CC BY
77
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
© БИЛИЧЕНКО Т. Н., 2019
Биличенко Т. Н.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ И ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ РАБОТНИКАМ ОРГАНИЗАЦИЙ И НАСЕЛЕНИЮ ОТДЕЛЬНЫХ ТЕРРИТОРИЙ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА
ФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России), 115682, г. Москва
Проведён анализ данных заболеваемости и стационарной медицинской помощи пациентам с болезнями органов дыхания (БОД) (коды J00-J98 в соответствии с международной классификацией болезней и причин смерти 10 пересмотра) за 2016 год в медицинских учреждениях (МУ) ФМБА России. Использована официальная статистическая информация по 73 МУ ФМБА России, обслуживающих взрослых пациентов в возрасте 18 лет и старше, и по 51 МУ, обслуживающих детей до 17 лет включительно. Данные сопоставлены со средними показателями по России. Результаты анализа показывают, что общая и первичная заболеваемость БОД населения территорий, обслуживаемых в МУ ФМБА России, превышает средние показатели по Российской Федерации. Потребность в стационарной помощи пациентов, обратившихся по поводу БОД в поликлиники, составила в 2016 году 7,4% у взрослых и 5,4% у детей. Показатели средней длительности лечения и летальности при БОД были ниже, чем в среднем по России.
Ключевые слова: болезни органов дыхания; заболеваемость; стационарная помощь; госпитальная летальность.
Для цитирования: Биличенко Т.Н. Заболеваемость болезнями органов дыхания и пульмонологическая помощь работникам организаций и населению отдельных территорий в медицинских учреждениях Федерального медико-биологического агентства. Медицина экстремальных ситуаций. 2019; 21(1): 40-48.
Для корреспонденции: Биличенко Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, зав. лабораторией клинической эпидемиологии, профессор образовательного центра ФГБУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России, 115682, г. Москва. Е-mail: [email protected]
SPIN: 4671-0084; https://orcid.org/0000-0003-3138-3625
Bilichenko T.N.
THE MORBIDITY RATE OF DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM AND PULMONOLOGICAL CARE FOR EMPLOYEES OF ORGANIZATIONS AND THE POPULATION OF INDIVIDUAL TERRITORIES IN MEDICAL INSTITUTIONS OF THE FEDERAL MEDICAL-BIOLOGICAL AGENCY OF RUSSIA
Federal Scientific Research Pulmonology Institute, Moscow, 115862, Russian Federation
The analysis of the morbidity rate and inpatient care ofpatients with respiratory diseases (RD) (codes J00-J98 in accordance with the International Classification of Diseases and causes of death of 10 revision) for 2016 in medical institutions (MI) of FMBA of Russia. There was used official statistical information on 73 MI of FMBA of Russia, serving adult patients of 18 years and older, and 51 MI serving children up to 17 years old, including. Data were compared with the average figures for Russia. The results of the analysis confirm that the morbidity rate and incidence rate of RD of the population of the territories served in MI FMBA of Russia exceeds the average indices for the Russian Federation. The needfor inpatient care of patients who appliedfor RD to clinics in 2016 amounted to 7.4% in adults
PREVENTIVE MEDICINE
and 5.4% in children. Indices of the average duration of treatment and mortality rate in RD cases were lower than the average in Russia.
Keywords: respiratory diseases; morbidity; inpatient care; hospital mortality.
For citation: Bilichenko T.N. The morbidity rate of diseases of the respiratory system and pulmonological care for employees of organizations and the population of individual territories in medical institutions of the Federal Medical-Biological Agency. Meditsina ekstremal'nykh situatsiy (Medicine of Extreme Situations, Russian journal) 2019; 21 (1): 40-48. (In Russ.).
For correspondence: Tatyana N. Bilichenko, MD, Ph.D., DSci., Head of the Laboratory of Clinical Epidemiology, Professor of the Educational Center of «Scientific Research Pulmonology Institute of the Federal Medical-Biological Agency», 115682, Moscow. E-mail: [email protected] SPIN: 4671-0084; https://orcid.org/0000-0003-3138-3625
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship. Received: 16 November 2018 Accepted: 21 February 2019
Болезни органов дыхания (БОД) - наиболее распространённая группа болезней взрослых и детей, которые ежегодно наносят максимальный экономический ущерб. По данным ФМБА России и Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) в 2016 г по сравнению с 2015 г. отмечалось увеличение заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) с поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей и пневмонией [1].
Заболеваемость БОД, качество и объём амбулаторной и стационарной пульмонологической помощи (1111), предоставляемой пациентам с острыми и тяжёлыми формами заболеваний в медицинских учреждениях (МУ), оказывают прямое влияние на показатели здоровья и продолжительности жизни населения. Потребность в стационарной М1, средняя длительность пребывания на больничной койке и показатели летальности при отдельных нозологиях косвенно указывают на тяжесть состояния госпитализированных пациентов и эффективность проводимого лечения. Для оценки указанных показателей качества пульмонологической помощи населению в МУ ФМБА проведён анализ данных о заболеваемости и стационарной помощи пациентам с БОД за 2016 г
Материал и методы
Проведён анализ информации 73 МУ обслуживающих взрослых пациентов 18 лет и старше, и 51 МУ ФМБА России, обслуживающих детей до 17 лет включительно. Статистические данные предоставлены отделом медицинской статисти-
ки ФМБА России на основании официальной статистической отчётности МУ по форме № 12 Росстата «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации за 2016 год», и форме № 14 Росстата «Сведения о деятельности стационара за 2016 год». Анализировали абсолютные и относительные показатели общей (ОЗ) и первичной заболеваемости (ПЗ) взрослого и детского населения БОД в расчёте на 100 тыс. населения соответствующего возраста и сравнивали их со средними уровнями по стране в целом МЗ РФ1-6.
1 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Заболеваемость взрослого населения России в 2016 году. Статистические материалы. Часть III. Москва, 2017. 161 с.
2 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2016 году. Статистические материалы. Часть IV. Москва, 2017. 160 с.
3 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2016 году. Статистические материалы. Часть V. Москва, 2017. 144 с.
4 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2016 году. Статистические материалы. Часть VI. Москва, 2017. 145 с.
5 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2016 году. Статистические материалы. Часть IX. Москва, 2017. 148 с.
6 Министерство здравоохранения Российской Федерации. Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2016 году. Статистические материалы. Часть Х. Москва, 2017. 148 с.
41
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
23,01* 74,17
ФМБА (ПЗ) ^57,49
Российская Федерация (ПЗ)
ФМБА (ОЗ)
Российская Федерация (ОЗ)
9,73
■В 72,9 ^75,55'
46,85*
¡26,86
¡279,08
.481,94
36
4,4* 397,9
,466,73
1481,94
,683,1
397,9
1098
1007,06
991,1
0
200
400
600
800
1000
1200
1418,3*
1400
1600
Другие болезни плевры ^84^94) Бронхиальная астма ^45, J46) Пневмонии (Л2-Л6, Л8)
Ц Хроническая обструктивная легочная болезнь ^44) | Хронический бронхит, эмфизема лёгких ^40^43) * - р < 0,05
Рис. 1. Общая и первичная заболеваемость взрослого населения России отдельными болезнями органов дыхания в 2016 г. (на 100 тыс. взрослого населения в возрасте 18 лет и старше).
Изучена структура БОД у госпитализированных пациентов (коды J00-J98 в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр от 02.10.1989 - МКБ-10) [2], Проведён анализ показателей организации пульмонологической помощи населению, средней длительности пребывания в стационаре и летальности у взрослых 18 лет и старше и детей до 17 лет включительно за 2016 год7-9.
7 Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Часть I. Медицинские кадры. Москва, 2018. 278 с.
8 Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Коечный фонд (средняя занятость и средняя длительность пребывания на койке в году). Часть IV. Москва, 2018. 51 с.
9 Министерство здравоохранения Российской Федерации Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава Российской Федерации. Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Коечный фонд (оборот койки и летальность). Часть V. Москва, 2018. 51 с.
Анализировали следующие нозологии (МКБ-10): острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ вдп) (коды J00-J06), включая острый ларингит и трахеит (ОЛТ) (код J04), острый обструктивный ларингит [круп] и эпи-глотит (ООЛЭ) (код J05); грипп (коды 109-Л1); пневмонии (коды Л2-Л6, Л8); острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (ОРИ ндп) (коды J20-J22); аллергический ринит (поллиноз) (АР) (код J30.1); хронические болезни миндалин и аденоидов, включая пери-тонзиллярный абсцесс (ХБМА) (коды J35-J36); бронхит хронический и неуточненный, эмфизема лёгких (ХБиЭ) (коды J40-J43); другая хроническая обструктивная легочная болезнь (ХОБЛ) (код J44); бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) (код J47); бронхиальная астма (БА) (коды J45, J46); другие интерстициальные легочные болезни, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей, другие болезни плевры (ДИБЛ) (коды J84-J94).
PREVENTIVE MEDICINE
Рис. 2. Частота госпитализации взрослых в возрасте 18 лет и старше с болезнями органов дыхания
в медицинские учреждения ФМБА России в 2016 г.
Статистическая обработка данных проведена с помощью программ Statictica (version 10); Epinfo (WHO, version 7).
Результаты
В 2016 г. у взрослого населения, прикреплённого к МУ ФМБА России, было зарегистрировано всего 656 488 случаев БОД, в том числе впервые в жизни установленный диагноз БОД -515 474 (78,5% от всех БОД) случаев. У детей эти показатели составили всего 583 765 случаев (533 767 случаев в возрасте 0-14 лет и 49 998 случаев БОД в возрасте 15-17 лет), и впервые диагностированные БОД - всего 556 314 случаев (93,5% от всех БОД) (511 082 и 45 232 случаев соответственно). Показатели ОЗ БОД в расчёте на 100 тыс. детского населения превышали средние уровни ОЗ по РФ и составили у взрослых 18 лет и старше - 24 602,6 (РФ -20 804,62; p < 0,001), у детей 0-17 лет - 158 822,0, в том числе в возрасте 0-14 лет - 170 952,0 (РФ - 124 456,64; p < 0,001); подростков 15-17 лет - 89 992,4 (РФ - 79 516,36 ; p < 0,001),
По данным ФМБА России в 2016 г. заболеваемость пневмониями на 100 тыс. взрослого населения составила 481,94 (РФ - 397,90;
р < 0,001), ОЗ БА и ОЗ ДИБЛ регистрировались достоверно выше средних показателей по России - 1098,5 (РФ - 991,1; р < 0,001) и 46,85 (РФ - 26,86; р < 0,0012 (рис. 1). ПЗ БА взрослых не отличалась от среднего показателя по России (74,17 и РФ - 72,9), а ПЗ ДИБЛ превышала его в 2 раза (23,01 и РФ - 9,73; р < 0,001)1 ОЗ и ПЗ ХОБЛ и ХБиЭ населения, обслуживаемого в МУ ФМБА в 2016 г, были ниже средних показателей по России.
В связи с тяжестью состояния наиболее часто нуждались в стационарной медицинской помощи взрослые пациенты с пневмонией (87,7%), ДИБЛ (68,8%), ХОБЛ (37,7%), БЭБ (28,0%), гриппом и ОРВИ ндп (всего 23,0%) (рис. 2).
Заболеваемость пневмонией детей до 14 лет в 2016 г. составила 4016 случаев (1286,0 на 100 тыс. детей 0-14 лет), у детей в возрасте 15-17 лет - 308 случаев (554,38 на 100 тыс. детей 15-17 лет). Средние российские показатели заболеваемости пневмонией у детей были ниже: 783,0 (р < 0,001) и 391,2 (р < 0,001) соответственно3 5.
ОЗ БА детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 4787 случаев (1533,0 на 100 тыс. детей) и ПЗ БА - 592 случая (190,0 на 100 тыс. детей). У детей в возрасте 15-17 лет ОЗ БА была в 1,9
43
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
раза выше, а ПЗ БА - 1,4 раза выше, чем в возрасте 0-14 лет включительно: всего - 1624 случаев заболеваний и впервые в жизни установленный диагноз - 149 случаев (2923,07 и 268,19 соответственно на 100 тыс. населения этой возрастной группы). Показатели заболеваемости БА по России в этих возрастных группах в 2016 г. были ниже: ОЗ БА в возрасте 0-14 лет -1074,5 (р < 0,001) и ПЗ БА -135,0 (р < 0,001); ОЗ БА в возрасте 15-17 лет - 2072,1 (р < 0,001) и ПЗ БА - 187,6 (р < 0,001).
В 2016 г. ОЗ ХБиЭ у детей от 0 до 14 лет составила 191 случай (61 на 100 тыс. детей 0-14 лет) и ПЗ ХБиЭ - 77 случаев (25,0 на 100 тыс. детей 0-14 лет), у детей 15-17 лет - 38 и 34 случаев соответственно (68,4 и 54,0 на 100 тыс. детей 15-17 лет). Показатели ОЗ и ПЗ ХБиЭ по России были выше: у детей 0-14 лет - 105,8 и 34,0 соответственно (р = 0,003); у детей 15-17 лет - 308,6 и 187,2 соответственно (р < 0,001).
ОЗ ХОБЛ детей от 0 до 14 лет составила 224 случая (72,0 на 100 тыс. детей) и ПЗ ХОБЛ -131 случай (42,0 на 100 тыс. детей); у детей 15-17 лет - 14 и 10 случаев соответственно (25,2 и 18,0 на 100 тыс. детей 15-17 лет). Средние российские показатели ОЗ ХОБЛ были ниже аналогичных по МУ ФМБА России у детей 0-14 лет - 46,1 и 17,78 соответственно (р < 0,001); ОЗ ХОБЛ у детей 15-17 лет не отличались - 24,9 (р = 0,877); а ПЗ ХОБЛ была также ниже - 6,4 соответственно (р < 0,001).
В 2016 г. 3127 (72,3%) детей от 0 до 17 лет из 4324 детей с пневмонией получили лечение в стационаре; 1298 (20,2%) из 6411 детей с БА; 81 (35,4%) из 229 детей с ХБиЭ; 20 (8,4%) из 238 детей с ХОБЛ. Среди детей с редкими болезнями 4 детей имели диагноз БЭБ и 2 (50,0%) человека получили стационарное лечение, а из 21 ребенка с ДИБЛ - 4 (19,0%) детей соответственно.
Из стационаров с круглосуточным пребыванием МУ ФМБА было выписано в 2016 г. всего 79 953 человека с БОД: 48 269 взрослых в возрасте 18 лет и старше и 31 684 детей до 17 лет включительно. Средняя длительность лечения по поводу БОД составила 9,9 койко-дней у взрослых и 7,4 койко-дней у детей.
Среди 48 269 взрослых в возрасте 18 лет и старше, выписанных из стационаров, по экстрен-
ным показаниям были госпитализированы с БОД 19 017 (39,4% человек от всех выписанных). Всего в стационарах умерло от БОД 414 человек, и общая летальность взрослых от БОД составила 0,86%.
Среди госпитализированных пациентов в возрасте старше трудоспособного были 17 502 человека (36,3% от всех выписанных взрослых), по экстренным показаниям среди них поступили в стационар 7810 человек (44,6% всех выписанных этой возрастной группы) и умерли 294 человека (71,0% всех умерших). Летальность от БОД в этой возрастной группе достигла 1,68%.
В трудоспособном возрасте были 30 767 человек (63,7% всех выписанных взрослых). Из них по экстренным показаниям госпитализированы 11 207 человек (36,4% всех выписанных трудоспособного возраста) и умерли 120 человек (29,0% всех умерших). Летальность от БОД в этой возрастной группе - 0,39%.
Из 31 684 детей, госпитализированных в связи с БОД в 2016 г., 16 641 (52,5%) были доставлены в стационар по экстренным показаниям, летальных исходов у детей не было.
ОРИвдп (коды J00-J06 МКБ-10) были причиной госпитализации 9328 взрослых (19,3% БОД) и 15 946 детей (50,3% БОД) (см. таблицу). Летальность при этих инфекциях у взрослых составила 1 случай (0,01%).
По поводу ОЛТ (коды J04 МКБ-10) были госпитализированы 688 взрослых (1,4% БОД) и 1092 детей (3,4% БОД), с ООЛЭ (код J05 МКБ-10) - 43 взрослых (0,09% БОД) и 481 ребенок (1,5% БОД). Летальных исходов при этих инфекциях не зарегистрировано.
В связи с тяжёлым течением гриппа (коды J09-J11 МКБ-10) в 2016 г. были госпитализированы 463 взрослых (1,0% БОД) и 875 детей (2,8% БОД). Летальность при гриппе у взрослых составила 11 случаев (2,38 на 100 выбывших).
По причине пневмонии (коды Л2-Л6, Л8 МКБ-10) получили стационарное лечение 11 532 взрослых (23,9% БОД) и 3127 детей (9,9% БОД). Заболевание закончилось летально у 237 взрослых пациентов (57,5% всех летальных случаев), показатель летальности составил 2,05 на 100 выбывших.
В связи с ОРИндп (коды J20-J22 МКБ-10) стационарное лечение проведено 2257 взрос-
PREVENTIVE МЕDIQNE
Средняя длительность лечения в стационаре и летальность при болезнях органов дыхания в медицинских учреждениях ФМБА России в 2016 г.
Заболевание Код МКБ-10 Взрослые 18 лет и старше Дети 0-17 лет
средняя длительность лечения больного в стационаре, сут выписано больных умерли средняя длительность лечения больного в стационаре, сут выписано больных
абс. % % к числу выбывших из стационара
абс. % абс. %
БОД J00-J98 9,9 48 269 100,0 414 100,0 0,86 7,40 31 684 100,0
ОРИ вдп, из них: J00-J06 7,5 9328 19,3 1 0,002 0,01 6,37 15 946 50,3
ОЛТ J04 8,0 688 1,4 0 0,0 0,00 6,29 1092 3,4
ОЛЭ J05 7,8 43 0,09 0 0,0 0,00 4,63 481 1,5
Грипп J09-J11 7,8 463 1,0 11 2,7 2,38 6,62 875 2,8
Пневмонии J12-J16, J18 13,1 11 532 23,9 237 57,2 2,05 10,46 3127 9,9
ОРИ ндп J20-J22 9,1 2257 4,7 0 0,0 0,00 8,04 6050 19,1
АР (поллиноз) J30.1 11,0 84 0,17 0 0,00 0,00 10,74 90 0,28
ХБМА J35-J36 6,6 1561 3,2 0 0,0 0,00 5,93 2908 9,2
ХБиЭ J40-J43 10,0 2754 5,7 6 1,4 0,22 11,79 81 0,26
ХОБЛ J44 11,6 4698 9,7 99 23,9 2,11 10,20 20 0,06
БЭБ J47 10,5 169 0,35 4 1,0 2,37 12,50 2 0,006
БА J45, J46 11,5 3891 8,1 19 4,6 0,49 12,58 1298 4,1
ДИБЛ J84-J94 13,8 860 1,78 28 6,8 3,26 12,00 4 0,01
лым (4,7% БОД) и 6050 детям (19,1% БОД). Летальных исходов при этих инфекциях не было.
Таким образом, в структуре БОД госпитализированных взрослых острые респираторные инфекции (ОРИ) составили 48,9%: пневмонии -23,9%, ОРВИвдп - 19,3%, ОРИндп - 4,7%, грипп - 1,0% (см. таблицу). В структуре госпитализированных детей на ОРИ приходилось 82,1% (ОРИ вдп - 50,3%, ОРИ ндп - 19,1%, пневмония - 9,9%, грипп - 2,8%).
С АР (поллинозом) (код 130.1 МКБ-10) были госпитализированы 84 взрослых (0,17% БОД) и 90 детей (0,28% БОД).
ХБМА (135-136 МКБ-10) стали причиной госпитализации 1561 взрослых (3,2% БОД) и 2908 детей (9,2% БОД).
В связи с ХБиЭ (коды 140-143 МКБ-10) проведено стационарное лечение 2754 взрослых (5,7% БОД) и 81 детей (0,26% БОД). У взрос-
лых пациентов ХБиЭ привёл к летальному исходу в 6 случаях (1,5% всех случаев летальных исходов), показатель летальности составил 0,22 на 100 выбывших.
По поводу ХОБЛ (144 МКБ-10) были госпитализированы 4698 взрослых (9,7% БОД) и 20 детей (0,06% БОД). Летальным исходом закончились 99 случаев (23,9% всех случаев с летальным исходом случаев ХОБЛ у взрослых), показатель летальности достиг 2,11 на 100 выбывших.
БЭБ (147 МКБ-10) являлась причиной госпитализации 169 взрослых (0,35% БОД) и 2 детей (0,006%). Показатель летальности при БЭБ у взрослых составил 4 случая - 2,37 на 100 выбывших (1,0% всех летальных исходов).
В связи с БА, включая астматический статус (145, 146 МКБ-10), в 2016 г. стационарное лечение получили 3891 взрослых (8,1% БОД) и
45
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
1298 детей (4,1% БОД). Летальным исходом закончились 19 случаев БА у взрослых (4,6% всех летальных исходов), показатель летальности составил 0,49 на 100 выбывших.
ДИБЛ (Т84-Г94 МКБ-10) были причиной госпитализации 860 взрослых (1,8% БОД) и 4 детей (0,01% БОД). Летальность при ДИБЛ у взрослых составила 28 случаев (6,8% всех летальных исходов), показатель летальности при этой группе болезней был самым высоким -3,26 на 100 выбывших и значимо выше, чем при пневмонии (р = 0,019) и ХОБЛ (р = 0,038).
Среди 414 случаев с летальными исходами было проведено 251 патологоанатомическое исследование (60,6% всех летальных исходов), в том числе 181 случай в возрасте старше трудоспособного (61,6% летальных исходов в указанной возрастной группе). Расхождение диагнозов при патологоанатомическом исследовании установлено в 20 (8%) случаях: при гриппе -1 (9,1%) из 11 случаев (всего 11 случаев), ХОБЛ - 4 (7,7%) из 52 случаев (всего 99 случаев), пневмония - 10 (6,0%) из 167 случаев (всего 237 случаев), ДИБЛ - 1 (4,8%) из 21 случая (всего 28 случаев).
Обсуждение
Своевременность и качество предоставленной пульмонологической помощи зависит от ряда факторов, среди которых важное место занимает наличие квалифицированных кадров, доступность методов диагностики и лечения. Обеспеченность врачами-пульмонологами (физическими лицами) в МУ ФМБА в 2016 г. составила 0,13 на 10 000 соответствующего населения и соответствовала среднему показателю по РФ (0,12 на 10000 соответствующего населения), укомплектованность специалистами -83,64%; квалификационную категорию среди них имели 53,85% (РФ - 54,6%7).
Обеспеченность пульмонологическими койками на 10 000 населения в МУ ФМБА в 2016 г. составила 0,83, что ниже, чем в среднем по РФ - 0,978. Среднее число дней занятости пульмонологической койки в 2016 г. в МУ ФМБА было выше, чем в среднем по РФ: 334,75 дней и 331 день соответственно, а у взрослых достигало 337,19 дней. Среднее число дней пребывания больного на пульмонологической койке
в МУ ФМБА в 2016 г. составило у взрослых 11,89 дней (РФ - 11,6 дней8).
Оборот пульмонологической койки в МУ ФМБА был несколько ниже (28,16), чем в среднем по РФ (28,69) и у взрослых - 28,35. Число госпитализированных на 1000 человек всего населения в стационары МУ ФМБА составило 2,34, взрослых - 2,65, детей - 0,27. Больничная летальность на пульмонологической койке МУ ФМБА достигала 1,46, что ниже, чем в среднем по России в 2016 г. (1,509).
По данным ФМБА России средняя длительность стационарного лечения по поводу БОД в 2016 г. составила 9,9 койко-дней у взрослых и 7,4 койко-дней у детей. Средний показатель по России в 2016 г. - 11,6 койко-дней8. При этом летальность при БОД у взрослых в 2016 г. была относительно низкой (0,86 на 100 госпитализированных), а у детей летальных исходов не зарегистрировано.
По сравнению с уровнем заболеваемости населения России ОРИ в 2015 г. (20 496,60 на 100 тыс. всего населения) прирост показателя в 2016 г. составил 5,7% [1]. В 2016 г. ОРИ переболело 21,65% населения страны, в возрастной структуре заболеваемости превалировали дети до 17 лет (72,52%). По отдельным территориям страны заболеваемость населения ОРИ колебалась в широком диапазоне: от 1895,2 случаев в Республике Ингушетия до 45 142,2 на 100 тыс. населения в Республике Коми. Заболеваемость гриппом населения России в 2016 г. составила 60,5 на 100 тыс. населения, что выше почти в
2 раза, чем в 2015 г. (34,01 на 100 тыс.). Заболеваемость гриппом детского населения была в 2-3 раза выше заболеваемости населения страны в целом. В эпидемической циркуляции доминировал 1-й тип вируса гриппа -А (НШ1)2009 [3]. Летальность при гриппе была выше среди людей в возрасте старше 60 лет и в основном обусловлена поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний.
Представленные данные о заболеваемости населения, обслуживаемого в МУ ФМБА России, показывают, что по сравнению со средними показателями по Российской Федерации
03 БОД этой части населения превышала аналогичные показатели по России у детей на 37,4%,
у подростков на 13,2%, у взрослых на 18,3%. Госпитализация в связи с тяжестью состояния потребовалась 7,4% всех взрослых и 5,4% всех детей с БОД, основной причиной были ОРИ (48,9% у взрослых и 82,1% у детей), а также обострение хронических БОД. Заболеваемость взрослых пневмониями зарегистрирована в 2016 г. на 21,1% выше среднего российского показателя. Среди других БОД в 2016 г. отмечено превышение ОЗ АР на +53,3%, ПЗ АР на +21,2%, ХБМА - +37,8% и +40,4% соответственно, ОЗ БА на +10,8%, ДИБЛ - +74,4% и +136,5% соответственно. Среди всех выписанных из стационаров ФМБА взрослых с БОД по экстренным показаниям в 2016 г. поступили 39,4%. Общий показатель летальности при БОД в МУ ФМБА России зарегистрирован ниже среднего показателя по России. В возрасте старше трудоспособного было 36,3% всех выписанных взрослых, по экстренным показаниям поступили в стационар 44,6% из них, летальность в этой возрастной группе была наиболее высокой. Наибольшая длительность пребывания в стационаре у взрослых зарегистрирована при ДИБЛ и пневмонии, а у детей - при БЭБ, БА и ДИБЛ. Среди случаев БОД с летальным исходом 71% были в возрасте старше трудоспособного. В структуре летальности взрослых с пневмонией связаны 57,2%, ХОБЛ - 23,9%, ДИБЛ - 6,8%, БА - 4,6% и грипп - 2,7% случаев. Самые высокие показатели летальности в 2016 г. зарегистрированы (в порядке убывания показателя) при ДИБЛ, гриппе, БЭБ, ХОБЛ, пневмониях. Диагноз ХБиЭ и ХОБЛ у детей вызывает сомнение и требует дополнительного анализа, так как эти болезни, как правило, развиваются в возрасте старше 40 лет и у детей могут маскировать другие болезни органов дыхания.
Полученные данные указывают на необходимость активной профилактики БОД, особенно вирусно-бактериальной этиологии, которые наносят большой социально-экономический ущерб обществу. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции является важным методом профилактики гриппа и пневмонии, а также снижения частоты осложнений и летальных исходов у взрослого населения. Вакцинация против гриппа уменьшает число госпитализаций в связи с пневмонией на 40%, среди
PREVENTIVE МЕDIQNE
пожилых людей - от 45 до 85%, а в случаях тяжелого течения пневмонии способствует снижению летальности [4, 5]. Перед эпидемическим сезоном 2016-2017 гг. против гриппа по стране было привито более 55,9 млн человек, что составило 38,2% от численности населения страны. Иммунизировано более 15 млн детей -54,2% от численности детского населения до 17 лет [1]. Это позволило улучшить контроль ОРИ среди населения России и снизить заболеваемость и смертность при БОД.
Заключение
Представленные данные подтверждают, что важными клиническими задачами, направленными на сохранение здоровья населения, на данном этапе являются:
1) повышение качества амбулаторной и стационарной помощи взрослым и детям с острыми БОД и обострениями хронических БОД;
2) профилактика острых БОД и обострений хронических БОД у детей и взрослых;
3) улучшение диагностики и лечения пневмонии, хронических БОД с целью снижения частоты тяжёлого течения этих болезней;
4) дальнейшее снижение летальности при тяжёлых БОД у взрослых;
5) непрерывное образование и повышение квалификации врачей терапевтов и пульмонологов по проблеме БОД.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году. Государственный доклад. М.: Медицина. 2017; 220 с.
2. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр от 02.10.1989. М.: Медицина. 2003; 1 (1).
3. Биличенко Т.Н., Чучалин А.Г. Заболеваемость и смертность населения России от острых респираторных вирусных инфекций, пневмонии и вакцинопро-филактика. Терапевтический архив. 2018; (1):17-21.
4. Круглякова Л.В., Нарышкина С.В., Маркова Е.В., На-хамчен Л.Г. Исходы внебольничной пневмонии в ус-
47
ловиях массовой иммунизации противогриппозной вакциной. Материалы XI международной научной конференции «Системный анализ в медицине» (САМ 2017). Ред. акад. РАН В.П. Колосова. Благовещенск, 2017; 142-145.
5. Нарышкина С.В., Круглякова Л.В., Бугаева Л.И., На-хамчен Л.Г. Влияние иммунизации противогриппозной вакциной на течение и исходы внебольничной пневмонии. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2018; 68:40-5. DOI: 10.12737/article_5b189c19 1116a5.25087824
REFERENCES
1. Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2016. State report. Moscow: Medicina: 2017; 220 p.
2. International statistical classification of diseases and health-related problems, tenth revision, 02.10.1989. Moscow: Medicina; 2003; 1 (1).
3. Bilichenko T. N., Chuchalin A. G. Morbidity and mortality of the Russian population from acute respiratory viral infections, pneumonia and vaccination. Terapevticheskiy arkhiv. 2018; (1): 17-21.
4. Kruglyakova L.V., Naryshkin, S.V, Markova E.V., NachamkinL.G. Outcomes of community-acquired pneumonia in the conditions of mass immunization with influenza vaccine is indicated. Proceedings of the XI international scientific conference "System analysis in medicine" (SAM 2017) [Materialy XI mezhdunarodnoy nauchnoy konferentsii "Sistemnyi analiz v meditsine"]. Editor of Acad. Of RAS V P. Kolosova. Blagoveshchensk. 2017; 142-5.
5. Naryshkina S.V, Kruglyakova L.V, Bugaeva L.I., Na-khamchen L.G. Influence of immunization with antiinfluenza vaccine on the course and outcome of community-acquired pneumonia. Byuleten fiziologii I patologii dykhaniya. 2018; 68: 40-5. DOI: 10.12737/article_5b18 9c191116a5.25087824).
Поступила16 ноября 2018 Принята в печать 21 февраля 2019
