ЯТРОГЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ: ПОНЯТИЕ, СУЩНОСТЬ, ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ Текст научной статьи по специальности «Право»

УДК 343.4

Рыбакова Татьяна Игоревна Уральский государственный юридический университет имени В.Ф. Яковлева

Институт юстиции Россия, Екатеринбург rybakova.tatyana02@yandex.ru Rybakova Tatiana Ural State Law University named after V. F. Yakovlev

Institute of Justice Russia, Yekaterinburg

ЯТРОГЕННЫЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ: ПОНЯТИЕ, СУЩНОСТЬ, ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ Аннотация: в статье автором рассматриваются такие понятия, как ятрогения и ятрогенные преступления, отражаются различные точки зрения по данному вопросу, выражается собственная позиция, также рассматривается вопрос о составах преступлений, являющихся ятрогенными, указывается на необходимость внесения изменений в УК РФ

Ключевые слова: ятрогенные преступления, медицинский работник, преступление, медицинская помощь, уголовная ответственность

IATROGENIC CRIMES: CONCEPT, ESSENCE, LEGISLATIVE

REGULATION

Annotation: in the article, the author discusses such concepts as iatrogenics and iatrogenic crimes, reflects different points of view on this issue, expresses his own position, also considers the issue of iatrogenic crimes, indicates the need to amend the Criminal Code of the Russian Federation

Key words: iatrogenic crimes, medical worker, crime, medical care, criminal liability

В последнее время все чаще и чаще можно услышать термин «ятрогенные преступления». Данный термин происходит от слова «ятрогения», которое впервые использовал немецкий психиатр Освальд Бумке в 1925 году в своей работе «Врач как причина душевных расстройств». Изначально под термином «ятрогения» понималось причинение вреда пациенту неосторожным, непродуманным, бестактным словом врача [2, с. 105]. Однако впоследствии вышеуказанный термин приобрел новое значение: в настоящее время под ним стали понимать любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, которые приводят к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; осложнение медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий. Данное понимание термина «ятрогения» дается в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [10].

Если переходить к самому термину «ятрогенные преступления», то необходимо отметить, что в научной литературе не существует единого подхода к определению данного понятия.

Так, например, группа авторов (М.А. Галимова, С.В. Наветов, В.В. Черный) определяет ятрогенные преступления как общественно опасные, виновные, противоправные, уголовно наказуемые деяния, повлекшие ятрогенные последствия (вред здоровью или смерть). По их мнению, в категорию ятрогенных преступлений попадают деяния, совершенные медицинскими работниками в рамках своих функциональных обязанностей, причинившие вред здоровью человека или его смерть [3, с. 66].

И.О. Никитина дает следующее определение ятрогенных преступлений -это умышленные либо неосторожные общественно опасные деяния медицинских работников, нарушающие основные принципы, условия оказания медицинской

помощи, установленные Конституцией Российской Федерации, другими нормативными правовыми актами при исполнении своих профессиональных либо служебных обязанностей, ставящие под угрозу причинение вреда либо причиняющие вред жизни и здоровью, а также иным законным правам, интересам пациента [6, с. 9].

С.В. Замалеева в своем диссертационном исследовании предлагает следующее определение: ятрогенное преступление - это виновное нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи, совершенное физическим лицом, имеющим юридический статус медицинского работника, в процессе исполнения им своих профессиональных обязанностей, причинившее смерть или вред здоровью пациента или создавшее угрозу причинения таких последствий [7, с. 7-8]. Данное определение представляется нам наиболее полно изложенным и правильным.

Рассматриваемые преступления занимают особое место среди преступлений против жизни и здоровья, поскольку являются преступлениями, совершенными специальным субъектом, - медицинским работником - лицом, основной целью деятельности (функцией) которого является именно охрана, защита, сохранение и восстановление жизни и здоровья. Такие преступления обладают повышенной общественной опасностью, поскольку невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским работником своих функций способно причинить значительный вред как отдельному человеку, так и интересам государства и общества в целом [3, с. 61].

С учетом того, что нарушение положений стандартов оказания медицинской помощи влечет за собой негативные последствия как для пациентов, так и для медицинских работников, оказывающих им лечение, то такие факты вызывают широкий резонанс в обществе, оцениваются гражданами отрицательной стороны, вызывают интерес со стороны правоохранительных органов. Соответственно, ятрогенные преступления не могут остаться

безнаказанным, поскольку при выявлении виновных действий со стороны медицинских работников надлежит осуществлять срочные меры, направленны на привлечение виновного лица к уголовной ответственности, поскольку применение меры наказания имеет сроки давности [8, с. 312].

Не стоит забывать, что ятрогенные преступления по своей характеристике отличаются высокой степенью латентности и корпоративной солидарностью медицинских работников - это говорит нам о том, что официальная статистика по такого рода преступлениям сильно отличается от реальной, поскольку многие даже не заявляют в органы о случившемся преступлении. Сложившаяся ситуация во многом затрудняет и замедляет процесс организации деятельности по предупреждению совершения таких преступлений, а также по их выявлению и раскрытию [9, с. 591].

В настоящее время в литературе применительно к описанию и содержанию юридической ответственности медицинских работников наряду с «ятрогенией» используют множество понятий: «врачебная ошибка», «медицинская ошибка», «дефект оказания медицинской помощи», «врачебное дело», «врачебные преступления», «медицинские преступления» [3, с. 64].

Н.В. Иванцова полагает, что выделение категории «ятрогенные преступления» необоснованно и зиждется на подмене истинного содержания данного термина, противоречит его буквальному переводу. Она подмечает, что поскольку мы ведем речь о преступлениях, совершаемых медицинскими работниками вследствие нарушения ими правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи в процессе исполнения профессиональных обязанностей, то более правильно будет называть такие преступления медицинскими [4, с. 63].

По нашему мнению, использование категории «ятрогенные преступления» является обоснованным, так как с течением времени содержание термина «ятрогения» изменилось и в настоящее время обозначает не психогенные

болезни, возникающие от неосторожного высказывания врача, а нежелательные последствия оказания медицинской помощи.

При раскрытии сущности «ятрогенных преступлений» необходимо учитывать то, что их совершение зависит от тяжести причиненного пациенту вреда, влекущего гражданско-правовую, дисциплинарную либо уголовную ответственность виновного лица. В случае деликта тяжесть вреда может быть определена моральным вредом, но для наступления деликта наступление вины и наличие прямой причинно-следственной связи не является обязательным элементом [8, с. 315].

Дискуссионным также является вопрос о том, какие составы преступления следует относить к ятрогенным.

Можно выделить несколько критериев, определяющих включение конкретного деяния в число ятрогенных преступлений:

1) объект преступления: общественные отношения в сфере жизни и здоровья; этот объект может являться как основным непосредственным объектом, так и дополнительным;

2) обязательно наличие ятрогенных последствий (причинение вреда здоровью или жизни человека);

3) строго ограничен круг субъектов - только медицинские работники, выполняющие свои профессиональные обязанности;

4) форма вины;

5) объективная сторона ятрогенных деяний определяется исключительно профессиональной деятельностью в сфере оказания медицинской помощи и медицинских услуг, в результате которой наступили неблагоприятные последствия;

6) признак противоправности ятрогенных преступлений имеет расширительный характер - деяние является противоправным не только в случае нарушения требований закона и нормативных актов (порядков, стандартов,

регламентов, инструкций и т.п.), но также и тогда, когда нарушаются научно обоснованные принципы медицинской практики (например, клинические рекомендации) [3, с. 66-67].

С.И. Улезько считает, что ятрогенными являются преступления, предусмотренные ст. 109 УК РФ «Причинение смерти по неосторожности», ст. 118 УК РФ «Причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности», ст. 122 УК РФ «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией», ст. 123 УК РФ «Незаконное производство аборта», ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному», ст. 238 УК РФ «Выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности», ст. 235 УК РФ «Занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности», ст. 236 УК РФ «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил» [1, с. 49].

С.В. Замалеева относит к ятрогенным преступлениям следующие составы: ненадлежащее исполнение лицом своих профессиональных обязанностей, повлекшее по неосторожности смерть (ч. 2 ст. 109 УК РФ), тяжкий вред здоровью (ч. 2 ст. 118 УК РФ) или заражение другого лица ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК РФ). Кроме того она подчеркивает, что уголовное законодательство содержит составы преступлений (ч. 1 ст. 105; п. «м» ч. 2 ст. 105; ч. 1 ст. 111; п. «ж» ч. 2 ст. 111; ч. 4 ст. 111; ч. 1 ст. 112, 115; ст. 120, 124 УК РФ), субъектами которых при определенных ситуациях могут быть медицинские работники [5, с. 222].

Проанализировав данные точки зрения, можно прийти к выводу, что индивидуальная (личная) ответственность врача не предусмотрена, поскольку не существует отдельного законодательного закрепления ятрогенных преступлений в особенной части УК РФ. Это дает повод некоторым медицинским работникам «расслабиться», то есть относиться к своим обязанностям небрежно [9, с. 591].

По нашему мнению, медицинские работники должны привлекаться к ответственности не по общим составам преступлений (ст. 109, 118 УК РФ и другие), а по иным, специальным, составам.

В последнее десятилетие в различных сферах заговорили о необходимости введения термина «ятрогенные преступления» в УК РФ. Необходимость обуславливается тем, что в течение последних нескольких лет количество совершаемых медицинскими работниками преступлений и количество дел, дошедших до суда, не уменьшается и остается примерно на одном уровне. Так, по информации, предоставленной Следственным комитетом РФ, за пять месяцев (январь-май) 2023 года Следственный комитет РФ направил в суд 62 уголовных дела врачей, чьи действия привели к тяжелым последствиям для пациентов. В 2021-м таких дел было 178, в 2022-м — 175 [11].

Так как деятельность Следственного комитета РФ неразрывно связана с применением норм УК РФ и квалификацией преступных деяний, данный орган одним из первых указал на необходимость введения в УК РФ статей, предусматривающих ответственность за преступные деяния медицинских работников с тем, чтобы исключить возможность ошибок в квалификации данных деяний. Именно поэтому еще в 2018 году состоялось заседание межведомственной рабочей группы по вопросам расследования преступлений, связанных с врачебными ошибками, на котором были подготовлены предложения о внесении изменений в УК РФ. Так, предлагалось введение новых статей в УК РФ: статья 124.1 Ненадлежащее оказание медицинской помощи (медицинской услуги), статья 124.2 Сокрытие нарушения оказания медицинской помощи [12], однако данный законопроект впоследствии не был поддержан парламентариями.

Об активной деятельности Следственного комитета РФ в данной области свидетельствует тот факт, что данный орган единственный в РФ принял правовой акт, содержащий термин «ятрогенные преступления». Указанный

термин содержится в Приказе Следственного комитета РФ от 08.10.2020 N 106. Ни в каких других правовых актах других органов власти данный термин не используется. Также необходимо отметить, что в структуре Следственного комитета РФ созданы отделы по расследованию ятрогенных преступлений.

Все вышесказанное свидетельствует о том, что в целях снижения ошибок в квалификации преступных деяний медицинских работников, отсутствия путаницы в УК РФ должна быть введена глава 16.1 «Ятрогенные преступления», которая будет устанавливать ответственность медицинских работников. Также рекомендуется на федеральном уровне закрепить определение понятия «ятрогенные преступления». Однако необходимо помнить, что внесение изменений в УК РФ должно быть обосновано и происходить после широкого обсуждения среди представителей медицинской и правовой общественности, чтобы избежать возможных негативных последствий и обеспечить сбалансированное законодательство в данной сфере.

Список литературы:

1. Улезько, С. И. Понятие ятрогенных преступлений // Общество и право.

- 2018. - № 2(64). - С. 46-51.

2. Замалеева, С. В. К вопросу о понятии ятрогенных преступлений // Право и государство: теория и практика. - 2011. - №4. - С. 105-107.

3. Галимова, М. А. Ятрогенные преступления: к вопросу о понятии и содержании / М. А. Галимова, С. В. Наветов, В. В. Черный // Научный компонент.

- 2023. - № 2(18). - С. 60-70.

4. Иванцова, Н. В. Медицинское преступление и медицинская ошибка: проблемы разграничения // Юридический вестник Самарского университета. -2020. - Т. 6, № 1. - С. 61-67.

5. Замалеева, С. В. О правовых средствах воздействия на ятрогенные преступления // Право и государство: теория и практика. - 2019. - № 11(179). -С. 222-223.

6. Никитина, И. О. Преступления в сфере здравоохранения (законодательство, юридический анализ, квалификация, причины и меры предупреждения): автореф. дисс. ... канд. юрид. наук. - Нижний Новгород, 2007. - 32 с.

7. Замалеева, С. В. Ятрогенные преступления: понятие, система и вопросы криминализации: автореф. дис. ... канд. юрид. наук. - Екатеринбург, 2016. - 26 с.

8. Пузырева, К. А. Понятие ятрогенных преступлений // Форум. - 2023. -№ 2(28). - С. 312-317.

9. Коблякова, Г. Е. Ятрогенные преступления: понятие и сущность // Аллея науки. - 2022. - Т. 2, № 6(69). - С. 590-592.

10. Международная классификация болезней (МКБ-10) // URL: https://mkb-10.com (дата обращения: 07.08.2023).

11. СК довел до суда более 60 уголовных дел на врачей // URL: https://iz.ru/1539763/elena-balaian/belaia-khalatnost-sk-dovel-do-suda-bolee-60-ugolovnykh-del-na-vrachei (дата обращения: 07.08.2023).

12. Состоялось заседание межведомственной рабочей группы по вопросам расследования преступлений, связанных с врачебными ошибками // URL: https://sledcom.ru/news/item/1240870 (дата обращения: 07.08.2023).