CC BY
49
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015
УДК 614.2:616.233-002.2:614.876]:312.6
ЖУНТОВА Г.В.1, АЗИЗОВА Т.В.', БАННИКОВА М.В.1, БЕЛЯЕВА З.Д.1, БРАГИНЕ.В.1, ГРИГОРЬЕВА Е.С.1, МОСЕЕВА М.Б.1, ФОМИНЕ.П.2
Заболеваемость хроническим бронхитом у работников атомного предприятия ПО «Маяк»
1ФГУП Южно-Уральский институт биофизики ФМБА России, 456780, г. Озерск, Россия; 2ФГБУЗ ЦМСЧ № 71 ФМБА России, 456780, г Озерск
Оценены показатели заболеваемости хроническим бронхитом (ХБ; коды J41, J44 МКБ-10) у 12 210 в когорте работников атомного предприятия Производственное объединение ПО «Маяк», нанятых в 1948—1958 гг. и наблюдавшихся до 31 декабря 2005 г. Индивидуальные дозы облучения были рассчитаны на основе дозиметрической системы работников ПО «Маяк» «Дозы-2005». Обнаружено статистически значимое повышение стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости ХБ у работников, подвергшихся внутреннему а-облучению от инкорпорированного плутония-239 в суммарной поглощенной в легких дозе более 0,25 Гр (у лиц с разным статусом курения), а также общему внешнему у-облучению в суммарной поглощенной в легких дозе более 1 Гр (в когорте в целом и у курящих). Возрастно-половые соотношения показателей заболеваемости ХБ в изучаемой когорте были такими же, как и в общей популяции; уровень заболеваемости ХБ курильщиков был статистически значимо выше, чем у некурящих. Планируется продолжение исследования для уточнения причин повышения уровня заболеваемости ХБ в изучаемой когорте до 1960 г., а также для оценки риска, обусловленного радиационными и нерадиационными факторами, и совместного действия ионизирующего излучения и курения.
Ключевые слова: хронический бронхит; курение; внешнее у-облучение; внутреннее а-облуче-ние; производственное объединение «Маяк».
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2015; 59 (2): 24—28.
Zhuntova G.V.1, Azizova T. V.1, Bannikova M.V.1, Belyaeva Z.D.1, Bragin E.V.1, Grigoryeva E.S.1, Moseeva M.B.1, Fomin E.P.2
THE MORBIDITY OF CHRONIC BRONCHITIS OF WORKERS OF THE NUCLEAR ENTERPRISE "MAYAK"
'The Southern Ural institute of biophysics of the Federal medical biological agency of Russia, 456780, Ozersk, Russia; 2The central medical sanitary unit №71 of the Federal medical biological agency of
Russia, 456780, Ozersk, Russia
The article presents evaluation of morbidity of chronic bronchitis (codes J41, J44 of ICD-10) of 12 210 workers of the nuclear enterprise "Mayak" hired in 1948—1958 and monitored up to January 31, 2005. The individual radiation dose were calculated according the dosimetric system of workers of "Mayak" "Dose-2005". The study detected statistically significant increasing of indicators of morbidity of chronic bronchitis among workers exposed to internal a-irradiation by incorporated plutonium-239 in total dose more than 0.25 Gy absorbed in lungs (individuals with different tobacco smoking status) and total external y-irradiation in total dose more than 1 Gy absorbed by lungs (cohort in tote and smoking individuals). The age gender ratio of indicators of morbidity of chronic bronchitis in examined cohort were the same as in total population. The level of morbidity of chronic bronchitis in tobacco smokers was statistically significant higher than in non-tobacco smokers. The continuation of study is planned to specify causes of increasing of level of morbidity of chronic bronchitis in examined cohort before 1960. The evaluation of risk conditioned by radiation and non-radiation factors and combined impact of ionizing radiation and tobacco smoking.
Key words: chronic bronchitis; tobacco smoking; external y-irradiation; internal a--irradiation; "Mayak".
Citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2015; 59(2): 24—28. (in Russ.)
Хронические заболевания органов дыхания широко распространены в общей популяции и являются важной социально-экономической проблемой в связи с устойчивым ростом уровня заболеваемости и смертности в последние десятилетия во всем мире [1, 2]. Курение, профессиональный контакт с некоторыми видами пыли, парами и растворителями, загрязнение атмосферного воздуха поллютантами, генетическая предрасположенность являются факторами, роль которых в этиологии хронических воспалительных заболеваний органов дыхания уже доказана [2—4].
Установлено, что ионизирующее излучение увеличивает риск злокачественных новообразований, в частности рака легкого [5]. В ряде исследований, выполненных среди переживших атомную бомбардировку в Японии, а также среди пациентов, подвергшихся диагностическому и терапевтическому облучению, установлена связь между радиационным воздействием и развитием неопухолевых заболеваний органов дыхания [6, 7]. Опубликованы данные, свидетельствующие о влиянии радиоактивной пыли на состояние бронхолегочной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС,
Для корреспонденции: Азизова Тамара Васильевна, канд. мед. наук; e-mail: clinic@subi.su For correspondence: Tamara Azizova, MD, PhD; e-mail: clinic@subi.su
однако ведущую роль в возникновении хронического бронхита (ХБ) у этой категории лиц отводят курению и предшествующему профессиональному контакту с производственными факторами [8, 9]. Убедительных доказательств влияния ионизирующего излучения в малых и средних дозах на уровень заболеваемости и смертности персонала атомной промышленности от болезней органов дыхания не получено [10].
У работников первого в бывшем Советском Союзе предприятия атомной промышленности Производственное объединение (ПО) «Маяк», начавших трудовую деятельность в годы пуска и освоения производства, когда радиационная обстановка была неблагоприятной, обнаружены развитие пневмосклерозов, индуцированных а-излучением в высоких дозах от инкорпорированного плутония-239, а также повышенный риск рака легкого [11, 12]. Вместе с тем проблема возможного влияния а-активных аэрозолей плутония-239 и у-излучения на уровень заболеваемости и смертности у работников ПО «Маяк» от неопухолевых заболеваний органов дыхания не изучена.
Цель настоящего исследования — оценка показателей заболеваемости ХБ (коды 141, 144 МКБ-10) у работников ПО «Маяк», подвергшихся профессиональному облучению, с учетом влияния радиационных (хроническое общее внешнее у-облучение и внутреннее а-облучение от инкорпорированного плутония) и нерадиационных (пол, возраст, курение) факторов.
Материалы и методы
Провели ретроспективное исследование уровня заболеваемости ХБ у 12 210 (71% мужчины) работников, нанятых на один из основных заводов (реакторный, плутониевый, радиохимический) ПО «Маяк» с 1948 по 1958 г. Период наблюдения начинался от даты найма работника на предприятие и продолжался до наиболее раннего из следующих событий: даты диагностики ХБ; 31 декабря 2005 г. (для незаболевших работников); даты последней медицинской информации (для выбывших из-под наблюдения) или даты смерти.
Персонал реакторного завода (26% членов когор-ты) подвергался только пролонгированному общему внешнему у-облучению, а работники плутониевого и радиохимического заводов могли также подвергаться воздействию а-активных аэрозолей плутония-239. Индивидуальные дозы общего внешнего у-облучения зарегистрировали у 99,7% лиц когорты. Мониторинг внутреннего облучения от инкорпорированного плу-тония-239 был начат в 1960-е годы и охватывал 30,4% работников. В настоящем исследовании использовали индивидуальные оценки поглощенных в легких доз внешнего у- и внутреннего а-излучения, рассчитанные на основе дозиметрической системы работников ПО «Маяк» «Дозы—2005» на дату окончания наблюдения в когорте [13]. Анализ влияния ионизирующего излучения на уровень заболеваемости ХБ был ограничен работниками, подвергавшимися дозиметрическому контролю.
В изучаемой когорте на конец периода наблюдения средняя поглощенная в легких доза внешнего у-излучения (± стандартное отклонение) составляла 0,77 ± 0,88 Гр (95% процентиль 2,72 Гр) у мужчин и 0,56 ± 0,70 Гр (95% процентиль 2,05 Гр) у женщин, а средняя поглощенная в легких доза внутреннего а-излучения от инкорпорированного плутония-239 была равна 0,26 ± 1,13 Гр (95% процентиль 2,72 Гр) у мужчин и 0,58 ± 2,94 Гр (95% процентиль 1,61 Гр) у женщин.
Средний возраст найма на ПО «Маяк» составил 25 ± 7,3 года для мужчин и 24,6 ± 6 года для женщин.
С момента ввода ПО «Маяк» в эксплуатацию осуществлялось регулярное медицинское наблюдение за всеми работниками, включавшее предварительный медицинский осмотр при приеме на работу, ежегодные периодические профилактические медицинские осмотры и периодические углубленные обследования в стационаре (1 раз в 3—5 лет). Подробное описание изучаемой когорты с указанием объема регулярных медицинских обследований опубликовано ранее [14]. Сведения об отношении к курению за весь период наблюдения были получены путем интервьюирования в процессе медицинских осмотров и известны для 92,1% работников, включенных в изучаемую когорту.
Рассчитали нестандартизованные (грубые) и стандартизованные (по возрасту) показатели заболеваемости ХБ на 100 000 работников в соответствии с методами медицинской статистики [15]. В качестве внутреннего стандарта использовали повозрастное распределение работников ПО «Маяк» в целом. Стандартизованные показатели в зависимости от радиационных и нерадиационных факторов изучали с помощью монофакторного анализа. Для оценки статистической значимости разницы средних величин использовали /-критерий Стью-дента или критерий %2. Был принят уровень значимости р < 0,05 [3].
Результаты и обсуждение
В анализ включены (82,4% мужчины) 1175 случаев ХБ, диагностированных до 31 декабря 2005 г. Показатели заболеваемости ХБ таковы: 610,5 ± 19,5 случая среди мужчин и 229,6 ± 16,2 случая среди женщин на 100 тыс. работников (табл. 1).
По данным Минздравсоцразвития России в Челябинской области, где расположено ПО «Маяк», в 2008 г. уровень заболеваемости ХБ составил 323,9 случая на 100 000 взрослых [16]. Следует отметить, что в связи с изменением в последние десятилетия критериев диагностики и определения ХБ, наблюдавшимся точные данные о распространенности этого заболевания в общей популяции отсутствуют, поэтому сравнение результатов отдельных эпидемиологических исследований затруднено [17].
Показатели заболеваемости ХБ у мужчин во всех возрастных категориях на разных производствах и в изучаемой когорте в целом были статистически значимо выше, чем у женщин (см. табл. 1). Показатели заболеваемости ХБ на всех производствах повышались с увеличением возраста работников. Наиболее отчетливо эта зависимость прослеживалась среди мужчин в целом: различия в уровне заболеваемости мужчин, относящихся к последовательным возрастным категориям, являлись статистически значимыми (см. табл. 1). Таким образом, обнаруженные возрастно-половые соотношения показателей заболеваемости ХБ в изучаемой когорте были такими же, как и в общей популяции [18].
У мужчин-работников реакторного производства выявили статистически значимое повышение уровня заболеваемости ХБ в возрасте старше 60 лет (по отношению к предшествующей возрастной категории); у работающих на радиохимическом производстве — в возрасте 40—49 лет, а на плутониевом — в возрасте 30—39 лет. У женщин в когорте в целом и на плутониевом заводе отметили статистически значимое повышение уровня заболеваемости ХБ в возрасте 30—39 лет, у работающих
Таблица 1
Уровень заболеваемости ХБ у работников ПО «Маяк» в зависимости от пола, возраста работников и типа производства
(на 100 000 работающих; ± стандартное отклонение)
Возраст, годы Завод Все заводы
реакторный радиохимический плутониевый
< 30 муж. 339,6 ± 59,1* 450,6 ± 49,5* 263,9 ± 49,9* 371,7 ± 31,0*
жен. 84,2 ± 48,6 142,6 ± 41,2 60,3 ± 34,8 106,2 ± 25,0
30—39 муж. 420,7 ± 64,9* 436,7 ± 50,8* 567,5 ± 74,5* ** 468,4 ± 35,5* **
жен 49,2 ± 34,8 175,2 ± 45,2 297,0 ± 70,0Ь 187,3 ± 31,7Ь
40—49 муж. 521,5 ± 76,1* 646,5 ± 64,7* ** 764,0 ± 90,0* 646,0 ± 43,7* **
жен. 131,1 ± 58,6 299,0 ± 61,0 308,9 ± 74,9 265,2 ± 39,1
50—59 муж. 626,8 ± 91,4* 742,6 ± 77,0* 1037,3 ± 119,8* 788,91 ± 53,8* **
жен. 303,7 ± 96,0 195,5 ± 52,3 325,0 ± 83,9 258,8 ± 41,4
> 60 муж. 922,7 ± 110,3* ** 929,5 ± 93,9* 784,3 ± 113,2* 890,7 ± 60,6*
жен. 311,9 ± 86,5 372,9 ± 63,0** 361,8 ± 78,9 356,4 ± 42,9
Всего.. муж. 546,0 ± 35,3* (545,7 ± 35,3) 620,6 ± 9,0* (606,2 ± 28,6) 659,7 ± 38,9* *** (644,4 ± 38,4) 610,5 ± 19,5* (600,1 ± 19,3)
жен. 168,9 ± 29,9 (174,6 ± 30,4) 233,5 ± 23,7 (240,7 ± 24,1) 266,4 ± 31,4*** (274,5 ± 31,9) 229,6 ± 16,2 (236,8 ± 16,5)
Примечание. * — р < 0,05: между показателями у мужчин и женщин; ** — при сравнении с показателями в предыдущей возрастной группе; *** — при сравнении с показателями у работников реакторного завода. Здесь и табл. 2, 3: в итоговой строке по каждому заводу в скобках указан грубый (нестандартизованный) показатель.
на радиохимическом производстве — в возрасте старше 60 лет (см. табл. 1).
Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости ХБ были выше у работников радиохимического и плутониевого производства, чем у работников реакторного производства, однако статистически значимыми являлись лишь различия в показателях заболеваемости на плутониевом заводе по сравнению с таковыми на реакторном, как для мужчин, так и для женщин (см. табл. 1).
Важно отметить, что наиболее высокие показатели первичной заболеваемости ХБ наблюдали с 1951 до 1960 г., когда были диагностированы 38,3% случаев в изучаемой когорте. Известно, что в этот период концентрация радиоактивных аэрозолей, содержащих помимо плутония-239 другие химические агенты, на плутониевом и радиохимическом производствах была наиболее высокой и многократно превышала допустимые пределы [5, 13]. С 1958 г. для защиты органов дыхания работников стал применяться респиратор «Лепесток», а в дальнейшем в результате усовершенствования технологических процессов произошло существенное улучшение радиационной обстановки на ПО «Маяк» [13, 19, 20]. Детальное объяснение причин обнаруженной временной динамики показателей заболеваемости ХБ в изучаемой когорте, а также различий в уровне заболеваемости работников основных заводов ПО «Маяк» требует дополнительного исследования.
При анализе влияния ионизирующего излучения на уровень заболеваемости ХБ учитывали отношение работников к курению, являющемуся важнейшим фактором риска этого заболевания [3]. Среди мужчин доля курящих (61,8%) и прекративших курение (17,8%) была выше, чем у женщин (3,3% курящих и 1,7% прекративших курение). Среди женщин преобладали некурящие — 95%, и только 20,4% мужчин не курили. Различия в распределении мужчин и женщин по статусу курения являлись статистически значимыми (%2 = 5227; р < 0,05). Распределение работников изучаемой когорты в зависимости от отношения к курению хорошо соответствовало распределению в общей популяции [21]. К сожалению, на момент проведения настоящего исследования подробная информация о количественных характеристиках курения была известна лишь для 51,3%.
При анализе уровня заболеваемости ХБ в зависимости от поглощенной в легких дозы внешнего у-излучения (табл. 2) выявили статистически значимое увеличение стандартизованного по полу и возрасту показателя заболеваемости у работников, подвергшихся облучению в дозе более 1 Гр, по отношению к таковому у работников, облученных в дозе менее 0,5 Гр (без деления по статусу курения и среди курящих). Во всех исследованных до-зовых категориях обнаружили статистически значимое повышение показателей заболеваемости ХБ у курящих работников по сравнению с таковыми у некурящих. Наиболее высокий уровень заболеваемости ХБ наблюдали у курящих работников, подвергшихся внешнему у-облучению в суммарной поглощенной в легких дозе более 1 Гр (см. табл. 2).
Обнаружили увеличение стандартизованных по возрасту и полу показателей заболеваемости ХБ среди работников, подвергшихся внутреннему а-облучению от инкорпорированного плутония-239 в поглощенной в легких суммарной дозе более 0,25 Гр. Указанное повышение уровня заболеваемости ХБ являлось статистически значимым по сравнению с таковым у работников,
Таблица 2
Уровень заболеваемости ХБ у работников ПО «Маяк» в зависимости от поглощенной в легких суммарной дозы внешнего у-излучения и статуса курения (на 100 000 работающих; ± стандартное отклонение)
Статус курения Поглощенная в легких суммарная доза внешнего у-излучения, Гр
< 0,5 0,5—1,0 > 1,0
Некурящие 201,3 ± 17,9 183,6 ± 30,0 168,1 ± 25,3
Прекратившие курение 239,0 ± 35,5 206,0 ± 44,2 302,1 ± 42,2
Курящие 958,2 ± 48,7** 1037,7 ± 77,0** 1188,3 ± 74,8* **
Всего. 435,7 ± 18,92 (425,2 ± 18,7) 480,5 ± 31,52 (503,4 ± 32,2)* 511,1 ± 28,2* (536,3 ± 28,8)°
Примечание. р < 0,05 при сравнении с показателями: * — у работников, у которых поглощенная в легких суммарная доза внешнего у-излучения меньше 0,5 Гр; ** — у некурящих работников.
Уровень заболеваемости ХБ у работников ПО «Маяк» в зависимости от поглощенной в легких дозы внутреннего а-излучения и статуса курения (на 100 000 работающих; ± стандартное отклонение)
Статус курения Поглощенная в легких суммарная доза внутреннего а-излучения, Гр
< 0,025 0,025—0,25 > 0,25
Некурящие 188,0 ± 24,0 167,8 ± 24,8 366,6 ± 78,5" b
Прекратившие курение 234,1 ± 34,5 249,1 ± 47,3 640,7 ± 182,2* **
Курящие 1258,4 ± 74,3*** 1298,6 ± 107,0*** 2095,6 ± 295,1*, **■ ***
Всего... 505,4 ± 26,0 (495,64 ± 25,7) 425,4 ± 29,2* (492,5 ± 31,5) 784,8 ± 87,4*** (884,7 ± 92,7)*- **
Примечание. р < 0,05 при сравнении с показателями у работников, у которых поглощенная в легких суммарная доза внутреннего а-излучения: * — меньше 0,025 Гр; ** — 0,025—0,25 Гр; *** — при сравнении с показателями у некурящих работников (р < 0,05).
у которых поглощенные в легких дозы внутреннего а-излучения относились к меньшим дозовым диапазонам, и зафиксировано у лиц с разным статусом курения (табл. 3).
Показатель заболеваемости ХБ работников, у которых поглощенная в легких доза внутреннего а-излучения находилась в пределах 0,025 — 0,25 Гр, статистически значимо превышал аналогичный показатель у работников, подвергшихся внутреннему а-облучению в поглощенной в легких дозе менее 0,025 Гр (без деления по статусу курения). Однако при учете статуса курения описанных выше различий не наблюдали.
Следует подчеркнуть, что во всех исследованных дозовых интервалах показатели заболеваемости ХБ у курящих работников статистически значимо превышали аналогичные показатели у некурящих. Обнаружили, что у курящих работников, подвергшихся внутреннему а-облучению в поглощенной в легких дозе более 0,25 Гр, стандартизованный показатель заболеваемости ХБ был наиболее высоким (см. табл. 3). Оценка совместного действия курения и ионизирующего излучения на уровень заболеваемости ХБ требует дальнейшего изучения с учетом количественных характеристик курения.
Корректное сравнение полученных оценок заболеваемости ХБ с результатами других исследований затруднительно, так как данные, касающиеся влияния хронического профессионального облучения на уровень заболеваемости болезнями органов дыхания ограничены, и подходы к анализу различны. Так, в объединенном исследовании, включавшем работников атомной промышленности 15 стран, изучали уровень смертности от всего класса болезней органов дыхания [10]. У лиц, переживших атомную бомбардировку в Японии (когорта и подвергшихся острому у-нейтронному облучению, продемонстрировано статистически значимое повышение риска смертности от этого класса заболеваний (преимущественно за счет пневмонии и гриппа) [7]. Учитывая широкую распространенность и социальную значимость бронхолегочной патологии, полагаем необходимым продолжение исследований для уточнения влияния хронического профессионального облучения на риск заболеваний органов дыхания на основе единого подхода.
Заключение
В результате ретроспективного исследования, проведенного на атомном предприятии ПО «Маяк», обна-
Таблица 3 ружили статистически значимое повышение стандартизованного по полу и возрасту показателя заболеваемости ХБ у работников, подвергшихся внутреннему а-облучению от инкорпорированного плутония-239 в поглощенной в легких дозе более 0,25 Гр, которое наблюдали с разным статусом курения.
Выявили статистически значимое увеличение показателей заболеваемости ХБ в когорте в целом и у курящих работников, подвергшихся внешнему у-облучению в поглощенной в легких дозе более 1 Гр.
В изучаемой когорте, как и в общей популяции, показатели заболеваемости ХБ увеличивались с достигнутым возрастом, были статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин, а также у курящих работников по отношению к некурящим.
Планируется дальнейшее исследование для уточнения причин повышенного уровня заболеваемости ХБ в изучаемой когорте до 1960 г., а также для оценки риска, обусловленного влиянием радиационных и нерадиационных факторов. Для оценки совместного действия ионизирующего излучения и курения будет проведен анализ с учетом количественных характеристик курения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г., Сон И.М. Основные итоги развития специализированной медицинской помощи больным пульмонологического профиля на территории Российской Федерации за период 2004—2010 гг. Пульмонология. 2012; 3: 5—16.
2. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., Lim S., Shibuya K., Abo-yans V. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 ageing 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2095—128.
3. Forey B.A., Thornton A.J., Lee P.N. Systematic review with meta-analysis of the epidemiological evidence relating smoking to COPD, chronic bronchitis and emphysema. BMC Pulm. Med. 2011; 11 (36): 2—61.
4. Mannino D.M., Buist S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet. 2007; 370: 765—73.
5. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2006 Report to the General Assembly, with Scientific Annexes. New York: United Nations; 2008.
6. Darby S.C., Doll R., Gill S.K., Smith P.G. Long term mortality after a single treatment course with X-rays in patients treated for ankylosing spondylitis. Br. J. Cancer. 1987; 55 (2): 179—90.
7. Ozasa K., Shimizu Y., Suyama A., Kasagi F., Soda M., Grant E.J. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors, Report 14, 1950-2003: an overview of cancer and noncancer diseases. Radiat. Res. 2012; 177 (3): 229-43.
8. Гусева М.Ю. Состояние бронхолегочной системы у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Медицина труда и промышленная экология. 2006; 10: 7—13.
9. Чучалин А. Г. Патология органов дыхания у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Терапевтический архив. 1996; 68 (3): 5—7.
10. Vrijheid M., Cardis E., Ashmore P., Auvinen A., Bae J.M., Engels H. et al. Mortality from diseases other than cancer following low doses of ionizing radiation: results from the 15-country study of nuclear industry workers. Int. J. Eepidemiol. 2007; 36: 1126—35.
11. Окладникова Н.Д., Беляева З.Д., Кудрявцева Т.И. Плутониевый пневмосклероз: итоги многолетнего медицинского наблюдения. Вопросы радиационной безопасности. 2000; 1: 42—9.
12. Gilbert E.S., Sokolnikov M.E., Preston D.L., Schonfeld S.J., Schadilov A.E., Vasilenko E.K. et al. Lung cancer risks from plutonium: An updated analysis of data from the Mayak worker cohort. Radiat. Res. 2013; 179 (3): 332—42.
13. Vasilenko E.K., Khokhryakov V.F., Miller S.C., Fix J.J., Ec-kerman K., Choe D.O. et al. Mayak worker dosimetry study: an overview. Hlth Phys. 2007; 93 (3): 190—206.
14. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94: 449—58.
15. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Атомиздат; 1975.
16. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Показатели заболеваемости в субъектах Российской Федерации. Available at: http://www.mednet.ru/ru/ novoe-na-sajte/531-29042010-obnovlenie-v-razdele-statistiki. html_(accessed 6 August 2014).
17. Buist A.S., McBumie M.A., Vollmer W.M., Gillespie S., Burney P., Mannino D.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007; 370: 741—50.
18. Raherison С., Girodet Р.О. Epidemiology of COPD. Eur. Respir. Rev. 2009; 18: 213—27.
19. Третьяков Ф.Д. Характеристика радиационной обстановки на плутониевом производстве ПО «Маяк» в разные периоды его деятельности. В кн.: Романов С.А., Киселев М.Ф., ред. Источники и эффекты облучения работников ПО «Маяк» и населения, проживающего в зоне влияния предприятия. Челябинск: Челябинский дом печати; 2009; ч. 1: 4—50.
20. Третьяков Ф.Д., Романов С.А. Характеристика радиационной обстановки на первом радиохимическом заводе ПО «Маяк». В кн.: Романов С.А., Киселев М.Ф., ред. Источники и эффекты облучения работников ПО «Маяк» и населения, проживающего в зоне влияния предприятия. Челябинск: Челябинский дом печати; 2010; ч. 2: 8—34.
21. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998; 3: 9—12.
REFERENCES
1. Bilichenko T.N., Chuchalin A.G., Son I.M. The main results of special medical care development for pulmonary patients on the Russian Federation territory in 2004—2010 yy. Pul'monologiya. 2012; 3: 5—16. (in Russian)
2. Lozano R., Naghavi M., Foreman K., Lim S., Shibuya K., Aboy-ans V. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 ageing 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012; 380: 2095—128.
3. Forey B.A., Thornton A.J., Lee P.N. Systematic review with meta-analysis of the epidemiological evidence relating smoking to COPD, chronic bronchitis and emphysema. BMC Pulm. Med. 2011; 11 (36): 2—61.
4. Mannino D.M., Buist S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet. 2007; 370: 765—73.
5. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR) Effects of Ionizing Radiation. UNSCEAR 2006 Report to the General Assembly, with Scientific Annexes. New York: United Nations, 2008.
6. Darby S.C., Doll R., Gill S.K., Smith P.G. Long term mortality after a single treatment course with X-rays in patients treated for ankylosing spondylitis. Br. J. cancer. 1987; 55 (2): 179—90.
7. Ozasa K., Shimizu Y., Suyama A., Kasagi F., Soda M., Grant E.J. et al. Studies of the mortality of atomic bomb survivors, Report 14, 1950-2003: an overview of cancer and noncancer diseases. Radiat. Res. 2012; 177 (3): 229—43.
8. Guseva M.Yu. The status of pulmonary system among Chernobyl nuclear power accident liquidators. Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya. 2006; 10: 7—13. (in Russian)
9. Chuchalin A.G. Lung pathology among Chernobyl nuclear power accident liquidators. Terapevticheskiy arkhiv. 1996; 68(3): 5—7. (in Russian)
10. Vrijheid M., Cardis E., Ashmore P., Auvinen A., Bae J.M., Engels H. et al. Mortality from diseases other than cancer following low doses of ionizing radiation: results from the 15-country study of nuclear industry workers. Int. J. Epidemiol. 2007; 36: 1126—35.
11. Okladnikova N.D., Belyaeva Z.D., Kudriavtseva T.I. Plutonium pneumosclerosis: results of long-term medical observation. Vo-prosy radiatsionnoy bezopasnosti. 2000; 1: 42—9. (in Russian)
12. Gilbert E.S., Sokolnikov M.E., Preston D.L., Schonfeld S.J., Schadilov A.E., Vasilenko E.K. et al. Lung cancer risks from plutonium: an updated analysis of data from the Mayak worker cohort. Radiation Research. 2013; 179 (3): 332—42.
13. Vasilenko E.K., Khokhryakov V.F., Miller S.C., Fix J.J., Eck-erman K., Choe D.O. et al. Mayak worker dosimetry study: an overview. Hlth Phys. 2007; 93 (3): 190—206.
14. Azizova T. V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The "Clinic" medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94: 449—58.
15. Merkov A.M., Polyakov L.E. Medical statistics (manual for doctors) [Sanitarnaya statistika (posobie dlya vrachey)]. Moscow: Atomisdat; 1975. (in Russian)
16. Ministry of Health and Social Development of Russian Federation. Morbidity rate in Russian Federation regions Available at: http://www.mednet.ru/ru/novoe-na-sajte/531-29042010-obnov-lenie-v-razdele-statistiki.html_(accessed 6 August 2014). (in Russian)
17. Buist A.S., McBumie M.A., Vollmer W.M., Gillespie S., Burney P., Mannino D.M. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study. Lancet. 2007; 370: 741—50.
18. Raherison С., Girodet Р.О. Epidemiology of COPD. Eur. Respir. Rev. 2009; 18: 213—27.
19. Tretyakov F.D. Characteristics of radiation environment at May-ak PA plutonium production plant in different periods of operation. In: Kisselyov M.F., Romanov S.A., eds. Radioactive sources and radiation effects on the Mayak PA workers and population living in the area of nuclear facility influence [Istochniki i effekty oblucheniya rabotnikov PO «Mayak» i naseleniya, prozhivay-ushchego v zone vliyaniya predpriyatiya]. Chelyabinsk: Chely-abinskiy dom pechati; 2009; part 1: 4—50. (in Russian)
20. Tretyakov F.D. and Romanov S.A. Characteristics of radiation situation on Mayak PA first radiochemical plant. In: Kisselyov M.F., Romanov S.A., eds. Radioactive sources and radiation effects on the Mayak PA workers and population living in the area of nuclear facility influence [Istochniki i effekty oblucheniya rabotnikov PO «Mayak» i naseleniya, prozhivayushchego v zone vliyaniya predpriyatiya]. Chelyabinsk: Chelyabinskiy dom pechati; 2010; part 2: 8—34. (in Russian)
21. Shalnova C.A., Deev A.D., Oganov R.G. Smoking prevalence in Russia. Results of national representative population sample investigation. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ya. 1998; 3: 9—12. (in Russian)
Потупила (received 10.07.14
