CC BY
43
ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.831-005-02:613.648]:312.2
Азизова Т.В., Банникова М.В., Мосеева М.В., Григорьева Е.С., КрупенинаЛ.Н.
смертность от цереброваскулярных заболеваний в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению
Федеральное государственное унитарное предприятие «Южно-Уральский институт биофизики» Федерального медико-биологического агентства, 456780, г. Озерск, Челябинская область, Российская Федерация
Цель. Оценка смертности от цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, с учетом нерадиационных и радиационных факторов. Материалы и методы. Была изучена смертность от ЦВЗ (I60-I69 код МКБ-10) в когорте работников предприятия атомной промышленности ПО «Маяк» (22 377 человек), впервые нанятых на работу в 1948-1982 гг., в динамике за весь период наблюдения (1948-2008 гг.). Были рассчитаны нестандартизованные и стандартизованные показатели смертности от ЦВЗ. Для стандартизации использовался косвенный метод.
Результаты. По состоянию на 31.12.08 в изучаемой когорте работников зарегистрировано 1578 случаев смерти от ЦВЗ (1035 мужчин и 543 женщины). Установлено, что смертность от ЦВЗ в изучаемой когорте работников статистически значимо зависела от пола и достигнутого возраста, курения (у мужчин), артериальной гипертензии, индекса массы тела (у женщин). Показано, что смертность от ЦВЗ была статистически значимо выше у мужчин, подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 0,5 Гр и/или внутреннему альфа-облучению от инкорпорированного плутония в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,01 Гр. Заключение. Смертность от ЦВЗ в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению, зависела от нерадиационных и радиационных факторов.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания; смертность; внешнее гамма-облучение; внутреннее альфа-облучение; профессиональное пролонгированное облучение
Для цитирования: Азизова Т.В., Банникова М.В., Мосеева М.В., Григорьева Е.С., Крупенина Л.Н. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в когорте работников, подвергшихся профессиональному облучению. Неврологический журнал 2016; 21 (4): 226-231. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2016-21-4-226-231.
Для корреспонденции: Азизова Тамара Васильевна - к.м.н., зам. директора по науке, зав. клиническим отделом, Южно-Уральский институт биофизики» Федерального медико-биологического агентства 456780, г. Озерск, Челябинская область, Российская Федерация, e-mail: clinic@subi.su;
Azizova T. V., Bannikova M. V., Moseeva M. B., Grigoryeva E. S., Krupenina L. N.
MORTALITY RATE FROM CEREBROVASCULAR DISEASES IN WORKERS OCCUPATIONALLY EXPOSED TO IONIZING RADIATION
Southern Urals Biophysics Institute, 456780, Ozyorsk, Chelyabinsk region, Russian Federation
Purposes: to estimate the mortality rate from cerebrovascular diseases (CVD) in a cohort of nuclear workers occupational prolonged exposed to ionization with account of radiation and non-radiation factors.
Materials and methods: CVD mortality rates (ICD-10 codes I60 -169) were estimated in a cohort of nuclear workers (22,377 individuals) of Nuclear Industry facility "Mayak" hired for job since 1948 till 1982. The follow-up period consisted from 1948 till 2008. Non-standardized and standardized outcomes of CVD mortality were calculated. An indirect standardization was performed.
Results: At 31.12.2008 1,578 deaths from CVD (1,035 in males and 543 in females) were registered in the study cohort of workers. CVD mortality in the study cohort was found to be significantly associated with gender and age of workers, smoking status (in males), arterial hypertension, and body mass index (in females). CVD mortality was shown to be increased in males exposed to external gamma-rays at total dose above 0.5 Gy and/or internal alpha-radiation due to incorporated plutonium at total absorbed liver dose above 0.01 Gy.
Conclusion: CVD mortality rate in the cohort of workers who experienced prolonged occupational radiation exposure was associated both with nonradiation and radiation factors.
Keywords: cerebrovascular diseases; mortality rate; external gamma-rays; internal alpha-radiation; occupational exposure over a prolonged period
For citation: Azizova T. V., Bannikova M. V., Moseeva M. B., Grigoryeva E. S., Krupenina L. N. Mortality rate from cerebrovascular diseases in workers occupationally exposed to ionizing radiation. Nevrologicheskiy Zhurnal (Neurological Journal) 2016; 21 (4): 226-231 (Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9545-2016-21-4-226-231.
For correspondence: Azizova Tamara Vasilyevna - MD, Principal Director of Scientific research, Head of clinical department, e-mail: clinic@subi.su
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgements. The study had no sponsorship.
Received 06.01.16 Accepted 27.05.16
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ; 160-169 код МКБ-10) являются одной из основных причин смертности и стойкой утраты трудоспособности населения Российской Федерации [1]. ЦВЗ занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (БСК), а их доля в структуре общей смертности населения составляет 23,4%. Установлены существенные различия при сравнении показателей заболеваемости и смертности от ЦВЗ в разных странах и в разных популяциях; эти различия достигали 200-300% и были обусловлены многочисленными факторами [2]. К настоящему времени известно более 300 факторов риска развития атеросклероза и его осложнений. К основным немодифицируемым факторам относят пол, возраст, наследственную предрасположенность, этническую принадлежность, а к модифицируемым факторам -курение, употребление алкоголя, артериальную ги-пертензию, гиподинамию, ожирение, стресс и др. [3]. В последние десятилетия повышен интерес к изучению влияния ионизирующего излучения на смертность от рака и неопухолевых эффектов, в первую очередь БСК [4, 5]. Показана зависимость риска смертности от ЦВЗ в когортах работников предприятий атомной промышленности; лиц, подвергшихся радиотерапии; населения, проживающего на радиоактивно-загрязненных территориях [4]. Однако накопленных к настоящему времени данных недостаточно для однозначного ответа на вопрос о связи заболеваемости и смертности от ЦВЗ с воздействием ионизирующего излучения и в первую очередь пролонгированного облучения в малых дозах и с малой мощностью дозы.
Цель исследования - оценка смертности от ЦВЗ в когорте работников, подвергшихся профессиональному пролонгированному облучению с учетом нерадиационных и радиационных факторов.
Материалы и методы
Смертность от ЦВЗ изучена в когорте работников первого в бывшем СССР и Российской Федерации предприятия атомной промышленности - Производственное объединение (ПО) «Маяк». Изучаемая когорта включала 22 377 работников (25% женщины), впервые нанятых на один из основных заводов (реакторы, радиохимический или плутониевый) в 1948-1982 гг. и наблюдавшихся до 31.12.08 г. Критерии включения в когорту были подробно описаны ранее [6]. Период наблюдения за когортой начинался от даты найма на один из основных заводов и продолжался до даты первого из следующих событий: даты смерти; 31 декабря 2008 г. для тех, кто был жив в это время; даты «последней медицинской информации» для работников с неизвестным жизненным статусом. Жизненный статус на 31 декабря 2008 г. известен у 95% членов когорты; при этом известно, что 53,5% из них умерли, а 46,5 % живы. Средний возраст на момент смерти составил 60,2 ± 13,58 года у мужчин и 68,5 ± 12,38 года у женщин. Причина смерти известна для 96% умерших членов когорты. Источником информации о смерти служили
RESEARCHES AND CASE REPORTS
медицинские карты, истории болезни, медицинские свидетельства о смерти, протоколы патолого-анато-мического вскрытия и акты судебно-медицинской экспертизы. Все причины смерти закодированы в соответствии с МКБ-10 [7].
Информация о нерадиационных факторах риска, таких как курение (93%), употребление алкоголя (87%), артериальное давление (89%), индекс максы тела (75%) и др., была получена из медико-дозиметрической базы данных, созданной и поддерживаемой в клиническом отделе Южно-Уральского института биофизики Федерального медико-биологического агентства (регистрационное свидетельство № 12577 от 20.08.09 г.) и подробно описанной ранее [6].
Все работники изучаемой когорты в процессе профессионально-производственной деятельности подвергались пролонгированному профессиональному облучению: работники реакторов только внешнему гамма-облучению, а работники радиохимического и плутониевого завода пролонгированному соче-танному облучению (внешнее гамма- и внутреннее альфа-облучение от инкорпорированного плутония). В настоящем исследовании использованы оценки доз дозиметрической системы работников Маяка-2008 (ДСРМ-2008), созданной в рамках российско-американского сотрудничества и подробно представленной в других публикациях [8]. Индивидуальные измеренные годовые дозы внешнего гамма-облучения имелись для всех работников изучаемой когорты. Средняя суммарная доза внешнего гамма-облучения за весь период работы составила 0,54 ± 0,76 Гр у мужчин и 0,44 ± 0,65 Гр у женщин. Средняя суммарная поглощенная доза внутреннего альфа-излучения в печени за весь период наблюдения составила 0,23 ± 0,77 Гр у мужчин и 0,44 ± 2,11 Гр у женщин. Следует подчеркнуть, что: а) в период 1948-1953 гг. работники предприятия подвергались наиболее высоким годовым дозам внешнего гамма-облучения; б) работники радиохимического и плутониевого заводов, работавшие в контакте с аэрозолями плутония, до 1960-х годов не имели средств индивидуальной защиты органов дыхания.
Статистическая обработка первичных данных проведена с использованием стандартного пакета Statistica 6.0. Были рассчитаны нестандартизован-ные и стандартизованные показатели смертности на 100 тыс. работников в соответствии с методами медицинской статистики [9]. Стандартизация проводилась косвенным методом с использованием внутреннего стандарта (изучаемая когорта в целом). Сведения об отношении работников к курению и алкоголю учитывались за весь период наблюдения и оценивались с помощью качественного и количественного показателей (индекс курения, пачка • лет). Индекс массы тела (ИМТ) и артериальная гипертен-зия (АГ) оценивались на момент предварительного медицинского осмотра. В таблицах представлены нестандартизованные и стандартизованные показатели заболеваемости ± стандартная ошибка (Сош). Для оценки статистической значимости разницы
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, № 4, 2016
DOi: http://dx .doi .org/10.18821/1560-9545-2016-21-4-226-231 ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Таблица 1
Показатели смертности от ЦВЗ в изучаемой когорте работников в зависимости от пола и возраста работников (на 100 тыс. работающих)
Возраст на момент смерти, годы Мужчины Женщины
Менее 30 1,76 ± 1,25 0 ± 0
30-39 7,22 ± 2,28§* 0 ± 0
40-49 23,41 ± 4,08§* 3,91 ± 2,77
50-59 133,22 ± 10,84§* 67,55 ± 11,76§
Старше 60 888,63 ± 30,68§* 784,54 ± 34,81§
Все 172,31 ± 5,36* 230,61 ± 9,9
Стандартизованный показатель 202,94 ± 5,81* 166,5 ± 8,41
Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении между мужчинами и женщинами; § - статистически значимые различия при сравнении с предыдущей возрастной группой.
Tabl. 1
Mortality rate from cerebrovascular diseases in the studied cohort of workers depending on gender and age of workers (per 100000 workers)
Death Males Females
age
< 30 1,76 ± 1,25 0 ± 0
30 - 39 7,22 ± 2,28§* 0 ± 0
40 - 49 23,41 ± 4,08§* 3,91 ± 2,77
50 - 59 133,22 ± 10,84§* 67,55 ± 11,76§
Older than 60 888,63 ± 30,68§* 784,54 ± 34,81§
all 172,31 ± 5,36* 230,61 ± 9,9
Standartized 202,94 ± 5,81* 166,5 ± 8,41
outcomes
N B : * - statistically significant differences between males and females; § - statistically significant differences by comparison with previous age group.
средних величин использовали ¿-критерий Стьюден-та; статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Результаты
По состоянию на 31 декабря 2008 г. в изучаемой когорте работников зарегистрировано 1578 случаев смерти от ЦВЗ. Соотношение случаев смерти от ЦВЗ у мужчин и женщин составило 2:1. Наибольшее число смертей от ЦВЗ у работников изучаемой когорты зарегистрировано в возрасте старше 60 лет (81% у мужчин и 94% у женщин).
Стандартизованные показатели смертности (далее смертность) от ЦВЗ у мужчин во всех возрастных группах были выше (р < 0,05) соответствующих показателей у женщин. Как у мужчин, так и у женщин смертность от ЦВЗ увеличивалась с увеличением достигнутого возраста работников (табл. 1). Динамика
смертности от ЦВЗ в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения с 1948 по 2008 г. представлена на рис. 1. Следует отметить увеличение стандартизованных показателей смертности от ЦВЗ после 1990 г., что совпадает с подобными тенденциями смертности от ЦВЗ среди всего взрослого населения РФ [10]. Смертность от ЦВЗ была выше (р < 0,05) у курящих мужчин по сравнению с некурящими и прекратившими курить (233,76 ± 8,48; 175,73 ± 11,27 и 167,26 ± 12,52 на 100 тыс. соответственно). Стандартизованные показатели смертности от ЦВЗ были выше (р < 0,05) у курящих мужчин с индексом курения более 20 пачка^лет по сравнению с теми, у кого был более низкий индекс курения (214,35 ± 14,41; 150,46 ± 14,68 и 123,37 ± 13,81 на 100 тыс. соответственно). У женщин статистически значимых различий не выявлено, что, по-видимому, объясняется меньшей распространенностью курения среди
Годы наблюдения Стандартизованные показатели —♦— Грубые показатели
Рис. 1. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в изучаемой когорте работников за весь период наблюдения. Fig. 1. Mortality rate from cerebrovascular diseases in the studied cohort of workers during all the follow-up period.
женщин и малой статистической мощностью исследования. Статистически значимых различий смертности от ЦВЗ в зависимости от статуса употребления алкоголя не выявлено ни у мужчин, ни у женщин изучаемой когорты. Смертность от ЦВЗ была выше (р < 0,05) у мужчин, у которых зарегистрирована АГ, по сравнению с теми, у кого регистрировались нормальные значения АД (257,77 ± 17,75 и 189,56 ± 6,36 на 100 тыс. соответственно). У женщин в этих же группах статистически значимых различий не выявлено. При анализе зависимости смертности от ЦВЗ от ИМТ обнаружено, что смертность от ЦВЗ выше (р < 0,05) у женщин с ИМТ выше нормы (> 25) по сравнению с работницами, у которых был нормальный ИМТ (200,10 ± 18,39 и 141,20 ± 11,06 на 100 тыс. соответственно).
Так как работники изучаемой когорты подвергались профессиональному пролонгированному внешнему гамма-облучению и/или внутреннему альфа-облучению от инкорпорированного плутония, был проведен анализ смертности от ЦВЗ в зависимости от радиационных факторов. Статистически значимые различия стандартизованных показателей смертности от ЦВЗ были обнаружены лишь между группой работников, подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 0,5-1,0 Гр и менее 0,5 Гр (226,13 ± 16,71 и 190,65 ± 6,86 на 100 тыс. соответственно).
Анализ смертности от ЦВЗ в зависимости от внутреннего облучения показал, что у мужчин, подвергшихся пролонгированному внутреннему альфа-облучению от инкорпорированного плутония в суммарной поглощенной дозе в печени 0,1-0,5 Гр и более 0,5 Гр, смертность от ЦВЗ была выше (р < 0,05) при сравнении с теми, кто подвергся внутреннему облучению в дозе менее 0,025 Гр (237,12 ± 52,02; 236,36 ± 28,28 и 115,79 ± 10,42 на 100 тыс. соответственно). Смертность от ЦВЗ у мужчин, подвергшихся пролонгированному внутреннему альфа-излучению в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,5 Гр, была выше (р < 0,05) по сравнению с работниками, подвергшимися внутреннему облучению в суммарной дозе менее 0,025 Гр (см. табл. 1). Стандартизованные показатели смертности от ЦВЗ у женщин, работавших в контакте с аэрозолями плутония, подвергшихся пролонгированному внутреннему альфа-излучению в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,5 Гр, были выше по сравнению с работницами, подвергшимися внутреннему облучению в суммарной дозе менее 0,025 Гр, но различия были статистически незначимыми (табл. 2).
Установлено, что наиболее высокие стандартизованные показатели смертности от ЦВЗ были в группе курящих мужчин, подвергшихся внутреннему альфа-облучению в суммарной поглощенной дозе в печени более 0,5 Гр (253,41 ± 59,02 на 100 тыс.), по сравнению как с работниками, подвергшимися облучению в меньших дозах (117,9 ± 12,07 на 100 тыс.), так и с некурящими работниками (183,52 ± 111,60 на 100 тыс.). Подобная зависимость наблюдалась и при сочетании двух других факторов (внешнего гамма-облучения и
RESEARCHES AND CASE REPORTS
АГ): у мужчин с зарегистрированной АГ и подвергшихся пролонгированному внешнему гамма-облучению в суммарной дозе более 1,0 Гр, смертность от ЦВЗ (288,12 ± 36,45 на 100 тыс.) была выше как по сравнению с теми, кто подвергся облучению в меньших дозах (245,03 ± 42,99 на 100 тыс.), так и с теми работниками, кто имел нормальные значения артериального давления (192,73 ± 5,98 на 100 тыс.).
Обсуждение
Результаты настоящего исследования зависимости смертности от ЦВЗ от общеизвестных нерадиационных факторов риска хорошо согласуются с результатами, полученными в других исследованиях [11-19]. Так, например, в работе [13] показано, что у мужчин атеросклеротические поражения сосудов мозга регистрируются в 2 раза чаще, чем у женщин, но после наступления менопаузы у женщин различия становятся незначимыми. Увеличение смертности от ЦВЗ с возрастом в настоящем исследовании хорошо демонстрирует кривая динамики нестандар-тизованного показателя смертности от ЦВЗ в изучаемой когорте. Известно, что риск смертности от ЦВЗ экспоненциально увеличивается с возрастом пациентов: от 1,1% в возрасте 40 лет до 5,2% в возрасте 70 лет [16]. Как и в других исследованиях [14], в настоящей работе показано увеличение смертности от ЦВЗ у курящих мужчин по сравнению с некурящими. Известно, что курение табака ассоциируется примерно с 40 болезнями, большинство из которых являются основными причинами смерти населения РФ (ИБС, ЦВЗ, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, рак легкого, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) [11, 15]. Курение повышает риск смертности от ИБС и ЦВЗ более, чем каких-либо других заболеваний, а в сочетании с гиперхолестеринемией и АГ является одним из самых значимых факторов риска развития атероскле-ротических болезней [12]. Так, относительный риск развития инсульта у курильщиков составляет 2,58 по сравнению с 1,34 у лиц, бросивших курить, и 1,0 у некурящих [18]. В настоящем исследовании было показано, что АГ оказывает статистически значимое влияние на смертность от ЦВЗ, что соответствует результатам других исследований, в которых показано, что АГ является одним из значимых модифицируемых факторов риска заболеваемости и смертности от ЦВЗ: риск развития инсульта у больных с АГ увеличивается в 3-4 раза [17].
Что касается влияния ионизирующего излучения на смертность от ЦВЗ, то в последние десятилетия появились доказательства повышенного риска смертности от ИБС и ЦВЗ в когорте лиц, переживших атомную бомбардировку в Японии; среди пациентов, подвергшихся медицинскому облучению; у работников, подвергшихся профессиональному облучению; когорте ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС [4]. Кроме того, в работе [20] была показана зависимость риска смертности от ЦВЗ в когорте работников ПО «Маяк» от радиационного фактора. Следует подчеркнуть, что главным
ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Таблица 2
Показатели смертности от ЦВЗ в зависимости от суммарной дозы внутреннего альфа-облучения с учетом пола и статуса курения (на 100 тыс. работающих)
Статус курения Суммарная поглощенная доза внутреннего альфа-излучения в печени, Гр
< 0,025 0,025-0,1 0,1-0,5 > 0,5
Мужчины
Не курит 55,39 ± 14,8 241,67 ± 50,39* 441,52 ± 96,35* 475,02 ± 179,54*
111,03 ± 20,96 155,58 ± 40,43 234,47 ± 70,21 183,52 ± 111,6
Курил когда-либо 49,43 ± 7,82 206,76 ± 23,41* 425,24 ± 42,52*§ 467,43 ± 80,16*§
117,92 ± 12., 7 154,24 ± 20,22 237,24 ± 31,76*§ 253,41 ± 59,02*
Все мужчины 50,61 ± 6,89 212,87 ± 21,18* 426,91 ± 38,81*§ 467,88 ± 73,07*§
115,79 ± 10,42 153,85 ± 18,01 236,36 ± 28,88*§ 237,12 ± 52,02*
Женщины
Не курит 84,77 ± 13,94 319 ± 38,4* 370,45 ± 48,64* 547,58 ± 107,39*§
98,96 ± 15,06 160,55 ± 27,24* 155,06 ± 31,47 246,34 ± 72,03*
Курила когда-либо 44,16 ± 44,16 98,96 ± 98,96a 699,57 ± 285,6*§ 243,71 ± 243,71
88,94 ± 62.67 54,03 ± 73,12 336,06 ± 197,95 101,22 ± 157,06
Все женщины 85,63 ± 13,54 313,25 ± 36,92* 387,23 ± 48,4* 519,73 ± 100,02*
100,93 ± 14,7 156,82 ± 26,12 163,31 ± 31,43 231,82 ± 66,8
Примечание: * - статистически значимые различия по сравнению с группой < 0,025 Гр; § - статистически значимые различия по сравнению с группой 0,025-0,1 Гр; а - статистически значимые различия по сравнению с группой некурящих работников; в числителе - нестандар-тизованный показатель, в знаменателе - стандартизованный показатель смертности.
Table 2.
Mortality rate from cerebrovascular diseases in the studied cohort of workers depending on total absorbed liver dose of internal alpha-radiation with account of gender and smoking habit (per 100000 workers)
Smoking status Total absorbed liver dose of internal alpha-radiation
< 0,025 0,025-0,1 0,1-0,5 > 0,5
Males
Don't smoke 55,39 ± 14,8 241,67 ± 50,39* 441,52 ± 96,35* 475,02 ± 179,54*
111,03 ± 20,96 155,58 ± 40,43 234,47 ± 70,21 183,52 ± 111,6
Smoked at some time 49,43 ± 7,82 206,76 ± 23,41* 425,24 ± 42,52*§ 467,43 ± 80,16*§
117,92 ± 12., 7 154,24 ± 20,22 237,24 ± 31,76*§ 253,41 ± 59,02*
All males 50,61 ± 6,89 212,87 ± 21,18* 426,91 ± 38,81*§ 467,88 ± 73,07*§
115,79 ± 10,42 153,85 ± 18,01 Females 236,36 ± 28,88*§ 237,12 ± 52,02*
Don't smoke 84,77 ± 13,94 319 ± 38,4* 370,45 ± 48,64* 547,58 ± 107,39*§
98,96 ± 15,06 160,55 ± 27,24* 155,06 ± 31,47 246,34 ± 72,03*
Smoked at some time 44,16 ± 44,16 98,96 ± 98,96a 699,57 ± 285,6*§ 243,71 ± 243,71
88,94 ± 62.67 54,03 ± 73,12 336,06 ± 197,95 101,22 ± 157,06
All females 85,63 ± 13,54 313,25 ± 36,92* 387,23 ± 48,4* 519,73 ± 100,02*
100,93 ± 14,7 156,82 ± 26,12 163,31 ± 31,43 231,82 ± 66,8
N B * - statistically significant differences in comparison with the group <0,025Gy; § - statistically significant differences in comparison with the group 0,025-0,1 Gy; a - statistically significant differences in comparison with non-smokers; numerator - non-standardized outcome, denominator -standardized outcome of mortality
преимуществом изучаемой когорты ПО «Маяк» являются длительный период наблюдения (более 50 лет), сведения о перенесенных ЦВЗ за весь период наблюдения, индивидуальные измеренные дозы облучения и наличие сведений о нерадиационных
факторах риска развития ЦВЗ [6]. В будущем планируется оценить риск заболеваемости и смертности от ЦВЗ с учетом как радиационных, так и основных нерадиационных факторов, а также их вклад в смертность от ЦВЗ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году. Здравоохр. Рос. Федерации. 2007; 5: 8-18.
2. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria Disease. Eur J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(Suppl. 1): S1-75.
3. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. Русский медицинский журнал. 2005; 13(12): 807-15.
4. Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2006. Report to the General Assembly with Scientific Annexes. New York: United Nations; 2008; Vol. 1.
5. Аклеев А.В., Киселев М.Ф. (ред.) Труды МКРЗ. Публикация 118 МКРЗ. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах — пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты. Челябинск: Книга; 2012.
6. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The «Clinic» medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94(5): 449-58.
7. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. М.: Медицина; 1995; т. 1-3.
8. Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Suslova K.G., Vostrotin V. V., Vvedensky VE., Sokolova A.B. et al. Mayak Worker Dosim-etry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alphadose from measurement results of plutonium activity in urine. Hlth Phys. 2013; 104(4): 366-78.
9. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). М.: Атомиздат; 1975.
10. Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в Российской Федерации. Consilium medicum. 2005; (1): 10-2.
11. Акимова Е.В., Смазнов В.А., Кузнецов В.А., Гафаров В.В. Курение и риск сердечнососудистой смерти у мужчин. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006; (3): 16-9.
12. Подзолков В.И., Перепеч Н.Б., Ощепкова Е.В., Остроумова О.Д., Оганов Р.Г. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7(6, прил. 2): 1-32.
13. Ковальчук В.В., Скоромец А.А. Этиология и патогенез, диагностика и лечение инсультов у женщин. Журн. неврол. и психиатр. 2006; 106(@): 10-6.
14. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. Факторы риска, предвестники, профилактика. СПб.: Специальная литература; 1997.
15. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Профилактика и снижение курения табака - реальные возможности улучшения демографической ситуации в России. Профилактика заболеваний и укреплени здоровья. 2008; (3): 3-10.
16. Парфенов В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта. Клиническая геронтология. 2005; 11(8): 3-8.
17. Шальнова С., Кукушкин С., Монашкина Е., тимофеева Т. Артериальная гипертензия и приверженность терапии. Врач. 2009; (12): 39-42.
18. Bolego C., Poli A., Paoletti R. Review: smoking and gender. Cardiovas.cRes. 2002; 53(3): 568-76.
19. Wilson P.W.F., D'Agostino R.B., Sullivan L., Parise H., Kannel W.B. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk. Arch. Intern. Med. 2002; 162(16): 1867-72.
20. Азизова Т.В., Мосеева М.Б., Григорьева Е.С., Мюирхед К.Р., Сумина М.В., Охэген Ж.А. и др. Риск заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в когорте работников первого в России предприятия атомной промышленности. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2012; 57(1): 17-29.
RESEARCHES AND CASE REPORTS
REFERENCES
1. State Report on the Health Status of the Russian Federation Population in 2005. Zdravookhr. Ros. Federatsii. 2007; (5): 8-18. (in Russian)
2. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arteria Disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007; 33(Suppl. 1): S1-75.
3. Yakhno N.N., Vilenskiy B.S. Stroke as a medical and social problem. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2005; 13(12): 807-15. (in Russian)
4. Effects of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. UNSCEAR 2006. Report to the General Assembly with Scientific Annexes. New York: United Nations; 2008; Vol. 1.
5. Akleev A.V, Kiselev M.F. (Eds.). Annals ICRP. Publication 118. Statement on Tissue Reactions, Early and Late Effects of Radiation in Normal Tissues and Organs — Threshold Doses for Tissue Reactions in a Radiation Protection Context. Chelyabinsk: Kniga; 2012. (in Russian)
6. Azizova T.V., Day R.D., Wald N., Muirhead C.R., O'Hagan J.A., Sumina M.V. et al. The «Clinic» medical-dosimetric database of Mayak production association workers: structure, characteristics and prospects of utilization. Hlth Phys. 2008; 94(5): 449-58.
7. International Statistical Classification of Diseases and Health-related Problems. 10th Revision. Moscow: Meditsina; 1995; Vol. 1-3. (in Russian)
8. Khokhryakov V.V., Khokhryakov V.F., Suslova K.G., Vostrotin V.V, Vvedensky V.E., Sokolova A.B. et al. Mayak Worker Dosim-etry System 2008 (MWDS-2008): Assessment of internal alphadose from measurement results of plutonium activity in urine. Hlth Phys. 2013; 104(4): 366-78.
9. Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitary Statistics (Doctors'Manual). Moscow: Atomizdat; 1975. (in Russian)
10. Skvortsova V.I., Stakhovskaya L.V, Ayriyan N.Yu. Epidemiology of stroke in the Russian Federation. Consilium medicum. 2005; (1): 10-2. (in Russian)
11. Akimova E.V, Smaznov V.A., Kuznetsov VA., Gafarov VV. Smoking and risk of cardiovascular mortality in males. Profilaktika zabolevaniy i ukreplenie zdorov'ja. 2006; (3): 16-9. (in Russian)
12. Podzolkov V.I., Perepech N.B., Oshchepkova E.V, Ostroumova O.D., Oganov R.G. et al. Diagnostics and treatment of arterial hypertension: Russian recommendations (третий пересмотр). Kar-diovaskulyarnaya terapiya iprofilaktika. 2008; 7(6, pril. 2): 1-32. (in Russian)
13. Koval'chuk V.V., Skoromets A.A. Aetiology and pathogenesis, diagnostics and treatment of strokes in females. Zhurn. nevrol. i psikhiatr. 2006; 106(@): 10-6. (in Russian)
14. Lipovetskiy B.M. Myocardial Infarction, Stroke, Sudden Death. Risk Factors, Symptoms, Prevention. St. Petersburg: Spetsial'naya literatura; 1997. (in Russian)
15. Maslennikova G.Ya., Oganov R.G. Prevention and reduction of tobacco smoking - real opportunities to improve demographics in Russia. Profilaktika zabolevanijyi ukreplenija zdorov'ya. 2008; (3): 3-10. (in Russian)
16. Parfenov V.A. Secondary prevention of cerebral infarction. Klin-icheskaya gerontologiya. 2005; 11(8): 3-8. (in Russian)
17. Shal'nova S., Kukushkin S., Monashkina E., Timofeeva T. Arterial hypertension and compliance. Vrach. 2009; (12): 39-42. (in Russian)
18. Bolego C., Poli A., Paoletti R. Review: smoking and gender. Car-diovasc. Res. 2002; 53(3): 568-76.
19. Wilson P.W.F., D'Agostino R.B., Sullivan L., Parise H., Kannel W.B. Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk. Arch. Intern. Med. 2002; 162(16): 1867-72.
20. Azizova T.V., Moseeva M.B., Grigor'eva E.S., Muirkhead K.R., Sumina M.V, Okhegen Zh.A. et al. Cerebral vascular disease incidence and mortality risks in a cohort of workers of the first Russian nuclear production facilities. Meditsinskaya radiologiya i radiatsi-onnaya bezopasnost'. 2012; 57(1): 17-29. (in Russian)
