CC BY
6© Д.С. Бордин, 2014
XXXIX сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
Д.С. БОРДИН
Московский клинический научно-практический центр ЦНИИ гастроэнтерологии Департамента здравоохранения Москвы
БК — болезнь Крона МССК — мезенхимальные стромальные стволовые клетки
ВЗК — воспалительные заболевания кишечника ПЖ — поджелудочная железа
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ХП — хронический панкреатит
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЦП — цирроз печени
5—6 марта 2013 г. в Москве в пресс-центре РИА «Новости» состоялась ежегодная XXXIX сессия ЦНИИ гастроэнтерологии «Мультидисциплинарный подход в решении гастроэнтерологических проблем». С приветственным словом к участникам обратились директор ЦНИИГ профессор И.Е. Хатьков, директор Департамента медицинского образования и кадровой политики в здравоохранении Министерства здравоохранения Российской Федерации член-корреспондент РАМН, профессор И.В. Маев, главный гастроэнтеролог Департамента здравоохранения Москвы профессор И.Г. Бакулин.
По традиции на церемонии открытия подведены итоги конкурса молодых ученых по гастроэнтерологии. Первая премия присуждена Яновой Оксане Борисовне за исследование «Эндоскопическая и функциональная диагностика постгастрорезекци-онных поражений пищевода», 2-е место заняла Мелькина Елена Сергеевна, изучавшая особенности обмена железа у больных циррозом печени (ЦП), 3-е место получила Фомичева Наталья Владимировна за работу «Эндоскопическая холангиоскопия в диагностике и лечении холангиолитиаза».
Научную программу сессии открыли лекция профессора И.Е. Хатькова «Эра эндовидеохирургии в гастроэнтерологии» и лекция Президента Европейского панкреатологического клуба профессора Рольфа Графа (Цюрих, Швейцария) «Судьба протеинов поджелудочной железы (ПЖ) при воспалении».
В работе сессии приняли участие более 800 специалистов из Москвы, регионов России и зарубежья. В рамках сессии прошли круглые столы по проблемам желчно-каменной болезни, ожирения, хронических гепатитов, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и другим актуальным вопросам, вызывавшим оживленную дискуссию. Впервые были организованы дискуссионные встречи в формате «Встреча с профессором». Ведущие гастроэнтерологи, хирурги, инфекционисты, эндокринологи, терапевты представили лекции и обзоры по опыту лечения гастроэнтерологических заболеваний.
Значительный интерес привлек круглый стол «Желчно-каменная болезнь. Взгляд на проблему с позиции хирурга и терапевта», который открыл профессор А.А. Ильченко сообщением «Желчно-каменная болезнь как медицинская и социальная проблема». В рамках этого заседания выступили профессора И.Е. Хатьков, А.С. Ермолов, С.Г. Шаповальянц, А.М. Шулутко, Л.А. Харитонова, М.Ф. Осипенко, И.Н. Григорьева.
Круглый стол «Хронические вирусные гепатиты: взгляд на проблему гастроэнтеролога и инфекциониста» собрал ведущих специалистов, обсудивших российские рекомендации по лечению больных хроническим гепатитом В и С, организационные проблемы противовирусной терапии. В дискуссии приняли участие академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин, академик РАМН, профессор Н.Д. Ющук, профессора И.Г. Бакулин, М.В. Маевская, Е.В. Чесноков.
Острая дискуссия разгорелась на круглом столе «ГЭРБ — кто, когда и как лечит. Дискуссия гастроэнтерологов и хирургов», в рамках которого выступили Д.С. Бордин, профессора А.С. Трухманов, А.Ф. Черноусов, В.В. Цуканов, М.Ф. Осипенко, Г.С. Джулай, Ю.П. Успенский, Ю.Л. Солдатский. Обсуждались сложности диагностики и выбора тактики лечении больных ГЭРБ как междисциплинарной проблемы.
В рамках симпозиума «Цирроз печени и его осложнения — новое в диагностике и лечении» профессором И.Г. Бакулиным подробно освещены современные методы, применяемые в диагностике ЦП, новые направления в противовирусной терапии. М.Ю. Галушко проанализировала эффективность фиброэласто-метрии печени, определения сывороточных маркеров фиброза при хронических заболеваниях печени, вызванных вирусом гепатита С. Методы диагностики портальной гипертензии, алгоритмы лечения отечно-асцитического синдрома, гепаторенального синдрома представила Л.В. Федуленкова. Д.В. Монаховым, Р.А. Мусиным и Т.Г. Красновой доложены отдаленные результаты проведения TIPS больным с резистентным асцитом. Е.В. Винницкая сделала сообщение об инфекционных осложнениях ЦП, проанализировала клиническое течение спонтанного бактериального перитонита, представила алгоритмы диагностики и терапии, иллюстрированные клиническими наблюдениями. В.М. Лебезев, Р.А. Мусин, Т.Г. Краснова продемонстрировали результаты лечения больных с послеоперационным асцитом-перитонитом и портальной гипертензией. Особенности дифференциальной диагностики печеночной и портосистемной энцефалопатии отразила Н.А. Шапошникова. Результаты исследования состояния слизистой оболочки желудка, тонкой и толстой кишки при портальной гипертензии по данным эндоскопических исследований, включающих капсульную эндоскопию, представлены И.О. Сидоровой.
Симпозиум «Новые горизонты в лечении воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК)» прошел под девизом «К 80-летию описания болезни Крона (БК)». Профессор А.И. Парфенов показал, что благодаря успехам, достигнутым в понимании молекулярных механизмов аутоиммунного воспаления и созданию биологических агентов, способных управлять этим процессом, можно добиться не только клинической ремиссии, но и полного восстановления пораженного сегмента кишечника у больных ВЗК. Этим успехам мы обязаны использованию генно-инженерных биологических препаратов — моноклональных антител и ре-комбинантных антицитокиновых агентов. Определенные перспективы связываются с введением мезенхимальных стромаль-ных стволовых клеток (МССК), приоритет применения которых у больных ВЗК принадлежит ученым Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии и Медицинского радиологического научного центра РАМН.
Профессор П.Л. Щербаков продемонстрировал возможности современной эндоскопии в диагностике и лечении ВЗК, а И.Н. Ручкина поделилась 5-летним опытом применения ин-фликсимаба у больных ВЗК. Один из пионеров применения МССК при лечении больных язвенным колитом и БК О.В. Князев показал уникальные возможности МССК в преодолении вторичной неэффективности антицитокиновой терапии у больных ВЗК.
Отдельный симпозиум был посвящен новым перспективным направлениям в использовании МССК и продуктов их жизнедеятельности в гастроэнтерологии и клинической практике. Профес-
Контактная информация:
Бордин Дмитрий Станиславович — д.м.н., в.н.с.; тел.: +7(495)304-9551; e-mail: dbordin@mail.ru
XXXIX сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
сор А. Г. Коноплянников осветил фундаментальные положения этого раздела регенеративной медицины. М.В. Яковлева поделилась опытом приготовления клеточных материалов в клинической практике. И.Е. Трубицына в экспериментах на животных продемонстрировала перспективные направления трансплантации ал-логенных клеток костного мозга для коррекции патогенетических нарушений. Е.В. Голованова сообщила о первых успешных результатах применения МССК у больных с ЦП. Результаты 5-летнего опыта применения МССК в комплексной терапии БК подытожил О.В. Князев.
Как и на прежних сессиях ЦНИИГ, неослабевающий интерес клиницистов вызвал симпозиум «Значение микрофлоры в лечении болезней органов пищеварения». Открывая его, профессор А.И. Парфенов показал роль И.И.Мечникова, А.М. Уголева и других выдающихся представителей отечественной науки в создании и развитии учения о микробиоте человека. Профессор П.Л. Щербаков отметил положительную роль пробиотиков в лечении хеликобактериоза. И.Н. Ручкина и Н.А. Фадеева сообщили о неизвестном ранее явлении — положительном влиянии про-биотиков на вторичную гиполактазию у больных с патологией кишечника.
На симпозиуме Российского общества по изучению ВЗК «Практические вопросы лечения больных ВЗК» президент общества профессор И.Л. Халиф провел клинические разборы больных БК, представленных профессором Е.А. Белоусовой, О.В. Головен-ко, О.В. Князевым и А.А. Низовым, с анализом показаний к применению кортикостероидов и иммуносупрессоров, режима дозирования и длительности терапии. На симпозиуме обсуждены проблемы гормонозависимости и гормонорезистентности и другие нежелательные эффекты биологической терапии ВЗК.
На сессии состоялся круглый стол «Современные методы лечения ожирения: взгляд терапевта и хирурга (за и против)» Профессор Ю.И. Яшков и Р.Г. Аскерханов продемонстрировали возможности эндовидеохирургических методов лечения ожирения, возможности и успехи бариатрической хирургии. Т.В. Ми-щенкова и А.М. Мкртумян обсудили проблемы метаболического синдрома и влияния на него медикаментозной терапии. Профессор Л.Н. Костюченко представила программу реабилитации больных после бариатрических операций.
Круглый стол «Чувствительность к глютену и целиакия» был посвящен проблемам непереносимости растительного белка глютена. Н.В. Вохмянина осветила чувствительность и специфичность основных иммунологических тестов, а также указала на необходимость определения депозитов тканевой трансглюта-миназы в тканях как одного из высокочувствительных методов диагностики целиакии на ранних этапах. С.В. Быкова доложила предварительные результаты скринингового обследования больных гастроэнтерологического профиля. Интересные данные о выявлении больных с аллергией к глютену и гиперчувствительностью к нему представила Е.А. Рославцева Она показала, что среди 102 детей пищевая аллергия выявлена у 20%, а гиперчувствительность к глютену — у 59%. Доклад Ю.А. Дмитриевой был посвящен проблемам ассоциированных с целиакией заболеваний, наблюдаемых у детей. Данные о значении деамидированно-го глиадинового пептида в современной диагностике целиакии представила Р.Б. Гудкова.
Большой интерес участников сессии вызвал симпозиум, посвященный дифференциальной диагностике целиакии. В докладе Е.Н. Касаткиной отмечены особенности генетических маркеров целиакии среди российской популяции, заключающиеся в выявлении аллелей, обеспечивающих низкий риск развития заболевания. Данные по иммуногистохимическому исследованию экспрессии молекул адгезии клеток и межклеточного матрикса при целиакии продемонстрированы в докладе Н.Н. Воробьевой. Интересные сведения о снижении карбогидразной активности слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии представлены в сообщении О.В. Ахмадуллиной. А.А. Репин доложил результаты исследования по выявлению целиакии у родственников больных целиакией. Е.А. Сабельникова показала трудности дифференциальной диагностики рефрактерной целиакии.
Симпозиум «Диагностика и лечение заболеваний ПЖ» открыл профессор И.Е. Хатьков докладом «Лапароскопическая хи-
рургия рака ПЖ». Он осветил возможности лапароскопического метода резекции ПЖ при опухолях, отметил минимальную трав-матичность и кровопотерю, что способствует быстрейшей реабилитации больных, особенно в случаях с последующим химиоте-рапевтическим лечением. Доклад И.А. Козлова был посвящен современным принципам выбора способа операции при хроническом панкреатите (ХП). Автор показал возможности различных способов хирургического лечения больных хроническим панкреатитом в зависимости от клинических проявлений, инструментальных данных, стадии заболевания и осложнений ХП. Н.И. Яшина обратила внимание на сложности диагностики и дифференциальной диагностики рака ПЖ при компьютерной томографии. Р.Е. Израилов обосновал эффективность малоинва-зивных манипуляций при различных заболеваниях ПЖ и продемонстрировал необходимость их использования для улучшения качества жизни больных. Л.В. Винокурова отметила необходимость дифференцированного подхода к лечению больных ХП на различных его стадиях и обратила особое внимание на целесообразность взаимодействия терапевтов и хирургов при лечении больных с заболеваниями ПЖ. Профессор Н.Б. Губергриц (Донецк, Украина) привела основные положения Международного консенсуса по диагностике аутоиммунного панкреатита и указала на ведущие аспекты диагностики и лечения больных аутоиммунным панкреатитом 2 типов. И.С. Шулятьев, выступающий от группы авторов, представил материал по определению генных мутаций при различных заболеваниях ПЖ, в которых показана роль наследственных факторов у больных, страдающих идиопа-тическим ХП. Д.С. Бордин в докладе «Синдром избыточного бактериального роста при ХП: диагностика, лечение» показал необходимость коррекции микробиоты кишечника при вторичной внешнесекреторной недостаточности ПЖ. Ю.А. Кучерявый привлек внимание к проблеме коррекции статуса питания для профилактики осложнений ХП и развития панкреатической недостаточности. Профессор И.Н. Григорьева показала влияние полиморфизма гена алкогольдегидрогеназы и противовоспалительных цитокинов на развитие ХП различной этиологии.
В рамках симпозиума «Пострезекционные осложнения органов пищеварения» обсуждены проблемы преемственности хирургической и терапевтической гастроэнтерологии в комплексной реабилитации больных после резекции желудка и кишечника, выполняемых по разным показаниям (рак желудка и кишечника, осложнения язвенной болезни, опухоли толстой кишки, дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания кишечника). О.Б. Янова доложила результаты лечения больных пост-гастрорезекционным рефлюкс-эзофагитом с включением в схемы препаратов урсодезоксихолевой кислоты. О.С. Васнев привлек внимание к реконструктивным операциям при постгастро-резекционных осложнениях, выполненным в хирургическом отделении ЦНИИГ. И.А. Ли представила результаты наблюдения и ведения больных в отдаленный послеоперационный период после гемиколэктомии в зависимости от типа проведенной операции (право- и левосторонней). О.В. Ищенко доложил об особенностях реконструктивной хирургии при различной патологии кишечника. Доклад Т.Н. Кузьминой был посвящен нутритивной поддержке у больных после резекции желудка с целью нормализации процесса пищеварения и статуса питания у этих пациентов.
В последние годы резко возросла частота развития так называемых невротических симптомов, которые в ряде случаев по сходству их проявлений могут ошибочно трактоваться как проявления ГЭРБ. Вопросам дифференциального диагноза, правильной формулировки диагноза и лечению этих состояний был посвящен симпозиум «Дисфагия... ком в горле... жжение языка...» у больных с направительным диагнозом «ГЭРБ». Материал представлен в форме диалога гастроэнтеролога (д.м.н. Л.Д. Фир-сова) и психиатра (профессор Е.Г. Старостина). Профессор В.И. Симаненков поделился опытом применения анксиолитиков у гастроэнтерологических больных, Н.П. Чернусь подвела итоги длительного лечения антидепрессантами больных с синдромом раздраженного кишечника.
На симпозиуме «Алкогольная болезнь в гастроэнтерологической практике» обсуждались вопросы токсического действия
Д.С. Бордин
алкогольных напитков как в эксперименте (Т.Ф. Федотова, И.Е. Трубицына), так и в практической деятельности врача. При этом свой опыт представили врачи различных направлений в гастроэнтерологии — гепатологии (Е.В. Винницкая) и панкреатологии (Е.А. Дубцова). Особый интерес вызвал доклад психиатра (профессор Ю.П. Сиволап), посвященный стратегии лечения алкоголизма в общеклинической практике.
Выступившая на заседании «Метаболический синдром — основа полиморбидности» профессор Л.А. Звенигородская показала эволюцию представлений о неалкогольной жировой болезни печени. А.А. Чурикова представила современные аспекты развития атерогенной дислипидемии, отметила проблемы диагностики и подходов к терапии дислипидемий различных классов у больных с метаболическим синдромом. Н.В. Мельникова отметила роль нарушений углеводного обмена в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени. В докладе Е.Ю. Бондаренко рассматривались особенности клинического течения ГЭРБ у больных с патологическим ожирением. Т.В. Мищенкова осветила роль определения гормонов и типов пищевого поведения как ключевых диагностических и прогностических факторов в лечении больных с патологическим ожирением. Профессор Ю.И. Яшков представил современные технологии хирургического лечения таких больных и отметил необходимость длительного реабилитационного периода с назначением ферментных препаратов, препаратов железа, прокинетиков.
В рамках научной программы сессии ЦНИИГ состоялся ряд симпозиумов, посвященных возможностям и насущным проблемам внутрипросветной эндоскопии. Открыли заседания сообщения из Российского научного центра хирургии. От коллектива авторов Э.А. Годжелло продемонстрировала возможности эндоскопии при стенозах и стриктурах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), особенности проведения бужирования и установки стен-тов различных моделей, непосредственные и отдаленные результаты эндопротезирования при бластоматозных опухолях пищевода. Большая часть докладов была посвящена диагностике или лечению тяжелых состояний при различных опухолевых, в том числе злокачественных поражениях ЖКТ и паренхиматозных органов пищеварительной системы. Так, Д.Н. Ульянова от коллектива авторов из Центральной клинической больницы УД Президента РФ показала возможности и перспективы использования практически всего эндоскопического арсенала в комплексной
диагностике неопластических образований верхних отделов пищеварительного тракта. Проблемам диагностики и лечения опухолей глубоких отделов кишечника был посвящен доклад Е.А. Ивановой от группы авторов из ГКБ №31. Профессор В.В. Весе-лов (ГНЦК) показал возможности эндоскопической мукозэкто-мии аденом толстой кишки. Возможности рационального использования радиальных и конвексных датчиков представил М.С. Бурдюков. Проблему диагностики кистозных новообразований ПЖ с использованием эндоультразвуковых методов поднял профессор Е.Д. Федоров. Е.В. Быстровская выступила с сообщением о возможностях тонкоигольной пункции при проведении дифференциальной диагностики очаговых образований ПЖ. Заседания секции эндоскопии проходили в переполненном зале и завершились длительным обсуждением, захватившим практически весь перерыв между заседаниями.
На секции «Дезинтоксикационное питание и нутритивная поддержка в хирургической и терапевтической гастроэнтерологии» обсуждались проблемы парентерально-энтеральной коррекции на рубеже веков. Тактику нутриционной коррекции при анорексии в пограничной и кахексической стадиях представила профессор Л.Н. Костюченко. Большой интерес вызвал доклад профессора Б.А. Шендерова посвященный корригирующему и дезинтоксикационному питанию, влиянию микробиоты кишечника на статус питания в свете геномики и протеомики. Достижения лаборатории нутрициологии ЦНИИГ по вопросу лечения последствий обширных операций на кишечнике представила Т.Н. Кузьмина. Вопросам дезинтоксикационного питания и иммунопитания посвящено сообщение профессора Ю.Н. Ля-щенко по данным литературы и материалам НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Ю.А. Лысиков отметил роль аминокислот в процессах детоксикации. В рамках секции состоялась презентация 2 книг, подготовленных в ЦНИИГ под руководством профессора Л.Н. Костюченко: «Нутрициология в гастроэнтерологии» (рук-во для врачей, изд-во СИМК, 2013) и «Нутриционная поддержка в гастроэнтерологии» (монография, изд-во БИНОМ, 2012).
Следующая юбилейная XXXX Научная сессия ЦНИИГ, посвященная 40-летию образования ЦНИИГ и 90-летию со дня рождения академика Анатолия Сергеевича Логинова «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», состоится 5—6 марта 2014 г. в Москве.
