CC BY
14
- Июнь 2013
XVIII Международный конгресс по реабилитации в медицине
ъ и иммунореабилитации
s
XVIII International Congress of Rehabilitation Medicine and Immunorehabilitation
XYIII Международный конгресс по реабилитации в медицине и иммунореабилитации проходил с 26 апреля по 2 мая 2013 года в Лондоне. Одновременно в рамках Конгресса 27-30 апреля проходил YI Всемирный форум по астме и респираторной аллергии. Организатором этих мероприятий был институт им-мунофизиологии (Москва).
В работе Конгресса приняли участие представители как России, так и многих зарубежных стран (США, Великобритании, Германии, Франции, Италии, Испании, Австрии, Израиля, Египета, Швейцарии, Турции, Албании, Сербии, Болгарии, некоторых стран бывшего СНГ и многие другие).
Научная тематика Конгресса была очень разнообразной: фармакотерапия и реабилитация, принципы стратегии и тактики иммунотерапии, иммуно-реабилитация, проблемы аллергических реакций и бронхиальной астмы, иммунопатология, экология, реабилитация в онкологии и других медицинских дисциплинах, современные методы диагностики, профилактики и лечения разнообразных заболеваний человека. В работе Конгресса принимали участие представители многих медицинских дисциплин.
Первые лекции были посвящены памяти Alain de Weck (Швейцария), известного иммунолога, занимавшегося фундаметальными вопросами иммунологии. Лекции читали A. Custovic (Великбритания) - Аллергены и астма, A. Kaplan (Италия) - Специфическая иммунотерапия респираторных инфекций, W. Canonica (США) - Астма как комплекс воспалительных заболеваний.
Отличительная черта этого Конгресса - большое количество работ по генетике, по изучению полиморфизма генов, контролирующих разнообразные функции человека. Основное внимание было уделено изучению разных аллелей генов, отвечающих за образование цитокинов, участвующих в развитии воспаления, иммунопатологических, в том числе аллергических, реакций (Е.М. Костинова и др., Пенза; Я.Р. Сепиашвили, Е.С. Малова, Москва, Самара; Н.Р. Ара-лов и др., Самарканд; D. Dimov, Болгария и многие другие). Эти работы имеют прямое отношение к новому направлению в науке - персонализации медицины. Поиски взаимосвязи аллелей генов человека с
отдельными заболеваниями, в том числе с инфекционными, важны для разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения болезней. Данные таких исследований уже используются в практике.
Более трудной задачей является индивидуализация (персонализация) вакцинации. Появились работы (G. Poland et al., 2013), в которых изучался полиморфизм генов у серонегативных и серопозитивных лиц, вакцинированных против гепатита В, кори, паротита, гриппа. Обнаружены гены, которые связаны или с низким или высоким уровнем соответствующих антител. Предполагается, что метод может быть использован для разработки новых комплексных вакцин, содержащих основные антигены, к которым обнаружены положительные генетические ассоциации. К сожалению, метод позволяет получить только качественные характеристики по принципу есть эффект или нет эффекта. В докладе, посвященном персонализации вакцинации (Н.В. Медуницын), изложен другой метод, основанной на количественных показателях, на анализе титров антител у вакцинированных с последующей коррекцией развития иммунитета. Принцип простой. Если у вакцинированного человека уровень антител не достигает значений защитного, ему вводят дополнительные дозы вакцины. Если титр антител на любой стадии цикла вакцинации достигает очень высоких значений (в 50-100 раз превышающий защитные титры), вакцинацию следует приостановить. К сожалению, в широкой практике этот метод не применяется. С точки зрения целесообразности и медицинской этики персонализация вакцинации является необходимой и реальной.
Большой раздел программы Конгресса посвящен аллергии, ее этиологии (I. Delal. Израиль), механизмам возникновения аллергических реакций, диагностике, изучению разных форм аллергии и их лечению: пищевая аллергия (Мачараддзе Д.Ш. и др., Москва, Киров), бронхиальная астма (Голохвост К.С. и др., Владивосток; Дащук А.М. и др., Украина), об-структивная болезнь легких (Бардов В.С., Приходько О.Б., Благовещенск), атопический дерматит (Славянская Т.А., Деркач В.В., Москва, Владивосток), лекарственная полиаллергия (Ахмалтдинова Л.Л. и др., Караганда), неспецифичесие методы лечения
.ПРЕПАРАТЫ
аллергии (О. D'Аmato, Италия). Специальные лекции были прочитаны по методам диагностики аллергии, включая методы определения иммуноглобулинов Е, уровня гистамина и триптазы в крови Ва1ппа, США) и пищевой аллергии (I. Dalal, Израиль). Проблемный доклад сделал В. Petrunov (Болгария) о роли амброзии в распостранении аллрегических заболеваний в Болгарии. Отмечено ежегодное повышение концентрации пыльцы амброзии в воздухе и увеличение количества больных амброзийным поллинозом. У 50% жителей Болгарии наблюдается повышенный уровень специфического иммуноглобулина Е.
Кроме генетических исследований следует отметить отдельные работы, которые также можно назвать новыми направлениями. В докладе R. Valenta (Австрия) изложены механизмы и клинические результаты, полученные при использовании рекомби-нантного препарата - аллергена для иммунотерапии больных с аллергией к пыльце трав. Обычно реком-бинантные аллергены применяются для диагностики аллергии. К сожалению, они менее эффективны для лечения, так как содержат не весь комплекс аллергенов, который присутствует в пыльцевых экстрактах, а только отдельные компоненты такого комплекса. Вероятно, для лечения целесообразно использовать смесь нескольких рекомбинантных аллергенов.
Отдельное направление - наркотики, иммунитет и аллергия. У принимающих наркотики происходит снижение уровня 1дО, подавление клеточного иммунитета и увеличение частоты случаев возникновения разных видов аллергии (В. Ре^ипо^ Болгария). Структурное соотношение видов аллергии сохраняется таким же, как и у лиц, не принимающих наркотики: в
80% случаев возникает аллергия к домашней пыли, в 53% - к насекомым, в 47% - к пыльце трав.
Интересный доклад сделали представители Украины (В.Е. Казмирчик, Д.В. Мальцев), посвященный изолированному дефициту IgE. Это редкий феномен, и клиницисты плохо информированы о патогенезе и лечении этого заболевания. Несмотря на то, что данный вид иммуноглобулинов играет роль в возникновении аллергических заболеваний, его дефицит является не меньшим злом; у больных с недостатком такого иммуноглобулина развиваются разные формы инфекционных заболеваний.
Многочисленные работы посвящены проблемам цитокинов, полученных генно-инженерными методами, и различного рода иммуномодуляторов (Лико-пид, Максар, РНК, Галавит, препараты нормофлоры).
Сравнительно скромный раздел программы Конгресса представляли работы по диагностике и лечению инфекционных заболеваний (бактерийных, вирусных и паразитарных болезней).
Обсуждены новые подходы к лечению больных с иммунопатологией, например лечение аутоиммунной крапивницы с помощью IgG (В.А. Алешкин и др., Москва, Пенза), интересные работы были представлены не только из Москвы и Санкт-Петербурга, но и из многих других городов России.
Институт иммунофизиологии организует такие конгрессы регулярно 1-2 раза в год. Очередные конгрессы пройдут в октябре этого года в Дубае, а в следующем, 2014 году, - в Нью-Йорке.
Материалы конгресса опубликованы в журнале «Аллергология и иммунология», 2013, том 14, № 1 и в журнале «International Journal on ImmunoreabiMtation», 2013,V. 15, № 1.
Академик РАМН Н.В. Медуницын
Ql
