CC BY
213
ЮВЕНИЛЬНЫЕ КИСТЫ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Г.Х. Ханафиев, А.Е. Мазур
Муниципальное учреждение Городская клиническая больница № 40 ул. Волгоградская, 189, Екатеринбург, Россия, 620102
С.А. Берзин, А.А. Николаенко
Кафедра онкологии и медицинской радиологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава Соболева, 29, Екатеринбург, Россия, 620036
Маммология детского и подросткового периода делает первые шаги. Задачей нашей работы было оценить степень возможности адекватной диагностики и лечения ювенильных кист молочных желез с целью профилактики рубцовой деформации протоков, лактостаза и других проблем грудного вскармливания в перспективе. За период с 1998 по 2008 год были зарегистрированы 62 пациентки в возрасте от 10 до 17 лет, обратившихся с характерными жалобами, анамнезом и симптомокомплексом. На основании результатов проведенного исследования становится очевидным, что кистозные образования центральной (сосковой) зоны молочных желез у девочек в детско-юношеском возрасте следует выделить в отдельную группу — «ювенильные кисты». Как правило, после преодоления пубертатного периода ювенильные кисты практически не наблюдаются, что позволяет нам предположить не гормональный характер их происхождения, а лишь наличие нарушения всасывания секрета железы. В связи с этим осторожная адекватная и своевременная лечебная тактика позволит профилактировать рубцовые деформации в сосковой зоне молочных желез и проблемы грудного кормления.
Маммология детского и подросткового периода делает первые шаги. Однако некоторые, пусть и немногочисленные, положения лечебной тактики могут быть применены на практике. Перед такими специалистами, как детские гинекологи, онкологи, детские эндокринологи, детские хирурги, подростковые врачи, ежедневно встает вопрос об оказании помощи девочкам и девушкам с патологией молочных желез. При этом возникает главная сложность — потребность отдифференцировать естественные возрастные изменения, которые составляют часть «пубертатного сценария», от тех, которые можно квалифицировать как крайние отклонения или явную патологию [3].
Молочная железа — парный орган эктодермального происхождения, отличающийся высокой чувствительностью как к экзогенным, так и к эндогенным факторам, в частности конституционально-наследственным. Начало роста молочных желез (УЗИ-картина формирующихся молочных желез) совпадает с препубертат-ной фазой периода полового созревания, т.е. у девочек 8—10 лет. Далее молочные железы формируются неравномерно: 1-й скачок — в 12 ± 2 года, 2-й скачок в 15 ± 2 и 3-й скачок в 22 ± 2 года. Определенная последовательность прослеживается в развитии основных тканевых компонентов. Так, сначала превалируют сосуды (сплетения в пределах ареол), после этого пролиферирует строма, как опорная, так и перигландулярная, затем выступает жировой компонент молочной же-
лезы. Начиная с 15 лет, становится заметным железистый компонент, достигающий максимального развития в 20—25 лет. Указанные процессы дифференциации первоначально охватывают периферию органа, распространяясь к центру. Пролиферация охватывает альвеолярный и протоковый эпителий.
Развитие молочных желез находится под контролем гуморальных компонентов, таких как биологические амины, эпидермальный фактор роста, простаглан-дины, инсулин, пролактин, лютеинизирующие, фолликулостимулирующие, тире-оидные и стероидные гормоны и т.д. Рост молочных желез в пубертатный период стимулируется эстрогенами, затем гестагенами. Эстрогены обеспечивают развитие сосудистой сети, соединительно-тканной стромы и пролиферацию протокового и альвеолярного эпителия. Гестагены вызывают развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол и долек, при этом сдерживая пролиферативную активность. Пролактин и соматотропный гормон стимулируют лактоциты, увеличивая концентрацию тканевых рецепторов. Тиреоидные и стероидные гормоны (кортизол) стимулируют развитие молочных желез [1, 2, 3].
Факторы, определяющие функциональное состояние молочных желез в динамике нормального полового созревания, подчас обусловливают патологические процессы. Доля больных с заболеваниями молочных желез составляет 5— 12% из числа обратившихся за консультативной помощью. Разновидности патологии можно разделить на редко встречающиеся (амастия, листовидная цис-тосаркома, рак молочной железы) и часто встречающиеся (мастодиния, асимметрия, дисгормональные дисплазии) [3].
Одной из часто встречающихся явлений дисгормональной дисплазии — ювенильным кистам, мы решили уделить внимание как проблеме, на наш взгляд, недостаточно изученной в плане клиники, диагностики и лечебной тактики.
Кистозные образования сосковой зоны молочных желез у девочек-подростков встречаются достаточно часто, 6% по Е.А. Богдановой [3]. По особенностям течения процесса могут быть выделены в отдельную группу патологии молочных желез под названием «ювенильные кисты», т.е. кистозные образования молочных желез по клинико-морфологическим и этиопатогенетическим особенностям характерные только для переходного возраста и, с окончанием пубертатного периода, исчезающие самопроизвольно.
Анатомическое расположение этих кист, двусторонность процесса, склонность их к воспалению и нагноению и внутрикистозным кровоизлияниям требуют особенной лечебной тактики, так как в результате неадекватного лечения возникает травматизация и рубцовая деформация (обтурация) протоков, которые в дальнейшем в периоде лактации создают предпосылки для развития лак-тостаза и мастита. Кроме того, в период лактации втянутые соски (вследствие ювенильного галактофорита или воспалительных изменений в области ареолы) затрудняют кормление ребенка грудным молоком.
Целью работы было оценить степень возможности адекватной диагностики и лечения ювенильных кист молочных желез и профилактики рубцовой деформации протоков, лактостаза и других проблем грудного вскармливания в перспективе.
За период с 1998 по 2008 год были зарегистрированы 62 пациентки в возрасте от 10 до 17 лет, обратившихся с характерными жалобами, анамнезом и симптомо-комплексом. Из обследованных 62 пациенток 27 были прооперированы хирургами в амбулаторных условиях с диагнозами: «нагноившаяся киста молочной железы», «абсцесс молочной железы», «нагноившаяся гематома молочной железы», «гематома молочной железы». Эти пациентки в период от 6 до 12 месяцев со дня операции (лечения) обратились на прием маммолога: с клиникой рецидива заболевания — 7 человек, с наличием кисты в области послеоперационного рубца — 10 человек и наличием кистозных образований в другой молочной железе — 10 человек. Это позволило усомниться в правильности ранее поставленного диагноза и адекватности проведенного лечения. У 50% пациенток, обратившихся после операции, имело место втяжение соска и грубый послеоперационный рубец с деформацией ареолярной зоны. (В дальнейшем под наблюдением маммолога были эти пациентки, а также 15 женщин, перенесших операцию в детском или юношеском возрасте, имевшие трудности в период лактации, вплоть до вынужденного отказа от кормления ребенка грудью.)
Клиническая картина ювенильных кист, характерная для кистозных образований молочных желез, подтверждается и дифференцируется с другими доброкачественными образованиями молочных желез по сонографической картине ультразвуковой диагностики. Как правило, пациентки обращаются с жалобами на болезненное образование округлой формы в ареолярной зоне. При выраженном воспалительном процессе необходимо проводить дифференциальную диагностику с внутрикистозным кровоизлиянием, так как в обоих случаях может иметь место гиперемия кожных покровов над пальпируемым образованием.
Как было уже сказано, диагностировать ювенильные кисты молочных желез и происходящие в них процессы (воспаление, нагноение, кровоизлияние) очень помогает ультразвуковая диагностика. Кроме того, используя лечебно-диагностическую аспирационную тонкоигольную пункционную биопсию, можно уточнить характер содержимого кист, включая клеточный состав, проведя морфологическое (цитологическое) исследование. Все эти манипуляции в результате позволяют назначить адекватное лечение.
После уточнения диагноза и характера кистозного содержимого больным была назначена антибактериальная терапия (при наличии воспалительных явлений в кистозном содержимом), местно — повязки с противовоспалительными препаратами, мочегонные травы, а при наличии рубцовых проявлений или ке-лоидных рубцов — рассасывающие мазевые повязки.
Отдаленные результаты наблюдавшихся больных оказались более чем удовлетворительными: из 62 обратившихся пациенток хирургического вмешательства (в том числе и повторного) удалось избежать практически у всех. Впервые обратившиеся пациентки с ювенильными кистами были успешно пролечены по предложенной схеме. Хуже результаты оказались в группе больных, перенесших хирургическое вмешательство вследствие неадекватной терапии или позднего обращения к врачу (когда в воспалительный процесс были вовлечены кожные по-
кровы и имели место явлениями мацерации). Только у 30% (из 27 человек) удалось ликвидировать рубцовые деформации и втяжение соска.
Контроль за результатами проводимого лечения осуществлялся 1 раз в 3— 6—12 месяцев с помощью ультразвуковой диагностики. При наличии рецидива кист пациенткам снова проводилась аспирация кистозного содержимого и дальнейшее лечение по схеме до полного выздоровления.
В заключение можно сказать, что кистозные образования центральной (сосковой) зоны молочных желез у девочек в детско-юношеском возрасте следует выделить в отдельную группу — «ювенильные кисты» — по этиопатогенетиче-ским, клинико-диагностичеким и лечебно-прогностическим особенностям процесса. Как правило, после преодоления пубертатного периода ювенильные кисты практически не наблюдаются, что позволяет нам предположить не гормональный характер их происхождения, а лишь наличие нарушения всасывания секрета железы. В связи с этим осторожная адекватная и своевременная лечебная тактика позволит профилактировать рубцовые деформации в сосковой зоне молочных желез, а также проблемы грудного кормления.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Сидоренко Л.Н. Мастопатия. — М.: Медицина, 1990.
[2] Сметник В.П. Половые гормоны и молочная железа // Гинекология. — 2000. — Т. 2. — № 5. — С. 133—136.
[3] Телунц А.В. Развитие молочных желез у девочек // Маммология. — 1994. — № 4. — С. 7.
JUVENILE MAMMARY CYSTS
G.H. Hanafiev, А.Е. Маzur
Clinical hospital № 40
Volgogradskay str., 189, Ekaterinburg, Russia, 620102
SA. Berzin, А.А. Nikolaenko
Department of oncology and medical radiology UGMA
Soboleva str., 29, Ekaterinburg, Russia, 620036
The scope of our work was estimating of admissibility of appropriate diagnostics and treatment of juvenile mammary cysts for the purpose of prevention of ducts cicatricial deformity, lactostasis and other problems of breastfeeding in prospect. 62 patients of 10—17 age who appealed with typical complaint, anamnesis and symptom complex were registered during the period since 1998 till 2008. According to result of carried out research it becomes evident that cystous mass in central (mammilary) area of mammary of girls in childhood and adolescence have to be assigned as a separate group of «juvenile cysts». Usually after pubertal period juvenile cysts are not observed in most cases, this fact let us suppose that those cysts have not hormonal origin, but just a presence of gland's secretion suction disorder.
Key words: juvenile mammary cysts.
