкости у детей группы 2 было значимо выше и соответствовало 8,47 (табл. 3).
Наиболее высокое значение буферной емкости в группе 1 выявлено у детей в возрасте 2-5 лет. Оно значимо не отличалось от показателя в группе 2. В возрастных группах 6-11 и 12-18 лет среднее значение исследуемого показателя у детей с фенилкетонурией составило 5,23 и 6,50 соответственно, и было значимо ниже, чем у их практически здоровых сверстников (см. табл. 3).
Смещение водородного показателя в кислую сторону, а также снижение буферной емкости может способствовать увеличению растворимости эмали и степени насыщенности ротовой жидкости минералами. При анализе данных, полученных в ходе исследования прижизненной растворимости поверхностного слоя эмали постоянных зубов, установлено, что у детей с фенилкетонурией выход кальция и фосфора происходил вдвое активнее, чем у практически здоровых детей. Содержание кальция в поверхностных слоях эмали зубов пациентов группы 1 составило 13,25 (95% ДИ 12,36-14,15) мкг/биопсия, у их практически здоровых сверстников - 7,60 (95% ДИ 6,76-8,45) мкг/биопсия. Концентрация фосфора в биоптате составила 5,70 (95% Ди 5,13-6,28) мкг/биопсия и 3,05 (95% ДИ 2,50-3,59) мкг/биопсия соответственно. Различия статистически значимы (р<0,0001) (рис. 1).
Выявлена тенденция к снижению содержания общего кальция и неорганического фосфора в ротовой жидкости детей с фенилкетонурией по сравнению
Рисунок 1
Содержание кальция и фосфора в биоптате эмали зубов у детей
Примечание: здесь и на рис. 2 * - различия показателей в группах статистически значимы (р<0,0001).
Рисунок 2
Содержание общего кальция и неорганического фосфора в ротовой жидкости детей
с показателями у практически здоровых сверстников (рис. 2).
Так, концентрация общего кальция в ротовой жидкости детей группы 1 была в 1,4 раза ниже, чем у детей группы 2 и составила 1,12 (95% ДИ 1,08-1,15) ммоль/л и 1,58 (95% ДИ 1,55-1,61) ммоль/л соответственно. Содержание неорганического фосфора в ротовой жидкости детей обеих групп отличалось в 1,3 раза и составило 2,66 (95% ДИ 2,41-2,91) ммоль/л в группе детей с фенилкетонурией и 3,42 (95% ДИ 3,17-3,68) ммоль/л у их практически здоровых сверстников. Различия показателей в группах статистически значимы (р<0,0001).
В ходе исследования кислотности зубного налета установлено, что среднее значение водородного показателя в группе 1 составило 5,85, в группе 2 - 6,39, что было статистически значимо выше (табл. 4).
При оценке кислотности зубного налета в зависимости от возраста выявлено, что у детей с фенилкетонурией во всех возрастных группах среднее значение показателя приближалось к критической отметке (5,5-5,7), при которой начинает преобладать деминерализация.
В группе 1 наиболее высокое среднее значение рН зубного налета выявлено
у детей дошкольного возраста, которое составило 6,04 и значимо не отличалось от показателя сверстников из группы 2. У младших школьников и старшеклассников показатель был ниже и составил 5,73 и 5,75 соответственно. У пациентов группы 2 среднее значение рН зубного налета было значимо выше в этих возрастных группах и составило 6,31 и 6,72 соответственно (р<0,0001).
Заключение
У детей с фенилкетонурией основные лабораторные показатели ротовой жидкости снижены по сравнению с показателями у практически здоровых детей: минерализующий потенциал слюны, рН и буферная емкость, содержание общего кальция и неорганического фосфора. Среднее значение кислотности зубного налета у пациентов данной группы приближается к критической отметке, при которой преобладает процесс деминерализации. Выход кальция и фосфора из эмали зубов у детей с фенилкетонурией происходит вдвое активнее.
Полученные данные позволяют сделать вывод о нарушении гомеостаза в полости рта детей, страдающих фенил-кетонурией, и о наличии у них высокого риска развития кариеса зубов. Наиболее выраженные различия выявлены у детей
школьного возраста, что позволяет сделать заключение о необходимости начала профилактических мероприятий у детей с данной патологией с раннего возраста.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ахмедбейли Р.М., Мамедов Ф.Ю. // Мед. новости. - 2016. - №4. - С.61-63.
2. Бушуева Т.В. // Вопр. современ. педиатрии. -2010. - Т.9, №1. - С.157-160.
3. Воевода Е.А., Голубева И.Н., Остапко Е.И. // Соврем. стоматология. - 2014. - №1. - С.79-80.
4. Денисов А.Б. // Стоматология. - 2007. - Т.86, №5. - С.20-23.
5. Клинические методы исследования слюны при кариесе зубов: Метод. рекомендации для субординаторов, интернов и врачей-стоматологов / сост. Т.Л. Рединова, А.Р. Поздеев. - Ижевск, 1994. - 24 с.
6. Леонтьев В.К. Метод изучения растворимости эмали зубов при жизни: Метод. письмо / В.К. Леонтьев, В.А. Дистель. - Омск, 1975. - 8 с.
7. Леонтьев В.К, Карницкий В.И., Бокая В.Г. // Стоматология. - 1981. - Т.60, №2. - С.42-44.
8. Терехова Т.Н. // Соврем. стоматология. - 2002. -№1. - С.27-31.
9. PrnbhakarA, Dodawad R, Os R. // Int. J. of Clin. Pediatr. Dent. - 2009. - Vol.2, N1. - P.9-12.
10. Singh S, et al. // J. of Oral. Biol. and Craniofac. Res. - 2015. - Vol.5, N2. - P.59-64.
11. Yi S.H., Singh R.H. // The Cochrane Database of Syst. Rev. - 2015. - N2. - P.CD004731.
Поступила 13.03.2017 г.
ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ
«Медицинские новости» № 6 (273) 2017 г.
Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц
Учредитель
Частное издательское
унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».
Юридический адрес
220018, г Минск, ул. Якубовского, 70-5.
УНП 191350993
Редакция
Шарабчиев Юрий Талетович (главный редактор, директор) Ясевич Татьяна Владимировна (отв. секретарь, редактор) Капля Марина Николаевна (отв. секретарь, менеджер по рекламе) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка)
Цена свободная.
Тираж распространения, включая электронную подписку, 1818 экз.
Адрес для переписки: 220004, Минск,
ул. Короля, 51, офис 22 (7 этаж)
Тел.: (+375-17) 200-06-41 (гл. редактор),
200-07-01, факс: 200-07-02
Velcom (+375-29) 695-94-19
Е-mail: [email protected]
(для рекламодателей);
(для авторов)
www.mednovosti.by
Ответственность за достоверность
и интерпретацию предоставленной
информации несут авторы.
Редакция оставляет
за собой право
по своему усмотрению
размещать полные тексты
публикуемых статей
на сайте редакции www.mednovosti.by
и в электронных базах данных
(на сайтах) своих партнеров
По данным Google Analytics
(май 2017 г.): посещаемость сайта www.mednovosti.by - 165400; читаемость журнала «Медицинские новости» - 18900.
Журнал «Медицинские новости» включен в электронные базы данных «КиберЛенинка» и РИНЦ eLIBRARY.ru Цитируемость - 5707, impact factor - 0,216, индекс Хирша - 11.
Подписка: по каталогам
РУП «Белпочта»
и РУП «Белсоюзпечать»
индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);
Украина (ГП «Пресса»),
Литва (АО «Летувос паштас»),
Латвия (ООО «Подписное агентство PKS»),
Германия (Kubon&Sagner),
Болгария (Фирма INDEX),
РФ (ООО «Информнаука»),
РФ (ЗАО «МК-Периодика»),
Молдова (ГП «Пошта Молдовей»)
Подписано в печать 23.06.2017 г. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 12,0. Заказ . Тираж 670 экз.
Типография: Государственное предприятие «СтройМедиаПроект» ЛП № 02330/71 от 23.01.2014 ул. В. Хоружей, 13/61, 220123, г. Минск
