CC BY
8ХРОНИКА
doi: 10.1711 6/terarkh201587290-92 © Д.С. Бордин, 2015
40-я Юбилейная сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
Д.С. БОРДИН
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Fortieth Anniversary Session of the Central Research Institute of Gastroenterology
D.S. BORDIN
Moscow Clinical Research and Practical Center, Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia
ВЗК — воспалительные заболевания кишечника СОТК — слизистая оболочка тонкой кишки
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ХГС — хронический гепатит С
МКНЦ — Московский клинический научный центр
5—6 марта 2013 г. в Москве состоялась Юбилейная 40-я сессия ЦНИИ гастроэнтерологии «Дискуссионные вопросы в гастроэнтерологии», посвященная 40-летию образования ЦНИИГ и 90-летию со дня рождения акад. А.С. Логинова. Сессию открыл проф. И.Е. Хатьков — директор Московского клинического научного центра (МКНЦ), созданного на базе ЦНИИГ. Он подчеркнул, что научный потенциал и традиции Института гастроэнтерологии являются залогом успешного развития МКНЦ в будущем. С приветствиями выступили начальник управления ДЗМ Москвы С.Н. Браун, вице-президент Российской гастроэнтерологической ассоциации член-корр. РАН И.В. Маев, директор ГНЦК проф. Ю.А. Шелыгин и президент Общества эндоскопических хирургов России проф. С.И. Емельянов, высоко оценившие возможности МКНЦ в дальнейшем развитии Московского здравоохранения.
Пленарный доклад «История ЦНИИ гастроэнтерологии» сделал проф. А.И. Парфенов, отметивший заслуги акад. РАМН проф. А.С. Логинова руководившего институтом в течение 28 лет до ноября 2000 г. А.И. Парфенов рассказал об основных научных достижениях ЦНИИГ и вкладе ведущих специалистов. Новейшая история института связана с развитием хирургических технологий, в том числе лапароскопической и робот-ассистирован-ной хирургии.
По традиции объявлены победители конкурса молодых ученых по гастроэнтерологии. Первая премия присуждена З.Р. Сун-дуковой (Санкт-Петербург) за работу «Возможности клинического применения персонифицированной симбионтной терапии при синдроме раздраженной толстой кишки»; 2-е место занял А.А. Хисамов (МКНЦ), представивший первый опыт ускоренного восстановления после (fast-track) лапароскопической панкреа-тодуоденальной резекции; 3-е место получила Л.В. Габбасова (Уфа) за работу «Клинико-генетическое исследование язвенной болезни двенадцатиперстной кишки».
Научную программу сессии открыла лекция проф. Серхата Бора (Турция), в которой был представлен опыт эндоскопического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). С. Бор совместно с К.В. Шишиным (МКНЦ) провели мастер-класс, впервые в России применив у 2 больных метод Stretta — радиочастотное воздействие на нижний пищеводный сфинктер с целью повышения эффективности его работы.
Серию симпозиумов, посвященных проблемам патологии поджелудочной железы, открыла лекция проф. Рольфа Графа (Швейцария) «Механизмы регенерации поджелудочной железы». Проф. Петер Хеги (Венгрия) суммировал современные представления о патогенезе и терапии острого панкреатита. Проф. И.Е. Трубицына (Москва) представила механизмы болевого синдрома при панкреатите, а А.В. Охлобыстин (Москва) отметил
важность своевременной диагностики кист при этом заболевании. Об особенностях течения и терапии сахарного диабета, обусловленного хроническим панкреатитом, рассказала Л.В. Винокурова (Москва). Трудности дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы, а также возможности современных инструментальных методов обследования представила Е.А. Дубцова (Москва). Проф. Р.Е. Израи-лов (Москва) доложил собственный опыт лапароскопических операций при осложненном течении хронического панкреатита, отметив ряд преимуществ: более быструю активизацию пациентов, минимальную кровопотерю, редкое возникновение гнойно-воспалительных осложнений.
Н.И. Яшина (Москва) и Е.В. Быстровская (Москва) подробно охарактеризовали возможности компьютерной томографии и эндосонографии в диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований поджелудочной железы. М.В. Данилов (Москва) поделился 30-летним опытом наблюдения и хирургического лечения 650 больных с кистозными образованиями поджелудочной железы. И.А. Козлов (Москва) отметил преимущества лапароскопических операций при них. Проф. В.И. Егоров (Москва) показал, что панкреатическая гетеротопия с локализацией в двенадцатиперстной кишке нередко ведет к развитию панкреатита, билиарной обструкции, непроходимости кишечника, кистозной дистрофии и злокачественной трансформации.
Роль избыточного роста бактерий в тонкой кишке в формировании клинической картины хронического панкреатита охарактеризовали проф. В.Б. Гриневич (Санкт-Петербург), Д.С. Бордин, И.Д. Лоранская и Э.П. Яковенко (Москва). Генетические аспекты хронического панкреатита осветили И.С. Шулятьев (Москва), проф. Н.Б. Губергриц (Украина), Ю.А., Кучерявый, Д.Н. Андреев (Москва) и И.Н. Григорьева (Новосибирск), а проблемы билиарного панкреатита — проф. А.В. Калинин, Л.В. Винокурова, Е.А. Дубцова, А.Н. Казюлин и Н.И. Урсова (Москва).
Высокая заболеваемость и смертность от рака желудка в России и доказанная роль в развитии этого заболевания Helicobacter pylori привлекли большое внимание к симпозиуму по проблемам профилактики рака желудка. Одним из вариантов раннего выявления изменений слизистой оболочки желудка, предшествующих раку, является скрининговое исследование уровня пепсино-генов и антител к H. pylori в крови. Наличие бактерии и низкие
Контактная информация:
Бордин Дмитрий Станиславович — д.м.н., зав. отд. патологии поджелудочной железы, желчных путей и верхних отделов пищеварительного тракта; 111123 Москва, ш. Энтузиастов, 86; тел.: +7(495)304-9551; e-mail: d.bordin@mknc.ru
40-я Юбилейная сессия ЦНИИ гастроэнтерологии
уровни пепсиногенов свидетельствуют о высоком риске развития рака. Такой подход позволяет сформировать группы, нуждающиеся в лечении инфекции и последующем наблюдении. Отечественным опытом поделились проф. С.Г. Хомерики, Д.С. Бордин (Москва), М.А. Ливзан (Омск), С.А. Курилович, А.В. Белковец (Новосибирск), В.В. Цуканов (Красноярск), Р.Г. Сайфутдинов (Казань) и Н.В. Захарова (Санкт-Петербург).
Ряд заседаний были посвящены проблемам диагностики и лечения ГЭРБ. Д.С. Бордин отметил, что источником гастроэзо-фагеального рефлюкса и терапевтической мишенью при ГЭРБ является «кислотный карман». С.В. Морозов (Москва) остановился на внепищеводных проявлениях ГЭРБ, показав, что у больных ГЭРБ примерно в 2 раза выше риск возникновения ЛОР-заболеваний. Ю.Л. Солдатский (Москва) рассказал о патогенетической роли фаринголарингеального рефлюкса — заброса кислого содержимого желудка выше верхнего пищеводного сфинктера в глотку и гортань. Он встречается у 10% всех отоларингологических пациентов и у 50% больных с охриплостью. Продемонстрированы преимущества альгинатов и малая эффективность ингибиторов протонного насоса у больных этой группы. М.Т. Эфендиева (Москва) доложила о бронхолегочных масках ГЭРБ и роли акупунктуры в комплексной терапии. Проф. Ю.П. Успенский (Санкт-Петербург) привлек внимание к проблеме дифференцированного выбора тактики лечения больных ГЭРБ.
О.Б. Янова (Москва) показала роль рН-метрии и маноме-трии пищевода в диагностике, дифференциальной диагностике и контроле эффективности лечения диффузного эзофагоспазма, сегментарного эзофагоспазма, ахалазии кардии. Роль эмоциональных нарушений, а также их вегетативных коррелятов в возникновении и развитии эзофагоспазма показала И.М. Пичугина (Москва). Впервые при обсуждении данных вопросов представлен взгляд невролога (И.А. Алдюнина).
В обсуждении проблем лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и роли ингибиторов фактора некроза опухоли приняли участие ведущие российские специалисты проф.
A.И. Парфенов, проф. И.Л. Халиф, проф. Е.А. Белоусова, О.В. Князев, О.В. Головенко, С.Е. Борисов, К.В. Болихов, И.Н. Ручкина, А.О. Атрощенко. Отмечено, что с появлением новых антицитокиновых препаратов вполне достижимыми являются индукция быстрого ответа и сохранение клинической ремиссии без глюкокортикостероидов, полное и стойкое заживление слизистой оболочки, снижение частоты и уменьшение продолжительности пребывания больного в стационаре, минимизация риска развития осложнений заболевания и осложнений, связанных с терапией, улучшение качества жизни. Большая часть обсуждаемых вопросов касалась оптимизации терапии генно-инженерными биологическими препаратами, а также профилактики осложнений у больных ВЗК, получающих биологическую терапию.
Участники дискуссии пришли к заключению, что только совместное наблюдение пациента опытным гастроэнтерологом и опытным хирургом являются ключевым условием безопасного ведения больных ВЗК при максимально полном информировании пациента о планах и видах терапии. Хирургические вмешательства, требующие особых периоперационных мероприятий, должны выполняться в крупных специализированных центрах.
На симпозиуме «Симбионтное пищеварение человека» обсуждалась проблема ассимиляции пищевых веществ в желудочно-кишечном тракте человека. Группа ученых (А.И. Парфенов,
B.В. Чернин, В.М. Бондаренко, О.В. Рыбальченко, В.В. Черви-нец) установили, что симбионтное пищеварение осуществляется многочисленной просветной и мукозной микрофлорой. Оно включается в механизмы собственно пищеварения, дополняя и расширяя процессы переваривания и всасывания пищевых субстратов. Авторы считают, что по мере расширения наших представлений о кишечной микробиоте и симбионтном пищеварении становятся все более очевидными три направления реализации этих знаний. Во-первых, необходимо оберегать собственную микробиоту от вредных факторов внешней среды. Во-вторых, следует продолжать изучать качественные и количественные характеристики микробиоты, используемой для создания лекарственных препаратов и продуктов функционального питания, добиваясь соответствия их реальным потребностям
организма. В-третьих, необходимо создавать новые пробиотики и другие формы биопрепаратов, ориентируясь на разнообразные виды симбионтной кишечной микрофлоры.
В лекции для практикующих врачей проф. А. И. Парфенов представил новый взгляд на энтеропатии — болезни, объединяемые патологическими (воспалительными, геморрагическими эрозивно-язвенными и атрофическими) изменениями тонкой кишки. Современные методы исследования позволяют получить информацию о патоморфологических и функциональных изменениях кишки, однако из-за их сходства при многих нозологических формах дифференциальная диагностика энтеропатий остается одной из сложнейших в клинике внутренних болезней. Представлены нозологическая систематизация, принципы диагностики, алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения энтеропатий.
Современным аспектам диагностики целиакии посвятил свою лекцию проф. МагИш МаИ (Финляндия), который уделил наибольшее внимание применению новых серологических маркеров — антител к деамидированному пептиду глиадина и привел новые данные по серологическому скринингу младенцев с генетической предрасположенностью к целиакии. Особое внимание он предложил уделять правильной гистологической обработке биопсийного материала, поскольку его неправильная ориентировка ведет к ошибочному диагнозу.
Обсуждению спорных вопросов диагностики целиакии был посвящен круглый стол. Подчеркнуто, что «золотым стандартом» диагностики целиакии является морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), вместе с тем диагноз целиакии правомочен при повышении серологических проб не менее чем в 10 раз по сравнению с нормой. Ю.А. Дмитриева (Москва) остановилась на роли генетической предрасположенности в развитии клинических симптомов. Е.А. Са-бельникова и С.В. Быкова (Москва) продемонстрировали результаты работы по скрининговому обследованию 953 больных, поступивших на стационарное лечение в ЦНИИГ. Повышенные титры антител к глиадину выявлены в 12%, повышенные титры антител к деамидированному глиадиновому пептиду — в 3,5% случаев. Целиакия морфологически подтверждена у 6 (6,3%) больных. О.В. Ахмадулина и соавт. (Москва) привели данные исследования активности ферментов (мальтазы, сахаразы, глюко-замилазы и лактазы) в СОТК у больных целиакией и показали, что у 87,5% больных с впервые установленным диагнозом активность этих ферментов снижена. По мере восстановления структуры СОТК на фоне соблюдения аглютеновой диеты отмечалось повышение активности ферментов, однако полного их восстановления у подавляющего большинства больных не происходит. Е.А. Рославцева и Ю.А. Лысиков (Москва) привели современные критерии диагностики непереносимости глютена и ее отличия от целиакии у детей.
Участники симпозиума «Дискуссионные вопросы при лечении хронических гепатитов» обсудили вопросы диагностики и лечения аутоиммунных и холестатических заболеваний печени. А.А. Варламичева (Москва) представила новый взгляд на проблему анемии при проведении противовирусной терапии хронического гепатита С (ХГС), отметив ведущую роль генетических предикторов в ее развитии. Проф. И.Г Бакулин и Э.З. Бурневич отразили наиболее актуальные аспекты излечимости ХГС и его внепеченочных проявлений.
Ряд сателлитных симпозиумов были посвящены обсуждению вопросов эффективности и безопасности лечения вирусных гепатитов: проблем длительного применения тенофовира при хроническом гепатите В (проф. И.Г. Бакулин), лечения ХГС без интерферона (И.Г. Никитин, И.Г. Бакулин, В.П. Чуланов), принципов трехкомпонентной терапии у пациентов с 1-м генотипом ХГС (С. Уу^ауШп, Турция; И.Г. Бакулин, П.П. Огурцов). Профессор О. ВшЬеИю (Великобритания) привлек внимание к проблеме безопасности длительного лечения тенофовиром хронического гепатита В у пациентов с высоким риском нарушения функции почек, представив результаты наблюдения за больными, принимающими тенофовир в течении 8 лет. Н.И. Гейвандова (Ставрополь) сообщила предварительные результаты исследования отечественного пегилированного интерферона а^ у пациен-
Д.С. Бордин
тов с хроническим вирусным гепатитом. Симпозиум «Дискуссионные вопросы при лечении циррозов печени», прошедший под председательством проф. И.Г. Бакулина, Д.Т. Абдурахманова, С.В. Плюснина, посвящен возможностям морфологической и инструментальной диагностики фиброза печени (проф. И.А. Морозов, Е.В. Винницкая, Н.И. Белостоцкий, В.И. Диденко), спорным вопросам обратимости цирроза печени (А. В. Киселева), а также особенностям дифференциальной диагностики отечно-ас-цитического синдрома (Д.Т. Абдурахманов). Проф. Л.Ю. Ильченко в докладе «Есть ли шансы на излечение у пациентов с HDV-инфекцией» представила данные по заболеваемости HDV-инфекцией в республике Тыва.
В ходе «разговора с профессором» И.Г. Бакулин осветил «горячие вопросы гепатологии». Разгоревшаяся дискуссия была посвящена возможностям противовирусной терапии ХГС и особенностям применения ее у больных различных групп. Затрагивались вопросы, вызывающие интерес во всем мире: место биопсии и неинвазивных тестов для оценки фиброза печени, гепаторе-нальный синдром, портальная гипертензия и методы коррекции, проблемы лечения аутоиммунных заболеваний, неалкогольной жировой болезни печени.
Живой интерес вызвала лекция проф. Geoffrey Dusheiko (Великобритания) «Азбука вирусных гепатитов от А до Е: достижения и перспективы» и последовавшее за ней обсуждение, а также лекция проф. Dirk Roggenbuck (Германия) «Экспосома, инфекто-ма и их связь с состоянием аутоиммунитета».
Современные подходы к терапии алкогольной болезни обсуждались на симпозиуме «Алкогольная болезнь в практике гастроэнтеролога» с позиций гепатолога (А.Г. Брезгин) и нарколога (Ю.П. Сиволап). Успех лечения зависит от формирования и укрепления мотивации к отказу от злоупотребления алкоголем. Психотерапевтическим подходам к решению данного вопроса был посвящен доклад Л.Д. Фирсовой.
Закончился гепатологический день круглым столом «Когда лечить вирусные гепатиты» (модераторы — И.Г. Бакулин, М.В. Маевская, О.О. Знойко, Н.П. Блохина, Э.З. Бурневич), на котором обсудили оптимальные сроки лечения хронических гепатитов В и С.
Одним из резервов повышения эффективности лечения больных являются психофармакологические препараты. Вместе с тем существуют предубеждения при их назначении. В рамках симпозиума «Опасаться или назначать?» обсуждались показания к назначению и возможные побочные действия нейролептиков (Е.Г. Старостина), антидепрессантов (проф. В.И. Симаненков, Санкт-Петербург) и противотревожных препаратов (Н.П. Чер-нусь). Принципы дифференциальной диагностики соматических симптомов пограничных психических расстройств и признаков хронических заболеваний органов пищеварения, которая всегда должна предшествовать назначению того или иного препарата, представлены Л.Д. Фирсовой.
Обсуждению роли современной нутриционной терапии метаболических нарушений в гастроэнтерологии посвящен симпозиум под руководством проф. Л.Н. Костюченко (Москва). В нем приняли активное участие Е.Е. Ачкасов, представивший доклад о возможностях нутриционной коррекции при остром панкреатите, В.М. Сергеев, показавший принципы нутриционного лечения больных хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью. Л.Н. Костюченко представила современную концепцию нутри-ционной поддержки при последствиях обширных резекций кишечника. С сообщениями о лечении белково-энергетических нарушений при осложненном язвенном колите, метаболической коррекции оперированных пациентов выступили О.А. Смирнова и Т.Н. Кузьмина.
В работе сессии приняли участие более 1000 специалистов из России и зарубежных стран.
Поступила 16.10.2014
