XX Международная научно-практическая конференция "пожилой больной. Качество жизни" Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

XX Международная научно-практическая конференция «ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

5—6 октября 2015 года

Материал конференции*

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНО-РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА

М.Ю. Акименко, Е.Г. Гришина1, Т.В. Пешева

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

В статье представлена система организации психологической реабилитации лиц позднего возраста в условиях социально-реабилитационного центра. Описаны реабилитационные модули, методы и алгоритмы краткосрочной психологической реабилитации, типология психологических проблем пациентов старших возрастных групп.

Ключевые слова: психологическая реабилитация, реабилитационные модули, пожилой и старческий возраст

ORGANIZATION OF PSYCHOLOGICAL REHABILITATION PERSONS OF LATE IN TERMS

OF AGE SOCIAL REHABILITATION CENTER

M.Y. Akimenko, E.G. Grishina, T.V. Pesheva

The article presents the system of organization of psychological rehabilitation of individuals later in life in terms of socio-rehabilitation center. Described rehabilitation modules, methods and algorithms short-term psychological rehabilitation, types of psychological problems of patients of older age groups.

Keywords: psychological rehabilitation, rehabilitation modules, elderly and senile age

Психологическая помощь является важной составляющей медико-социальной реабилитации пожилых. Широкий спектр возрастных изменений в когнитивной и эмоциональной сферах, ухудшение соматического здоровья, уход из жизни близких людей, проблемы, связанные со сменой социальных и семейных ролей, - это неполный перечень ситуаций, снижающих качество жизни пожилых и требующих их психологической поддержки.

В Социально-реабилитационном центре ветеранов войн и Вооруженных Сил (далее - Центр) разработана система психологической реабилитации лиц старших возрастных групп. Основной контингент Центра - лица в возрасте 81-90 лет. Продолжительность курса медико-социальной реабилитации составляет 27 дней.

Психологическая реабилитация является компонентом медико-социальной реабилитации, которая также включает поддерживающую фармакотерапию, лечебное питание, дозированную двигательную нагрузку, рефлексотерапию, физио- и бальнеотерапию, мероприятия по профилактике и лечению костно-суставной патологии и заболеваний зубов и полости рта. Основная цель такой медико-социальной реабилитации - восстановлении нарушенной вследствие заболевания или травмы жизнедеятельности до уровня возрастной нормы и поддержание достойного качества жизни в рамках существующих возрастных изменений организма (Белова А.Н., 2010). Психологическая реабилитация предполагает профилактику и преодоление психических нарушений, формирование у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе, восстановление психологического здоровья и эффективного социального поведения.

При разработке программ психологической реабилитации нами были проанализированы типичные психологические проблемы (жалобы) пациентов. Как показал анализ, ведущее место занимают жалобы на наличие симптомов когнитивных, эмоциональных расстройств, нарушения сна. На втором месте стоят проблемы в межличностном взаимодействии: уход за тяжело больным родственником, конфликты в семье, ситуация психологического насилия, противоправные действия в отношении клиента, одиночество, большая психоэмоциональная нагрузка на общественной работе. Переживание горя, утраты также входит в число характерных психологических проблем позднего возраста. Отсутствие необходимой информации о возможностях получения социальной, медицинской, психологической помощи за пределами реабилитационного центра, низкая осведомленность в области возрастной и медицинской психологии, отсутствие навыков психологической самопомощи составляют самостоятельную группу проблем, требующих помощи психолога.

Основу программ психологической реабилитации составили реабилитационные модули, которые представляют собой группу реабилитационных мероприятий, имеющих общие задачи и методы. При этом элементы реабилитационных модулей могут различаться по содержанию. Индивидуальная программа психологической реабилитации выстраивается как «конструкция» из элементов определенных модулей.

Нами разработаны и используются 4 реабилитационных модуля:

1. диагностический,

2. консультативный,

3. психотерапевтический,

4. информационно-образовательный.

* Материал публикуется в авторском виде, без редактирования.

1 Гришина Екатерина Геннадьевна, канд. психол. наук, медицинский психолог; 129110, Москва, Олимпийский проспект, д. 7 корп. 1; тел. 8-495-631-47-23 (доб. 1233); e-mail: [email protected]

Психологическая реабилитация на основе этих модулей направлена на достижение следующих задач:

1. уменьшение симптомов психоэмоциональных расстройств,

2. решение или выработка стратегии решения психологической проблемы,

3. овладение приемами психологической самопомощи,

4. расширение психологических знаний,

5. актуализация психологических ресурсов.

В диагностический модуль входят мероприятия (обследования, динамические наблюдения), направленные на выявление проблемной ситуации, жалоб пациента, запроса на психологическую помощь, оценку степени адаптации к условиям Центра, диагностику актуального эмоционального состояния и состояния когнитивных функций, личностных особенностей, а также оценку эффективности реабилитации и степени удовлетворенности граждан качеством психологических услуг. Используются стандартизированные тесты, шкалы, опросники, методы нейро- и патопсихологической диагностики, разработанные нами анкеты по оценке эффективности психологических услуг и удовлетворенности пациентов их качеством.

Консультативный модуль представлен индивидуальными и семейными консультациями. Консультации в позднем возрасте нацелены, прежде всего, на повышение психологической компетентности, знакомство с приемами психологической самопомощи, возможными причинами и путями выхода из кризиса, актуализацию психологических ресурсов и эмоциональную поддержку пациента.

Психотерапевтический модуль направлен на нормализацию психоэмоционального состояния клиента (уменьшение симптомов эмоциональных и когнитивных расстройств), обучение приемам релаксации, расширение когнитивных возможностей, актуализацию ресурсных состояний. В это модуль входят индивидуальные занятия по когнитивному тренингу и восстановительному обучению, групповые сеансы психологической разгрузки на основе аутогенной тренировки (курс из 6 сеансов), сеансы аудиовизуальной терапии с использованием АВК «Диснет» (курс из 6 сеансов).

Мероприятия информационно-образовательного модуля позволяют пациентам расширить психологические знания, получить информацию о возможностях получения психологической, медицинской помощи в Москве, познакомиться с приемами психологической самопомощи. Центральное место в этом модуле занимает «Психологическая школа здоровья». Это цикл занятий, посвященных актуальным вопросам психологии старения, поддержанию психологического здоровья, профилактике эмоциональных и когнитивных расстройств, стратегии поведения в сложных жизненных ситуациях. Темы занятий: «Стресс и его влияние на организм», «Сон в пожилом возрасте», «Как сохранить умственное долголетие», «Аутогенная тренировка и другие методы саморегуляции», «Психология безопасного поведения», «Память в пожилом возрасте», «Что такое деменция? Как быть, если близкий человек болен». Информация для пациентов по этим темам представлена также на стендах и «Библиотеке психолога» - подборке научно-популярных статей, брошюр.

Индивидуальная программа реабилитации пациента включает мероприятия из всех 4-х реабилитационных модулей. В среднем такая программа рассчитана на 8-12 часов индивидуальной и групповой работы (в отдельных случаях программа может достигать 16-17 часов). Ведущими являются групповые формы работы с отдыхающими, что не только расширяет охват пациентов, но и повышает их мотивацию к реабилитации.

Нами отмечена высокая эффективность описанной модульной системы в условиях краткосрочной медико-социальной реабилитации лиц старших возрастных групп. Основные достоинства модульной системы - это способность образовывать разные реабилитационные программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, сокращение времени подготовки к реабилитационным мероприятиям, возможность обеспечивать большой охват пациентов в условиях ограниченного времени реабилитации. Такая система позволяет сделать программу реабилитации разнообразной и интересной для пациента, при необходимости быстро ее корректировать, заменяя одни компоненты модуля на другие.

ВЛИЯНИЕ ЗАНЯТИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ «ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА» С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

А.С. Анопченко1, Н.В. Агранович, С.А. Кнышова

Ставропольский государственный медицинский университет

Рассматриваются проблемы сохранения и укрепления здоровья, рационального образа жизни, повышение функциональных возможностей лиц пожилого и старческого возраста. Изучено влияние занятий физической культурой на показатели качества жизни у пожилых людей с гипертонической болезнью.

Ключевые слова: здоровье, пожилые люди, функциональные возможности, качество жизни

EFFECT OF THERAPEUTIC PHYSICAL TRAINING SESSIONS ON QUALITY OF LIFE OF PEOPLE OF THE THIRD AGE

WITH ARTERIAL HYPERTENSION

A.S. Anopchenko, N.V. Agranovich, S.A. Knyshova

Stavropol State Medical University Stavropol

The article deals with the problem of preserving and enhancing the health, lifestyle management, enhancing the functionality of elderly and senile age. The influence of physical training on indicators of quality of life in older people with arterial hypertension.

Keywords: health, elderly people, functional capabilities, quality of life

Актуальность. В современном мире численность лиц пожилого и старческого возраста с каждым годом увеличивается. К 2025 г. до 20% населения промышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше [1]. Физиологические системы пожилых людей претерпевают разнообразные анатомические и функциональные перестройки, что неизбежно сказывается на состоянии здоровья. Растет число болезней и частота обращений за медицинской помощью [2]. В настоящее время восстановительные мероприятия для лиц с нарушениями функций в большинстве случаев требуют приема большого количества медикаментозных средств, возникает необходимость поиска новых способов преимущественно немедикаментозного восстановления, что очень важно для пожилых людей ввиду возрастных особенностей фармакодинамических эффектов [3,4]. В связи с этим основным способом может и должна быть лечебная физическая культура. Она позволит повысить качество жизни и сохранить активную жизненную позицию на многие годы [5].

Цель исследования. Провести сравнительный анализ самооценки состояния своего здоровья лиц старших возрастных групп, изучить показатели качества жизни у пожилых людей, до и после начала занятий лечебной физической культурой и обосновать значимость применения комплекса средств лечебной физкультуры для пролонгирования активного долголетия лиц «третьего возраста».

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета. В исследовании приняли участие пациенты городской поликлиники № 1 и № 2 г. Ставрополя, проходившие об-

1 Анопченко Алена Сергеевна - ассистент кафедры поликлинической терапии; 355017, Ставропольский край, г Ставрополь, ул. Мира 310; тел.: (8652) 37-06-91; e-mail: [email protected].

следование и/или лечение в перечисленных ЛПУ - всего 186 человек. Среди них люди пожилого возраста (60-74 года) - 44,6% (83 чел.), старческого (75-89 лет) - 55,4% (103 чел.). Анализ самооценки состояния своего здоровья проводился путем анкетирования пациентов, разработанного сотрудниками кафедры поликлинической терапии Ставропольского государственного медицинского университета. Оценка качества жизни пациентов проводилась с помощью опросника SF-36 («SF-36 HealthStatusSurvey»).

Результаты исследования и обсуждение. Опрос и анализ амбулаторных карт обследованных пациентов пожилого и старческого возраста, показал, что основными причинами заболеваний были: болезни сердечно-сосудистой системы (61,1%), заболевания опорно-двигательного аппарата (50,4%), патология эндокринной системы (18,5%), заболевания бронхо-легочной системы (27,7%), желудочно-кишечного тракта (33,2%) и патология мочевыде-лительной системы (11,5%). На следующем этапе исследования, была сформирована группа пациентов (35 человек), имеющие в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы, а именно гипертоническую болезнь, которые дали согласие начать заниматься лечебной физической культурой (ЛФК). Перед началом проведения занятий пациентам данной группы было предложено: 1 - оценить состояние своего здоровья от 1 до 4-х баллов и 2 - качество жизни (КЖ) на данный момент. Оценка КЖ проводилась с помощью опросника SF-36 («SF-36 HealthStatusSurvey»). Анкетирование по КЖ было проведено повторно спустя шесть месяцев, после начала занятий лечебной физической культурой. По результатам анкетирования самооценки своего здоровья были получены следующие ответы: «отличное» - 5,7%, «хорошее» - 42,8%, «удовлетворительное» - 22,8%, «плохое» - 28,7%.

В течение шести месяцев группа пациентов занималась 3 раза в неделю по одному часу физическими упражнениями по разработанной методике под контролем инструктора ЛФК. В комплекс упражнений входили общеукрепляющие упражнения, дозированная ходьба и дыхательная гимнастика. Через месяц занятий нагрузка постепенно увеличивалась, за счет увеличения количества повторений упражнений. До и после каждого занятия всем пациентам измерялось АД, Ps и ЧДД, оценивалось общее самочувствие. Был проведен анализ самочувствия пациентов, показателей АД, пульса и ЧДД в ответ на получаемую дозированную нагрузку через 1, 3 и 6 месяцев от начала занятий физической культурой (рисунок).

Оценка показателей КЖ по опроснику SF-36 показала, что суммарный показатель физического здоровья (PF + RP + BP + GH) ровно, как и суммарный показатель психического здоровья (V + SF + RE + MH) пожилых людей спустя 6 месяцев оказался выше, после начала занятий ЛФК и составил 210,9 ± 22,5 и 252,4 ± 18,4 - сумма физического здоровья; 235,15 ± 23,2 и 269,5 ± 16,3 - сумма психического здоровья, соответственно, p < 0,005.

Выводы. Старение не является приговором для лиц «третьего возраста». Проведенное исследование позволяет сделать вывод о том, что ЛФК оказывает положительное действие на лиц пожилого и старческого возраста при условии регулярности занятий и врачебного контроля состояния самочувствия пациентов. У пациентов, регулярно занимавшихся в группе лечебной физкультуры, отмечена стабилизация АД и пульса уже через 3 месяца от начала занятий. Занятия физическими упражнениями способствуют сохранению и укреплению здоровья, повышению адаптационных возможностей всего организма, снижению частоты обострений хронических заболеваний и улучшению психо-эмоциональной сферы человека, а также влияет на повышение качества жизни и продление активного долголетия. Необходимо увеличивать количество различных секций и усилить пропаганду среди пожилого населения о необходимости их посещения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агранович Н.В., Анопченко А.С. Повышение качества жизни лиц «третьего возраста» путем пролонгирования их физической активности // Евразийский союз ученых. Ежемесячный научный журнал. 2014. № 7 (часть 3). С. 8-11.

2. Агранович Н.В., Анопченко А.С., Агранович В.О., Еремин И.В. Лечебная физкультура в продлении активного долголетия пожилых людей с различной соматической патологией (учебное пособие) // Международный журнал экспериментального образования. 2015. № 2. С. 185-186.

3. Бабкин А.П., Романов М.М., Якунина Е.Н., Юрченко С.Г., Жилкина В.Ю. Оценка когнитивных нарушений у больных артериальной гипертензи-ей в возрастном аспекте // Профилактическая медицина. 2013. № 2. (Выпуск 2). С. 12-15.

4. Кошель В.И., Агранович Н.В., Ходжаян А.Б., Агранович В.О., Гевандова М.Г. Некоторые перспективы использования регулярных физических нагрузок в пролонгировании активной жизни пожилых пациентов с сердечно-сосудистой патологией // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 3. С. 623-629.

5. Никольская Т.В. Методика занятий физической культурой оздоровительной направленности с лицами пожилого возраста: мет. рекомендации. Смоленск: СГИФК, 2002. 25 с.

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ СТАРЕНИЕ КАК ФАКТОР СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ Е.В. Будилова1, М.Б. Лагутин, Л.А. Мигранова2

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Институт социально-экономических проблем народонаселения РАН, Москва

Рассматривается демографическое старение в регионах России и его связь с популяционным здоровьем населения. Демографическое старение оценивается по индексу старения, а популяционное здоровье - по предложенному нами индексу популяционного здоровья. Рассмотрены корреляционные связи между индексом старения и заболеваемостью, как общей, так и по классам болезней.

Ключевые слова: демографическое старение, популяционное здоровье, индекс популяционного здоровья

DEMOGRAPHIC AGING AS A FACTOR OF POPULATION HEALTH STATUS E.V. Budilova, M.B. Lagutin, L.A. Migranova

We consider the demographic aging in regions of Russia and its relationship to population health. Demographic aging is estimated by the aging index and population health - by the new index of population health. Examined correlations between the aging index and disease, both overall and disease classes.

Keywords: demographic aging, population health, index of population health

1 Будилова Елена Вениаминовна - старший научный сотрудник биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова; 119991, Москва, ГСП-1, Ленинские горы, 1, стр. 12; тел. 8 (495) 939-53-64; e-mail: [email protected].

2 Мигранова Людмила Алексеевна - главный научный сотрудник ИСЭПН РАН; 117218, г Москва, Нахимовский проспект, д. 32; тел. 8 (499) 124-61-85; e-mail: [email protected].

200 160 120 80 40 О

-А-ЧДД -»-PS -■-АД

_

-■

—^ —--- *

-*- * -А

До начала Спустя занятий ЛФК 1 месяц занятии

Спустя Спустя 3 месяца 6 месяцев занятии занятий

Анализ показателей адаптивности организма в ответ на занятия ЛФК

Процесс демографического старения населения, охвативший в той или иной степени все страны мира, в России имеет ярко выраженный региональный характер [1]. В данной работе изучался процесс демографического старения в 82 регионах России за период 2005-2013 гг., а также его связь с некоторыми характеристиками популяционного здоровья и основными классами болезней.

Демографическое старение населения регионов России оценивали по индексу старения, который вычисляется как отношение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста к удельному весу детей (0-16 лет) в общей численности населения, умноженное на 100 [1].

Часто для оценки популяционного здоровья используется такой показатель, как ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ). Однако в современных условиях, когда продолжительность жизни существенно возросла, ОПЖ уже не учитывает некоторые новые аспекты, связанные со здоровьем населения. Например, в условиях роста продолжительности жизни увеличивается доля населения с хроническими заболеваниями и инвалидностью, что существенно ухудшает состояние здоровья населения и снижает качество жизни. Кроме того, популяционное здоровье отражает и способность населения к воспроизводству.

Поэтому, в данной работе для оценки популяционного здоровья населения регионов России наряду с ОПЖ использовался новый интегральный показатель - индекс популяционного здоровья (ИПЗ) [2], в который были включены: младенческая смертность (МладСмерт), ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ), общая заболеваемость населения (Заболев), инвалидность (Инвалид), отношение числа родившихся к числу умерших, т.е. коэффициент жизненности (КоэфЖизн).

Расчет ИПЗ проводился по следующему алгоритму:

а) нормирование значений признаков на отрезок [0,1]: X' = (X - Хт|п)/(Хтах - Хтп);

б) преобразование «негативных» признаков (младенческая смертность, заболеваемость, инвалидность) в позитивные: X'' = 1 - X';

в) ИПЗ рассчитывался как среднегеометрическое значение преобразованных признаков:

ИПЗ = (МладСмерт • ОППЖ • Заболев • Инвалид • КоэфЖизн)Л(1/5).

Также были рассмотрены следующие основные классы болезней: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни кровообращения, эндокринной системы, нервной системы, органов дыхания, органов пищеварения; врожденные аномалии; травмы. Источником информации служили данные Росстата по 82 регионам России за 2005-2013 гг. [3].

В 2013 г. индекс старения (ИС) в среднем по стране составлял 131,7. В регионах он варьировал от 210,9 в Тульской области до 25,6 в Чеченской Республике. В 49 территориях ИС был выше среднероссийского уровня.

В число 10 регионов-лидеров с самым высоким значением ИС вошли, помимо Тульской области, Тамбовская область (197,9), Рязанская область (196,6), Санкт-Петербург (194,7), Воронежская область (189,6), Ленинградская область (185,1), Псковская область (184,2), Пензенская область (183,9), Москва (183,2), Смоленская область (180,1). Группу из десяти регионов с наименьшим индексом старения составляют: Чеченская Республика (25,6), Республика Тыва (31,3), Республика Ингушетия (32,6), ЯНАО (37,0), Республика Дагестан (44,5), Чукотский АО (53,4), ХМАО (57,7), Республика Алтай (59,9), Республика Саха (60,2), Тюменская область (70,6).

Демографическое старение наблюдается во всех регионах России, но скорость этого процесса в регионах разная. Например, при среднем по стране росте ИС на 12,1% за 8 лет, в группе субъектов РФ с высоким ИС он увеличился от 2,8% в Москве до 12,3% в Смоленской области. А в группе с низким ИС различия еще больше - от 0,3% в Республике Тыва до 60,4% в Чукотском АО. Были рассчитаны коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между индексом старения и индексом популяционного здоровья (ИПЗ) по всем регионам для каждого года в отдельности. Значимые отрицательные коэффициенты корреляции (на уровне 0,01) наблюдались: 2005 г. - (-0,368); 2006 г. - (-0,372); 2007 г. - (-0,315); 2008 г. - (-0,354); 2009 г. - (-0,293); 2010 г. - (-0,299). В 2011-2013 гг. коэффициенты корреляции были не значимы. Отрицательная связь наглядно подтверждает известный факт, что с возрастом здоровье человека не становится лучше. Чем старше население, тем выше инвалидность и соответственно ниже индекс популяционного здоровья. Аналогично были рассчитаны коэффициенты корреляции индекса старения (ИС) с общей заболеваемостью и заболеваемостью по классам болезней. Значимой корреляционной связи (на уровне 0,01) с общей заболеваемостью обнаружено не было. Значимая положительная корреляционная связь наблюдалась между ИС и новообразованиями, а отрицательная - с инфекционными и паразитарными болезнями, болезнями эндокринной системы и органов пищеварения. С остальными классами болезней значимой корреляционной связи не обнаружено.

Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (грант 14-06-00159).

ЛИТЕРАТУРА

1. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России // Отечественные записки. 2005. № 3 (24).

2. Будилова Е.В., Лагутин М.Б., Мигранова Л.А. Экосистемный подход к оценке популяционного здоровья // Международная научная конференция «УШ-е Валентеевские чтения. Междисциплинарные исследования населения: 50 лет университетской демографической школе» (Москва, 23-25 апреля 2015 г) (в печати).

3. Регионы России. Социально-экономические показатели. Статистические сборники за 2006-2014 гг. М.: Росстат, 2006. 2014.

ВОПРОСЫ СИСТЕМАТИЗАЦИИ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ - КАК ЭЛЕМЕНТА РЕАБИЛИТАЦИИ И СОЦИАЛЬНОЙ ИНТЕГРАЦИИ

ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ И ИНВАЛИДОВ

О.Н. Владимирова1, И.В. Горяйнов2, Е.Г. Иваненко3

Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу», г. Санкт-Петербург, Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю, г. Хабаровск

На основе анализа международных и российских нормативно-правовых, методических документов предлагается вариант систематизации технических средств обеспечения доступности для инвалидов объектов социальной инфраструктуры.

Ключевые слова: технические средства реабилитации, доступность для инвалидов объектов социальной инфраструктуры; инвалиды, социальная интеграция

1 Владимирова Оксана Николаевна - канд. мед наук, доцент кафедры организации здравоохранения, медико-социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов; 194044, С.-Петербург, пр. Б. Сампсониевский, д. 11/12; тел.: 8 (812) 542-14-45, 541-86-02; e-mail: [email protected].

2 Горяйнов Игорь Владимирович - руководитель бюро МСЭ №46 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Санкт-Петербургу»; 191014, г. Санкт-Петербург, Литейный пр., 58, Лит. А; тел.: 8 (812) 409-01-52; e-mail: [email protected].

3 Иваненко Елена Геннадьевна - руководитель экспертного состава №3 ФКУ «Главное бюро МСЭ по Хабаровскому краю»; 68028, г. Хабаровск, пер. Госпитальный; тел.: 8-(4212) 38-49-05; e-mail: [email protected].

QUESTIONS OF REHABILITATION EQUIPMENT SYSTEMATIZATION - AS ELEMENT OF REHABILITATION AND SOCIAL INTEGRATION OF ELDERLY AND DISABLED PEOPLE O.N. Vladimirova, I.V. Goryaynov, E.G. Ivanenko

The Federal State Budgetary Institution «Saint-Petersburg Postgraduate Institute of Medical experts» of the Ministry of Labor and Social Protection of the Russian Federation

Main bureau of medical and social expertise in St. Petersburg Main bureau of medical and social expertise for the Khabarovsk Territory

Based on analysis of the international and Russian legal, procedural documents an option to systematize the technical means to ensure accessibility for disabled people of the social infrastructure is offered.

Keywords: rehabilitation equipment, accessibility of the social infrastructure for disabled people; disabled people, social integration

Одной из составляющих качества жизни пожилого человека является его социальное функционирование, которое зависит и от показателей окружающей среды. Актуальность вопросов обеспечения доступности для маломобильных граждан (пожилых, инвалидов и др.) услуг и объектов обусловлена рекомендациями международных документов [1-4]; требованиями Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов в связи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов» от 01.12.2014 N 419-ФЗ; задачами и ожидаемыми результатами реализации государственной программы «Доступная среда» на 2011-2015 годы».

Проанализированы международные документы, российская нормативно-правовая база, справочные документы и научные публикации по вопросам обустройства окружающей среды посредством технических средств. Под техническим средством понимают любое изделие, инструмент, оборудование, устройство, прибор, приспособление или техническую систему [5].

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) предлагает изучение факторов окружающей среды на разных уровнях: индивидуума и общества [6]. Данный подход применим и к систематизации технических средств. С учетом терминологической базы статей 11.1 и 15 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ можно выделить «технические средства реабилитации инвалида» и «технические средства обеспечения доступности для инвалидов объектов социальной инфраструктуры». Организационно-правовые и финансовые механизмы для обеспечения данными изделиями инвалидов разные [7].

Технические средства обеспечения доступности для инвалидов объектов социальной инфраструктуры (ТСОД) могут быть классифицированы по структурно-функциональным зонам объекта [8, 9]:

1. Технические средства, используемые на территории, прилегающей к зданию (участке). Примеры ТСОД: знак «Парковка для инвалидов», разметка на асфальте, тактильная плитка, уличные скамейки, адаптированные для инвалидов (мебель для сидения специальная), урны для мусора и др.

2. Технические средства, используемые на входе (входах) в здание. Примеры ТСОД: автоматическая система открывания дверей, автоматический привод, различные технические средства для открывания дверей (кнопки; сенсорные переключатели; пульты; датчики движения и др.), ручки дверей, пандусы, перила, контрастная маркировка, световые маяки.

3. Технические средства, используемые на пути (путях) движения внутри здания (в т.ч. путях эвакуации). Примеры ТСОД: противоскользящие покрытия, коврики резиновые ячеистые, мобильные лестничные подъемники, стационарные лестничные подъемники, звуковые маяки и информаторы, навигационные системы, поручни.

4. Технические средства, используемые в зоне целевого назначения здания (целевого посещения объекта). Примеры ТСОД: стол с микролифтом, телефоны с крупными кнопками, FM-системы и радиоклассы и др.

5. Технические средства, используемые в санитарно-гигиенических помещениях. Примеры ТСОД: оборудование для санузлов (специальное), технические средства для умывания, купания и принятия душа, технические средства для ухода за волосами, технические средства для ухода за лицом и кожей тела, поручни.

6. Технические средства, используемые для создания системы информации на объекте (устройства и средства информации и связи и их системы). Примеры ТСОД: тактильные таблички, знаки и мнемосхемы, системы вызова помощника, электронные устройства, предназначенные для вывода текстовой информации (табло), информационные системы для слабослышащих, информационный киоск (информационный терминал).

ЛИТЕРАТУРА

1. Конвенция о правах инвалидов [Электронный ресурс]: резолюция 61/106 Генеральной Ассамблеи от 13 декабря 2006 года. URL: http:// www.un.org/russian/disabilities/ convention/disabilitiesconv.pdf (дата обращения 10.05.2015).

2. Рекомендация Rec (2006) 5 Комитета Министров государствам-членам о Плане действий Совета Европы по содействию правам и полному участию инвалидов в обществе: улучшение качества жизни инвалидов в Европе, 2006-2015 годы [Электронный ресурс]: утверждена Комитетом Министров 5 апреля 2006 года на 961-ом заседании постоянных представителей Министров. URL: http://www.coe.int/t/e/social_cohesion/ soc-sp/Rec%282006% 295%20Russe%20Action%20Plan%20final.pdf (дата обращения 10.05.2015).

3. Инчхонская стратегия обеспечения реальных прав инвалидов в Азиатско-Тихоокеанском регионе [Электронный ресурс]. URL: http://www. unescapsdd.org/files/documents/PUB_Incheon-Strategy-RU.pdf (дата обращения 10.05.2015).

4. Наблюдение за осуществлением Конвенции о правах инвалидов. Руководство для наблюдателей в области прав человека. Серия материалов по вопросам профессиональной подготовки № Нью-Йорк, Женева, 2010, 76 с.

5. ГОСТ Р 51079-2006. Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация: Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 11 мая 2006 года № 92-ст // Москва: Стандартинформ, 2006.

6. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: 54-й сессия ассамблеи Всемирной организации здравоохранения 22 мая 2001 года // Библиотечная служба ВОЗ. Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Министерства труда и социального развития Российской Федерации, 2003. 228 с.

7. О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями: постановление Правительства РФ от 07.04.2008 N 240 // Собрание законодательства Российской Федерации, N 15, 14.04.2008, ст. 1550.

8. СП 59.13330.2012 Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения. Актуализированная редакция СНиП 35-01-2001. [Электронный ресурс]. URL: http://docs.cntd.ru/document/1200089976 (дата обращения 10.05.2015).

9. Методика паспортизации и классификации объектов и услуг с целью их объективной оценки для разработки мер, обеспечивающих их доступность: методические рекомендации Минтруда России от 18.09.2012. [Электронный ресурс]. URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/ online.cgi?req=doc;base=EXP;n=539983 (дата обращения 10.05.2015).

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ФОТОФИКСАЦИИ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА И ПРОЛЕЖНЕЙ У ПОЖИЛЫХ НЕПОДВИЖНЫХ ПАЦИЕНТОВ

С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ И КАЛА

А.П. Воробьев, П.А. Воробьев1, Л.С. Краснова

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Разработанная система фотофиксации и дистанционного консультирования позволяет проводить дифференциальную диагностику контактного дерматита и начальных стадий пролежней, что оптимизирует тактику ведения пациентов и затраты на них.

Ключевые слова: пролежни, система фотофиксации, дифференциальная диагностика

APPLICATION OF SKIN PHOTOFIXATION METHOD FOR THE DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SIMPLE CONTACT DERMATITIS AND BEDSORES IN ELDERLY IMMOBILE PATIENTS WITH INC.ONTINENCE OF URINE AND FECES

A.P. Vorobiev, P.A. Vorobiev, L.S. Krasnova

The developed system of photofixation and remote consulting allows to conduct differential diagnostics of contact dermatitis and the initial stages of bedsores, which optimizes tactics of management of patients and their costs.

Keywords: bedsores, system of photofixation, differential diagnostics

Данные статистики о частоте развития пролежней в медицинских и социальных организациях Российской Федерации практически отсутствуют. По данным английских авторов, в учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Летальность у больных с пролежневыми язвами, колеблется в пределах от 21 до 88,1% в течение года.

Современные научные исследования направлены в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся про-лежневых язв и в них мало уделяется внимания проблемам их профилактики. Вместе с тем, как показано в наших предшествующих исследованиях, неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции: увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидроколлоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах и др. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий, существенно повышающее затраты. По оценке затраты на лечение пролежней у 1 пациента составляют от 5000 до 40 000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11%.

Проведенный нами в России в 2011 г. клинико-экономический анализ с использованием моделирования показал, что затраты лечебно-профилактических учреждений на профилактику и лечение простого контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней у 1 неподвижного больного с недержанием мочи в течение 20 недель без применения абсорбентов и средств по уходу составляют 289 168 руб., что на 41% больше, чем с их применением. При этом, в модели не брались в расчет непрямые затраты, связанные с обработкой, что может еще больше увеличить суммарный показатель затрат. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Однако в России нет данных по качеству жизни неподвижных больных с недержанием мочи.

Важным вопросом является дифференциальная диагностика пролежней ранних стадий и простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи и кала и химическим воздействием испражнений на кожу. Как оказалось, контактный дерматит не является пусковым механизмом развития пролежней и требует иных подходов к профилактике и лечению, недели последние. Вместе с тем, дифференциальная диагностика пролежней и контактного дерматита затруднена тем, что медицинский персонал, ухаживающий за этими пациентами, не знает дифференцирующих признаков этих двух заболеваний и проводит шаблонно одинаковую профилактику и терапию.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев, что позволяет не только повысить уровень качества жизни пациента, но и, вероятно, снизить финансовые расходы на лечение пролежней. Однако, несмотря на утвержденный в России отраслевой стандарт Протокол ведения больных «Пролежни» (2002), описывающий правила ведения больных с пролежнями, нет сведений о типичной тактике профилактики и лечения этого состояния, их эффективности, применяемости Протокола.

Таким образом, некорректная диагностика и вытекающая из этого неадекватная тактика ведения таких пациентов обусловило необходимость поиска новых, более достоверных способов дифференциальной диагностики контактного дерматита и пролежней, что обусловило актуальность данной работы.

Цель: Разработать и испытать систему фотофиксации и дистанционного (телемедицинского) консультирования больных с контактным дерматитом и высоким риском развития пролежней

Методы. Проводилась оценка состояния кожных покровов в критических точках по карте опроснику с привязкой к нескольким шкалам (Ватерлоу и Нортон), у этих же пациентов проводилась фотофиксация критических точек с дальнейшей оценкой кожных покровов экспертами по полученным фотографиям. Сравнивались результаты оценки кожных покровов исследователями и экспертом.

Результаты. При сравнении данных, полученных от персонала и эксперта обращает на себя внимание, что эксперт отметил отсутствие изменений кожных покровов в 459 (86,3%) точках, тогда как у постели больного отсутствие изменений было выявлено лишь в 383 (72%) точках. По оценке эксперта диагноз начальных стадий пролежней был установлен в 39 (7,3%) точках, в то время как по данным персонала этот диагноз был установлен в 88 (16,5%) точках. По оценке эксперта диагноз 3-4 стадий пролежней был установлен в 5 (0,9%) точках, а по данным персонала - в 8 (1,5%) точках. Диагноз контактного дерматита по оценке эксперта был установлен в 29 (5,5%) точках, по оценке персонала - в 53 (10%) случаях. Эксперт существенно реже видел на фотографиях эритему, трещины и шелушение, чем эти же параметры отмечались персоналом, непосредственно контактировавшим с пациентом. Эксперт по результатам фотофиксации описывал признаки, позволяющие поставить диагноз пролежней в 2 раза реже, чем по критериям персонала, который их указывал при непосредственном контакте с пациентом. Аналогично, почти в 2 раза реже экспертом описывалась картина, характеризующая контактный дерматит. Число несовпадения заключений о тяжелых формах пролежней с другими изменениями кожных покровов относительно невысоко и очевидно: образование язвы трудно перепутать с дерматитом.

Выводы. Использование фотофиксации позволяет производить дистанционное консультирование больных при относительно невысоких затратах на эту технологию. Система фотофиксации позволяет проводить дифференциальную диагностику контактного дермати-

1 Воробьев Павел Андреевич - д-р мед. наук, зав. кафедрой гематологии и гериатрии ИПО ПМГМУ им. И.М. Сеченова; 115446, Москва, Коломенский проезд, 4, ГКБ №7; тел. 8-499-782-31-09; е-таИ: [email protected].

та и начальных стадий пролежней, что оптимизирует тактику ведения пациентов и затраты на них. Эксперт в 2 раза реже описывал картину начальных стадий пролежней и контактного дерматита, чем это делал персонал, оценивающий кожные покровы непосредственно у постели больного. Невозможно по полученным данным утверждать о высокой достоверности оценки кожных покровов экспертом по фотографиям, так как сравнение проводилось только с оценкой кожных покровов не высококвалифицированными специалистами. Для получения более точной информации необходимо сравнивать данные оценки кожных покровов полученных от эксперта непосредственно у постели больного с данными полученными экспертом при оценке кожных покровов по фотографиям.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО ДЕРМАТИТА, ВЫЗВАННОГО НЕДЕРЖАНИЕМ, И ПРОЛЕЖНЕЙ У НЕПОДВИЖНЫХ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ

П.А. Воробьев1*, Л.С. Краснова*, А.П. Воробьев*, В.В. Баев2**, А.О. Синельников*, А.А. Горяшко*

* Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, **Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова, г. Абакан

Эпидемиологический анализ, проведенный у 86 обездвиженных больных с недержанием мочи показал, что частота встречаемости пролежней равна 58,8%, частота контактного дерматита - 41,1%. Доля пациентов, имеющих оба диагноза составила 22,4%, а доля пациентов, не имеющих патологических состояний кожных покровов - 29,8%.

Ключевые слова: пролежни, недержание мочи, контактный дерматит

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF SIMPLE CONTACT DERMATITIS CAUSED BY INCONTINENCE, AND BEDSORES IN IMMOBILE PATIENTS WITH URINARY INCONTINENCE

P.A. Vorobiev, L.S. Krasnov, A.P. Vorobiev, V.V. Bayev, A.O. Sinelnikov, A.A. Goryashko

Epidemiological analysis conducted in 86 restrained patients with urinary incontinence showed that incidence of bedsores is equal to 58.8%, frequency of contact dermatitis - 41,1%. Proportion of patients having both diagnosis was 22,4%, and proportion of patients without pathological states of the skin is 29.8%.

Keywords: bedsores, urinary incontinence, contact dermatitis

Данные о частоте развития пролежней в медицинских и социальных организациях Российской Федерации отсутствуют. По данным зарубежных авторов, в учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их, а летальность при наличии пролежневых язв в течение года колеблется в пределах 21-88,1%. Вместе с тем, пролежни являются грозным осложнением у больных с нарушенным кровоснабжения кожных покровов, развивающимся как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате поражения микроциркуляции. На сегодняшний день считается, что наиболее важными внешними факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются непрерывное давление из-за неподвижности, смещение слоев кожи при перемещении, трение и влажность, приводящие к мацерации кожи. Большую предрасполагающую роль в развитии пролежней также играют ограниченная двигательная активность больных, недостаточное питание и уход, недержание мочи и кала. Впрочем, в последнее время появилось мнение (Г. Смола, устные сообщения 2012-2013 гг.), что воспалительный процесс - контактный дерматит, обусловленный недержанием кала и мочи с изменением кислотности кожи - не является существенным фактором риска развития пролежней.

Научные исследования в нашей стране направлены в основном на разработку новых методов лечения уже образовавшихся пролежневых язв, и в них мало уделяется внимания проблемам их профилактики. Вместе с тем, как показано в наших предшествующих исследованиях, неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев, что позволяет не только повысить уровень качества жизни пациента, но и снизить бремя финансовых затрат на лечение пролежней.

Таким образом, отсутствие достаточных данных о частоте возникновения простого контактного дерматита, вызванного недержанием, и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи и их типичной тактике ведения, обусловило актуальность данной работы.

Цель. Провести клинико-эпидемиологический анализ простого контактного дерматита, вызванного недержанием кала и мочи, и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи.

Методы. Дизайн исследования: обсервационное клинико-эпидемиологическое исследование типичной практики ведения простого контактного дерматита, вызванного недержанием мочи и кала, и пролежней у неподвижных больных.

Проведение эпидемиологического анализа частоты возникновения простого контактного дерматита и пролежней у неподвижных больных с недержанием мочи и кала после перенесенных острых мозговых нарушений кровообращения, находящихся в неврологических отделениях, отделениях по уходу, в доме престарелых.

Для проведения исследования была разработана карта-опросник, включающая паспортные данные о пациенте, оценку состояния кожных покровов в критических точках с привязкой к нескольким шкалам (Ватерлоу и Нортон). Все пациенты, включенные в исследование, имели высокий риск развития контактного дерматита и пролежней (возраст старше 65 лет, недержание мочи, неспособность пациента самостоятельно передвигаться). Средний возраст пациентов равен 76 ± 5,6 лет. Соотношение количества мужчин и женщин составило 1 : 1,05. Было проанализировано по 7 точек у каждого из 85 пациентов. Всего 595 точек. Все пациенты были обездвижены на протяжении не менее 1 месяца до включение в исследование.

Регистрация факта образования простого контактного дерматита или пролежней проводилась ответственным исполнителем исследования. Риск развития пролежней у каждого пациента также оценивался ответственным исполнителем исследования по шкале Нортон. Для этого использовались индивидуальные карты пациентов, заполненные медицинским персоналом.

Результаты. В ходе исследования все пациенты были разделены на 3 группы:

• группа 1 - пациенты, не имеющие контактного дерматита или пролежней (25 человек - 29,8%);

• группа 2 - пациенты, имеющие пролежни (50 человек - 58,8%);

• группа 3 - пациенты, имеющие контактный дерматит (35 человек - 41,1%).

У 19 пациентов (22,4%) отмечено наличие и пролежней, и контактного дерматита в разных исследуемых критических зонах тела.

1 Воробьев Павел Андреевич - д-р мед. наук, зав. кафедрой гематологии и гериатрии ИПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 115446, Москва, Коломенский проезд, 4, ГКБ №7; тел. 8-499-782-31-09; е-mail: [email protected].

2 Баев Владимир Владимирович - д-р мед. наук, зав. кафедрой Общественного здоровья и здравоохранения ХГУ им. Н.Ф. Катанова; 665017, г. Абакан, ул. Чертыгашева, 57 «А»; тел.: (3902) 22-72-24; e-mail: [email protected].

Пациенты из группы 2 были разделены на подгруппы:

• подгруппа 2.А - пациенты с пролежнями 1-2 стадии 45 человек (52,9%),

• группа 2.Б - пациенты с пролежнями 3-4 стадии 5 человек (5,9%).

Возраст во всех группах статистически не различается. В группе здоровых пациентов мужчин было в 2 раза меньше чем женщин, тогда как в группе имеющей контактный дерматит и пролежни мужчин больше.

Данные по распределению патологии в анализируемых точках в группах сведены в таблицу.

Распределение пораженных точек по анатомическим зонам (n = 595)

Область Нет поражений Пролежни 1-2 стадии Пролежни 3-4 стадии Контактный дерматит

Лопатки (две) 132 (22,2%) 24 (4%) 1 (0,2%) 17 (2,9%)

Крестец 47 (7,9%) 25 (4,2%) 3 (0,5%) 15 (2,5%)

Ягодицы (две) 116 (19,5%) 34 (5,7%) 2 (0,3%) 22 (3,7%)

Пятки (две) 143 (24%) 10 (1,7%) 2 (0,3%) 21 (3,5%)

Всего: 438 (73,6%) 93 (15,6%) 8 (1,3%) 75 (12,6%)

В области лопаток было выявлено 132 случая здоровых кожных покровов, 24 случая пролежней 1-2 ст., 1 случай пролежней 3-4 ст. и 17 случаев контактного дерматита.

В области крестца было выявлено 47 случаев здоровых кожных покровов, 25 случаев пролежней 1-2 ст., 3 случая пролежней 3-4 ст. и 15 случаев контактного дерматита.

В области ягодиц было выявлено 116 случаев здоровых кожных покровов, 34 случая пролежней 1-2 ст., 2 случая пролежней 3-4 ст. и 22 случая контактного дерматита.

В области пяток было выявлено 143 случая здоровых кожных покровов, 10 случаев пролежней 1-2 ст., 2 случая пролежней 3-4 ст. и 21 случай контактного дерматита.

Следует отметить, что в 3,2% случаев (19 точек) эксперт затруднился выставить диагноз контактного дерматита или пролежней 1-2 стадии из-за недостаточно корректного ответа исследователя на вопросы анкеты: 4 случая в области лопаток, 5 случаев в области крестца, 4 случая в области ягодиц и 6 случаев в области пяток.

Более чем у половины больных имелись пролежни, вместе с тем у более чем 40% имелся контактный дерматит, что говорит о примерно равной встречаемости той и другой патологии. При этом у четверти больных не было ни той, ни другой патологии. Контактный дерматит отмечен в 12,6% мест (75 точек), пролежни 1-2 стадии - 15,6% (93 точки), пролежни 3-4 стадии - 1,3% (8 точек).

Обращает на себя внимание, что наиболее критичной точкой развития пролежней является крестец.

Выводы. Эпидемиологический анализ, проведенный по 7-ми исследуемым анатомическим зонам у 86 обездвиженных больных с недержанием мочи (средний возраст 76 ± 5,6 лет) показал, что частота встречаемости пролежней равна 58,8%, частота контактного дерматита - 41,1%, при этом 70,6% пациентов находились в учреждениях социальных служб. Доля пациентов, имеющих оба диагноза составила 22,4%, а доля пациентов, не имеющих патологических состояний кожных покровов - 29,8%.

ИЗУЧЕНИЕ АДАПТИРОВАННОСТИ ПИТАНИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СРЕДИ ПОПУЛЯЦИИ УЗБЕКОВ

Е.А. Гладышев, А.Г. Худоярова1

Андижанский государственный медицинский институт, Узбекистан, г. Андижан

Адаптированность питания среди лиц пожилого возраста имеет важное значение. Развитие заболеваний у данной группы людей часто связано с неправильным представлением о питании, о необходимости приема микронутриентов и витаминов.

Ключевые слова: питание, старение, адаптированность, витамины, микронутриенты

THE STUDY OF THE ADAPTABILITY OF NUTRITION ET ELDERLY PEOPLE AMOUNG UZBEKS E.A. Gladyshev, A.G. Hudoyarova

Uzbekistan, Andijan Medical Institute

The adaptability of nutrition among the elderly is important. The development of diseases in this group of people is often associated with a misconception about nutrition, about the need of receiving nutrition micronutrients and vitamins.

Keywords: nutrition, ageing, adaptability vitamins, micronutrients

Особенности народонаселения в настоящее время во всем мире продолжает отражать явление относительного старения, т.е. процентное увеличение доли пожилых людей среди общего количества населения [2,4]. Данные всех мировых фондов и организаций схожи в том, что продолжительность жизни населения растет и очень многие государства сталкиваются с проблемой старения своего народа. Причины старения разнообразны: это улучшение и ранняя возможность диагностики [1,2,4] и лечения многих заболеваний, которые когда-то приводили к большому проценту смертности; в некоторых странах резко снижена рождаемость, что также привело к увеличению доли пожилого населения; наличие широкого спектра ксенобиотических факторов [1,3,4] приводящих к ускорению старения организма и т.д. Проблема старения населения в Узбекистане также актуальна, в связи с увеличением продолжительности жизни, так на 2015 г., население Узбекистана составляет более 31 млн. человек, из которых более 5% это люди старше 65 лет.

Цель нашего исследования было изучить значение адаптированности питания у лиц пожилого возраста среди популяции узбеков. Для решения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:

- изучить сбалансированность питания у относительно здоровых пациентов пожилого возраста;

- изучить особенности питания пожилых пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- провести корреляционный анализ между адаптированностью питания у лиц пожилого возраста и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. В исследовании находилось 65 пациентов пожилого возраста (средний возраст 67 лет). Среди них 42 женщины составляли 65% от общего числа пациентов, а 23 мужчины составили 35%. Все пациенты были разбиты на две группы по половой принадлежности, внутри которых были выделены пациенты относительно здоровые и с наличием заболеваний сердечно-сосудистой

1 Худояровна Альбина Гумаровна - канд. мед. наук, доцент; Узбекистан, 710000, Андижан, пр. Навои, 126; e-mail: [email protected].

системы. Все пациенты проходили общие клинические методы обследования, биохимические обследования крови и мочи, УЗИ органов пищеварения, сердца, осмотр стоматолога, эндокринолога, окулиста, кардиолога.

Анализ полученных нами результатов показал, что с увеличением возраста происходит снижение тонуса гладкой мускулатуры пищеварительного тракта, что замедляет моторику всех отделов, по-видимому, за счет замедления проведения импульсов по гладкой мышце и снижения уровня секреции гастроинтестинальных гормонов, призванных регулировать моторику. Данные УЗИ показывают уменьшение массы печени и размеров ее долей, происходит снижение печеночного кровотока, нередко встречается портальный фиброз. Изменениям подвергается и поджелудочная железа, где видно, что явления атрофии сопровождаются заместительным разрастанием жировой ткани, частичным запустением системы выводных протоков. Это нарушает контуры панкреатических сегментов. Уменьшается интенсивность экструзии ряда гормонов поджелудочной железы, и снижается активность других гастроинтестинальных гормонов. Так, в группе женщин, отклонения со стороны пищеварительного тракта встречаются в 2 раза больше, чем в группе мужчин. Среди, относительно здоровых пациентов, половая разница в работе пищеварительного тракта незначительна в отличие от пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Как видно из таблицы с возрастом встречаемость относительно здоровых пациентов (А), как среди женщин, так и среди мужчин уменьшается.

Абсолютное распределение пациентов по половому и возрастному признаку

Год 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1972 Итого

Женщины А Б 5 8 3 6 СО СО 1 3 1 2 1 2 1 3 42 (15/27)

Мужчины А Б 5 2 3 3 1 3 1 1 1 1 1 1 23 (11/12)

Итого 20 15 10 5 5 5 5 65

Примечание: А - относительно здоровые; Б - с патологией сердца.

Иногда даже могут и не встречаться такие пациенты (среди мужчин). Превалирование в показателях всех направлений у женщин связаны с общим большим количеством их участия в исследовании. Таким образом, как показывают результаты желательно, чтобы калорийность пищи составляла 1900-2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000-3000 ккал для мужчин того же возраста. Калорийность первого завтрака должна составлять 25% суточного рациона, второго - 15%, обеда - 40-45% и ужина (не позже чем за 2 ч до сна) -15-20%. Статистически достоверным, является факт недостатка поступления микронутриентов с пищей, при котором усугубляется течение уже имеющихся заболеваний и провоцируется развитие новых. Так, дефицит цинка, кальция и магния ассоциирован с развитием артериальной гипертензии, а дефицит меди, марганца, кобальта и железа - с развитием ИБС. При увеличении поступления указанных элементов с пищей отмечается снижение артериального давления, уменьшение болевого синдрома при ИБС, сердцебиения, одышки, улучшение показателей ЭКГ, сократительной функции миокарда. Нами отмечалась прямая корреляционная зависимость между адапти-рованностю питания и развития заболеваний сердца и сосудов у лиц пожилого возраста.

В заключении необходимо указать, что питание пожилых, адаптированное по этническим и физическим показателям, может значительно сократить и отставить по времени развитие заболеваний сердца и сосудов. Рекомендуется строго соблюдать калорийность, режим питания, снижение в рационе жиров и углеводов до 350 гр. увеличения микронутриентов и витаминов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Белоусов Д.Ю., Вялков А.И. и др. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: руководство для практикующих врачей. Под общей ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. М.: Бионика, 2002. 368 с.

2. Воронина Л.П. Вопросы рационального питания у пожилых людей // Медицинские новости. № 6. 2007. С. 13-15.

3. Ших Е.В. Применение витаминно-минеральных комплексов лицами старшего возраста // Врач. 2009. № 4. С. 22-27.

4. Freedman V.A. et al. Recent trends in disability and functioning among older adults in the United States. A Systematic Rewiew JAMA. 2002. Vol. 288 (24). P. 3137-3146.

РОЛЬ ШАПЕРОНОВ В ПРОЦЕССАХ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ У ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова1, М.Ф. Григорьян

Курский государственный медицинский университет

С целью оценки уровня стрессоустойчивости и белков стресса у 61 человека пожилого и старческого возраста определены показатели стрессоустойчивости по шкале Щербатых Ю.В. (2006) и уровень шаперона - HSP70. Установлено, что у людей пожилого возраста за счет активации белка стресса - 70 сохраняется способность к адаптации даже при низкой устойчивости к стрессу. У людей старческого возраста активность HSB-70 снижается, что служит одной из причин нарушений адаптации и стрессоустойчивости, способствуя развитию кардиоваскулярной патологии.

Ключевые слова: белки теплового шока, стрессоустойчивость, пожилой и старческий возраст

ROLE OF HEAT SHOCK PROTEINS IN STRESS RESISTANCE OF ELDERLY PEOPLE N.K. Gorshunova, M.F. Grygorian

Kursk state medical university

In order to assess the level of stress and heat stress proteins (HSP) in 61 elderly patients indicators identified stress by a scale Sh^erbatyh Y. (2006) and estimation of HSP70. It was found that older people due to activation of stress protein -70 retained the ability to adaptation even at low resistance to stress. Activity of HSP-70 in group of senile people was reduced, it serve as reason of the adaptation disorders and development of cardiovascular diseases.

Keywords: heat shock protein, stress resistance, elderly age

Осознание факта старения само по себе является стрессом. Людям, не подготовленным к тому, что в определенном возрасте в их внешности и образе жизни произойдут изменения, закрывающим глаза на очевидные признаки старения, приходится испытывать сильный стресс. Основное внимание Г.Х. Селье (1936 г.) и его последователи уделяли биологическим и физиологическим аспектам

1 Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041, г Курск, ул. К. Маркса, 3; e-mail: [email protected].

проблемы стресса. Традиционно понимание стресса как физиологической реакции организма на действие различных отрицательных факторов [1].

В конце 70-х годов для обозначения новой группы белков, синтез которых начинается в клетках под действием различных стрессовых факторов, появился термин белки теплового шока - шапероны или белки стресса (HSP - heat shock protein). Строгое определение семейства HSP-70 дал M.J. Schlesinger: «К семейству HSP-70 относятся белки, синтез которых стимулируется стрессом, а их гены содержат маркерный нуклеотидный блок - heat shock consensus element (HSE) - CT-GAA-TTC-AG» [3]. Индуцибельные HSP-70 в ба-зальных условиях практически не обнаруживаются, а при стрессе их синтез резко увеличивается [4,6]. Следовательно, HSP формируют уникальную защитную систему клеток, которая ограничивает действие различных повреждающих факторов. Полагают, что механизм, создающий устойчивость к стрессу, может обеспечиваться благодаря участию HSP в утилизации поврежденных белков и их фрагментов, появляющихся в результате остановки трансляции под действием стресса [5].

По современным представлениям «стресс - неспецифический ответ организма на любое предъявление ему какого-либо требования» [1], а стрессоустойчивость - определенное сочетание личностных качеств, позволяющих переносить стрессовые эпизоды без неприятных последствий для организма человека, личности и окружающих. [7]. При сохранной стрессоустойчивости люди с легкостью преодолевают любые трудности, психологические и эмоциональные нагрузки без видимых последствий.

Целью настоящего исследования стало определение активности HSP-70 при разном уровне стрессоустойчивости у людей пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы исследования. В исследовании принял участие 61 респондент сельской местности Курского региона, оформивших информированное согласие. Среди них 30 человек пожилого (средний календарный возраст - 67,8 ± 0,9 года) и 31 - старческого возраста (средний календарный возраст - 79,1 ± 0,8 года). Стрессоустойчивость (СУ) определяли с помощью теста на индивидуальную чувствительность к стрессу по 10-балльной шкале (Щербатых Ю.В., 2006) [2], согласно которой базовая стрессоустойчивость (БСУ) в пределах от 70 до 100 баллов считается удовлетворительной. Также рассчитывался показатель динамической чувствительности (ДЧ) к стрессам. Устойчивость к стрессу считалась пониженной при показателе менее 35 баллов, нормальной - от 35 до 85 баллов, повышенной при БСУ более 86 баллов.

Наряду с оценкой стрессоустойчивости у всех обследованных оценивались параметры белка стресса 70 (HSP 70) в плазме крови. Его концентрацию исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа с помощью анализатора «Текан» (Австрия) наборами фирмы ЗАО «БиоХимМак» (Россия). Оптическую плотность определяли при длине волны 450 нм, расчет концентрации производили с использованием стандартных растворов по автоматически построенной калибровочной кривой. Результаты исследования обработаны с помощью параметрических методов описательной статистики, о достоверности различий между сравниваемыми группами судили по критерию Стъюдента с поправкой Бонферрони, которые признавались значимыми при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение. Считается, что при определении стрессоустойчивости по базовому уровню у лиц пожилого и старческого возраста количество баллов обратно пропорционально уровню СУ и является важнейшим показателем состояния адаптационных механизмов при старении [2]. Проведенный анализ показал, что у 63,3% обследованных пожилого возраста преобладал средний уровень БСУ (90,1 ± 2,0 баллов, p < 0,05); у 48,3% лиц старческого возраста - низкий (118,9 ± 3,8 баллов, p < 0,05) и только у 3 респондентов (9,7%) составил 67 ± 1,1 баллов, (p < 0,05), что соответствовало высокому уровню БСУ Высокая ДЧ среди респондентов не определена, у большинства обследованных выявлен средний уровень динамической чувствительности (ДЧ) к стрессу, у 66,7% лиц пожилого возраста 66,4 ± 2,5 баллов, p < 0,05; у 58,1% обследованных старческой возрастной группы 67,3 ± 2,6 баллов, p < 0,05. У респондентов пожилого возраста с низкой стрессоустойчивостью определялась активация HSB-70, его концентрация составила 0,29 нг/мл, в старческом возрасте 0,27 нг/мл. При среднем уровне СУ в обеих группах обследованных отмечала более низкая активность HSB-70 - 0,24 нг/мл.

При снижении стрессоустойчивости у людей пожилого возраста повышается активность адаптационных реакций, о чем свидетельствует повышение активности белка стресса - 70 и наличие сильной прямой корреляционной связи между HSB-70 и низкой БСУ (r = 0,62; p < 0,05), и ДЧ (r = 0,56; p < 0,05). В старческом возрасте эти связи ослабевали, что является признаком нарушения адаптационных реакций организма, в результате чего у 48,3% развивалось понижение стрессоустойчивости.

Таким образом, у людей пожилого возраста за счет активации белка стресса-70 сохраняется способность к адаптации даже при низкой устойчивости их к стрессу. В старческом возрасте активность HSB-70 снижена, что служит одной из причин нарушений адаптации и стрессоустойчивости, способствуя развитию различной, в первую очередь, кардиоваскулярной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982. 111 с.

2. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. СПб.: Питер, 2006. 256 с.

3. Bornfeldt K.E. Stressing Rac, Ras and downstream heat shock protein 70 // Circ. Res. 2000. Vol. 86. P. 1101-1103.

4. Christians E.S., Yan L.J., Benjamin I.J. Heat shock factor 1 and heat shock proteins: critical partners in protection against acute cell injury // Crit. Care.

Med. 2002. Vol. 30 (1). P. S43-S50.

5. Samali A., Robertson J.D., Peterson E. et al. Hsp 27 protects mitochondria of thermotolerant cells against apoptotic stimuli // Cell. Stress and Chape-

rones. 2001. Vol. 6. P. 49-58.

6. Zylicz M., Wawrzynow A. Insights into the function of HSP 70 chaperones // IUBMB Life. 2001. Vol. 51. P. 283-287.

7. Жизнь без стресса. URL: http://www.nostress.ru/stressoustoi.html (дата обращения 10.05.2015).

НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА КАК ФАКТОР ПРОГРЕССИРОВАНИЯ САРКОПЕНИИ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА

Н.К. Горшунова1, Н.В. Медведев

Курский государственный медицинский университет

С целью определения патогенетической роли инсулинорезистентности и инволютивной саркопении в формировании миокардиальной дисфункции и хронической сердечной недостаточности (ХСН) при старении обследованы 88 больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого возраста без признаков сахарного диабета II типа и 32 пациента без сердечно-сосудистых заболеваний. Выполнена оценка показателей углеводного обмена, мышечной массы и силы, уровня предшественника мозгового натрийуретического пептида, эхокардиографического исследования, теста 6-минутной ходьбы. Установлено, что в группе больных АГ с низким содержанием мышечной ткани и силы мышц достоверно повышены показатели инсулинорезистентности, более выражены признаки дисфункции миокарда левого желудочка и функциональный класс ХСН, одной из вероятных причин указанных патологических состояний служат нарушения энергетического гомеостаза, обусловленные ухудшением поступления глюкозы в мышечные клетки сердца и скелетной мускулатуры.

Ключевые слова: инсулинорезистентность, саркопения, хроническая сердечная недостаточность, пожилой возраст

1 Горшунова Нина Корниловна - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3; e-mail: [email protected].

CARBOHYDRATE METABOLISM DISORDERS AS A FACTOR SARCOPENIA AND CHRONIC HEART FAILURE PROGRESSION

IN ELDERLY HYPERTENSIVE PATIENTS

N.K. Gorshunova, N.V. Medvedev

Kursk State Medical University

To determine the pathogenic role of insulin resistance in the formation of involutive sarcopenia and chronic heart failure (CHF) were examined 88 elderly patients with arterial hypertension (AH) and 32 elderly patients without cardiovascular disease by methods of carbohydrate metabolism and the level of brain natriuretic peptide precursor evaluation, muscle mass and strength measuring, echocardiography, 6-minute walking test. It was found that in the group of hypertensive patients with low mass and muscle strength significantly increased indices of insulin resistance and more expressed signs of the left ventricle myocardial dysfunction and functional class of heart failure, probably as a result of energy homeostasis disorders, resulting from the deterioration of glucose into the muscle cells of the heart and skeletal muscles.

Keywords: insulin resistance, sarcopenia, chronic heart failure, older age

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН), распространенность которой прогрессивно увеличивается с возрастом, один из наиболее прогностически неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний, сокращающих продолжительность и снижающих качество жизни больных. Артериальная гипертония (АГ) - наиболее частая причина ХСН у лиц старшего возраста. Современные исследования патогенеза ХСН предусматривают кроме общепринятых методов проведение количественной оценки содержания в организме мышечной ткани и ее снижения (саркопении). Согласно статистическим данным средняя ежегодная потеря мышечной массы у лиц старше 35-40 лет составляет около 1% и значительно увеличивается после 60 лет [1]. В специальных исследованиях доказана связь саркопении с нарушениями углеводного обмена и формированием состояния инсулинорезистентности (ИР) [2], что приводит к постепенному сокращению поступления глюкозы в мышечную ткань, вызывая ее энергетическое голодание, развитие дистрофических изменений, а также гипергликемию и как следствие глюкозотоксический эффект. По структурно-функциональным свойствам мышечная ткань сердца и скелетной мускулатуры идентичны друг другу. Оценка влияния ИР на выраженность дисфункции миокарда и нарушений кровообращения у пациентов старшего возраста представляет важную научно-практическую задачу.

Цель исследования - определение значения инсулинорезистентности и инволютивной саркопении в формировании миокардиаль-ной дисфункции и ХСН у больных АГ старшего возраста.

Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной цели обследованы 88 людей старше 60 лет (средний возраст 66,9 ± 0,7 года, 76 женщин и 12 мужчин), страдающих АГ II-III стадии без подтвержденного сахарного диабета II типа. В группу сравнения вошли 32 человека, не имеющих подтвержденных сердечно-сосудистых заболеваний. Всем пациентам проведены общеклиническое обследование, биоимпедансметрия с оценкой мышечной массы с помощью японского анализатора Tanita. Рассчитывали индекс мышечной массы (ИММ) - отношение мышечной массы к общей массе тела. Мышечную силу кистей определяли методом динамометрии.

Для установления дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и ее вида проведена эхокардиография с допплерографическим анализом с применением УЗ сканера MyLab15 (Esoate/PieMedical, Италия) в М- и В-режимах по методике Американского общества по эхокардио-графии.

Уровень глюкозы в крови исследовали натощак и через 2 часа после приема 75 г кристаллической глюкозы, растворенной в 300 мл воды, т.е. выполняли глюкозотолерантный тест (ГТТ). Активность инсулина в сыворотке крови определяли методом иммуноферментно-го анализа. Показатель инсулинорезистентности (ИР) рассчитывали как отношение произведения концентрации инсулина в сыворотке крови и уровня глюкозы в периферической крови до проведения ГТТ к 22,5 [3].

Для оценки степени тяжести ХСН определяли концентрацию в сыворотке крови N-концевого предшественника мозгового натрийу-ретического пептида (МНУП)-Nt-proBNP - биомаркера левожелудочковой дисфункции, повышающегося в условиях его объемной перегрузки [4], методом иммуноферментного анализа. Все пациенты выполняли нагрузку в виде теста шестиминутной ходьбы, по результатам которого был установлен ФК ХСН.

Статистический анализ полученных результатов, представленных как среднее арифметическое и его стандартная ошибка, проведен с помощью параметрических методов описательной статистики в программах MS Excel (2007) и Statistica 6.0. Достоверность различий между сравниваемыми группами оценена по критерию Стьюдента. Для оценки силы связей между исследуемыми показателями выполнен корреляционный анализ по Пирсону.

Результаты. По результатам биоимпедансметрии средний уровень мышечной массы у лиц группы сравнения составил - 47,8 ± 1,5 кг, что достоверно выше показателя больных АГ - 43,5 ± 1,1 кг, (p < 0,05). Показатель ИММ у лиц основной группы составил 0,56 ± 0,06 у.е., в группе сравнения - 0,72 ± 0,1 у.е. Уровень мышечной силы кистей у практически здоровых людей значимо превышал аналогичный, как в подгруппе с относительно нормальным - 12,3 ± 1,4 кг, так и низким ИММ - 8,5 ± 1,2 кг, p < 0,05. В подгруппе больных со сниженным ИММ установлены достоверно более высокие значения показателей конечного систолического (3,25 ± 0,1 см) и конечного диастоличес-кого размера (4,7 ± 0,2 см) левого желудочка.

Легкая степень снижения ИММ предрасполагала к развитию относительно благоприятного типа диастолической дисфункции, установленной у 50 пожилых больных АГ (89%) с ИММ > 0,55; более выраженная степень саркопении способствовала формированию неблагоприятного сочетанного варианта систолодиастолической дисфункции миокарда, найденной у 23 (82%) пожилых больных АГ с низким ИММ. Индекс массы миокарда ЛЖ уменьшался по мере усиления выраженности ХСН от 118,7 ± 4,9 г/м2 при I ФК ХСН до 96,5 ± 4,1 г/м2 при III ФК ХСН, p < 0,01, подтверждая негативную роль саркопении в прогрессировании ХСН.

В подгруппе больных АГ со снижением мышечной массы выявлено достоверное снижение толерантности к глюкозе и повышение концентрации инсулина до 19,4 ± 3,8 мкМЕ/мл, а также выраженная инсулинорезистентность 3,7 ± 0,2 у.е. (p < 0,001) по отношению к аналогичным показателям группы сравнения. Корреляционный анализ между маркерами углеводного обмена, выраженности саркопении и миокардиальной дисфункции установил, что в подгруппе больных АГ с низким ИММ повышение величины ИР обратно коррелировало с показателем мышечной массы (r = -0,37, p < 0,05), указывая на негативное влияние нарушений метаболизма углеводов на выраженность саркопении; а прямая корреляция ИР с концентрацией ПроМНУП в сыворотке крови (r = 0,34, p < 0,05), свидетельствовала о прогрессировании дисфункции миокарда при нарастании резистентности периферических тканей к инсулину.

Наиболее высокий показатель ИР (4,3 ± 0,3 у.е.) и сывороточного инсулина - 21,4 ± 2,5 мкМЕ/мл определялся у больных АГ с III ФК ХСН, что указывает на отрицательную роль нарушений углеводного обмена в прогрессировании хронических расстройств кровообращения у больных АГ пожилого возраста.

Заключение. Одним из ведущих механизмов поддержания адекватного энергообеспечения мышечной ткани для выполнения основных функций организма считается достаточное поступление в них глюкозы и ее эффективное использование в реакциях метаболизма. Патологические изменения углеводного обмена, установленные у больных АГ пожилого возраста, определяют нарушения энергетического гомеостаза вследствие снижения поступления глюкозы в мышечные клетки сердца и скелетной мускулатуры, обусловливая развитие и прогрессирование миокардиальной дисфункции и ХСН.

ЛИТЕРАТУРА

1. Костоева А.У., Мазур Н.А., Масенко В.П. и др. N-концевой промозговой натрийуретический пептид и поражение сердца у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 2009. № 12. С. 33-38.

2. Matthews D.R. Homeostasis model assessment (HOMA): insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia. 1985. Vol. 28. P. 412-419.

3. Morley J.E., Baumgartner R.N., Roubenoff R. et al. Sarcopenia // J. Lab. clin. Med. 2001. Vol. 137. № 4. P. 231-243.

4. Ryall J.G., Schertzer J.D., Lynch G.S. Cellular and molecular mechanisms underlying age-related skeletal muscle wasting and weakness // Bio-gerontology. 2008. Vol. 9. № 4. P. 213-228.

ПОЖИЛЫЕ В РОССИИ: МЕЖДУ МЕДИЦИНОЙ И НЕПРЕРЫВНЫМ ОБРАЗОВАНИЕМ

И.А. Григорьева1

Санкт-Петербургский государственный университет

В статье рефлексируется ситуация старения и появление 1-го поколения пожилых, предпочитающих медицину другим потребительским практикам. Как пример использован опыт обучения пожилых работе на компьютере.

Ключевые слова: старение, медицина, обучение работе на компьютере

ELDERLY IN RUSSIA: BETWEEN MEDICINE AND CONTINUING EDUCATION

I.A. Grigorieva

St. Petersburg state University

In the article reflects situation of aging and appearance of the 1st generation of elderly who prefer other consumer practices than medicine. As an example, the experience of elderly learning at computer literacy courses was used.

Keywords: aging, medicine, training on computer

В последние годы понимание пожилых, пожилого возраста, или возраста старения интенсивно переосмысливается. Становится все более очевидным, что возрастные рамки старения отодвигаются в более позднее время вместе с удлинением жизненного пути из-за старения значительной части населения. Старение населения породило глобальный системный кризис адаптации социальных институтов к новой возрастной структуре общества, где продление трудоспособности и занятости, а не лечение болезней пожилых становится важнейшей задачей здравоохранения. Продление возможностей образования и занятости для модернизирующегося общества оказывается более приоритетной задачей, считают специалисты, чем развитие социальной защиты пожилых [1].

Пожилые первоначально были отнесены к ведомству медицины, при этом биологи и медики признают, что для объяснения старения их профессиональных подходов совершенно недостаточно, поскольку каскадной утраты здоровья нет и пожилой - не значит больной. Необходимо менять дискриминационные установки общества, дискурс «подсчета заболеваний», сформированные медициной «вчерашнего дня», и страхи самих пожилых, что в пожилом возрасте неизбежны болезни, слабость и недомогания. «Субъективное конструирование немощи» самими пожилыми провоцирует развитие «оптики заботы» у ее субъектов, более приемлемой для отношения к людям не 3-го, а 4-го возраста.

Цель исследования - реалистичная оценка нуждаемости пожилых в обучении работе на компьютере и овладении информационно-коммуникационными технологиями (ИКТ). Предполагается, что это окажет большое влияние на преодоление социальной эксклюзии пожилых [2]. Различные формы включения пожилых в информационное общество широко практикуются и поддерживаются государством через организацию их обучения. Однако государство, в первую очередь, заинтересовано в том, чтобы пожилые могли пользоваться электронными сервисами [3], а общество - в продлении занятости пожилых [1]. Нашей задачей было выяснить, какие цели ставят перед собой сами пожилые, обучающиеся ИКТ?

Методы и результаты исследования. В течение 2014-2015 гг. мы взяли 21 глубинное интервью у преподавателей курсов для пожилых и 30 глубинных интервью - у самих пожилых, обучавшихся ИКТ. Оказалось, что преподаватели курсов, вне зависимости от их расположения в Центрах социального обслуживания населения, библиотеках или социальных НКО, задачу включения пожилых в э-серви-сы и стимулирования мотивации к продлению их занятости просто не ставили и подобные темы (поиск работы на сайтах типа job.ru или заказ документов через э-сервисы) в программы обучения не включали. Что же до самих пожилых, то лишь очень небольшая их часть училась, чтобы продолжать работать, пройти аттестацию на работе и, тем более, найти новую работу. Основная часть обучавшихся уже вышла на пенсию и возвращаться к квалифицированной занятости не предполагает. «Заканчивающаяся трудовая гонка подталкивает на переосмысление своего места в жизни, поиск новых возможностей, целей, надежд на большую свою отдачу и востребованность со стороны семьи и друзей» [4]. Но не стоит забывать, что пожилые, тем не менее, воспринимаются и как «естественная группа» для дерегулирования трудовых отношений вообще и представляют основную массу занятых в «негарантированных секторах и условиях».

С другой стороны - мы имеем дело с очень разными трудовыми мотивациями, тем более, что возраст пенсионирования в России остается одним из самых низких в мире. Чем выше уровень образования, тем чаще, как показывают исследования ряда авторов, люди склонны продолжать профессиональную работу. Подчеркнем, что пожилые работают не только по экономическим мотивам. Для многих не менее важно сохранить достигнутый к зрелому возрасту социальный статус, из которого следуют как уважение окружающих, так и уровень заработной платы. Ведь современное общество знаний базируется на глубоком убеждении, что труд есть форма самореализации. Так, в работах В.Н. Анисимова и Г.М. Жаринова собран огромный статистический материал и полученные данные подтверждают, что высокий интеллект и творческие занятия прямо коррелируют с высокой продолжительностью жизни и долголетием [5]. В уже цитированной статье М.Э. Елютиной также подчеркнуто, что нужна новая презентация старости в публичном пространстве культуры, помимо всего прочего, подчеркивающая необходимость образования в течение всей жизни. И, напротив, наиболее подвержены транслируемому СМИ «упадочному» дискурсу старения менее квалифицированные, более экстернальные и имеющие низкую трудовую мотивацию работники. Именно они попадают в процесс выдавливания с рабочих мест, которые практикуют работодатели в разных отраслях. Повышать квалификацию, пока есть работа, пожилые зачастую не хотят, но количество желающих обучиться использованию ИКТ не уменьшается, существует даже предварительная запись и очередь на курсы. Конечно, такое обучение предпочтительнее визитов в поликлиники, которые либо поддерживают «пациентизацию старости», либо превращаются в подобие «клубных учреждений» для пожилых, как показало исследование А. Михалевой [6]. Однако есть пожилые, которые не работают, но и не проводят время в поликлинике. Они «принадлежат к первому поколению людей, у которых может не быть старости в прежнем понимании этого слова. Теперь в 50 начинается едва ли не самое интересное, активное и счастливое время в жизни человека. Время, которое по своему качеству и потенциалу намного превосходит молодость, поскольку сочетает в себе энергию, свободу от социальных обязательств и жизненный опыт» [7].

Заключение. Мы пришли к выводу, что использование компьютерных технологий становится быстро распространяющейся потребительской практикой, подтверждающей «современность» пожилого человека. Обучение таким навыкам совершенно доступно и становится даже модным среди пожилых. Видимо, оно соответствует гуманистическим посылам концепции непрерывного образования, ори-

1 Григорьева Ирина Андреевна - профессор кафедры теории и практики социальной работы, профессор; 191123 С-Петербург, ул. Смольного, 1/3, подъезд 9; 8-921-373-73-18; e-mail: [email protected].

ентированного на интерес учащегося, а не функциональное использование. Возможно, роль пожилых в экономике будет связана не только с продолженной занятостью, но с развитием их потребительских практик и новой, не медицинской, сервисной инфраструктуры.

Публикация подготовлена в рамках поддержанного РНФ научного проекта №14-18- 03434 «Модели взаимодействия общества и пожилых людей: исследование возможностей социальной инклюзии».

ЛИТЕРАТУРА

1. Елютина М.Э., Чеканова Э. Пожилой человек в образовательном пространстве современного общества // СОЦИС. 2003. № 7.

2. Григорьева И.А., Бершадская Л.А., Дмитриева А.В. На пути к нормативной модели отношений общества с пожилыми людьми // Журнал

социологии социальной антропологии. 2014. № 3. С. 151-167.

3. Сапонов Д.И., Смолькин А.А. Социальная эксклюзия пожилых: к разработке модели измерения // Мониторинг общественного мнения. 2012.

Сент.-окт. С. 83-94.

4. Топилин М. Старшее поколение сейчас другое // Российская газета. 01 октября 2014.

5. Рогозин Д. Либерализация старения, или труд, знания и здоровье в старшем возрасте // Социологический журнал. 2012. № 4. С. 63-94.

6. Анисимов В.Н., Жаринов Г.М. Продолжительность жизни и долгожительство у представителей творческих профессий // Успехи геронтологии.

2013. Т. 26. № 3. С. 405-416. URL: http://library.ru/ item.asp?id = 20285192 (дата обращения 01.07.2015).

7. Михалева А.В. Социально-медицинские аспекты развития сервисов для пожилых // Журнал социологии и социальной антропологии. 2009.

Т. 12. № 2. С. 197-204.

8. Яковлев В.Е. Возраст счастья. Проект В. Яковлева. URL: vladimiryakovlev.ru/2015/06/ (дата обращения 01.07.2015).

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПОМЕТИЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С МИЕЛОДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Г.А. Дудина1, С.В. Семочкин2

Московский клинический научный центр Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва

В статье приведены результаты клинической эффективности гипометилирующей терапии азацитидином у 16 пациентов МДС старше 60 лет. Оценивая эффективность лечения, изучались возможность восстановления нарушений функции костного мозга, восстановление соматической декомпенсации и наличие осложнений течения заболевания у пациентов с миелодиспластическим синдромом старше 60 лет. Диагноз миелодиспластического синдрома основывался на стандартных критериях установления диагноза согласно классификации ВОЗ. Риск прогрессирования в ОЛ по шкале IPSS. Результаты показали, что после 4-х циклов лечения азацитидином, который вводили по 75 мг/м2 в течение 7 суток п/к получен выраженный клинико-гематологический эффект. По стандартным критериям Cheson B.D. et al установлены следующие результаты: полный ответ - 2 человека. Частичный ответ был зарегистрирован у 4 пациентов. Стабилизация состояния получена у 3 больных. Костномозговая ремиссия - у 5 больных. Прогрессия заболевания у 2 пациентов.

Ключевые слова: острый лейкоз, миелодиспластический синдром, азацитидин

HYPOMETILATING THERAPY CLINICAL EFFICIENCY IN ELDERY PATIENTS WITH MYELODYSPLASTIC SYNDROME

G.A. Dudina, S.V. Semochkin

This article shows hypomethylating therapy wide range clinical efficiency in 16 eldery patients after 60 years with MDS. Clinical efficiency of the treatment was assessed by bone marrow function recovery, somatic decompensation reduction and complication of the disease development in eldery patients after 60 years. Myelodysplastic syndrome was diagnosed by WHO classification criteria. Progression to AL risk was assessed by IPSS scale. Results showed good clinical and hematological response in treatment with 4 cucles of azacitidine (AZA) seven-days course dosed 75 mg/m2. Standart Cheson B.D. et. al. criteria showed the following results: complete response - 2 patients, partial response - 4 patients, stabilization - 3 patients, bone marrow remission - 5 patients, progression of the disease - 2 patients.

Keywords: acute leucaemia, myelodysplastic syndrome, azacitidine

Миелодиспластический синдром (МДС) характеризуется гетерогенными клиническими проявлениями с развитием мультилинейной дисплазии неэффективного гемопоэза и трансформацией в острый лейкоз, чаще у пациентов старшего возраста [1]. Большой вклад в понимание патогенеза внесла эпигеномная концепция, описывающая роль гиперметилирования ДНК и нарушения ацетелирования гис-тонов в выключении функции генов-онкосупрессоров [2,3]. Открытие этих механизмов послужило основанием для разработки и внедрения в клиническую практику ингибитора гиперметилирования ДНК азацитидина (вайдазы). В результате действия этого препарата происходит реактивация генов онкосупрессоров и восстанавливаются нормальные механизмы клеточной функции [4].

Цели и задачи исследования: изучение клинической эффективности азацитидина в более широком спектре клинических проявлений МДС, включая тяжелые нарушения функции костного мозга, соматическую декомпенсацию и осложнения течения болезни у пациентов старше 60 лет.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 16 больных с МДС высокого и промежуточного 1 риска прогрессирования в острый лейкоз (9 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 60 до 78 лет. Средний возраст составил 67 лет. Диагноз МДС основывался на наличии анемического синдрома часто в сочетании с лейкопенией, реже тромбоцитопенией в гемограмме. Вариант МДС уточнялся по ВОЗ-классификации. Риск прогрессирования в острый лейкоз устанавливался по шкале IPSS. Так среди 16 пациентов: у 7 диагностирован МДС высокого риска, у 5 - МДС промежуточного 2 риска, у 4 пациентов - МДС с промежуточным 1 риском. При цитогенетическом исследовании костного отсутствие изменений кариотипа выявлено у 6 пациентов. У 10 - установлены следующие изменения кариоти-па: у 1 пациента - анеусомия (моносомия Х), у 2 - моносомия 7, у 1 - делеция 5q, у 6 пациентов - множественные клональные перестройки. После проведенного обследования, больные получали лечение препаратом азацитидин в дозе 75 мг/м2 п/к ежедневно в течение 7 дней. Суммарная доза препарата за 1 цикл терапии составляла 525 мг/м2. Результаты оценивались после 4 циклов лечения.

Результаты исследования. При анализе клинического эффекта препарата азацитидин установлено, что до начала лечения средний уровень гемоглобина в данной группе больных составил 68,8 ± 4,1 г/л. После проведения 4 циклов - 94,5 ± 6,3 г/л (p = 0,05). Количество

1 Дудина Галина Анатольевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник отдела гематологии Московского клинического научного центра; 111123, Москва, Шоссе Энтузиастов, дом 86; тел. 8 (495) 304-30-33; e-mail: Dudina_gal @mail.ru.

2 Семочкин Сергей Вячеславович - д-р мед. наук, профессор РНИМУ им. Н.И.Пирогова; 117997, Москва, Ленинский проспект, 117/2; тел. 8 (499) 196-17-88; e-mail: [email protected].

тромбоцитов в гемограмме увеличилось с 71,6 ± 6,0 х 109 до 142,6 ± 4,5 х 109 (p < 0,001). Отмечено также значительное снижение блас-тных клеток в костном мозге с 13,9 ± 2,0% до 3,7 ± 0,8% (p < 0,01) после проведения 4 цикла. При этом, количество трансфузий эритро-цитарной массы уменьшилось в среднем с 5 до 3 доз, что свидетельствовало об отсутствии прямой корреляционной зависимости повышения уровня гемоглобина на фоне лечения от дозы перелитой эритроцитарной массы. Наиболее частыми нежелательными явлениями при лечении аазцитидином являлись гематологические реакции (63%), включающие тромбоцитопению, нейтропению, анемию. Цитопенические осложнения в большинстве случаев не требовали изменения цикла терапии. В двух случаях проведение 1-2 цикла осложнилось - бактериальной пневмонией с двусторонним плевритом у 1 больного, аспаргиллезной пневмонией - у 2 больного, потребовавшие длительного стационарного лечения. По стандартным критериям Cheson B.D. et al. установлены следующие результаты: полный ответ - 2 человека. Частичный ответ зарегистрирован у 4 пациентов. Стабилизация состояния получена у 3 больных. Костномозговая ремиссия - у 5 больных. Прогрессия заболевания - у 2 пациентов.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование показало, что азацитидин оказывает положительный клинико-гематологи-ческий эффект при лечении больных старше 60 с МДС, который заключается в уменьшении количества бластных клеток в костном мозге, восстановлении количества эритроцитов и тромбоцитов, уменьшением гемотрансфузионной зависимости. Наши исследования показали, что препарат обладает кумулятивным клиническим эффектом. Полученные данные свидетельствуют о возможности проведении полноценных курсов гипометилирующей патогенетической терапии пожилым пациентам с МДС старше 60 лет. Это можно отнести к позитивному результату с ожиданием развития стойкого противоопухолевого эффекта в последующем.

ЛИТЕРАТУРА

1. Wardiman J.W., Harris N.L., Brunning R.D. The World Health (WHO) classification of the myeloid neoplasma // Blood. 2008. P. 292-302.

2. Семочкин С.В., Толстая Т.Н. и соавт. Азацитидин в лечении миелодиспластических синдромов. Клиническое наблюдение и обзор литературы // Клиническая онкогематология. 2012. Выпуск № 3. Том 5.

3. Estey E.H., Thall P.F., Giles F.J. et al. Gemtuzumab ozogamicin with or without interleukin 11 in patients 65 years of age or older with untreated acute myeloid leukemia and high-risk myelodisplastic syndrome. Comparison with plus continious-infusion, high-dose cytosine arabinoside // Blood. 2002. Vol. 99. P. 4343-4349.

4. Claus R., Ruter B., Lubbert M. Targets of epigenetic - gene reactivation as a novel approach in MDS treatment. 2007. Vol. 33. P. 47-52.

ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ПО ДАННЫМ ЦЕНТРА ЗДОРОВЬЯ

А.Е. Ермакова1, М.Н. Киндрас, Е.Д. Суслина

Курский государственный медицинский университет

Представлен анализ факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний, выявленных у лиц пожилого возраста в центре здоровья. Лидирующее место принадлежит таким поведенческим факторам как низкая физическая активность, нерациональное питание, стрессы, избыточная масса тела и ожирение.

Ключевые слова: поведенческие факторы риска развития заболеваний, пожилой возраст, центр здоровья

ANALYSIS OF THE PREVALENCE OF RISK FACTORS FOR DISEASES IN THE ELDERLY ACCORDING

TO THE CENTERS HEALTH A.E. Ermakova, M.N. Kindras, E.D. Suslina

Kursk State Medical University

The article contains analysis of the risk factors for chronic non-infective diseases in the elderly according to the Health Centers. The leading place belongs to such behavioral factors as physical inactivity, poor nutrition, stress, overweight and obesity.

Keywords: behavioral risk factors for disease, old age, health center

Для профилактики неинфекционных заболеваний наибольший интерес представляют управляемые факторы риска, связанные с образом жизни: низкая физическая активность, нерациональное питание, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, неумение справляться со стрессами. Вклад этих факторов в общую смертность населения страны колеблется от 9 до 35% [1,4]. В связи с этим профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения в современных условиях объявлены стратегической задачей государственной социальной политики, однако без создания у людей мотивации по укреплению здоровья и воспитанию стереотипа здорового образа жизни, поставленные задачи не могут быть выполнены [2,3]. Наибольший вклад в сохранение здоровья вносят не медицинские вмешательства, а индивидуальные поведенческие привычки, способствующие или препятствующие ведению здорового образа жизни [3,4]. Для решения задач первичной профилактики на популяционном уровне в регионах РФ созданы центры здоровья, которые являются инфраструктурой для формирования здорового образа жизни у населения [5].

Цель исследования - провести анализ распространенности модифицируемых факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у лиц пожилого возраста.

Методы исследования. Для выполнения поставленной цели был проведен анализ карт здорового образа жизни (УФ-002-ЦЗ/у) и карт ЦЗ (УФ-025-ЦЗ/у) ГБ № 6 г. Курска за 2014 г., в которых представлены результаты комплексного обследования: программно-компьютерный опрос, тестирование на аппаратно-программном комплексе с оценкой уровня психофизиологического и соматического здоровья, ангиологического скрининга с автоматическим измерением АД и расчетом плече-лодыжечного индекса (ПЛИ), экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей; дыхательной системы (спирометрия, пульсоксиметрия, определение окиси углерода в выдыхаемом воздухе); биоимпедансметрия, экспресс-анализ глюкозы и общего холестерина. Результаты исследования были обработаны стандартными методами вариационной статистики.

Результаты исследования. В 2014 г. в ЦЗ обследовано 5505 человек, из них лица пожилого возраста составили 36% (1981) человек, средний возраст 64,8 ± 3,2 года, мужчины - 615 (31%), женщины - 1366 (69%). Самостоятельно обратились в ЦЗ 43,4% пациентов, что свидетельствует о высокой мотивации лиц пожилого возраста к обследованию для получения информации о состоянии своего здоровья. Из ЛПУ направлено 56,6%, в том числе, после проведенной диспансеризации с I и II группами здоровья. При анкетировании на отягощенную наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям указали 47% респондентов пожилого возраста, по сахарному диабету - 21%, по онкологическим заболеваниям - 11%.

Среди поведенческих факторов риска развития заболеваний нерациональное питание отметили 69% обследованных, низкая физическая активность выявлена у 71%, на стрессовые ситуации указали 64% обследованных. По данным экспресс-оценки состояния серд-

1 Ермакова Алла Евгеньевна - канд. мед. наук, ассистент кафедры поликлинической терапии и общей врачебной практики; 305041 г. Курск, ул. К. Маркса, 3; тел.: 8-960-68-29-172; e-mail: [email protected].

ца по ЭКГ-сигналам от конечностей на кардиовизоре у 19% обследованных выявлены изменения в миокарде, что потребовало дополнительных исследований и консультации кардиолога. При анализе композиционной структуры тела по результатам биоимпедансмет-рии (реоанализатор «Диамант» СПб) у 54,2% отмечено увеличение содержания жировой массы и воды, по отношению к должному показателю, что на фоне, низкой физической активности, курения, стрессов служит отягощающим фактором для развития сердечнососудистых заболеваний. Табакокурение выявлено у 217 человек (11%). У 65,3% курильщиков диагностировано повышение уровня карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе. При спирометрии у курильщиков установлено нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному и рестриктивному типам. Гиперхолестеринемия обнаружена у 41% обследованных, гипергликемия - у 34%, артериальная гипертензия отмечена у 16% пациентов пожилого возраста. Для всех обследованных в ЦЗ проведено индивидуальное и групповое консультирование по формированию здорового образа жизни. Для лиц с факторами риска составлены оздоровительные программы с включением рекомендаций по коррекции питания, изменению образа жизни, режиму двигательной активности, а также наблюдению по месту жительства в случае выявленной патологии. Проведены занятия в школе профилактики артериальной гипертонии, сахарного диабета. Для динамического наблюдения и контроля за выполнением оздоровительных мероприятия явилось 41% пациентов.

Выводы:

1. Среди факторов риска развития заболеваний у лиц пожилого возраста лидирующее место принадлежит следующим поведенческим факторам: недостаточной физической активности, нерациональному питанию, стрессам, избыточной массе тела и ожирению, табакокурению.

2. В структуре патохимических и биологических факторов риска доминируют гиперхолестеринемия, гипергликемия, артериальная гипертония.

3. Отмечена высокая мотивация лиц пожилого возраста к оздоровлению (41%), по сравнению, с более молодыми возрастными категориями (24%).

ЛИТЕРАТУРА

1. Мареев В.Ю. Советы практикующему врачу - важность современной оценки факторов риска. 2009. 234 с.

2. Методические подходы к формированию здорового образа жизни населения в практике врача первичного звена здравоохранения / Под. ред.

проф. Н.К. Горшуновой, Курск: КГМУ. 2009. 140 с.

3. Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 г. 464 с.

4. Профилактика и ранняя диагностика в деятельности врача общей практики / Под. ред. проф. Н.К. Горшуновой, Курск: КГМУ. 2009. 204 с.

5. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития № 597н 19.08.2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по

формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОБЩНОСТЬ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ И БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

В АСПЕКТЕ b-АМИЛОИДОПАТИИ

В.В. Ермилов1, А.А. Нестерова, А.Р. Виноградов

Волгоградский государственный медицинский университет

Геронтоофтальмологические заболевания представляют одну из важнейших проблем современной офтальмологии. Между тем лечение этих заболеваний продолжает строиться, в основном, на эмпирической основе из-за отсутствия не только достоверных данных об их этиологии, но даже единого мнения о патогенезе. В данном обзоре представлены современные взгляды на общность этиопатогенетических и морфологических проявлений возрастной макуляр-ной дегенерации и болезни Альцгеймера в аспекте b-амилоидопатии. Подобный подход является перспективной попыткой уточнить механизмы возникновения и развития нейродегенеративных заболеваний, их маркеры, новые перспективы в лечении.

Ключевые слова: в-амилоидопатия, возрастная макулярная дегенерация, болезнь Альцгеймера

PATHOGENETIC COMMUNITY OF AN AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION AND ALZHEIMER'S DISEASE

IN ASPECT OF AN 0-AMYLOIDOPATHY

V.V. Ermilov, A.A. Nesterova, A.R. Vinogradov

Gerontooftalmological diseases represent one of the most important problems of the modern ophthalmology. Meanwhile treatment of these diseases continues to be based, generally on an empirical basis because of absence not only a reliable data about their etiology, but even a consensus about a pathogenesis. The modern views on a community the etiopatogenetic and the morphological manifestations of age macular degeneration and Alzheimer's disease in aspect of an b-amyloidopathy are presented in this review. Similar approach is perspective attempt to specify mechanisms of emergence and development of neurodegenerative diseases, their markers, new prospects in treatment.

Keywords: в-amyloidopathy, age-related macular degeneration, Alzheimer's disease

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) встречается в 40% случаев у лиц старше 40 лет и в 58-100% случаев у людей старше 60 лет [1]. ВМД является ведущей причиной необратимого снижения центрального зрения, приводящей к слепоте, занимая третье место в структуре заболеваемости в старшей возрастной группе после глаукомы и диабетической ретинопатии [2]. К протеинопатиям относят болезнь Альцгеймера (БА), при которой выявляются р-амилоидные сенильные бляшки и внутриклеточные нейрофибрилляр-ные клубки.

Некоторые исследователи считают амилоид лейтмотивом в патогенезе нейродегенеративных заболеваний [3-5]. Исследования, проведенные на молекулярном уровне, показали, что под влиянием факторов риска трансмембранный белок-предшественник р-амило-ида - APP (amyloid precursor protein), в норме присутствующий в мембранных структурах клеток, подвергается последовательному воздействию р- и у-секретаз таким образом, что приводит к внутримембранному отщеплению от APP полипептидов р-амилоида с длиной цепи 42 (Ар1-42) и 40 (Ар1-40) аминокислотных остатков. Именно Ар1-42 и Ар1-40 склонны к образованию олигомеров и протофибрил, оказывающих токсическое действие на нейроны, и из которых, в свою очередь, образуются зрелые фибриллы, формирующие белковые отложения как внутри клеток сетчатки, так и внеклеточно, в том числе и в друзах сетчатки [3,4].

1 Ермилов Виктор Владимирович - д-р мед. наук, профессор кафедры судебно-медицинской экспертизы ВолгГМУ, председатель Волгоградского филиала Геронтологического общества РАН; 400131, Россия, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, д. 1; тел. 8 (844 2) 37-56-27; e-mail: [email protected].

Методы исследования. С целью изучения роли старческого локального амилоидоза глаза в патогенезе ВМД нами был проведен сравнительный анализ частоты характерных для этого заболевания патоморфологических изменений соответствующих тканей и наличия в них амилоидных включений. Было исследовано 111 глаз у 56 умерших (по 2 глаза у 55 человек и 1 глаз у 1 человека) старше 60 лет с прижизненным офтальмологическим обследованием, у которых после смерти обнаружены морфологические признаки ВМД, а также изучен головной мозг на предмет выявления патоморфологических изменений патогномичных для БА. 16 глаз (8 трупов) и головной мозг в возрастных группах 60-69 и 80-100 лет без признаков ВМД и БА были изучены в качестве контроля. Глаза и головной мозг исследованы с помощью селективных методов выявления амилоида (окраска щелочным конго красным, флюоресценция с тиофлави-ном T) и его белков (реакция с перманганатом калия и щелочно-гуанидиновый метод). Для выявления связи между морфологическим проявлениями ВМД, БА и амилоидозом была проанализирована частота амилоидной ангиопатии глаза, амилоидных включений в структурах гематоретинального барьера и частота церебральной ангиопатии с сенильными бляшками.

Результаты исследования. Во всех 111 глазах исследуемой группы с прижизненным офтальмологическим обследованием после смерти микроскопически обнаружены морфологические признаки ВМД. Исследование препаратов головного мозга и глаз с ВМД показало сочетание локальных форм амилоидоза в 50,6% случаев, что характеризовалось содружественным отложением Ар в сосудах и веществе головного мозга, а также в сосудах хориоидеи и структурных элементах заднего отдела глаза (друзы, мембрана Бруха, сетчатка) с типичными для Ар гистохимическими и иммуногистохимическими характеристиками. При сочетании ВМД и БА у женщин амилоид обнаружился в возрасте на 10 лет раньше и в 2 раза чаще, чем у мужчин. По мере старения возрастает частота сочетанного старческого амилоидоза глаза и головного мозга, а процент больных со старческим локальным амилоидозом глаза наиболее высок у пациентов с БА. В более половине случаев морфологические признаки ВМД сочетались с морфологическими проявлениями БА (сенильные бляшки, амилоидная ангиопатия).

Учитывая полученные нами данные, а также данные молекулярных исследований, нам представляется возможным предположить патогенетическую общность ВМД и БА, основанную на едином метаболическом пути предшественника Ар - АРР. Анализ современных данных, полученных при изучении молекулярно-клеточных процессов, лежащих в основе развития НДЗ, позволяют утверждать, что лейтмотивом патогенеза при ВМД и БА является агрегация ß-амилоида, лежащая в основе цитотоксичности и нейродегенерации. Это разрешает, на наш взгляд, трактовать ВМД как разновидность протеинопатии - ß-амилоидопатию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 128 с.

2. Егоров Е.А., Романенко И.А. Современные аспекты патогенеза, диагностики, клиники и лечения возрастной макулярной дегенерации // Офтальмология. Т. 6. 2009. № 1. С. 97-103.

3. Sipe J.D., Benson M.D., Buxbam J.N. Amyloid fibril protein nomenclature: 2010 recommendations from the nomenclature committee of the International Society of Amyloidosis // Amyloid. Vol. 17(3-4): P. 101-104.

4. Ермилов В.В. Старческий амилоидоз глаза как проявление старческого церебрального амилоидоза // Архив патологии. 1993. Т. 55. № 6. С. 39-42.

5. Ермилов В.В., Махонина О.В. Корреляции метаболических нарушений в структурах глаза со старением, апоптозом и зависимыми от возраста заболеваниями // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. № 1 (37). С. 67-70.

АМБУЛАТОРНЫЕ ЧРЕСКОЖНЫЕ ЖЕЛЧЕОТВОДЯЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО

И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

В.Г. Ившин1, И.В. Малафеев, А.Ю. Якунин, М.А. Дьяков

Тульский государственный медицинский университет ООО «Центр новых медицинских технологий», г. Тула

Нами выполнены, изучены и оценены результаты чрескожного желчеотведения под ультразвуковым и рентгеноте-левизионным контролем у больных с механической желтухой пожилого и старческого возраста в амбулаторных условиях. У 344 человек были проведены чрескожная чреспеченочная холангиостомия (298 человек) и чрескожная хо-лецистостомия (33 человека). Реканализация желчных протоков предпринята у 158 пациентов. Эндопротезирование желчевыводящих протоков выполнили у 105 больных. Выполненные вмешательства сопровождались малым числом неудач и осложнений.

Ключевые слова: механическая желтуха, чрескожная холангиостомия, ЧЧХС

OUTPATIENT PERCUTANEOUS GALEOTTI INTERVENTION IN PATIENTS OF ELDERLY AND SENILE AGE V.G. Ivshin, V. Malafeev, A. Yakunin, M.A. Dyakov

We made, reviewed and evaluated bile diversion percutaneous ultrasound and X-ray control in patients with obstructive jaundice elderly in outpatient settings. 344 people have been held percutaneous transhepatic cholangiostomy (298 people) and percutaneous cholecystostomy (33 people). Recanalization bile duct made in 158 patients. Endoprosthesis bile ducts was performed in 105 patients. Intervention accompanied by a small number of failures and complications.

Keywords: obstructive jaundice, percutaneous cholangiostomy, PTCS

Введение. Чрескожное желчеотведение под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем является эффективным средством предоперационной подготовки или окончательным лечебным мероприятием у больных с длительной и интенсивной механической желтухой. Сообщений о выполнении чрескожных желчеотводящих вмешательств в амбулаторной практике в отечественной литературе нами не найдено.

Материалы и методы. С 2003 г. мы применяем новую организацию оказания медицинской помощи больным с механической желтухой. С целью улучшения доступности и сокращения сроков лечения чрескожную чреспеченочную холецисто- (ХС) и холангиостомию (ЧЧХС), реканализацию и эндопротезирование желчных протоков выполняем амбулаторно. Через 2-3 часа после ЧЧХС и ХС больных транспортировали в хирургический стационар по месту жительства для экстренной госпитализации. Все вмешательства в ООО «ЦНМТ» выполняли под местным обезболиванием. Повторные вмешательства - реканализацию желчных протоков и эндопротезирование выполняли после улучшения состояния больного. После этих вмешательств больных не госпитализировали. Все чрескожные

1 Ившин Владислав Геннадьевич - д-р мед. наук, зав. кафедрой хирургических болезней №1 ТГМУ; 300008, г Тула, ул. Дмитрия Ульянова, д. 8; директор ООО «ЦНМТ»; тел./факс: (4872) 41-90-90. е-таИ: [email protected].

вмешательства выполняли по разработанным методикам с помощью специально сконструированных инструментов, описанных нами ранее [1,2].

Результаты. С 2003 до 01.01.2015 года чрескожные вмешательства по описанной схеме выполнили у 344 больным пожилого и старческого возраста с механической желтухой. У 318 больных (92,44%) причиной механической желтухи были опухоли различной локализации, у 26 (7,56%) - неопухолевые заболевания.

247 (72,1%) больных проживали в удаленности от ООО «ЦНМТ» до 180 км, 88 (25,6%) больных - в удаленности до 450 км, 9 (2,6%) больных в удаленности от 700 до 900 км. Осложнений, связанных с транспортировкой больных перед и после чрескожного вмешательства, не отметили.

ЧЧХС выполнили 298 больным. У 33 больных выполнили ХС. Катетеризировать внутрипеченочные желчные протоки удалось при 294 вмешательствах (98,7%), а желчный пузырь при всех 33 (100%) вмешательствах. У 1 больного тотчас после ЧЧХС развилась гемо-билия и подкапсульная гематома. Больной экстренно оперирован, исход неблагоприятный. Летальность от осложнений составила 0,29%. У 1 больного ЧЧХС осложнилась абсцессом печени. Больному выполнили чрескожное дренирование абсцесса, исход благоприятный.

Попытка реканализации желчевыводящих протоков была предпринята у 158 пациентов (45,93%). У 121 пациента (76,6%) реканали-зация удалась с первой попытки. У 10 пациентов (6,3%) преодолеть зону окклюзии желчных протоков не удалось. Осложнений после реканализации не отметили.

Эндопротезирование желчевыводящих протоков выполнили у 105 (30,52%) больных. В отдаленном периоде не было дислокации эндопротезов и окклюзии их за счет прорастания опухолью. У 1 больного (0,29%) после эндопротезирования развились множественные абсцессы печени. Выполняли пункционное лечение, исход благоприятный. У 78 больных спустя различные сроки возникло нарушение проходимости эндопротеза, потребовавшее его замены. У 30 больных (8,7%) замену выполнили одномоментно. У 48 больных после окклюзии эндопротез заменили на наружно-внутренний дренаж из-за развития холангита. После купирования холангита у 27 больных (7,8%) повторно установили эндопротез.

Выводы. Чрескожное дренирование, реканализация и эндопротезирование желчных протоков, выполненные амбулаторно по разработанным методикам с помощью специально сконструированных инструментов, сопровождаются малым числом неудач и осложнений. Предложенная организация оказания медицинской помощи является эффективной в лечении больных пожилого и старческого возраста с длительной и интенсивной механической желтухой.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных с механической желтухой // Анналы хирургической гепатологии. 1996. № 1 (1). С. 121-131.

2. Ившин В.Г. Чрескожное чреспеченочное эндопротезирование желчных протоков: результаты применения инструментов собственной констру-

ции. // Анналы хирургической гепатологии. 1999. № 4 (2). С. 42-48.

ВЛИЯНИЕ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН С ОСТЕОАРТРИТОМ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Н.В. Изможерова1, А.А. Попов, Н.А. Гетманова, К.Д. Федулова

Уральский государственный медицинский университет, г. Екатеринбург

С целью анализа влияния ишемической болезни сердца стабильной стенокардии напряжения (ИБС СС) на качество жизни (КЖ) женщин с остеоартритом (ОА) в постменопаузе при исследовании по типу случай-контроль было обследовано 32 женщины с ОА и ИБС СС и 32 женщины с ОА без ИБС СС. При оценке КЖ вопросником «SF-36» было выявлено, что женщины с ОА и ИБС СС имели более сильные ограничения по шкалам психического здоровья, ролевого физического функционирования, жизнеспособности. Заключение: наличие ИБС СС ухудшает КЖ женщин с ОА в постменопаузе.

Ключевые слова: качество жизни; остеоартрит; ИБС СС; женщины; постменопауза

QUALITY OF LIFE OF POSTMENOPAUSAL WOMEN WITH OSTEOARTHRITIS AND STABLE ANGINA PECTORIS Izmozherova N.V., Popov A.A., Getmanova N.A., Fedulova K.D.

Aim: to examine the influence of stable angina pectoris on the QoL of postmenopausal women with OA. Methods: in case control study the main group consisted of 32 postmenopausal women with OA and angina pectoris. Control group included 32 postmenopausal women without angina pectoris. Results: Women with OA and stable angina pectoris had low QOL. Stable angina pectoris was associated with prominent restrictions at role physical functioning, mental health and vitality.

Keywords: osteoarthritis (OA), quality of life (QoL), postmenopausal women, stable angina pectoris

ОА и ИБС являются наиболее распространенными хроническими заболеваниями с большим влиянием на КЖ пациента [1-3]. Особенностью эпидемиологии ОА и ИБС является высокая распространенность среди женщин в постменопаузе [4]. В связи с этим актуальным становится изучение влияния коморбидности этих патологий у данного контингента пациентов на компоненты КЖ.

Цель исследования: сравнительная оценка КЖ у пациенток с ОА в постменопаузе в зависимости от наличия ИБС СС.

Материалы и методы. В исследование «случай-контроль» включены 32 пациентки с ОА и ИБС СС, медиана возраста - 63 года., контрольную группу составили 32 женщины с ОА без ИБС СС, медиана возраста - 59 лет (p = 0,039). ОА диагностировали согласно критериям Американской коллегии ревматологов (ACR). КЖ оценивали с помощью вопросника «SF-36».

Результаты. По длительности менопаузы (p = 0,307), ИМТ (p = 0,325), окружности бедер (p = 0,103) различий между группами не было. У женщин с ОА и ИБС СС окружность талии (ОТ) была больше (93,0 (89,0+106,0) см, в контрольной группе - 90,0 (82,0+96,75) см, p = 0,029).

Женщины из группы с ОА и ИБС СС имели более выраженные клинические проявления менопаузального синдрома, оцененного в баллах модифицированного менопаузального индекса: у них чаще наблюдались нейровегетативные (18,0 (15,0+24,5) против 15,0 (12,0+17,0) баллов в контрольной группе p < 0,001), психоэмоциональные (13,0 (10,0+16,0) баллов против 10,0 (7,0+11,0), p < 0,001) и обменно-эндокринные расстройства (9,0 (7,0+10,5) против 6,0 (5,0+9,0) баллов, p = 0,015). У женщины с ОА и ИБС СС были интенсивнее боли в области сердца: 3,0 (2,0+5,0) балла по визуально аналоговой шкале боли (ВАШ), в контрольной группе - 1,0 (0,0+2,0) баллов, p = 0,001. Различий не было выявлено при оценке выраженности функциональной недостаточности суставов по суммарному альгофункциональному индексу Лекена (p = 0,617 по коленному суставу, p = 0,156 по тазобедренному суставу), интенсивности болей в

1 Изможерова Надежда Владимировна - д-р мед. наук, зав. кафедрой фармакологии и клинической фармакологии; 620219, г. Екатеринбург ул. Репина, 3; тел/факс: + 7 (343) 240-63-05; e-mail: [email protected].

Ж

Качество жизни женщин с остеоартритом в зависимости от наличия ИБС СС

Примечание: субшкалы опросника «СФ-36»: Ф - физическое функционирование, РФ - ролевое физическое функционирование, Б - боль, ОЗ -общее здоровье, Ж - жизнеспособность, СФ - социальное функционирование, РЭФ - ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ - психическое здоровье.

суставах, оцененных с помощью ВАШ (p = 0,227). У женщин с ОА и ИБС СС чаще наблюдаются симптомы тревоги и депрессии: по госпитальной шкале тревоги женщины с ОА и ИБС СС показали 9,5 (5,25+11,75) баллов, в контрольной группе 7,0 (5,0+8,0), p = 0,035; по госпитальной шкале депрессии 8,5 (7,0+11,0) против 7,0 (4,0+10,0) баллов, p = 0,018; по шкале депрессии Бека, 19,0 (13,0+27,5) против 13,5 (9,0+18,75) баллов, p = 0,002.

У женщин из обеих групп наблюдается значительное снижение КЖ по всем шкалам. Однако женщины, страдавшие ИБС CC, имели более выраженные ограничения по шкалам психического здоровья (p = 0,036), ролевого физического функционирования (p = 0,013), жизнеспособности (p = 0,041). Таким образом, клинические проявления ИБС СС ассоциированы с ухудшением КЖ женщин с ОА в постменопаузе.

Выводы:

1. При коморбидности ОА и ИБС СС снижается КЖ женщин в постменопаузе.

2. Наличие ИБС не влияло на выраженность клинических проявлений ОА.

3. У женщин с ОА и ИБС СС были более выражены клинические проявления менопаузального синдрома, симптомы тревоги и депрессии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kimble L.P., Dunbar S.B., Weintraub W.S. et al. Symptom Clusters and Health-related Quality of Life in Patients with Chronic Stable Angina // J. Adv.

Nurs. 2011. May. Vol. 67 (5). P. 1000-1011.

2. Arvidsson S., Arvidsson B., Fridlund B. et al. Factors promoting health-related quality of life in people with rheumatic diseases: a 12 month longitudinal

study // BMC Musculoskelet Disord. 2011. Vol. 12. P. 102. [PMC free article] [PubMed]

3. Bindawas SM., Snih SAl, Grady JJ., et al. Evidence of Reduced Health-Related Quality of Life in Older Mexican Americans with Arthritis // Ethn Dis.

2011 Spring. Vol. 21 (2). P. 230-236.

4. Изможерова Н.В., Попов А.А., Гетманова Н.А. и соавт. Качество жизни женщин с артериальной гипертонией в климактерии // Клиническая

медицина. 2008. Т. 86. № 11. С. 37-40.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВАЛЬГУСНОГО ОТКЛОНЕНИЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ А.А. Карданов1, А.С. Карандин2, А.С. Канаев, В.Н. Черноус

Европейская клиника спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO), Москва Российский университет дружбы народов, Москва

Вальгусное отклонение первого пальца - деформация, часто встречающаяся у пожилых людей. Остеотомия SCARF известна как одна из процедур, оптимально подходящих для большинства случаев лечения деформаций первого луча. Существует мнение, что остеотомия SCARF может быть применена только для молодых пациентов с прочной костной тканью. В статье описан ретроспективный анализ лечения 69 пациенток (97 стоп) старше 60 лет с вальгусным отклонением первого пальца. Количество осложнений в исследуемой группе составило 15,5%. Осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства, произошли в 6,1% случаев. Таким образом, при правильной оперативной технике, остеотомия SCARF может быть с успехом рекомендована для лечения пожилых пациентов.

Ключевые слова: Hallux valgus, вальгусное отклонение первого пальца, остеотомия SCARF, пожилой больной

1 Карданов Андрей Асланович - д-р мед. наук, профессор; Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 21 корпус 3; тел.: + 7 (495) 508-78-01; e-mail: [email protected].

2 Карандин Александр Сергеевич - врач ортопед-травматолог ECSTO; 129090, Москва, Орловский пер., 7; аспирант кафедры травматологии, ортопедии и артрологии ФПК МР РУДН; тел. + 7 (916) 867-69-74: e-mail: [email protected].

SURGICAL CORRECTION OF HALLUX VALGUS IN ELDERLY PATIENTS A.A. Kardanov, A.S. Karandin, A.S. Kanaev, V.N. Chernous

ECSTO, European Clinic of Sports Traumatology and Orthopaedics, Moscow Peoples Friendship University of Russia, Moscow

Valgus deviation of the great toe is a deformity, prevalent mostly in elderly people. SCARF osteotomy is known as one of the procedures, mostly suitable for the cases of first ray foot deformities treatment. The general idea is that SCARF osteotomy can be performed only in younger patients with strong bones. The article describes retrospective analysis of the treatment of 69 patients (97 feet) over 60 years old with valgus deviation of the great toe. The number of complications in the study group was 15,5%. Complications requiring surgical treatment occurred in 6,1% of cases. Therefore, with proper surgical technique, SCARF osteotomy may be recommended for the treatment of elderly patients.

Keywords: Hallux valgus, SCARF osteotomy, elderly patients

Распространенность вальгусного отклонения I пальца (HV) у пожилых людей составляет от 37% до 74% [1,2]. После хирургического лечения у пациентов пожилого возраста более выражен болевой синдром и тугоподвижность I плюснефалангового сустава [3]. В связи с этим, многие хирурги считают, что операции по лечению HV у пожилых сопряжены со значительно большим риском осложнений, чем у молодых пациентов [4].

Сегодня одной из самых эффективных методик хирургического лечения HV является комбинация остеотомий SCARF и Akin [5]. Существует мнение, что остеотомия SCARF может быть применена только у молодых пациентов с прочной костной тканью [6,7], а остео-пороз - это абсолютное противопоказание для проведения данной процедуры [7].

В нашей практике мы не нашли подтверждений связи удовлетворенности пациентов или количества осложнений и возраста. Для проверки этого утверждения мы провели ретроспективный анализ хирургического лечения пациентов с HV. В Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии был выполнен анализ историй болезни и рентгеновских снимков 97 стоп (69 пациентов). Все пациенты - женщины, средний возраст пациенток составил 67 лет (от 60 до 82 лет).

Были изучены предоперационные и отдаленные (6 месяцев и более) послеоперационные рентгенограммы стоп пациентов в дорсо-плантарной проекции, на которых были измерены углы M1P1, M1M2, M1M5 и PASA.

Средний угол отведения I пальца (угол М1Р1) составил 31,1° (от 8° до 76°). Средний угол приведения I плюсневой кости (M1M2) был равен 14° (от 5° до 21°). Средний угол между осями I и V плюсневой кости М1М5 равнялся 26,3° (от 15° до 42°). Средняя величина PASA - угла наклона суставной поверхности головки I плюсневой кости по отношению к ее диафизарной оси составила 15°(от 1° до 32°).

Изолированная остеотомия SCARF выполнена в 54 случаях, в комбинации с остеотомией по Akin - в 43; в ряде случаев потребовалось выполнение дополнительных манипуляций - остеотомия по Weil (17 стоп), а также коррекция молоткообразных деформаций II-IV пальцев (35 стоп). Все операции проводили в условиях временной ишемии конечностей. Послеоперационно было назначено ношение обуви Барука в течение 6 недель после операции, индивидуальное ортезирование - по спадении отека (6-8 недель после операции).

Контрольные осмотры и рентгенография стоп под нагрузкой через 6 месяцев и более после операции показали следующие результаты. В 9 случаях (9,2%) были выявлены рецидивы деформации, не требующие хирургической коррекции. Краевые некрозы, незначительные расхождения краев ран без инфекционных осложнений и дополнительного хирургического вмешательства возникли в 6 наблюдениях (6,1%). Умеренное варусное отклонение I пальца было отмечено у 1 пациентки (1 стопа), пациентка отказалась от повторной операции, отметив, что результатом довольна. Контрактура I плюснефалангового сустава зафиксирована в 11 наблюдениях (11,3%), при этом 5 пациенток (8 стоп, 8,2%) были удовлетворены сохраняющимся объемом движений, в трех случаях в связи с болевым синдромом и дефицитом тыльного сгибания были выполнены малоинвазивные ревизионные вмешательства (артролиз, хейлэкто-мия). Интра- и послеоперационных переломов I плюсневой кости в исследуемой группе не отмечено. Метатарзалгия в отдаленные сроки после операции сохранялась в 4 случаях (8 стоп), что потребовало неоднократной коррекции индивидуальных ортопедических стелек у двух пациенток (4 стопы), в двух наблюдениях (4 стопы) потребовалось дополнительное вмешательство - малоинвазивная остеотомия BRT. В 2 случаях (2 стопы) зафиксирована миграция фиксирующих винтов, которые были удалены амбулаторно. Одной из основных проблем, отмеченных в послеоперационном периоде, были длительно персистирующие отеки стоп. Отмечено, что при наличии в анамнезе варикозной болезни нижних конечностей, отечность сохранялась на 1-2 месяца дольше, чем у пациенток без подобного анамнеза.

Количество стоп, при лечении которых возникли те или иные осложнения, составило 15,5%. Осложнения, потребовавшие повторного хирургического вмешательства, произошли в 6,1% случаев (4 стопы, 3 пациента). По данным исследований, посвященных анализу лечения HV у пациентов средней возрастной группы, количество осложнений после остеотомии SCARF составляет 5,4-6% [8,9], количество неудовлетворительных результатов - 12,5% [10]. Таким образом, данные мировой литературы и результаты нашего исследования сопоставимы. Наш опыт показывает, что остеотомия SCARF может быть рекомендована для лечения HV у пожилых пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Dunn J.E. et al. Prevalence of foot and ankle conditions in a multiethnic community sample of older adults // Am. J. Epidemiol. 2004. Vol. 159. № 5.

P. 491-498.

2. Menz H.B., Lord S.R. Foot pain impairs balance and functional ability in community-dwelling older people // J. Am. Podiatr. Med. Assoc. 2001. Vol. 91.

№ 5. P. 222-229.

3. Mann R.A., Coughlin M.J. Adult hallux valgus // Surg. Foot Ankle. 1999. Vol. 1. P. 150-269.

4. Tollison M.E., Baxter D.E. Combination Chevron Plus Akin Osteotomy for Hallux Valgus: Should Age Be a Limiting Factor? // Foot Ankle Int. 1997.

Vol. 18. № 8. P. 477-481.

5. Garrido I.M. et al. Scarf and Akin osteotomies for moderate and severe hallux valgus: clinical and radiographic results // Foot Ankle Surg. 2008. Vol. 14.

№ 4. P. 194-203.

6. Coetzee J.C. Scarf osteotomy for hallux valgus repair: the dark side // Foot Ankle Int. 2003. Vol. 24. № 1. P. 29-33.

7. Saragas N.P. Technique tip: preventing «troughing» with the scarf osteotomy // Foot Ankle Int. 2005. Vol. 26. № 9. P. 779-780.

8. Kristen K.H. et al. The SCARF osteotomy for the correction of hallux valgus deformities // Foot Ankle Int. 2002. Vol. 23. № 3. P. 221-229.

9. Smith A.M., Alwan T., Davies M.S. Perioperative complications of the Scarf osteotomy // Foot Ankle Int. 2003. Vol. 24. № 3. P. 222-227.

10. Lu Y., Yang B., Gao H. Perioperative managements of hallux valgus deformity in the geriatric patients // Orthopedic Journal of China. 2007. № 21.

К ВОПРОСУ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ АНТИГЛАУКОМАТОЗНЫХ ОПЕРАЦИЙ Е.В. Кремкова1, В.В. Новодережкин2

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова, Москва

Проанализированы возможности YAG-лазерной пластики в лечении осложнений антиглаукоматозных операций.

Ключевые слова: YAG-лазерная пластика, осложнения антиглакоматозных операций, кистозная фильтрационная подушка

TO THE PROBLEM OF TREATMENT OF COMPLICATIONS ANTIGLAUCOMATOUS OPERATIONS E.V. Kremkova, V.V. Novoderezhkin

The possibilities YAG-laser plastics in the treatment of complications antiglaucomatous operations.

Keywords: YAG-laser plastic, complications of antiglaucomatous operations, gangliac-filtering bleb.

После проведенных фистулизирующих антиглаукоматозных операций, встречается ряд послеоперационных осложнений [1,3]. Особое место среди них занимает патология фильтрационных подушек, играющих главную роль в механизме гипотензивного действия любой фистулизирующей операции [2]. Появление кистозных фильтрационных подушек (КФП) в виде солитарных или многокамерных суб-конъюнктивальных кист как исхода операции сводит на нет старания офтальмохирурга, доставляя неприятные субъективные ощущения пациенту, ставя под угрозу сохранность зрительных функций глаза [4-6].

Цель работы - оценить возможности оригинальной методики YAG-лазерной пластики в лечении постоперационных КФП. Материалы и методы. Изучено 24 пациента (24 глаза) в возрастной группе 55-80 лет с ОУГ I-III стадией процесса, перенесших ранее фистулизирующие антиглаукоматозные операции, осложнившиеся появлением КФП.

Лазерное лечение образовавшихся КФП выполнялось с использованием YAG-пластики с применением установки модели «Оптимум» (Россия). Энергия импульса 10,0-12,0 мДж, экспозиция 30 нс, диаметр фокального пятна 10 мкм, длина волны 1064 нм. Воздействие проводилось по следующей методике. Фокальная плоскость лазерного излучения располагалась строго трансконъюнктивально на передней или переднебоковой стенке КФП. На стенку КФП наносилось 30-80 аппликатов, расположенных в произвольном порядке и обходящих крупные сосуды конъюнктивы до получения перфорантов в капсуле фильтрационной подушки, без вскрытия наружных слоев конъюнктивы. Число сеансов YAG-лазерной пластики варьировало от 1 до 4 (проводимых в среднем через 24 часа), в зависимости от динамики уменьшения размеров КФП и уровня снижения ВГД. Картина биомикроскопического и офтальмоскопического состояния глаз, уровень ВГД и субъективные ощущения пациента оценивались в ранние сроки на 7 и 28 сутки, а также в поздние - через 6 и 12 месяцев, острота и поле зрения через 1, 6 и 12 месяцев.

Результаты и обсуждение. Была использована достаточно большая мощность лазерного излучения при небольшом диаметре фокального пятна. Это позволило достичь более быстрого и пролонгированного эффекта за счет создания большей плотности энергии в зоне воздействия на субконъюнктивальную ткань. Применение такой мощности лазерного излучения у больных, однако, не приводило к выраженным реактивным изменениям и не сопровождалось офтальмогипертензией. Констатировалось, что у 8 (33%) пациентов уплощение КФП и нормализация ВГД происходила уже после одного сеанса, у 16 (64%) пациентов после 2-4 сеансов воздействия на переднюю и переднебоковую стенки КФП. Во время операции и в послеоперационном периоде ни один из них не отмечал появления болевых ощущений. Выявлено, что на 7-е сутки у 18 (75%) пациентов, наблюдалась разлитая, умеренно выраженная КФП, у 2 (8%) пациентов КФП проминировала кпереди и размеры ее не уменьшились. ВГД нормализовалось у всех 20 (83%) человек. КФП сохранилась высокой, четко локализованной, с плотной стенкой у 4 человек (17%). ВГД у них оставалось повышенным. Жалобы пациентов (на явления дискомфорта в глазу, чувство инородного тела под верхним веком) оценивались по четырем критериям: 0 - отсутствуют, 1 - слабо выраженные, 2 - умеренно выраженные, 3 - выраженные. Уже через месяц после ИАГ-лазерной пластики 83% пациентов оценивали свои субъективные жалобы по критериям 0-1 и эта тенденция сохранилась на протяжении всего срока наблюдения.

На 28-е сутки и через 6, и 12 месяцев у 20 человек - 83% случаев, КФП имела разлитой, умеренно выраженный характер, ВГД сохранялось в пределах нормы. Пациентам с толстостенной КФП (4 человека - 17%), у которых на 28-е сутки офтальмотонус оставался декомпенсированным, несмотря на усиление гипотензивного режима, была проведена ее хирургическая пластика. Показатели ВГД у всех больных в отдаленные сроки наблюдения сохранялись в пределах нормы, составляя 16,17 ± 1,31 мм рт. ст. Острота зрения и границы периферического поля зрения были без отрицательной динамики. Выводы:

1. YAG-лазерная пластика толстостенных КФП является самостоятельным методом коррекции функции фильтрационных подушечек и может применяться уже на ранних сроках после хирургического вмешательства в силу отсутствия реактивного синдрома после ее проведения.

2. Предложенная методика пластики КФП обеспечивает пролонгированную компенсацию офтальмотонуса, не оказывает отрицательного влияния на центральное и периферическое зрение.

3. YAG-лазерная пластика может быть применена в амбулаторных условиях. Она не вызывает субъективного дискомфорта у пациентов и хорошо ими переносится.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бабушкин А.Э. О фильтрационной «псевдоподушечке» // Офтальмологический журнал. 1990. № 7. С. 416-418.

2. Кремкова Е.В., Новодережкин В.В., Рабаданова М.Г., Прокофьева И.И. Анализ результатов коррекции осложнений антиглаукоматозных операций. X съезд офтальмологов России. Сборник научных материалов. М., 2015. С. 88.

3. Лапочкин В.И., Новодережкин В.В. Лечение солитарных субконъюнктивальных кист фильтрационной подушечки после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1998. № 2. С. 21-23.

4. Нестеров А.П. Глаукома. М.: Мединформ, 2008. 360 с.

5. Прокофьева М.И. Гистопатогенетические аспекты формирования фильтрационных подушечек после антиглаукоматозных операций и методы их коррекции // Вестник офтальмологии. 2003. № 1. С. 49-50.

6. Cohn H.C., Whalen W.R., Aron-Rosa D. YAG-laser treatment in a series of failed trabeculectomies // Am. J. Ophthalmol. 1989. Vol. 108. P. 395-403.

1 Кремкова Елена Витальевна - д-р мед. наук, профессор кафедры офтальмологии им. акад. А.П. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова; 117997, Москва ул. Островитянова, 1; тел. 8 (495) 375-22-30; e-mail: [email protected].

2 Новодережкин Владимир Владимирович - канд. Мед. наук, врач-офтальмолог Офтальмологического отделения лазерной микрохирургии глаза ГКБ № 15 им. О.М. Филатова; 115539, Москва, ул. Вешняковская, 23; тел. 8 (495) 375-25-60; e-mail: [email protected].

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К ИЗУЧЕНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

К.А. Кунавина, А.Г. Соловьев1, А.С. Оправин

Северный государственный медицинский университет, Архангельск

В работе обосновано применение комплексного подхода в исследовании стоматологического здоровья лиц пожилого возраста, включающего изучение особенностей стоматологического, саливарного, глоссального и иммунного статусов.

Ключевые слова: пожилой возраст, стоматологическое здоровье

COMPLEX ASSESS TO STUDYING OF STOMATOLOGICAL HEALTH OF ELDERLY PEOPLE K. Kunavina, A. Soloviev, A. Opravin

Northern State Medical University, Arkhangelsk

In the study it was substantiated an applying of complex approach in investigation of oral health of elderly people, including evaluation of features of oral, salivary, glossal and immune status.

Keywords: elderly age, stomatological health

Актуальность. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с 1980 г. число лиц в возрасте 60 лет и старше в мире удвоилось и к 2050 г. может достигнуть 2 млрд. чел. С одной стороны, старение современного общества свидетельствует об улучшении системы здравоохранения по всему миру, с другой, появляются серьезные трудности в подготовке кадров, профилактике и ведении пациентов с хроническими заболеваниями, связанными с возрастом [1]. Эти проблемы имеют место и при оказании стоматологической помощи, поэтому разработка новых подходов при изучении стоматологического здоровья у лиц пожилого возраста в последнее время привлекает все более пристальное внимание [2].

Цель исследования: обоснование комплексного подхода к изучению стоматологического здоровья лиц пожилого возраста. Материалы и методы. Нами было обследовано 26 пациентов женского пола, средний возраст 76,9 ± 8,1 лет, проживающих в г. Архангельске в специальном доме для одиноких престарелых. Стоматологическое обследование, помимо сбора анамнестических данных, внешнего осмотра, включало предложенный нами ранее для лиц трудоспособного возраста комплексный подход с определением стоматологического, саливарного, глоссального и иммунного статусов [3]. Стоматологический статус регистрировался с помощью оценки распространенности и индекса интенсивности кариеса (КПУ), классификации дефектов зубных рядов по Э.Кеннеди при частичном отсутствии зубов, классификации беззубых челюстей по И.М. Оксману при полном отсутствии зубов, гигиенического индекса (ГИ) по Грину-Вермиллиону, папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA), индекса нуждаемости пациентов в лечении заболеваний пародонта (CPITN). Изменения саливарного статуса оценивались путем расчета скорости саливации, определения рН с использованием индикаторной бумаги «Merck», величины поверхностного натяжения, вязкости слюны с помощью вискозиметра ВК-4. Глоссальный статус определялся по индексу дорсальной поверхности языка (ИДПЯ) [4]. Величину показателей sIgA, IgG, альфа-ФНО, ИЛ-8 в слюне, отражающих состояние местного иммунитета, а также стресс-гормона кортизола устанавливали при помощи тест-систем НПО «Бест» (Новосибирск) методом иммуноферментного анализа (ИФА) [5].

Результаты. Изменения внешнего вида обследованных лиц пожилого возраста характеризовались снижением тургора и эластичности кожных покровов, выраженностью носогубных и губо-подбородочных складок, снижением высоты нижней трети лица, «сениль-ной» прогенией.

Выявлена 100% распространенность и очень высокая интенсивность кариеса (КПУ = 24 (Q1 = 21; Q3 = 28)). Обнаружены некариозные поражения, такие как повышенная стираемость зубов - в 48% и клиновидные дефекты - в 22% случае. 15 из обследованных пациентов нуждались в ортопедической помощи: 7 пациентов имеют протезы неудовлетворительного качества, 8 не имеют ортопедических конструкций в полости рта, но нуждаются в них. Протезы удовлетворительного качества имеют 8 пациентов. При частичной вторичной адентии преобладал I класс по Кеннеди - двусторонние концевые дефекты (60,7% случаев), при полной вторичной адентии - III тип беззубых челюстей по Оксману встречался в 81,3% случаев. Таким образом, самыми распространенными формами адентии были наиболее тяжелые виды в плане замещения ортопедическими конструкциями и дальнейшего восстановления функции жевания. Значение ГИ свидетельствовало о неудовлетворительной гигиене полости рта участников (2,1 ± 1,1 балла). При обследовании тканей пародонта величина индекса PMA составила 25,2 ± 19,3% (легкая степень тяжести воспаления), но при проведении CPITN в 57% случаев обнаруживались пародон-тальные карманы глубиной 4-5 мм (код 3) и 6 и более мм (код 4), что говорит о тяжелой форме течения заболеваний пародонта.

При исследовании глоссального статуса налет обнаружен в 65%, а незначительный гиперкератоз - в 5% случаев. Пальпация слюнных желез патологии не выявила, однако наблюдались серьезные изменения саливарного статуса: снижение скорости саливации (Me = 0,08; Q1 = 0,04; Q3 = 0,15 мл/мин), увеличение вязкости (Me = 3; Q1 = 2,5; Q3 = 4 сантиПуаз), поверхностного натяжения (M = 89,36 ± 27,66 мн/м), снижение pH слюны (Me = 6; Q1 = 6; Q3 = 7), что может способствовать развитию патологии твердых тканей зубов и пародонта. Значения показателей мукозального иммунитета ИЛ-8 (M = 420,85 ± 202,09 пг/мл), IgG (Me = 26,57; Q1 = 13,12; Q3 = 34,64 мг/мл), sIgA (M = 390,16 ± 40,5 мг/л) и кортизола (Me = 22,81; Q1 = 21,04; Q3 = 24,93 нмоль/л) были повышены по сравнению со значениями нормы, свидетельствуя о напряжении иммунитета и стрессовой реакции организма.

Заключение. В ходе исследования нами выявлены особенности стоматологической патологии у лиц пожилого возраста в виде 100% распространенности и очень высокой интенсивности кариеса, неудовлетворительной гигиены полости рта, наличия тяжелых форм заболеваний пародонта, вторичной адентии и нуждаемости в протезировании на фоне отклонения от нормы показателей слюноотделения и местного иммунитета. В связи с полученными данными о нарушении стоматологического здоровья предложенный комплексный подход, включающий определение стоматологического, саливарного, глоссального и иммунного статусов, может быть рекомендован в качестве предоставления доказательной базы для разработки индивидуальных профилактических и реабилитационных программ лицам старшей возрастной группы.

ЛИТЕРАТУРА

1. 10 фактов о старении и жизненном цикле. URL: http://www.who.int/features/factfiles/ageing/ru/ (дата обращения 10.06.2015).

2. Thomson W.M. Epidemiology of oral health conditions in older people // Gerodontology. 2014. Vol. 31 (Suppl. 1). P. 9-16.

3. Кунавина К.А., Оправин А.С., Соловьев А.Г. Современные методы диагностики стоматологической патологии у лиц с хронической алкогольной интоксикацией и никотиновой зависимостью // Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы всероссийской науч.-практ. конф. Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. СПб., 2014. С. 119-120.

4. Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л. Рединова [и др.]. Ростов на Дону: Феникс, 2006. 144 с.

5. Колесник М.А. Влияние табакокурения в молодом возрасте на показатели секреторного иммунитета слюны и их коррекция при воздействии сочетанных физических факторов: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Курган, 2009. 35 с.

1 Соловьев Андрей Горгоньевич - докт. мед. наук, профессор, зав.кафедрой психиатрии и клинической психологии Северного государственного медицинского университета, г. Архангельск; 163061, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51; тел. + 7-921-720-34-58, e-mail: [email protected].

РАЗВИТИЕ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ И СТИМУЛЯЦИЯ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Н.А. Лобанова1, А.Г. Соловьев

Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Предложено использование модели «чудо-ящика» с обучающими играми с целью стимулирования психических функций и коррекции психофизиологических параметров у лиц пожилого возраста, применение которого позволяет исключить зрение из операций, выполняемых руками, при этом осязание выходит на первый план как анализатор, «считывающий» внешнюю информацию и оперирующий ею. Обучающие задания построены с учетом разного уровня сложности и целевой направленности, позволяют осуществлять анализ и оценку полученных данных, проводить исследования процессов и механизмов осуществления психофизиологических и психических функций, активизируют восприятие, внимание, образное, абстрактное и логическое мышление, память, речь. Предложенный подход в комплексе медицинских и социальных мероприятий, направленных на поддержку здоровья лиц пожилого возраста, позволяет проводить восстановление деятельности центральной нервной системы и двигательно-моторной активности и, в целом, профилактику распада высших психических функций.

Ключевые слова: мелкая моторика, лица пожилого возраста, «чудо-ящик» с обучающими играми, стимуляция и коррекция деятельности высших психических функций, профилактика распада высших психических функций

DEVELOPING OF FINE MOTOR SKILLS AND STIMULATING OF HIGHER MENTAL FUNCTIONS IN THE ELDERLY

N.A. Lobanova, A.G. Solovyov

Northern State Medical University, Arkhangelsk

It is proposed using the model of «miracle box» with educational games to stimulate mental functions and correction of physiological parameters in elderly patients, the use of which eliminates the vision of the operations performed by hand, with the sense of touch comes to the fore as the analyzer, «read» external information and operating it. Teaching jobs are tailored to different levels of complexity and task orientation, allow for the analysis and evaluation of the data, conduct research processes and mechanisms for the implementation of psycho-physiological and mental functions, activate perception, attention, figurative, abstract and logical thinking, memory and speech. The approach are proposed in the complex medical and social measures aimed at supporting the health of the elderly, allows recovery of the central nervous system and motor activity and, in general, preventing the collapse of the higher mental functions.

Keywords: fine motor skills, the elderly, the «miracle box» educational games, stimulation and correction activities of higher mental functions, prevention of collapse of the higher mental functions

Мелкая моторика - совокупность скоординированных действий нервной, мышечной и костной систем, часто в сочетании со зрительной системой в выполнении мелких и точных движений кистями и пальцами рук и ног. В пожилом (60-75 лет), старческом (76-90) возрастах и у долгожителей (старше 90 лет) развитие мелкой моторики необходимо для поддержания тонуса и работоспособности коры головного мозга и профилактики распада высших психических функций (восприятия, памяти, мышления, речи). Дополнительные мероприятия по стимуляции работы мелкой моторики рук позволяют поддерживать качество жизни пожилого человека в быту, ускорить процессы овладения новыми навыками, развить свои способности к практической самореализации в различных сферах жизни. В коррекци-онных и реабилитационных мероприятиях, направленных на восстановление функций центральной нервной системы (ЦНС) и костно-мышечного аппарата, занятия, задействующие мелкую моторику, являются мощным стимулятором улучшения психического здоровья лиц старшей возрастной группы, перенесших черепно-мозговые травмы, инсульты, различные заболевания, приводящие к нарушению мозговой деятельности и распаду психических функций. В сфере оказания медико-социальной помощи изучение особенностей мелкой моторики может расширить объективные параметры степени оценки функциональных возможностей пожилого человека для адресного предоставления услуг [1].

С целью стимулирования психических функций и коррекции психофизиологических параметров у лиц пожилого возраста нами предлагается использование модели «чудо-ящика» с обучающими играми, применение которого позволяет исключить зрение из операций, выполняемых руками, при этом осязание выходит на первый план как анализатор, «считывающий» внешнюю информацию и оперирующий ею.

«Чудо-ящик» представлен в виде корпуса с отверстиями для рук и видео камерой, которая фиксирует процесс обучения внутри ящика; в «чудо-ящик» помещается специально разработанное игровое задание, обучающемуся дается инструкция, и он выполняет задание на ощупь без помощи зрительного анализатора [2]. Занятия для лиц пожилого возраста планируются с использованием обучающих заданий разного уровня сложности и целевой направленности (для развития и симуляционного обучения различным навыкам, коррекции и/или восстановления психических функций, профилактики их распада и др.), позволяют фиксировать каждый шаг выполнения заданий, осуществлять подробный анализ и оценку полученных данных и проводить исследования процессов и механизмов осуществления психофизиологических и психических функций. Исключение зрительного анализатора из выполнения операций создает нестандартную ситуацию для переработки информации и заставляет более активно использовать свое восприятие, внимание, образное, абстрактное и логическое мышление, память, речь.

Применение «чудо-ящика» с обучающими играми в сфере медицинской и социальной помощи пожилым людям дает возможность решать разнообразные задачи, как в профилактике расстройств физического, психического и социального здоровья, так и реабилитации больных с поражениями головного мозга и нервной системы:

S поддерживать и развивать координацию, ловкость и точность движений кистей рук, что позволяет повысить качество жизни в быту и быстрее овладевать различными новыми навыками;

S стимулировать активность головного мозга (восприятие, внимание, память, мышление, речь и др.), что способствует сохранению здорового функционирования психики пожилых людей на долгие годы;

S развивать творческие способности и улучшать эмоциональное состояние, что поддерживает функциональный уровень эмоционально-волевой сферы личности, повышает уровень удовлетворенности своей жизнью и уверенности в себе;

S обеспечить групповое взаимодействие и расширение социальных контактов пожилых людей, обучающихся в группах, что снижает риск социальной изоляции;

S частично или полностью восстановить утраченные функции за счет активизации нервно-мышечных связей с соответствующими мозговыми структурами и стимуляции их деятельности, создать условия для развития, укрепления и/или восстановления этих связей и чувствительности восприятия (происходит восстановление и стимулирование роста новых нейронных связей);

S расширить спектр методических подходов к диагностике психического состояния лиц старшей возрастной группы [3].

1 Лобанова Наталья Алексеевна - психолог, психологическая служба Северного государственного медицинского университета; 163000, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51; тел. + 7 921-721-32-70; e-mail: [email protected].

Таким образом, применение предлагаемого подхода в комплексе медицинских и социальных мероприятий, направленных на поддержку здоровья лиц пожилого возраста, позволяет проводить восстановление деятельности ЦНС и двигательно-моторной активности и, в целом, профилактику распада высших психических функций.

ЛИТЕРАТУРА

1. Голубева Е.Ю., Данилова Р.И., Соловьев А.Г. Социально-экологические подходы в оценке потребности в уходе за пожилыми людьми // Экология человека. 2005. № 9. С. 48-53.

2. Полухина Н.А., Соловьев А.Г. Развитие осязания, мелкой моторики и образного мышления у студентов медицинского профиля. - Матер. XX межрегион. учеб.-метод. конф. «Медицинское образование в XXI веке: традиции и инновации». Архангельск: Изд-во СГМУ, 2015. С. 74-75.

3. Соловьев А.Г., Новикова И.А., Местечко В.В. Диагностика психического состояния лиц пожилого возраста. Методические рекомендации. Архангельск: Изд-во СГМУ, 2014. 64 с.

О РАЗЛИЧНЫХ ПОДХОДАХ К СНЯТИЮ КРИВЫХ ВЫЖИВАНИЯ КУЛЬТИВИРУЕМЫХ КЛЕТОК Г.В. Моргунова1, А.А. Клебанов, А.В. Колесников, А.Н. Хохлов

Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова

Описаны общие проблемы, возникающие перед исследователями при снятии кривых выживания культивируемых клеток в модели «стационарного старения». Подчеркивается, что выбор соответствующих методов определяется главным образом представлениями о молекулярно-клеточных механизмах старения. Отмечается, что хотя оценка эффективности образования клетками колоний является оптимальным подходом к определению их жизнеспособности, она, к сожалению, неприменима для постмитотических или очень медленно размножающихся клеток.

Ключевые слова: кривые выживания, жизнеспособность, цитогеронтология, эффективность клонирования, молекулярные зонды

ON DIFFERENT APPROACHES TO THE CONSTRUCTING OF SURVIVAL CURVES FOR CULTURED CELLS G.V. Morgunova, A.A. Klebanov, A.V. Kolesnikov, A.N. Khokhlov

Evolutionary Cytogerontology Sector, School of Biology, Lomonosov Moscow State University, Moscow

The common problems arising under constructing of survival curves for cultured cells in the «stationary phase aging» model are described. It is noted that the choice of the appropriate methods is mainly determined by the researchers' ideas about molecular and cellular mechanisms of aging. It is emphasized that the evaluation of cell cloning efficiency, though optimal for cell viability determination, is, unfortunately, non-applicable to postmitotic or very slowly propagating cells.

Keywords: viability, cytogerontology, survival curve, cloning efficiency, molecular probes

Согласно нашему определению, «стационарное старение» - это увеличение вероятности гибели культивируемых клеток при замедлении скорости их пролиферации в пределах одного пассажа и при дальнейшем пребывании в стационарной фазе роста. Мы обнаружили, что при «стационарном старении» клетки действительно вымирают в соответствии с уравнением Гомпертца, т.е. стареют [1-3]. Иначе говоря, вероятность их гибели со временем увеличивается экспоненциально, как и у стареющих животных/людей. Однако, чтобы получить кривые выживания, нужно найти способ, с помощью которого можно будет корректно определять гибель клетки, что на деле оказывается не такой уж простой задачей, как может показаться на первый взгляд. Во-первых, клетки могут делиться, нарушая таким образом целостность клеточной «когорты». А во-вторых, корректно зафиксировать момент смерти конкретной клетки довольно трудно. В частности, время ее умирания может быть сравнимым со временем существования.

Проблема оценки жизнеспособности клеток остро стоит практически перед всеми исследователями, работающими с клеточными культурами. Но особенно она важна как раз для цитогеронтологических экспериментов, в которых основное внимание уделяется динамике изменения со временем соотношения в культуре живых и мертвых клеток (как при «стационарном», так и при репликативном старении). Существует достаточно много так называемых зондов (probes) для определения жизнеспособности клеток, но, к сожалению, все они дают достаточно сильно различающиеся результаты. Причина этого расхождения очевидна - обоснование целесообразности использования таких зондов базируется на различных представлениях о том, что именно является ключевым критерием жизнеспособности клетки (целостность плазматической мембраны, способность к синтезу АТФ, наличие дегидрогеназной активности, интенсивность клеточного дыхания и др.). Некая классификация подходов к определению жизнеспособности культивируемых клеток в схематическом виде представлена в нашей работе [4]. Диаграммы не охватывают все возможные варианты тестов «живая/мертвая клетка», однако позволяют представить, насколько широким является спектр таких методов. В наших экспериментах мы неоднократно измеряли долю мертвых клеток в одной и той же «стационарно старой» (т.е. находившейся без пересева в течение 2-3 недель) культуре клеток с помощью различных методов. Использовали разные красители: трипановый синий, метиленовый синий, нейтральный красный и MTT. Данные о проценте мертвых клеток в конкретной культуре, получаемые этими методами, во многих случаях достоверно различались. Иначе говоря, одна и та же клетка по результатам одного теста оказывалась живой, а по результатам другого - мертвой. К сожалению, это ставит под сомнение эффективность такого рода подходов к оценке жизнеспособности клеток в цитогеронтологических экспериментах. Среди рассматриваемых методов можно выделить оценку эффективности образования клетками колоний (ЭОК), т.к. этот способ оценки жизнеспособности действительно дает корректный ответ на вопрос о доле мертвых клеток в изучаемой культуре [5,6]. Метод определения ЭОК достаточно надежен, хотя его и нельзя применять для изучения неделящихся или очень медленно делящихся клеток организма (нейроны, кардиомиоциты, гепатоциты и др.), образующих критически важные для процесса старения ткани и органы. Для выявления «тонких» модификаций ЭОК мы усовершенствовали методику, введя понятие средневзвешенного номера класса (СВНК) распределения клеток по размерам колоний [2,7]. Сдвиг распределения в сторону колоний большего размера, приводящий к возрастанию СВНК, свидетельствует об улучшении функционального состояния изучаемой культуры, т.е. об уменьшении ее «биологического возраста», а уменьшение СВНК должно происходить при ее «постарении». Также к преимуществам метода можно отнести сглаживание разброса данных, получаемых разными исследователями для одних и тех же чашек Петри с колониями, что снижает вклад субъективизма оценок в дисперсию получаемых результатов. Это особенно важно при построении «хвоста» кривой выживания, на котором дисперсия данных становится очень большой в силу значительного уменьшения абсолютной численности клеточной популяции [2].

ЛИТЕРАТУРА

1. Khokhlov A.N. From Carrel to Hayflick and back, or what we got from the 100-year cytogerontological studies // Biophysics. 2010. Vol. 55. N 5. P. 859-864.

2. Yablonskaya O.I., Ryndina T.S., Voeikov V.L., Khokhlov A.N. A paradoxical effect of hydrated C60-fullerene at an ultralow concentration on the viability and aging of cultured Chinese hamster cells // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2013. Vol. 68. N 2. P. 63-68.

1 Моргунова Галина Васильевна - аспирант сектора эволюционной цитогеронтологии биологического факультета; 119234, Россия, Москва, Ленинские горы, д. 1, стр. 12; тел.: 8 (495) 939-15-90; e-mail: [email protected].

3. Khokhlov A.N., Morgunova G.V., Ryndina T.S., Coll F. Pilot study of a potential geroprotector, «Quinton Marine Plasma,» in experiments on cultured cells // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2015. Vol. 70. N 1. P. 7-11.

4. Khokhlov A.N., Morgunova G.V. On the constructing of survival curves for cultured cells in cytogerontological experiments: A brief note with three hierarchy diagrams // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2015. Vol. 70. N 2. P. 67-71.

5. Smith J.R., Venable S., Roberts T.W. et al. Relationship between in vivo age and in vitro aging: assessment of 669 cell cultures derived from members of the Baltimore Longitudinal Study of Aging // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2002. Vol. 57. N 6. P. B239-B246.

6. Maier A.B., Maier I.L., van Heemst D., Westendorp R.G. Colony formation and colony size do not reflect the onset of replicative senescence in human fibroblasts // J. Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2008. Vol. 63. N 7. P. 655-659.

7. Alinkina E.S., Vorobyova A.K., Misharina T.A. et al. Cytogerontological studies of biological activity of oregano essential oil // Moscow Univ. Biol. Sci. Bull. 2012. Vol. 67. N 2. P. 52-57.

АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ РИСКАМИ ПРИ ДИАГНОСТИРОВАНИИ И ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ (АСУРЗ)

К.М. Морозов1, Соловей И.И., Сухарева Т.В., И.В. Катчан

Центральный клинический госпиталь ФТС России ООО САС Институт Москва

Описан подход к решению задачи управления процессом лечения в условиях существования рисков и внезапно возникающих проблем.

Ключевые слова: риск, медицинская услуга, автоматизированная система, проект, управление, экономическая эффективность

AUTOMATED RISK MANAGEMENT SYSTEM IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF DISEASES (AMRS) K.M. Morozov, I.I. Solovey, T.V. Suhareva, I.V. Katchan

Approach to the management of process of treatment in living conditions of risks and suddenly arising problems is described.

Keywords: risk, health (medical) services, automation system, project, management, cost-effectiveness

Цель создание АСУРЗ - обеспечение выполнения медицинских услуг с запланированным результатом, выделенным финансированием и в заданные сроки. На практике причиной невозможности достижения поставленной цели являются риски, возникающие при выполнении медицинским персоналом медицинской услуги (далее МУ), риски последствий принятого решения, риски финансирования и риски, влияющие на сроки выполнения медицинской услуги. Необходимость создания систем класса АСУРЗ предопределена объективностью существования неопределенности и случайности, которые не являются следствием нашего незнания. Также, использование АСУРЗ повышает экономическую эффективность выполнения МУ. По американским исследованиям учет рисков при равно эффективной замене антикоагулянтов дал 16% экономии ресурсов. Похожую динамику показали исследования, проведенные в Германии и в России.

В связи с социальной значимостью венозных тромбоэмболических осложнений в качестве пилотной модели АСУРЗ рассматривается возможность ее применения к этой группе заболеваний. Планируется учитывать все факторы, которые могут повлиять на эволюцию течения основного заболевания, развитие осложнения и оценку экономической составляющей. Имеющийся огромный фактический материал, взятый из крупных исследований, включая российское исследование «Территория безопасности», позволяет всесторонне изучить данный вопрос.

Представление процесса лечения пациента, как проекта, к которому применяются хорошо известные методы управления, используется в АСУРЗ для решения задачи снижения рисков при выполнении МУ. Объектами управления являются согласованные с пациентом результаты лечения, финансирование процесса лечения, запланированные сроки, возможные риски, ресурсы, необходимые для лечения, и неожиданно возникающие проблемы. Процессы диагностирования и лечения представляются комплексом МУ, выполняемых на базе принятых медицинских стандартов. Введение в практику медицинских стандартов, активное развитие страховой медицины, внедрение принципов доказательной медицины формирует новый содержательный смысл предоставления МУ. Новизна состоит в рассмотрении процесса предоставления МУ на всем протяжении ее жизненного цикла (далее ЖЦ МУ). Концепция ЖЦ МУ сосредоточена, главным образом, на предупреждении и раннем обнаружении проблем и снижении степени влияния рисков при коллективной работе над созданием и последующей эксплуатации МУ. В рамках этой концепции каждая фаза ЖЦ МУ представляется отдельным проектом, а ЖЦ МУ - Программой связанных проектов. Рассмотрение МУ в рамках ее жизненного цикла позволяет:

• объединять связанные с оказанием МУ действия руководителей здравоохранения различных уровней и исполнителей медицинских стандартов на различных фазах ЖЦ МУ,

• ответственным лицам принимать обоснованные решения, влияющие на эффективность и безопасность оказания МУ,

• оптимизировать финансирование МУ,

• специалистам, занятым на различных фазах ЖЦ МУ, понимать влияние их действий на качество оказания МУ,

• создавать единую базу знаний для анализа текущего состояния качества оказания МУ.

На практике, даже при использовании стандартов, врач сталкивается с задачей выбора для пациента конкретного процесса лечения, который обеспечит достижение баланса между эффективностью, безопасностью принятого им решения и выделенным финансированием. Для учета влияния этих факторов на процесс принятия решений при лечении пациента введено понятие «Треугольник компромиссов». Треугольник компромиссов раскрывает суть проблем, с которыми сталкивается врач в процессе достижения запланированного результата. Эти проблемы связаны с рисками, присущими всем «углам треугольника». В АСУРЗ решается ключевая задача управления рисками при принятии решения в пространстве треугольника компромиссов.

Состав рисков по конкретному заболеванию актуализируется в иерархической системе рисков (далее Навигаторе), начиная с рисков характерных для современного состояния медицинской науки и заканчивая рисками, аккумулированными в конкретном ЛПУ.

Аналитические возможности АСУРЗ позволяют выявлять риски при определении соответствия поставленного диагноза описанным симптомам и анамнезу пациента, адекватность лечения поставленному диагнозу, проводить анализ причин происходящих изменений в ходе лечения, проводить сценарный анализ «что-если», а также автоматический разбор и анализ записей в электронной медицинской

1 Морозов Константин Моисеевич - д-р. мед. наук, ведущий научный сотрудник Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2; главный специалист по сердечно-сосудистой хирургии ЦКГ ФТС РФ; тел. 7 (495) 609-14-00; e-mal: [email protected].

карте. В дальнейшем, средствами прогностической аналитики будут подготовлены специализированные решения, которые позволят выявлять риски заболевания пациента, причины (сущности) их вызывающие, предсказывать вероятность возможного мошенничества в процессе лечения, принимать обоснованные решения о денежных возмещениях и пр. В процессе принятия решений возможно подключение программных моделей поведения исследуемых органов с использованием методов интеллектуального анализа данных (Data mining).

В соответствии с медицинскими стандартами врачу будет предоставлена возможность составить формальное описание выбранного процесса лечения пациента, с помощью Навигатора определить состав рисков, их последствий и построить сценарий управления рисками. Проблемы, возникающие в ходе лечения, будут фиксироваться в АСУРЗ и после их анализа включаться в состав Навигатора. Средствами управления в диалоговом режиме врач сможет составить план ведения больного с учетом возможных рисков, определить критические пути в плане, осуществить контроль выполнения МУ, получить аналитическую информацию для принятия решения с учетом вероятных последствий, составить необходимые отчетные документы. Для эффективного использования ограниченных ресурсов, получения актуализированной информации, сокращения сроков лечения и объемов финансирования проекты могут объединяться в Программы взаимосвязанных проектов. Проекты и Программы проектов, определяющие стратегию ЛПУ, могут рассматриваться, как Портфель проектов с применением соответствующих методов управления стратегией.

Пользователями АСУРЗ будут:

• организаторы здравоохранения для управления ЖЦ МУ,

• лечащие врачи при выборе стратегии, тактики лечения и принятии решения,

• научные медицинские работники при определении перспективных научных разработок,

• пациенты при выборе наименее рискованного и финансово доступного ЛПУ,

• страховые компании при определении финансового риска при выборе ЛПУ и изменениях в процессе лечения.

РОЛЬ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА В ИЗМЕНЕНИИ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

И.В. Подсонная1, Г.Г. Ефремушкин2, Е.Д. Желобецкая

Алтайсктй краевой госпиталь для ветеранов войн, Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Барнаул

Изучено изменение биоэлектрической активности головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии и артериальной гипертонии у ликвидаторов последствий аварии (ЛПА) на ЧАЭС с учетом их возраста на момент облучения. Проведено ЭЭГ-обследование 105 мужчин в возрасте от 30 до 70 лет, из них: 60 ЛПА (основная группа) и 45 лиц без радиационного анамнеза (группа сравнения). Установлено, что радиационное воздействие на ЛПА в возрасте до 30 лет увеличивает по сравнению с лицами группы сравнения риск формирования у них повышенной судорожной активности мозга в 19,0 раз (p < 0,001), эпилептических припадков в 33,3 раза (p < 0,001), интериктальных эпилептиформных разрядов на ЭЭГ в 12,0 раз (p < 0,001), бессимптомного фокального эпилептиформного очага на ЭЭГ в 11,6 раза (p < 0,001).

Ключевые слова: биоэлектрическая активность головного мозга, возраст, дисциркуляторная энцефалопатия, артериальная гипертония, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС

THE ROLE OF THE AGE FACTOR IN CHANGES IN THE BIOELECTRIC ACTIVITY OF THE BRAIN IN PATIENTS WITH DYSCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY AND ARTERIAL HYPERTENSION

I.V. Podsonnaya, G.G. Efremushkin, E.D. Gelobetskaya

Altai Regional Hospital for Veterans of Wars Altai State Medical University, Barnaul

Change of bioelectric activity of a brain at dyscirculatory encephalopathy and an arterial hypertension in the liquidators of the consequences of the Chernobyl nuclear disaster. Their age on the date of exposure to radiation was taken into consideration. EEG examinations were performed in 105 men aged 30 to 70 years including 60 liquidators of the consequences of the nuclear disaster (LCND) and 45 persons without radiation anamnesis (control group). Radiation effect on LCND under 30 years increases (as compared to group control) risk of formation of elevated paroxysmal brain activity 19 times more (p < 0,001), convulsive epileptic seizures 33,3 times more, interictal epileptiform discharges in EEG 12 times more (p < 0,001), asymptomatic focal epileptoid nidus in EEG 11,6 times more (p < 0,001).

Keywords: bioelectric activity of the brain, age, dyscirculatory encephalopathy, arterial hypertension, liquidators of the consequences of the Chernobyl nuclear disaster

Введение. Во многих работах, посвященных изучению электрогенеза головного мозга у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, указывается на высокую частоту выявляемости у них патологических изменений биоритмики головного мозга [1-2]. Имеются сведения о формировании у ЛПА вариантов эпилептиформной активности на ЭЭГ [3-5]. Представляет интерес изучение значения возрастного фактора (на момент облучения) в перестройке нейрофункционального состояния головного мозга у лиц, подвергшихся ионизирующему излучению в период аварийных работ на Чернобыльской АЭС.

Цель исследования - изучить особенности изменения биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ) у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), ассоциированной с артериальной гипертонией (АГ), с учетом их возраста на момент аварийных работ.

Материалы и методы. На базе неврологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» в течение 25 лет проводилось проспективное исследование за динамикой изменения БЭАГМ у ЛПА при формировании у них ДЭ с АГ. Наблюдалось 105 мужчин, из них 60 ЛПА (средний возраст 60,4 ± 1,2 лет) и 45 больных, не имеющих в анамнезе контакта с радиацией (средний возраст 51,2 ± 1,6 лет), которые были поделены на 4 возрастные группы: в 1-ю группу вошли пациенты, возраст которых на 1986 год не превышал 20 лет, во 2-ю группу - в возрасте от 20 до 30 лет, в 3-ю группу - от 30 до 40 лет, в 4-ю группу - от 40 до 45 лет. Всем пациентам проводилось ЭЭГ-обследование на электроэнцефалографе «Полирон-МБН» (Россия, 2003) по стандартной методике (электроды располагались по международной системе 10-20). Статистическую обработку результатов проводили, используя критерии Стьюдента. Различия считались достоверными при p < 0,05.

1 Подсонная Ирина Васильевна - зам. начальника госпиталя по клинико-экспертной работе, к.м.н., врач невролог высшей категории; 656045 г. Барнаул, Змеиногорский тракт 112; тел. 8 (3852) 68-84-73; e-mail: [email protected].

2 Ефремушкин Герман Георгиевич - д-р мед. наук, профессор кафедры внутренних болезней стоматологического и педиатрического факультетов Алтайского Государственного медицинского университета; 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр. Ленина, 40; тел. 8 (3852) 62-79-79.

Результаты. В пострадиационном периоде на ЭЭГ регистрировалась пароксизмальная активность головного мозга (ПАГМ) у самых молодых ЛПА (до 20 лет) в 100,0% случаев; в группе 20-29 лет - в 86,6% случаев, 30-39 лет - в 43,3%, 40-45 лет - в 53,3%. Эпилептические приступы у ЛПА 1-й гр. наблюдались в 40,0% случаев, 2-й - в 30,0%, 3-й - в 10,0%, 4-й - в 3,3%. У ЛПА 1-й группы эпилептические припадки чаще имели генерализованный характер (у каждого четвертого), во 2-й и 3-й группах преобладали фокальные эпипристу-пы, в 4-й группе был зарегистрирован единичный случай фокальных судорог. ПАГМ, регистрируемая на ЭЭГ, но не проявляющаяся клиникой эпилептических приступов, встречалась одинаково часто во всех возрастных группах ЛПА (у каждого второго) в виде фокальных интериктальных эпилептиформных разрядов (ИЭР). ПАГМ не зависимо от возраста больных развивалась чаще у ЛПА: в 1-й гр. только у ЛПА, во 2-й гр. у ЛПА чаще, чем в ГС, на 79,9%, в 3-й гр. - на 23,3%, в 4-й гр. - на 13,3%. ИЭР на ЭЭГ в 1-й гр. у необлученных людей не регистрировались, во 2-й - у ЛПА чаще, чем в ГС, в 8,5 раз (p < 0,001), в 3-й - чаще в 2,1 раза, в 4-й - чаще в 1,6 раза. У ЛПА в возрасте до 30 лет риск формирования ПАГМ был выше, чем в ГС, в 19,0 раз (p < 0,001), развитие эпилепсии наблюдалось чаще в 33,3 раза (p < 0,001), ИЭР на ЭЭГ - чаще в 12,0 раз (p < 0,001). Риск формирования фокального эпилептиформного очага по сравнению с диффузными эпилептиформными изменениями, регистрируемыми на ЭЭГ, при отсутствии клиники эпилепсии, у ЛПА был выше в 11,6 раза (p < 0,001), у лиц ГС - в 5,0 раз (p < 0,05).

Заключение. Установлено негативное влияние ионизирующего излучения на нейрофункциональные процессы головного мозга у ЛПА с ДЭ и АГ, зависящее от их возраста на момент облучения. Чем моложе был возраст ЛПА в период воздействия ионизирующей радиации, тем выраженнее были изменения БЭАГМ в пострадиационном периоде. Это подтверждает более раннее постарение ликвидаторов, так как, ПАГМ значительно снижает регулирующее влияние центральной нервной системы на процессы адаптации в изменяющихся условиях жизни, наблюдаемое чаще у лиц старших возрастных групп.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вятлева О.А., Катаргина Т.А., Пучинская Л.М., Юркин М.М. Электрофизиологическая характеристика функционального состояния мозга при психических расстройствах у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. 1996. № 3. С. 41-46.

2. Солдаткин В.А. Церебральные органические психические расстройства у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: клиника, психопатологическая структура, динамика // Consilium Medicum. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т. 2. № 5: С. 153-156.

3. Жаворонкова Л.А., Холодова Н.Б., Зубовский Г.А., Смирнов Ю.Н., Коптелов Ю.М., Рыжов И.Н. Электроэнцефалографические корреляты неврологических нарушений в отдаленные сроки воздействия ионизирующей радиации (последствия аварии на ЧАЭС) // Журн. ВНД. 1994. Т. 44. Выпуск 2. С. 229-238.

4. Левин О.С., Цыганенко Е.В., Чесалин П.В. Нейропсихологические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде // Неврологический журнал. 2007. № 4. С. 25-32.

5. Логановский К.Н. Неврологические и психопатологические синдромы в отдаленном периоде воздействия ионизирующих излучений // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. № 4. С. 15-21.

ДОЛЯ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СРЕДИ БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

И.П. Почитаева1

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Анализ возрастных структур среди больных наркоманией, зарегистрированных государственными медицинскими организациями наркологического профиля Костромской области за период с 2012 по 2014 гг. показал, что в Костромской области доля больных с наркотической зависимостью, зарегистрированных всего в пожилом возрасте уменьшилась в 4,5 раза.

Ключевые слова: наркопотребители, Костромская область, женщины, мужчины, пожилой возраст, снижение, рост

SHARE OF PATIENTS OF ADVANCED AGE AMONG PATIENTS WITH DRUG ADDICTION IN THE KOSTROMA REGION

I.P. Pochitayeva

First MGMU of I.M. Sechenov

The analysis of age structures among the patients with drug addiction registered by the state medical organizations of a narcological profile of the Kostroma region from 2012 for 2014 showed that in the Kostroma region the share of the patients with drug addiction registered all at advanced age decreased by 4,5 times.

Keywords: narcoconsumers, Kostroma region, women, men, advanced age, decrease, growth

Актуальность. Известно, что наркомания характерна для молодого возраста [1-5], поскольку данная группа больных в большей части умирает преждевременно от передозировок, либо других осложнений [6]. Среди наиболее распространенных соматических патологий и причин летальных исходов являются поражения печени смешанной токсической и вирусной этиологии, изменения со стороны нервной системы а также других органов [7-10]. В связи с выше изложенным, изучение возрастной структуры заболевших наркоманией представляется чрезвычайно актуальной проблемой.

Цель исследования: установить долю больных в пожилом возрасте среди потребителей наркотиков Костромской области. Материалы и методы. Данные форм федерального статистического наблюдения № 11 «Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами» за период с 2005 по 2014 гг.

Результаты и их обсуждение. Среди зарегистрированных всего доля больных в пожилом возрасте в Костромской области уменьшилась в 4,5 раза. На территории Центрального федерального округа, как и по стране в целом, показатели оставались более стабильными (0,3-0,2% соответственно) в отношении числа зарегистрированных больных с наркотической зависимостью всего. Среди впервые выявленных доля больных данной возрастной группы занимала несколько меньшую часть в возрастной структуре заболевших: 0,1% по стране в целом и 0,2% по ЦФО. Однако среди зарегистрированных больных с наркотической зависимостью всего в целом по стране доля старшей возрастной группы (60 лет и старше) выросла в 1,5 раза.

Основная доля больных, как в Костромской области, так и в целом по Центральному федеральному округу и Российской Федерации приходится на возраст 20-39 лет, который является наиболее репродуктивно активной и трудоспособной частью населения. Особенно высокий показатель на данную возрастную группу приходится в Костромской области. За последние три года доля больных, приходящихся на возрастную группу 20-39 лет, была наиболее стабильной в Костромской области, в то время как в целом по округу и Российской Федерации наблюдается незначительное снижение данного показателя. Следует отметить, что на этом фоне доля больных в

1 Почитаева Ирина Петровна - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории эффективности управления в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением; 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8; e-mail: [email protected].

возрасте до 20 лет уменьшилась по стране в целом в 1,2 раза, на территории Центрального федерального округа - на в 1,6 раза, по Костромской области - в 1,3 раза. Доля возрастной группы 40-59 лет выросла в 1,2-1,3-1,1 раза соответственно. Среди наркозависимых больных, зарегистрированных впервые в жизни государственными медицинскими организациями, основная доля, как в Костромской области, так и в целом по Центральному федеральному округу и Российской Федерации также приходится на возраст 20-39 лет. Показатели в данной возрастной группе сопоставимы с окружными и среднестатистическими данными по стране в целом. За последние три года доля больных, приходящихся на данную возрастную группу, как в Костромской области, так в целом по округу и Российской Федерации незначительно уменьшилась. При этом выросла доля больных в возрасте до 20 лет в целом по стране и на территории Костромской области выросла в равной степени (в 1,2 раза), на территории Центрального федерального округа - в 1,5 раза. Доля возрастной группы 40-59 лет в Костромской области выросла в 1,9, по округу и по стране в целом - 1,6-1,3 раза соответственно. Выводы:

1. За анализируемый период основная доля наркопотребителей как в Костромской области, так и в целом по Центральному федеральному округу и Российской Федерации приходится на возраст 20-39 лет.

2. Доля больных возрастной группы 20-39 лет, зарегистрированных всего, в целом по стране и Центральному федеральному округу несколько уменьшилась, уступив место возрастной группе 40-59 лет.

3. Среди впервые в жизни выявленных больных растет доля больных возрастных групп до 20 лет и 40-59 лет, как и среди потребителей наркотиков с вредными последствиями, за исключением Костромской области, где доля больных в возрасте 40-59 лет уменьшилась.

4. Доля больных с наркотической зависимостью в пожилом возрасте не снижается как в целом по стране, так и на территории Центрального федерального округа, за исключением потребления наркотических средств с вредными последствиями, которая уменьшилась на территории Центрального федерального округа в 1,5 раза.

5. В Костромской области доля больных с наркотической зависимостью, зарегистрированных всего в пожилом возрасте уменьшилась в 4,5 раза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Рохлина М.Л., Мохначев С.О. Особенности формирования и течение героиновой наркомании у женщин // Вопросы наркологии. 2001. №3. С. 16-26.

2. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании и социальные последствия. Лечение. М: Анархис, 2001. 208 с.

3. Надеждин А.В. Возрастные особенности наркологических заболеваний. Руководство по наркологии / Под ред. Н.Н. Иванца. М.: Медпрактика 2002; 1: 408-422.

4. Сафарова Г.Л., Косолапенко Н.Г., Арутюнов В.А. Региональная дифференциация показателей старения населения в России // Успехи геронтологии. 2005. № 16. С. 7-13.

5. Ладная Н.Н., Иванова М.А. ВИЧ-инфекция и инфекции, передающиеся половым путем, в Российской Федерации в 1993-2008 гг. // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 3. С. 4-11.

6. Иванова М.А., Павлова Т.М., Бузик О.Ж. К вопросу об организации медицинской помощи больным с наркотической зависимостью // Вопросы наркологии. 2010. № 4. С. 117-122.

7. Михайлов В.Н., Богач В.В. Структура заболеваемости наркоманией и гепатита у наркоманов в Дальневосточном регионе. Хабаровск: изд-во Краевой клинической больницы Хабаровского краевого центра психического здоровья, 2000. 295 с.

8. Шахмарданов М.З., Надеждин А.В. Парентеральные вирусные гепатиты в наркологической практике. В кн.: Руководство по наркологии (в 2 т.). М.: Медпрактика-М, 2002. Т. 2. С. 358-378.

9. Гехт А.Б., Полунина А.Г., Брюн Е.А., Гусев Е.И. Неврологические нарушения у больных героиновой наркоманией при острой абстиненции и в раннем постабстинентном периоде // Журнал неврологии и психиатрии. 2003. № 103 (2). С. 9-15.

10. Павлова Т.М. Организационные основы оказания медицинской помощи больным с алкогольной и наркотической зависимостью при различной соматической патологии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2012. 26 с.

СОЦИАЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ОПЫТА СТАРОСТИ О.В. Сергеева1

Социологический институт Российской академии наук, Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики,

Санкт-Петербург

В статье анализируются популярные отечественные фильмы как трансляторы культурных моделей, регулирующих проявление романтических эмоций людьми старшего возраста. Использован структурный анализ В. Проппа, позволивший выявить инвариантные элементы кинотекстов - персонажей и их функции, на основании чего сделаны выводы о социальном контроле эмоционального опыта старости. Статья подготовлена в рамках гранта Российского научного фонда (проект № 14-18-03434) по теме: «Модели взаимодействия общества и пожилых людей: исследование возможностей социальной инклюзии».

Ключевые слова: третий возраст, эмоции, социальный контроль, романтическая любовь, кино

EMOTIONAL EXPERIENCE OF ELDERLY: SOCIAL CONTROL ASPECTS O.V. Sergeyeva

This article presents the analysis of popular Russian films like translators cultural patterns regulating romantic emotions among elderly. Author uses structural analysis of Vladimir Propp and identifies key signs of cinematic texts. It discusses the ways of verbal and visual poeticization and social control of romantic emotions in the latter years.

Keywords: elderly emotions, social romantic love, regulation, cinema

Возрастное неравенство в человеческих сообществах, как в прошлые эпохи, так и сегодня, в полной мере воплощает стратификацию переживаний - аффекты, чувства и страсти дозировано отпускаются «в руки» представителям различных возрастных групп. Можно сказать, что график возрастных переходов сопряжен с освоением новых эмоций и расставанием с некоторыми из них, проявление которых в среде данной возрастной группы не приветствуется. Данное исследование нацелено на анализ репрезентации любовных пережи-

1 Сергеева Ольга Вячеславовна - д-р соц. наук, доцент Социологического института РАН, ведущий научный сотрудник; 190005 Санкт-Петербург, 7-я Красноармейская ул., 25; тел. 8 981 958 02 81; e-mail: [email protected].

ваний героев третьего возраста в отечественном кино. По мнению автора, фильмы, являясь социальными артефактами и ключевыми посредниками для передачи на аудиторию символов, образов и стратегий поведения, работают как инструменты социального контроля эмоций. Современный американский методолог-качественник Норман Дензин исследовал кино и эмоции, имея в виду эмоциональную социализацию посредством институтов, воспроизводящих культуру [1]. К таким институтам Н. Дензин относит кино, считая, что кинематограф идеологически определяет эмоциональность и, что эмоциональные практики, демонстрируемые в фильме (например, тендерные аспекты поведения) транслируют представления о близости. Именно популярные фильмы обеспечивают нормативные образы романтических отношений. Эти образы интегрируются в культуру эмоций общества и влияют на то, как определяется современниками любовь и близость.

Моя работа с материалами кино опиралась на структурный анализ текста, апробированный В. Проппом [2]. Как известно, В. Пропп предложил выделять в текстах 1) действия или функции персонажей, 2) субъектов действия или персонажей и их атрибуты; 3) вспомогательные элементы для связи функций между собой. Такой подход позволяет выявить вариативные и инвариантные элементы повествования и их связи, на основании чего становится возможной интерпретация интенций произведения и понимание доминирующих культурных смыслов. Объектом исследования были отечественные фильмы (не сериалы), в сюжете которых есть линия романтических любовных отношений между людьми в возрасте. Поставив задачу, проследить динамику репрезентации любовных переживаний старших героев, я использовала материал советских и постсоветских фильмов, различных по жанру. При этом место романтической линии по отношению к фабуле кинопроизведения могло быть как основным, так и второстепенным. Выборка фильмов включает 16 произведений.

Отечественное кино репрезентирует два способа развития любовных отношений в старшем возрасте. Первый способ - это общий для всех возрастов переход от знакомства к «кристаллизации любви» (выражение Стендаля, означающее приписывание объекту любви самых лучших качеств [3]), затем к переживанию ссор и непониманий и, наконец, возможно благополучное продолжение отношений, либо расставание героев. Второй способ романтических переживаний можно назвать специфическим, так как он связан с сохранением чувства героев на протяжении всей их взрослой жизни без союза. Такой эмоциональный опыт характеризуется «минорными» переживаниями, ощущениями утраты, которые обостряет лаг между первой встречей и сегодняшним днем влюбленных. Репрезентация упущенных возможностей, прошлых невозвратимых встреч как раз и формирует устойчивый образ старости, как времени, «когда все уже прошло». Думаю, что этот сценарий любовной линии в кино - не смотря на все художественные достоинства фильмов, где он представлен -блокирует «дерзновение на положительные чувства» в третьем возрасте.

Размышление над структурой функций фильмов с романтическим сюжетом нацеливает исследователя на освещение вопроса о проявлениях сексуальности героев старших возрастных групп. Действительно, фильмы о любви всегда связаны с показом различных картин близости героев. Это не обязательно интимные отношения, но это демонстрация чувственной тактильности - объятий, поцелуев, прежде всего. Российское кино о пожилых влюбленных, как советское, так и современное, элиминирует показ сексуальности третьего возраста. Мы видим действие жесткого культурного стандарта, блокирующего репрезентацию телесной привлекательности и сексуального влечения партнеров в возрасте. Хотя нельзя не сказать о некоторых сдвигах в размывании табу постсоветским кинематографом: завесу над запретной темой приподнимает комедийное кино. Именно в русле смеховой модальности звучит тема сексуальности старшего возраста. Эта тенденция вполне объяснима, поскольку шуточная форма помогает снизить накал запретности и избежать санкции за нарушение правил.

Говоря о героях отечественных фильмов, переживающих любовь в третьем возрасте, стоит отметить их типичную атрибуцию с, так называемыми, «молодыми пожилыми». То есть возраст персонажей сдвинут к границе «немного за 60», а более старшие возрастные группы исключены из объектов стрел Амура. Хотя, я думаю, что работа с темой романтических чувств «взрослых» старших групп (чей возраст близок к 80) является интересной творческой задачей для сценариста, режиссера, артистов, не говоря уже о социальном смысле этой темы. Показ сердечных влечений стариков ломает культурную установку на инаковость старости и, следовательно, боязнь этого возраста как периода негативной телесной трансформации и постепенного социального отстранения и ухода. Анализ персонажей фильмов позволяет также говорить об особенностях «любовных треугольников» в сюжетах, о роли детей и внуков, о правилах на проявление инициативы в развитии отношений и о традиционности сексуальной ориентации героев. «Треугольники» как разновидность социального соперничества включены в кино о пожилых героях, спецификой, однако, может являться соперничество не с человеком, а с памятью об умершем супруге. Таким способом тема смерти и потерь вторгается в пространство романтики, опять же программируя эмоциональный опыт старости.

Стандартным сюжетным ходом является включение детей и внуков в динамику любовных отношений бабушек и дедушек. Межпоколенные взаимодействия на экране могут быть индикатором эйджизма, в силу того, что молодые поколения или поддерживают или осуждают чувства своих старших родственников. Как видим, нормальность/аномальность любовных эмоций в третьем возрасте становится объектом оценивания, прежде всего, не сверстников, а других генераций, что также закрепляет образ зависимых. Гендерные роли пожилых киногероев связаны, помимо уже высказанных идей, с традиционным театральным и фильмическим амплуа комической старухи или старика. Комическая маска возрастного героя не теряет своей актуальности в современном кинематографе, что также закрепляет «сниженный» культурный образ старости и свидетельствует о ряде важных запретов на чувства. Следуя драматургической логике, нам и в жизни предписывается сначала играть роли романтических героев, а потом - комических стариков и старух.

Социальные силы определяют, какие эмоции являются допустимыми и правильными для людей разных возрастных групп. Появление и проявление романтических чувств людьми, переступившими границу старшего возраста, противоречит распространенным сегодня социальным ожиданиям. Отечественное кино, как советское, так и постсоветское, является важным агентом эмоциональной социализации. Основываясь на данных структурного анализа кинотекстов, возможно проследить трансляцию культурных ограничений, принимая во внимание которые люди направляют свои эмоции и приводят свои чувства в соответствие с социальными ожиданиями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Denzin N. On Understanding Emotion: The Interpretive-Cultural Agenda // Research Agendas in the Sociology of Emotions, edited by T.D. Kemper.

Albany: State University of New York Press, 1990. P. 85-116.

2. Пропп В.Я. Морфология волшебной сказки. М.: Издательство Лабиринт, 2001.

3. Стендаль. О любви // Психология эмоций / Под ред. В.К. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтера, М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. С. 280-286.

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ А.Г. Соловьев1, И.А. Новикова, В.В. Местечко

Северный государственный медицинский университет, Архангельск

Представлен комплексный подход к ранней диагностике психических нарушений в пожилом возрасте, представляющий собой совокупность методик, направленных на диагностику разных сфер психического здоровья - психоэмоциональной, социально-психологической, когнитивной, личностной, ценностно-мотивационной, психосоматической и ка-

1 Соловьев Андрей Горгоньевич - докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой психиатрии и клинической психологии; 163061, г. Архангельск, Троицкий проспект, 51; тел. + 7-921-720-34-58; e-mail: [email protected].

чества жизни, что позволяет оценить состояние психического здоровья у лиц пожилого возраста еще на донозологи-ческом уровне, в том числе и в общесоматической практике, для целенаправленного осуществления первичной и вторичной профилактической работы.

Ключевые слова: психические нарушения, лица пожилого возраста, ранняя диагностика

EARLY DIAGNOSIS OF MENTAL DISORDERS IN THE ELDERLY A. Solovyov, I. Novikova, V. Mestechko

The paper presents a comprehensive approach to early diagnosis of mental disorders in old age, which is a set of techniques designed to diagnose various mental health: psycho-emotional, social, psychological, cognitive, personality, values and motivation, psychosomatic and quality of life, that allows to assess the state of mental health in the elderly even at preclinical level, including in the somatic practice, to focus their primary and secondary prevention.

Keywords: psychiatric disorders, the elderly, early diagnosis

Публикация подготовлена по проекту «Ранний скрининг нарушения психического здоровья лиц пожилого возраста как основа активного долголетия» в рамках Программы «Активное поколение» при поддержке благотворительного фонда Елены и Геннадия Тимченко.

Во всем мире происходит быстрое старение населения; до 1/5 части населения - лица старше 60 лет. По прогнозу ВОЗ к 2100 г. число лиц в возрасте старше 60 лет увеличится более чем в три раза. В России уровень численности населения старше трудоспособного возраста - более 21%, в Северо-Западном Федеральном округе - более 22%, в Архангельской области - более 20%. Низкий уровень рождаемости в РФ приводит к росту числа населения в возрасте старше 60 лет [4]. Пожилые лица страдают психическими нарушениями чаще, чем в среднем возрасте, при этом большую часть их составляют пограничные психические расстройства (ППР) [3]. Рост доли ППР ко всем психическим и поведенческим расстройствам в РФ за 12 лет по болезненности составил более 51%, по заболеваемости -более 75%; в Архангельской области эти показатели составляют 52,2% и 74,3%, соответственно [1, 2].

Лица пожилого возраста попадают в поле зрения психиатра и психотерапевта в два раза реже, чем в трудоспособном возрасте, часто не замечая своих расстройств. Нередко это отношение бытует и у родственников, объясняющих их преклонным возрастом и отсутствием возможности исправить ситуацию. Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом возрасте является феномен соматизации [3], поэтому больные чаще обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения, особенно если проблемы касаются депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления. В этой связи актуальна разработка комплексных межведомственных подходов к ранней диагностике психического состояния лиц пожилого возраста.

Цель исследования. Разработка комплексного подхода к ранней диагностике психических нарушений в пожилом возрасте.

В литературе имеется достаточно много методик для исследования нарушений отдельных психических функций и свойств личности, однако большинство из них разработаны для обследования лиц трудоспособного возраста без нарушений интеллекта, внимания, памяти и восприятия. В то же время, они не всегда могут быть использованы или ограничено применимы в пожилом возрасте. Нами предлагается комплексный подход к диагностике изменений в психическом здоровье у лиц пожилого возраста, представляющий собой совокупность методик, направленных на раннюю диагностику нарушения разных психических сфер:

- психоэмоциональной - шкала самооценки депрессии В. Цунга - для диагностики депрессивных и тревожных расстройств, астенического синдрома;

- социально-психологической - методика диагностики уровня субъективного ощущения одиночества Д. Рассела и М. Фергюсона -для выявления признаков социально-психологической дезадаптации;

- когнитивной - Монреальская шкала оценки когнитивных функций для диагностики признаков деменции; оценки нарушений внимания, памяти и мышления;

- личностной - опросник Мини-мульт - для оценки личностных характеристик, невротических нарушений;

- ценностно-мотивационной - методика Ценностные ориентации М. Рокича - для оценки изменений ценностной сферы;

- психосоматической - Краткая форма оценки здоровья (SF-36) - для распознавания психосоматических расстройств;

- качества жизни - Краткий опросник ВОЗ для оценки качества жизни для определения влияния болезни на качество жизни.

Выделение данных сфер обусловлено тем фактом, что в пожилом возрасте наиболее распространенные ППР отражаются именно

в этих сферах. Подбор методик сделан нами, исходя из реальных возможностей для обследования лиц пожилого возраста в связи со снижением скорости восприятия и анализа получаемой информации, повышенной истощаемости внимания, и основывался на следующих положениях: выбор опросников с меньшим количеством вопросов и заданий; предпочтение опросников с меньшим временем проведения; использование заданий, упрощенных для восприятия, требующих выбор предложенных вариантов и отличающихся по форме в разных чередующихся методиках [5].

Полученные с помощью предложенного подхода результаты позволяют:

- выявлять ранние признаки психической патологии и оценивать уровень психического здоровья у лиц пожилого возраста, тем самым получать более точную региональную картину распространенности психических заболеваний в старшей возрастной группе пациентов;

- использовать диагностический комплекс в деятельности не только врачей психиатра и психотерапевта, но и в общесоматической практике;

- выявить лиц пожилого возраста для разработки индивидуальных маршрутов первичной и вторичной профилактической работы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Годовые отчетные формы № 10 ЛПУ Архангельской области, 2014.

2. Местечко В.В., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Нозологическая структура распространенности непсихотических психических расстройств у лиц

пожилого возраста Архангельской области в 1999-2010 годах // Клиническая геронтология. 2012. Т. 18. № 11-12. С. 87-88.

3. Незнанов Н.Г., Залуцкая Н.М., Осипова В.А., Захарченко Д.В. Ранняя диагностика коморбидных психических расстройств в пожилом возрасте. СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2011. 28 с.

4. Российский статистический ежегодник. 2011: Стат. сб. / Росстат. М., 2011. 795 с.

5. Соловьев А.Г., Новикова И.А., Местечко В.В. Диагностика психического состояния лиц пожилого возраста. // Методические рекомендации.

Архангельск: Изд-во СГМУ, 2014. 63 с.

ОБРЕЧЕННЫЕ НА ОДИНОЧЕСТВО: БЫВШИЕ ПРЕСТУПНИКИ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Т.В. Темаев1

Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского

В данной статье на основе применения качественной методологии осуществлен социологический анализ ресоциа-лизации осужденных пожилого возраста в рамках тотального института.

Ключевые слова: преступность, осужденный, пожилые люди, ресоциализация, качественная методология

DOOMED TO LONELINESS: EX-OFFENDERS OLDER T.V. Temaev

In this article on the basis of application of qualitative methodology are given the resocialization's sociological analysis of condemned advanced age within total institution.

Keywords: criminality, condemned, elderly people, resocialization, qualitative methodology

Среднестатистический портрет бывшего осужденного третьего возраста выглядит следующим образом: криминальная социализа-ционная жизненная траектория, плохое здоровье, в среднем возрасте утраченная связь с семьей, родственниками и друзьями, отсутствие места проживания, неспособность к самостоятельной жизни на свободе после освобождения из исправительного учреждения. В связи с чем, вопросы одиночества, отсутствия социального контроля и, как следствие, рецидив бывших осужденных пожилого возраста приобретают особую актуальность.

Задачей данной статьи является социологический анализ процесса и механизмов, приводящих человека через тотальный институт к статусу одинокого и утратившего к пожилому возрасту навыки традиционной социальной жизнедеятельности.

1. Некоторые пожилые осужденные самостоятельно отстраняются от активного функционирования в рамках исправительного учреждения (ИУ), становясь как бы социально незаметными насколько это возможно в условиях тотальной организации. Собственное отчуждение и депривация основываются на полном межличностном недоверии, характеризующееся погружением в себя и неучастием в каких-либо мероприятиях формального и неформального характеров. Неверная трактовка их состояния со стороны администрации приводит к неправильным действиям в их отношении - их поведение часто воспринимается как враждебное и агрессивное, что вызывает дополнительные санкции, а не лечение. Данный способ ресоцииализации к «тюремному давлению», часто связан с апатией осужденного и потерей некоторой способности к осуществлению жизнедеятельности, что напоминает отчасти клиническую депрессию. Осужденные с длительными сроками заключения особенно тяготеют к этой форме социально-психологической адаптации. Данное поведение распространяется в дальнейшем и на посттюремный период, что не способствует успешной реинтеграции в общество и делает человека подверженным сторонним влиянию и управлению.

2. Процесс ресоциализации к институциональной структуре исправительного учреждения требует от осужденных отстранения от личной свободы, самостоятельности собственных действий и их планировании. Личный опыт посещения колоний автора статьи и интервью с осужденными свидетельствует о том, что для проведения исследования можно получить любое количество осужденных, даже если численность «добровольцев» недостаточна, их приведут принудительно. Он (осужденный) сам себе не принадлежит, своим временем не располагает и за себя не отвечает - он находится в полной власти тотальной системы.

Большинство осужденных к данному состоянию привыкают тяжело и болезненно, но наличие постоянного контроля над личностью, ежедневное подчинение режиму становятся естественным поведением. В итоге, к среднему и особенно пожилому возрастам некоторые осужденные признают, что сильно зависят от конкретных лиц, принимающих за них решения, и во всем полагаются на структуру и график учреждения, который организует их распорядок дня. Приобретенное в исправительных учреждениях качество - во всем полагаться на систему - изолирует таких граждан от социальных связей на свободе, так как они не видят в них необходимости, а также смысла в активности и инициативе. В итоге, они постепенно теряют способность полагаться на собственное мнение и внутреннюю самоорганизацию, не могут самостоятельно отвечать за свои действия и контролировать поведение.

3. Институциональная структура исправительных учреждений осуществляет незаметное, но непрерывное наблюдение за действиями осужденных. Бывшие преступники, зная об этом, вынуждены всегда быть как «на сцене», где человек полностью закрыт, настороженно относиться к незнакомым контактам, и не выдает истинных эмоциональных переживаний относительно окружающей их социальной реальности. Эмоциональная сдержанность является залогом общего благополучия в ИУ, так как эмоциональная открытость может сделать человека менее защищенным, а данное состояние в колонии или тюрьме потенциально опасно, так как позволяет управлять человеком и в итоге использовать его в своих интересах другими осужденными или сотрудниками.

В итоге, эмоциональная сдержанность, патологическое недоверие к окружающим, неуступчивость, которая в ИУ свидетельствовала о внутренней силе и доминировании человека и помогала не пускать внутрь отрицательные моменты тюремной жизни, превращается для осужденного в «маску». Со временем данное состояние становиться хроническим и мешающим положительному социальному взаимодействию и отношениям после освобождения в условиях обычного общества. Из-за повышенной скрытности и подозрений распадаются прошлые положительные связи бывшего осужденного, расстояние между ним и, в прошлом, близкими людьми - друзьями, родственниками, женой, детьми - увеличивается. Бывший преступник и осужденный на отбывание наказания в местах лишения свободы пожилого возраста, ныне освобожденный от него, остается одиноким, так как произошедшие трансформации является препятствием для более открытых взаимоотношений во вне тюремном мире, что приводит к отсутствию подлинных социальных взаимодействий в целом.

Таким образом, осуществив социологический анализ процесса и механизмов, приводящих человека через тотальный институт к статусу одинокого и утратившего к пожилому возрасту навыки традиционной социальной жизнедеятельности, можно сделать следующие выводы:

1. Современный тоталитарный институт обладает целым спектром ресурсов (социальных, психологических, экономических, информационных) для ресоциализации индивида. Социальные условия, созданные в нем агентами ресоциализации, характеризуются специальными ограничениями, необходимыми для изменения криминального опыта бывших преступников.

2. Погружение любого индивида с различным прошлым в данную институциональную структуру приводит к одинаковым результатам - нивелированию прошлой личности и появлению новой, сформированной в прямой зависимости от социальных условий институциональной структуры и осуществляемых мероприятий. Качественными характеристиками новой личности, освобождающейся от отбывания наказания в местах лишения свободы, препятствующие положительной интеграции в общество, являются: инфантилизм и зависимость от институциональной структуры; повышенная тревожность, межличностное недоверие и эмоциональная сдержанность; социальное самоустранение и депривация.

3. В «посттюремный» период глубоко институционализированные индивиды сталкиваются с обычными для человека трудностями, осознают собственную неспособность к самостоятельной жизнедеятельности, не могут воздержаться от выполнения действий, являющиеся для нахождения на свободе, в конечном счете, вредными и губительными. Одной из качественных социальных характеристик их личности на свободе является одиночество и сольное доживание.

1 Темаев Тимур Вадудович - канд. соц. наук, доцент кафедры социологии социальной работы; 410012, г. Саратов, ул. Астраханская, 83; тел.: (8452) 21-07-85; e-mail: [email protected].

ПРИЧИНА СТАРЕНИЯ В.Е. Чернилевский1

Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва

Показано, что старение у млекопитающих связано с программой репродукции, которая начинает создаваться в раннем развитии под влиянием материнского организма, осуществляется системой мать-плацента-плод и запускается после полового созревания (ПС).

Ключевые слова: половая дифференцировка, изменение метаболизма, старение

CAUSE OF AGEING V.E. Chernilevsky

It is shown, that ageing at mammals is connected with the program of a reproduction which starts to be created in early development under the influence of a motherly organism, mother-placenta-fetus is carried out by system and started after puberty. In moment of puberty occurs the change of a metabolism for maintenance of function of reproduction.

Keywords: sexual differentiation, change metabolism, ageing

Использованы данные биологии развития и старения, сравнительной геронтологии, нейроэндокринологии, эмбриологии, биоритмологии и принципы научной методологии. Анализ старения организмов всех видов с половым размножением указывает на то, что старение начинается с ПС и связано с функцией репродукции потомства, необходимой для самообновления вида. Половое развитие у млекопитающих начинается в эмбриональном периоде с появлением первичных половых клеток (ПК), отделения их от соматических, происходит гаметогенез и созревание ПК, которое связано с половым развитием соматической части организма. В процессе полового развития создается программа репродукции для рождения очередного потомства.

Для создания программ развития, репродукции и жизнеспособности потомства у матери во время беременности в нейроэндокрин-ной системе и обмене веществ возникают резкие изменения, необходимые для развития плода, при этом происходит обмен информацией о состоянии аналогичных органов и систем матери и плода [1-3]. Поэтому все эти изменения программируют у потомства систему репродукции, а также интеграционные системы, ответственные за жизнеспособность, таким образом, чтобы после ПС при размножении у взрослого потомства создавались аналогичные отклонения для передачи программы репродукции очередному поколению.

При беременности в крови человека уровень многих гормонов повышается в десятки и сотни раз. Повышенный уровень плацентарного соматомаммотропина снижает способность утилизации глюкозы в тканях материнского организма, вызывает повышение уровня глюкозы и компенсаторное увеличение концентрации инсулина в крови при потреблении глюкозы [3]. Глюкоза используется плодом. А у беременных гипергликемия вызывает накопление жира, усиление липолиза и повышение концентрации неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК). Инсулин является стимулятором липогенеза и ингибитором липолиза. В печени увеличивается синтез липопротеидов очень низкой плотности (ЛОНП), в крови повышается уровень ЛОНП и липопротеидов низкой плотности (ЛНП), триглицеридов и холестерина. ЛНП и холестерин используется плодом для синтеза стероидных гормонов и роста клеточной массы. В подавлении клеточного иммунитета матери и плода участвуют эстрогены, прогестерон, СТГ, хориальный гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин, глюкокортикоиды, жирные кислоты, необходимые для развития плода, однако многие из них обладают диабетогенным действием. Диабет создает склонность к развитию атеросклероза и других сосудистых нарушений, усилению липолиза и торможению липогенеза, увеличению НЭЖК в крови и повышению окисления их в печени, накоплению кетоновых тел. Эти условия способствуют увеличению у беременных животных содержания липидов, триглицеридов, кетоновых тел и НЭЖК, из продуктов окисления которых в печени матери и в плаценте синтезируется холестерин, необходимый для роста плода. У потомства обычно возникают расстройства одноименных функций тех органов и систем, которые были поражены у матери во время беременности [3]. В патогенезе атеросклероза, эндокринных желез, печени потомства после ПС наблюдается отклонение обмена атерогенных липопротеидов, богатых холестерином. Эти процессы связывают с перестройкой липид-ного обмена в печени у беременных с повышением уровня холестерина и триглицеридов для обеспечения потребностей плода и как источник образования повышенного уровня половых гормонов в яичниках матери и плаценте [3]. Таким образом, при беременности в женском организме возникают изменения обмена веществ, аналогичные тем, которые наблюдаются и при старении взрослого потомства.

В начале развития плода программируется половое развитие организма. Начинается половая дифференциация (ПД) гипоталами-ческого (Гт) контроля за секрецией гипофизарных гормонов и под действием кратковременного выброса половых гормонов (ПГ) происходит ПД мозга, которая программирует половое развитие [1]. Далее до ПС выбросов ПГ не происходит. Процесс ПД организма завершается в постнатальном периоде созреванием структур нейроэндокринной системы очередным выбросом ПГ при участии Гт и системы биоритмов. ПД охватывает весь мозг, нейроэндокринную, репродуктивную системы и весь организм в целом, происходит ПД печени -центральной метаболической системы интеграции репродуктивных и адаптивных процессов [2,3]. Программирующее действие ПГ необратимо закладывается в память клеток-мишеней, устойчиво проявляется в их жизнедеятельности и передается потомству клеток в процессе их пролиферации. Т.о., ЦНС, нейроэндокринная, иммунная системы и органы, обеспечивающие энергетический и пластический обмен (печень, жировая ткань), оказываются сопряженными между собой половой дифференцировкой для выполнения главной видовой цели - репродукции.

Роль ПД печени заключается в сопряжении адаптивных и репродуктивных процессов в организме [2]. Это сопряжение связано с модуляцией регуляции половых гормонов клетками печени. К программируемым половыми гормонами параметрам печени относится активность всех ферментов метаболизма стероидов и большое число метаболических систем печени, синтеза холестерина и его секреции в составе липопротеидов для утилизации гонадами в качестве предшественника биосинтеза ПГ. Таким образом, после ПС происходит перестройка обмена веществ для выполнения функции размножения, но такое изменение обмена вызывает и нарушение систем жизнеобеспечения, т.е. болезни старения организма.

Среди проблем, связанных с эндокринной функцией жировой ткани выделяют фетальное программирование - связь особенностей внутриутробной динамики массы тела с накоплением жира после ПС организма, с синдромом инсулинорезистентности и болезнями старения [3]. В жировой ткани имеются рецепторы многих гормонов, а также ферменты, участвующие в образовании и метаболизме стероидных гормонов. Синдром инсулинорезистентности связан с действием гормонов жировой ткани и предрасполагает к большому числу болезней старения. Экспериментально доказано наличие рецепторов Ин в мембранах жировых клеток, печени, мышечной ткани, в фибробластах и лимфоцитах, в ЦНС. Согласно современным представлениям, основой «метаболического синдрома» является гипе-ринсулинемия и инсулинорезистентность, в развитии которой важную роль играет жировая ткань и нейрогормональные нарушения. Ожирение вызывает повышение уровня в крови глюкозы, ЖК и Ин, что приводит к увеличению синтеза триглицеридов в печени и стимуляции синтеза триглицеридов из углеводов в жировой ткани. Наличие гиперинсулинемии, гипертригицеридемии и гиперхолестериномии являются факторами риска развития атеросклероза, гипертонии, метаболической иммунодепрессии и других болезней старения [3].

1 Чернилевский Валерий Евгеньевич - старший научный сотрудник лаборатории геронтологии; 103473, Москва, ул. Делегатская, 20/1; тел.: 8-916-516-14-99; e-mail: [email protected].

Выводы. До ПС обмен веществ направлен на развитие и повышение жизнеспособности организма. Старение не проявляется. В момент ПС происходит изменение обмена веществ для обеспечения функции размножения. Это изменение обмена и программа репродукции были запрограммированы в зародышевом периоде такими отклонениями обмена веществ в системе мать-плацента-плод, которые у взрослого потомства проявляются таким же образом, т.е. для обеспечения репродуктивной функции и создания очередного потомства. Одновременно измененный обмен вызывает нарушения систем жизнеобеспечения организма, которые проявляются в виде возрастных изменений нормального старения. Т.о., старение является не самостоятельным процессом, а сопряженным с программой репродукции как побочный процесс.

ЛИТЕРАТУРА

1. Резников А.Г. Половые гормоны и дифференциация мозга. К.: Наука. 1982. 252 с.

2. Розен В.Б. Половая дифференцировка функций печени. М.: Медицина. 1991. 336 с.

3. Knobil E. Physiology of reproductation. London: Academic Press. 2006. 3296 p.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ОСНОВАНИИ СПИРОМЕТРИИ У БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 50 ЛЕТ С ПОСТТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ М.И. Чушкин1, С.Ю. Мандрыкин2

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Медицинский центр Банка России, Москва

Обследовано 230 пациентов с посттуберкулезными изменениями. Всем больным выполнена спирометрия, оценка одышки по модифицированной шкале MRC (mMRC) и 70 пациентов выполнили тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ). Степень одышки 2 и более стадии считали значительной. Результат ТШХ менее 450 м расценивали как сниженная толерантность к физической нагрузке. С помощью ROC-анализа определили, что сниженная толерантность к физической нагрузке и значительная одышка имеется у больных с ОФВ1 менее 60-65%.

Ключевые слова: реабилитация, посттуберкулезные изменения, тест с шестиминутной ходьбой, одышка

INDICATIONS FOR REHABILITATION BASED ON SPIROMETRY RESULTS IN PATIENTS AGED OVER 50 TREATED

FOR PULMONARY TUBERCULOSIS M.I. Chushkin, S.Y. Mandrykin

Research Institute of Phthisiopulmonology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia;

Medical center of Bank of Russia

230 patients treated for pulmonary tuberculosis were examined. Spirometry and assessment of Dyspnea on modified MRC Dyspnoe Scale (mMRC) were performed. 70 patients preformed six minute walking test (6MWT). Dyspnea as mMRC 2 and more was considered significant. 6MWT less 450 m was considered as low exercise tolerance. On ROC-analysis we determined that patients with FEV1 less 60-65% predicted had low exercise tolerance and significant dyspnea.

Keywords: rehabilitation, posttuberculosis changes, six minute walking test, dyspnea

Реабилитационные мероприятия значительно уменьшают выраженность одышки, улучшают качество жизни и физическую работоспособность, уменьшают число госпитализаций и могут увеличивать продолжительность жизни [1,2]. Показанием для реабилитационных мероприятий у больных с заболеваниями легких является, главным образом, наличие одышки, которая ограничивает физическую активность пациента [2,3]. Идеальными кандидатами для включения в реабилитационные программы являются больные, у которых болезнь накладывает серьезные ограничения на привычный уровень функциональной активности [4]. С другой стороны некоторые авторы считают, что направление на реабилитацию больных с хорошей толерантностью к физической нагрузке является спорным [5]. Задачей данной работы было определить показания к реабилитации изучаемого контингента лиц на основе исследования показателей спирометрии.

Методы и результаты исследования. Обследовано 230 пациентов от 45 до 82 лет, излеченных от туберкулеза легких (82 женщины и 148 мужчин). Всем пациентам была выполнена спирометрия. В работе использовали должные величины Европейского общества угля и стали [6].

Для оценки степени одышки использовали модифицированную шкалу MRC. Степень одышки 2 и более стадии считали значительной [2]. Тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ) выполнили 70 пациентов. ТШХ выполняли в соответствии с международными рекомендациями [7]. Толерантность к физической нагрузке считали сниженной при результате ТШХ менее 450 м [8]. Для определения диагностической ценности показателей использовали кривую зависимости чувствительности от вероятности ложно-положительных результатов или так называемый ROC-анализ. Для определения точки разделения использовали максимальную сумму чувствительности и специфичности.

ROC-анализ показал, что низкую толерантность к физической нагрузке имеют пациенты с объемом форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) менее 65% (чувствительность 75% и специфичность 68%; площадь по кривой - 0,73; p < 0,05). Также ROC-анализ показал, что значительную одышку наблюдают при ОФВ1 менее 60% (чувствительность 72%; специфичность 88%; площадь под кривой 0,83; p < 0,05). Наши данные примерно соответствуют международным рекомендациям, согласно которым при ХОБЛ проведение реабилитации рекомендуется пациентам с ОФВ1 менее 50% или с наличием одышки и плохой толерантностью к физической нагрузке [9].

Заключение. У больных старше 50 лет с посттуберкулезными изменениями спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65% должных величин целесообразно использовать как показание для реабилитационных мероприятий. Пациенты данной группы имеют высокую вероятность низкой толерантности к физической нагрузке и наличия значительной одышки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухарлямов Ф.Ю., Сычева М.Г., Рассулова М.А., Разумов А.Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы // Пульмонология. 2013. № 6. С. 99-105.

2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., Лещенко И.В., Мещерякова Н.Н., Овчаренко С.И., и др. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Пульмонология. 2014. № 3. С. 15-36.

3. Spruit M.A., Singh S.J., Garvey C., ZuWallack R., Nici L., Rochester C., et al. ATS/ERS Task Force on Pulmonary Rehabilitation. An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: key concepts and advances in pulmonary rehabilitation // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013. Vol. 188. N. 8. P. e13-64.

4. Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. Практическое руководство для врачей. Москва, 2004. 63 с.

5. Troosters T., Demeyer H., Hornikx M., Camillo C.A., Janssens W. Pulmonary rehabilitation // Clin Chest Med. 2014. Vol. 35. N. 1. P. 241-249.

6. Quanjer P.H., Tammeling G.J., Cotes J.E., Pedersen O.F., Peslin R., Yernault J.C. Lung volumes and forced ventilatory flows. Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society // Eur. Respir. J. 1993. Vol. 6. N. 1. P. 5-40.

1 Чушкин Михаил Иванович - канд. мед. наук, научный сотрудник лаборатории функциональной диагностики НИИ фтизиопульмонологии Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; 127994, Москва, ул. Достоевского 4; тел.: 8-495-684-37-94; e-mail: [email protected].

2 Мандрыкин Сергей Юрьевич - канд. мед. наук, Медицинский центр Банка России; 117593, Москва, Севастопольский проспект, 66; тел.: 8-495-992-99-71; e-mail: [email protected].

7. Holland A.E., Spruit M.A., Troosters T., Puhan M.A., Pepin V., Saey D., et.al. An official European Respiratory Society/American Thoracic Society technical standard: field walking tests in chronic respiratory disease // Eur. Respir. J. 2014. Vol. 44. N. 6. P. 1428-1446.

8. Frost A.E., Langleben D., Oudiz R. et al. The 6-min walk test (6MW) as an efficacy endpoint in pulmonary arterial hypertension clinical trials: demonstration of a ceiling effect // Vascul Pharmacol. 2005. Vol. 43. N. 1. P. 36-39.

9. Qaseem A., Wilt T.J., Weinberger S.E., Hanania N.A., Criner G. van der Molen T. et.al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society // Ann. Intern. Med. 2011. Vol. 155. N. 3. P. 179-191.

ВОЗМОЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МЕТАЛЛ-ПЕПТИДНЫХ КОМПЛЕКСОВ КАК СРЕДСТВ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

ВОЗРАСТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Г.А. Шиловский, И.В. Орловский1

НИИ Физико-химической биологии имени А.Н. Белозерского МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва

Изучаются структура, свойства и функциональная активность металл-пептидных комплексов с природными пептидами в качестве лигандов, рассматриваемых как основа для создания препаратов коррекции возрастных изменений и лечения заболеваний, связанных со старением.

Ключевые слова: биологически активные пептиды, протеазы, пептидный профиль, металл-пептидные комплексы, хроматин, металлоформенты, возрастные изменения, старение

METALL-PEPTIDE COMPLEXES POSSIBLE USING FOR AGE-DISORDERS TARGET THERAPY

G. Shilovsky, I. Orlovsky

Molecular bases of ontogenesis Department, A.N. Belozersky Research Institute of Physical-and-Chemical Biology Moscow Lomonosov State University, Moscow

Annotation: metal-natural peptides complexes' structure and properties are studying as a basis for the age-related changes corrections and disorders therapy.

Key-words: bioactive peptides, proteases, peptide profile, metal-peptide complexes, chromatin, metalloenzymes, age-related changes, aging

Исследования механизмов действия синтетических пептидов [1] демонстрируют возможность восстановления нормальной работы тканей и органов, в том числе и при возрастной инволюции [2].

Конститутивное образование биоактивных пептидов в организме происходит при действии различных протеаз на клеточные белки [3]. У мышей, дефицитных по некоторым протеазам, наблюдается ускоренное старение [4]. Возрастные дегенеративные заболевания (атеросклероз, артрит, синдром Альцгеймера) частично связывают с нарушением экспрессии и активности протеаз и сдвигом пептидного профиля [5,6].

Известно, что содержание металлов в организме тканеспецифично и изменяется с возрастом [7]. У пожилых людей наблюдается генерализованное понижение уровня большинства исследованных металлов при одновременном накоплении кадмия, мышьяка и ртути [8]. Показано, что кадмий и медь связаны с ремоделированием хроматина в клетках старческого организма [9]. Возрастные изменения спектра ионов металлов в организме могут служить предиктором «нормальных» болезней и являться одним из патофизиологических механизмов старения [10].

Цель представленной работы заключается в исследовании природных пептидных лигандов, сочетающих свойства хелатирующих агентов с регуляторными функциями, модулирующими работу металлоферментов как в цитоплазме (ДНКаз и др.), так и в хроматине ядра клетки (ДНК- и РНК-полимераз и др.). Способность природных низкомолекулярных пептидов образовывать комплексы с двухвалентными металлами показана для карнозина [11], глутатиона и его аналогов - фитохелатинов [12]. В хроматине зародышей гороха обнаружены кислотные пептиды, связывающиеся с ДНК в присутствии ионов металлов, такие комплексы способны блокировать транскрипцию и репликацию [13]. Изучение структуры и функциональной активности металл-пептидных комплексов позволит в перспективе перейти к разработке терапевтических препаратов широкого спектра действия, направленных на коррекцию возрастных изменений и применимых для лечения заболеваний, ассоциированных со старением [14].

Работа выполнена при частичной финансовой поддержке Российского научного фонда (грант № 14-50-00029) и информационной поддержке Фонда «Наука за продление жизни» (http://www.scienceagainstaging.org)

ЛИТЕРАТУРА

1. Ашапкин В.В., Линькова Н.С., Хавинсон В.Х., Ванюшин Б.Ф. Эпигенетические механизмы пептидергической регуляции экспрессии генов при старении клеток человека // Биохимия. 2015. Т. 80. № 3. С. 374-388

2. Мясоедов Н.Ф., Андреева Л.А., Ляпина Л.А., Ульянов А.М., Шубина Т.А., Оберган Т.Ю., Пасторова В.Е., Григорьева М.Е. Изучение сочетанно-го антидиабетогенного и противосвертывающего действия трипептида Gly-Pro-Arg на модели развития стойкой гипергликемии у крыс // Докл. Акад. Наук. 2011. Т. 438. № 2. С. 1-4.

3. Puente X.S., Sánchez L.M., Overall C.M., López-Otín C. Human and mouse proteases: a comparative genomic approach. Nat. Rev. Genet. 2003. Vol. 4. N7. P. 544-558.

4. Varela I., Cadinanos J., Pendás A.M., Gutiérrez-Fernández A., Folgueras A.R., Sánchez L.M., Zhou Z., Rodríguez F.J., Stewart C.L., Vega J.A., Tryggvason K., Freije J.M., López-Otín C. Accelerated ageing in mice deficient in Zmpste24 protease is linked to p53 signalling activation. // Nature. 2005. Vol. 437. N 7058. P. 564-568.

5. Dollery C.M., Libby P. Atherosclerosis and proteinase activation // Cardiovasc. Res. 2006. Vol. 69. N 3. P. 625-635.

6. Murphy G., Nagase H. Reappraising metalloproteinases in rheumatoid arthritis and osteoarthritis: destruction or repair? // Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2008. Vol. 4. N 3. P. 128-135.

7. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Экспериментальные пути продления жизни. Л.: Наука, 1988.

8. Горбачев А.Л., Скальный А.В. Особенности микроэлементного статуса пожилых и старых людей // Микроэлементы в медицине. 2009. Т. 10. № 1-2. С. 17-26.

9. Lezhava T., Monaselidze J., Jokhadze T., Gorgoshidze M., Kiladze M., Gaiozishvili M. Remodeling of heterochromatin induced by heavy metals in extreme old age // Age (Dordr). 2011. Vol. 33. N 3. P. 433-8.

10. Клименко Л.Л., Протасова О.В., Обухова Л.К., Комарова М.Н. Динамика уровня постоянного потенциала и микроэлементов в полушариях головного мозга мышей при нормальном и ускоренном старении // Асимметрия. 2008. № 3. С. 20-28.

11. Болдырев А.А. Карнозин. Биологическое значение и возможности применения в медицине. М.: МГУ, 1998.

12. Chekmeneva E., Gusmáo R., Díaz-Cruz J.M., Arino C., Esteban M. From cysteine to longer chain thiols: thermodynamic analysis of cadmium binding by phytochelatins and their fragments // Metallomics. 2011. Vol. 3. N 8. P. 838-46.

13. Mancinelli L., Chillemi F., Cardellini E., Marsili V., Giavarini F., De Angelis L., Lugaro G., Gianfranceschi G.L. Molecular models of acidic peptides from pea bud chromatin and seminal plasma. Divalent cations-mediated interaction with DNA // Biol Chem. 1999. Vol. 380. N 1. P. 31-40.

14. Руководство по геронтологии и гериатрии в 4 тт. Том 1. Под ред. В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 720 с.

1 Игорь Вячеславович Орловский - канд. биолог. наук, научный сотрудник Отдела молекулярных основ онтогенеза, 119992, Москва, Ленинские Горы, д. 1, стр. 40, к. 231; тел. + 7 (495) 939 54 12; e-mail: [email protected].

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ В УСЛОВИЯХ СРЦ ВВ И ВС

М.Ю. Акименко, М.Н. Алексеева, И.И. Ячмень

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы, Москва

Наиболее частой патологией, встречаемой у людей пожилого возраста, является остеоартроз. Сегодня остеоартрозом в России страдает более 4,2 млн. человек, среди которых доминируют пациенты с заболеваниями коленного сустава - гонартрозами. У людей старше 65 лет остеоартроз встречается в 60-70% случаев, а у женщин - в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Остеоартроз характеризуется болью в суставах, снижением их мобильности, связанными с изнашиванием суставного хряща. Снижение трудоспособности и качества жизни человека, большие материальные затраты, как со стороны пациентов, так и общества в целом определяют важность этой проблемы.

Целью работы явилось определение целесообразности использования грязелечения, возможности комбинации грязелечения с другими методами медицинской реабилитации для лечения остеоартроза в пожилом возрасте (средний возраст пациентов - 85 лет) в условиях Социально-реабилитационного центра ветеранов войн и Вооруженных Сил. Особенностью больных пожилого и старческого возраста является полиморбидность заболеваний, преимущественно хроническое течение болезней, слабо выраженные клинические проявления. При назначении реабилитационных мероприятий руководствовались принципами индивидуального подхода, динамического контроля, учитывались противопоказания. Под наблюдением находилось 40 человек. Оценку эффективности проводили по общепринятым критериям. Болевой синдром у пациентов оценивался по 100 мм шкале ВАШ. Ограничение двигательной функции коленного сустава оценивали по подшкале скованности шкалы WOMAC. Оценку функции сустава проводили по подшкале функции шкалы WOMAC. Качество жизни больных остеоартрозом оценивали с помощью опросника MEDICAL Outcomes Survey SF-36. Для проведения процедур использовали одноразовые пакетированные грязевые аппликации (илово-сульфидные грязи озера Тамбукан). Методика грязелечения была щадящей. Температура грязи 38-42 °C, продолжительность воздействия 25-30 минут, 7-10 процедур на курс, проводимых через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. Аппликации проводили непосредственно на пораженные суставы (коленные, голеностопные, плечевые и т.д.), либо части тела, включающие пораженные суставы, мышцы и связочный аппарат (перчатки, носки).

В результате применения курса грязевых аппликаций у больных пожилого возраста, страдающих остеоартрозом, повышается эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в условиях СРЦ: отмечается выраженное уменьшение болевого синдрома, уменьшение скованности суставов, достоверное улучшение двигательной активности. Улучшение функциональной активности суставов повышает уровень физического и психического здоровья, способствует улучшению показателей качества жизни пожилых людей.

РАМАДАН В УСЛОВИЯХ МАКСИМАЛЬНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СВЕТОВОГО ДНЯ И ПОЖИЛЫЕ ПАЦИЕНТЫ

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

А.С. Аметов1, З.Г. Ахмедова2, Л.Л. Камынина1, И.А. Маммедзаде2

1 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, 2 Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А.А. Алиева, Баку Азербайджан

Цели исследования: исследовать особенности соблюдения многодневного поста Рамадан пожилыми пациентами с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в условиях максимальной продолжительности светового дня.

Материалы и методы. В профильную ветвь пилотного наблюдательного исследования «Рамадан-Баку-2015», выполненного под эгидой кафедры терапии АГИУВ им. А. Алиева и кафедры эндокринологии и диабетологии РМАПО, включено 31 пациента с СД2 (16 жен., 15 муж.) в возрасте 61-78 лет (медиана - 65), соблюдавших многодневный пост Рамадан в условиях продолжительности светового дня до 17 часов. Пациенты следовали рекомендациям о правилах безопасного соблюдения поста в период Рамадана, ключевыми из которых были необходимость сохранения хорошего качества гликемического контроля до и в период Рамадана, соблюдение адекватного водного режима, рационального пищевого поведения, отсутствие избыточной инсоляции, проведение своевременной коррекция схемы сахароснижающей терапии. По данным самоконтроля гликемии (СКГ) получена информация об уровне гликемии натощак (ГН), препрандиальной гликемии (ПреПГ) перед Сухуром (предрассветным приемом пищи) и постпрандиальной гликемии через 1 (ППГ1) и 2 часа (ППГ2) после Ифтара (вечернего приема пищи), а также о развитии гипогликемий, в том числе - симптоматических -в дневной период. Оценены данные пищевых дневников, содержащие информацию о составе и калораже пищи во время Ифтара и Сухура. Следует отметить, что 14 пожилых пациентов с СД2, имеющих плохой гликемический контроль, получили совет эндокринолога о перенесении дней Рамадана на период, последующий достижению хорошего гликемического контроля, однако 13 из них вступили в Рамадан. В период Рамадана 23 пациентов получали терапию ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) в виде фиксированных комбинаций с метформином.

Полученные результаты: Установлено, что 67% пожилых пациентов вступили в Рамадан с удовлетворительным качеством гликемического контроля. 4 пожилых пациента были переключены на прием иДПП-4. Гипогликемии (симптоматические в дневной период) были зарегистрированы лишь у 4 пациентов, получавших препараты сульфонилмочевины. При переключении на иДПП-4 у пациентов, активно проводивших СКГ и соблюдавших правила рационального питания по времени приема, соотношению основных компонентов пищи и синхронизировавших схему сахароснижающей терапии с уровнем физической активности, отмечено сохранение или улучшение качества гликемического контроля. Первая половина Рамадана (14 дней) была завершена 27 пациентами. В середине поста Рамадан (21 день) в профильной группе 60 + средний уровень гликемии составил: ГН - 6,8 ± 1,7, ПреПГ - 6,4 ± 1,5, ППГ1 - 8,6 ± 2,3, ППГ2 -8,8 ± 2,6 ммоль/л.

Заключение: При проведении наблюдательного клинического исследования Рамадан-Баку-2015 подтверждена безопасность соблюдения Рамадана пожилыми пациентами с СД2 даже в условиях максимальной продолжительности светового дня при условии сохранения хорошего гликемического контроля.

АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА

В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

В.А. Артемин, А.И. Волков, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр

Уровень госпитализации пациентов является одним из важных показателей доступности стационарной медицинской помощи для населения. Для лиц старше трудоспособного возраста (СТВ) оптимальным уровнем госпитализации считается 230-2900.

Цель работы: изучение динамики частоты госпитализации больных СТВ в стационары медицинских организаций Нижегородской области и ее структуры за 5 лет (с 2010 г. по 2014 г.).

Материалы и методы: при проведении исследования использовались сведения государственной статистической отчетности о медицинских организациях и о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (формы № 30 и № 14 - своды по территории) за 2010-2014 гг., а также сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области «Половозрастной состав населения Нижегородской области» за 2010-2014 гг.

Результаты и их обсуждение: на протяжении последних 5-ти лет частота госпитализации пожилого населения области держится на уровне выше оптимального и в целом растет, но не поступательно, а волнообразно - ее уровень колебался в разные годы в пределах 307,6-324,50. Средний срок госпитализации пациентов СТВ за изучаемый период постепенно снижался с 16,0 дней в 2010 г. до 14,0 дней в 2014 г. (-12,5%). Очевидно, это связано с оптимизацией лечебно-диагностического процесса в стационаре и внедрением стандартов медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Больничная летальность лиц пенсионного возраста на протяжении последних лет держится на уровне 2,8-2,9%.

По районам области средневзвешенная частота госпитализации пожилых пациентов за 5 лет ниже средне-областного показателя и находится в оптимальном диапазоне - 251,9%о. Более высокий уровень средне-областного показателя госпитализации пациентов пенсионного возраста достигнут за счет работы стационаров медицинских организаций областного подчинения. Уровень госпитализации больных СТВ в г. Н. Новгороде (243,1%) чуть ниже средне-районного, что можно объяснить более широким использованием в медицинских организациях областного центра стационарозамещающих технологий. О качественной организации стационарной помощи населению говорит оптимальное соотношение экстренной и плановой госпитализации (20-30%). Удельный вес экстренной госпитализации пожилых пациентов в Нижегородской области составляет 29,1%.

Структура госпитализации больных СТВ по основным классам заболеваний на протяжении изучаемого периода практически неизменна: с большим отрывом лидируют болезни системы кровообращения (средневзвешенная величина - 41,7%). Доля новообразований в структуре госпитализации лиц СТВ составляет 9,9%; удельный вес болезней органов пищеварения - 9,1%; далее - заболевания органов дыхания - 7%; болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,4%; заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани - 6,3%; болезни мочеполовой системы - 5,6%; травмы и отравления - 3,9%; заболевания эндокринной системы - 3,4%; инфекционные и паразитарные болезни - 1,4%.

Выводы: потребность пожилых жителей Нижегородской области в стационарной медицинской помощи в течение последних 5 лет удовлетворялась полностью. Снижение средней длительности госпитализации связано с внедрением стандартов оказания медицинской помощи и оптимизацией лечебно-диагностического процесса в стационаре. Значительно преобладающая доля сердечно-сосудистых заболеваний в структуре госпитализации пациентов СТВ говорит о необходимости усиления профилактической работы (диспансерного наблюдения пенсионеров) и более активного применения стационарозамещающих технологий для лечения пожилых жителей области с болезнями системы кровообращения.

КОРРЕЛЯЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЖИТЕЛЕЙ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОКАЗАННОЙ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В.А. Артемин, И.В. Гречухина, Е.И. Сухова

Нижегородский гериатрический центр

Для оценки состояния здоровья населения, в том числе старше трудоспособного возраста (СТВ), используются следующие основные показатели: распространенность заболеваний (общая заболеваемость), первичная заболеваемость, уровень первичного выхода на инвалидность, смертность. Эти данные необходимы для организации и планирования медицинской помощи (МП), о доступности и качестве которой можно судить по таким показателям, как число посещений на 1 жителя, уровень госпитализации, больничная летальность, число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) на 1 тыс. человек и доля госпитализаций по СМП.

Цель работы: изучение динамики основных показателей здоровья лиц СТВ и показателей МП этой категории граждан Нижегородской области за 5 лет (с 2010 г. по 2014 г.).

Материалы и методы: использовались сведения государственной статистической отчетности (своды по территории) за 2010-2014 гг.: о медицинских организациях (форма № 30); о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих на территории обслуживания (форма № 12); о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих МП в стационарных условиях (форма № 14); отчет станций (отделений), больниц СМП (форма № 40); а также сведения Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Нижегородской области «Половозрастной состав населения Нижегородской области», «Распределение умерших по возрастным группам и причинам смерти» за 2010-2014 гг.; сведения ФКУ «ГБ МСЭ по Нижегородской области» об инвалидности населения Нижегородской области за 2010-2014 гг.

Результаты и их обсуждение: распространенность заболеваний среди населения СТВ с 2010 г. по 2012 г. постепенно снижалась (с 1864,5% до 1818,3%), однако в 2013 г. произошло существенное увеличение этого показателя (до 1928,0%), рост продолжился и в 2014 г. (1947,9%). Первичная заболеваемость лиц СТВ за изучаемый период в целом показывала нарастающую динамику (562,6% в 2010 г.; 593,1% в 2011 г.) с небольшим относительным снижением в 2012 г. (571,9%) и значительным увеличением в том же 2013 г. (616,4%) и 2014 г. (636,6%). Мы связываем заметный подъем в 2013 г. общей и первичной заболеваемости (по обращаемости) среди пенсионеров области с началом обязательной всеобщей диспансеризации населения. Это подтверждается синхронным ростом показателей МП: числа посещений к врачу на 1 жителя СТВ (хоть и не столь заметным - с 6,7 в 2012 г. до 6,9 в 2013 г.) и уровня госпитализации пожилых пациентов (с 314,2% в 2012 г. до 324,5% в 2013 г.). Показатель первичного выхода на инвалидность лиц СТВ в Нижегородской области до 2014 г. демонстрировал устойчивое снижение (со 144,7 на 10 тыс. лиц СТВ в 2010 г. до 132,5 в 2013 г.). В 2014 г. зафиксирован небольшой рост этого показателя до 136,1 на 10 тыс. лиц СТВ. Стабильное уменьшение показателя смертности населения пенсионного возраста (53,1% в 2010 г.; 48,9% в 2011 г.; 47,8% в 2012 г.; 46,1% в 2013 г.; 45,3% в 2014 г.) свидетельствует о высоком жизненном потенциале наших ветеранов и определенных достижениях современной медицины. Говоря о доступности медицины для населения СТВ в области, следует отметить обнадеживающую динамику показателей лечебно-профилактической помощи этой категории граждан. На протяжении последних пяти лет выросло число посещений к врачам на 1 пожилого жителя (с 5,6 в 2010 г. до 6,7 в 2014 г.). Полностью удовлетворяется потребность жителей СТВ Нижегородской области в стационарной МП: уровень госпитализации пенсионеров - выше оптимального (307,6% в 2010 г.; 316,1% в 2011 г.; 314,2% в 2012 г.; 324,5% в 2013 г.; 312,1% в 2014 г.). Высокий показатель госпитализации лиц СТВ обусловлен работой стационаров областного подчинения, куда направляются пожилые пациенты в случае неэффективного стационарного лечения по месту жительства. Больничная летальность пациентов СТВ за изучаемый период стабилизировалась на уровне 2,8-2,9%. Неуклонное снижение объемов СМП пенсионерам (648,2% в 2010 г.; 636,1% в 2011 г.; 630,9% в 2012 г.; 577,0% в 2013 г.; 504,4% в 2014 г.) наряду с увеличением доли госпитализированных пациентов (с 8,5% в 2010 г. до 11,0% в 2014 г.) свидетельствует, на наш взгляд, о более эффективном использовании этого дорогостоящего вида МП, которая все меньше вынуждена подменять собой работу амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

Выводы: за последние 5 лет в Нижегородской области отмечается благоприятная динамика показателей здоровья населения СТВ и показателей МП, оказанной данной категории граждан. Рост заболеваемости (общей и первичной) по обращаемости и числа посещений к врачам, высокий уровень госпитализации свидетельствуют об увеличении доступности амбулаторно-поликлинической и стацио-

нарной МП для пожилых жителей области. Снижение показателей первичной инвалидности и смертности лиц СТВ, стабилизация больничной летальности - индикаторы качества МП пенсионерам, повышение которого ведет к улучшению качества их жизни. Рациональное применение СМП является примером повышения экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения.

АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ДОСРОЧНОГО ПРЕРЫВАНИЯ ПОСТА РАМАДАН ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В УСЛОВИЯХ МАКСИМАЛЬНОЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СВЕТОВОГО ДНЯ

З.Г. Ахмедова1, А.С. Аметов2, Л.Л. Камынина2, И.А. Маммедзаде1

1 Азербайджанский институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку, Азербайджан;

2 Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель: Проанализировать случаи досрочного выхода из многодневного поста Рамадан пожилыми пациентами с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в условиях максимальной продолжительности светового дня

Материалы и методы: Оценены 8 случаев досрочного выхода из поста Рамадан в условиях максимальной продолжительности светового дня среди пожилых лиц азербайджанской национальности с СД2 в наблюдательном исследовании Рамадан-Баку-2015, проводимом РМАПО и АГИУВ. Пациенты использовали пероральную сахароснижающую терапию - препараты сульфонилмочевины (ПСМ), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4). Изучены данные дневников самоконтроля гликемии (СКГ), пищевых дневников, уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), коагулограмма. Пациентам было рекомендовано пройти обучение по программе «СД2 и Рамадан».

Результаты: Анализ данных пищевых дневников, дневников СКГ, лабораторных параметров позволил выявить группу пожилых лиц с СД2, для которых безопасное соблюдение пищевых предписаний Рамадана предполагало непреложное следование рациональному пищевому поведению во время Ифтара и Сухура, модификацию схемы сахароснижающей терапии с учетом дневной пищевой и водной депривации. Проведение исследования в условиях 17-часового светового дня усугубило проблему безопасного соблюдения Рамадана. Досрочно завершили пост 8 из 14 пациентов, вступивших в Рамадан с плохим качеством гликемического контроля (HbA1c > 8%). Госпитализаций в эндокринологический стационар в первые две трети Рамадана не было. 4 пациентам было рекомендовано провести переключение с ПСМ на иДПП-4, однако 2 пациентов это не сделали по экономической причине, что обусловило развитие гипогликемий в дневной период (симптоматических, впоследствии подтвержденных лабораторно как средней степени тяжести). Кроме того, 4 из 8 пациентов с высоким Hb и Ht не последовали требованиям безопасности об адекватном пищевом и питьевом режиме, отсутствии избыточной инсоляции в жаркий период, невысокой физической активности и коррекции дозы диуретиков в период Рамадана. Так, несоблюдение адекватного питьевого режима в ночной период явилось причиной выхода из Рамадана у 2 пациентов, а избыточная инсоляция при нахождении на спортивных трибунах Европейских Игр - у 2. Избыточное употребление углеводов во время Ифтара и Сухура обусловило развитие высокой гипергликемии у 3 пациентов. 1 пациент, вступивший в пост с хорошим гликемическим контролем и отказавшийся от терапевтического обучения, при несоблюдении освещаемых в Школе СД2 правил безопасного соблюдения поста досрочно прекратил пост на 8 день вследствие развития высокой гипергликемии.

Заключение: Залогом безопасного соблюдения поста Рамадан пожилыми пациентами с СД2 является проведение СКГ, своевременное выявление гипо- и гипергликемии, адекватный пищевой (водный) режим, а также коррекция коморбидных состояний до Рамадана и терапевтическое обучение по программе «СД2 и Рамадан».

ПОЗДНИЙ ДЕБЮТ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА А.Н. Белова, Д.Н. Шакурова, В.С. Соловьева

Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр, Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), г. Н. Новгород

Рассеянный склероз (РС) - заболевание, характеризующееся многообразием клинических проявлений и поражающее преимущественно лиц молодого возраста; поэтому поздний дебют РС (в возрасте старше 50 лет) сопряжен со значительными диагностическими трудностями. Частота РС с поздним дебютом (ПдРС), по данным литературы, варьирует от 1 до 9,6% среди всех больных РС, в среднем составляя 3-6%. В Нижегородском областном центре РС процент больных с ПдРС составляет 3,4%.

Цель работы: описание клинического случая ПдРС с ремиттирующим и относительно доброкачественным течением у пациентки Б., 1950 г.р. Семейный анамнез отягощен по сердечно-сосудистой патологии (бабушка и мать умерли в результате мозгового инсульта), первая беременность (в возрасте 23 лет) осложнилась эклампсией и смертью ребенка на 3-и сутки после родов. Вторая беременность завершилась рождением здорового ребенка. В период до 2000 г. отмечала небольшие периодические подъемы АД, но гипотензивных средств не принимала, никаких жалоб со стороны нервной системы не было, работала врачом. В возрасте 50 лет (декабрь 2000 г.) остро появилась слабость в ногах и в левой руке. На КТ головного мозга - без очаговых изменений. Был установлен диагноз «мозговой инсульт», после 3-х недельного стационарного курса вазоактивной терапии симптомы полностью регрессировали. Стала нерегулярно принимать гипотензивные средства и аспирин. В феврале 2003 г. подостро развилась слепота правого глаза, по поводу острого нарушения кровообращения в системе зрительного нерва справа был проведен курс вазоактивной терапии. В течение последующего года острота и поля зрения восстановились. В январе 2004 г. остро развились двигательные нарушения в правых конечностях, нейровизуализа-ция не проводилась, после лечения по поводу «повторного мозгового инсульта» функции полностью восстановились. В феврале 2005 г. остро возникла слабость и онемение в ногах. С диагнозом «Тромбоз артерии Адамкевича, нижний спастический парапарез на фоне артериальной гипертензии» получала вазоактивную терапию со значительным регрессом симптоматики. В ноябре 2006 г. повторно остро развилась слабость в ногах, появилось нарушение координации. На МРТ позвоночника были выявлены дисциркуляторные изменения в спинном мозге на уровне Th12 ишемического характера с геморрагическим компонентом. Двигательный дефект постепенно регрессировал. Пациентка продолжала работать на административной должности (главный врач МСЧ). В июне 2009 г. у больной развилась диплопия, впервые была выполнена МРТ головного мозга, в том числе в режиме ангиографии. Выявлены гипоплазия интракраниального отдела позвоночной артерии слева, отсутствие кровотока по обеим задним соединительным артериям (вариант развития Виллизиева круга), множественные очаги дисциркуляторно-дистрофического характера. После выхода на пенсию в 2009 г. полностью сохраняла бытовую активность, могла пройти без отдыха и поддержки расстояние около 1 км. В марте 2011 г. подостро появились выраженная слабость и онемение в ногах, развился грубый нижний спастический парапарез. На МРТ головного мозга - множественные (более 20) очаги демиелинизации, в том числе субтенториальные, размером до 0,8 см, часть из них - с явлениями перифокального отека вещества мозга, три очага накапливали контрастное вещество; умеренно выраженная атрофия мозолистого тела и наружная заместительная гидроцефалия. МРТ шейного и грудного отдела спинного мозга выявила множественные участки демиелинизации без четких контуров, максимальным диаметром 0,4 см. После дифференциальной диагностики с васкулитами, наследственными и метаболическими заболеваниями, компрессионной миелопатией, инфекциями в соответствии с критериями Макдональда-2005 был установлен диагноз: рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия обострения. Проведенная пульс-терапия кортикостероидами дала хороший клинический эффект. При осмотре 20.04.2011 г.: умеренные нижний спастический парапарез и динамическая атаксия в руках, нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь. Способна пройти без отдыха и поддержки расстояние 300 метров. Оценка по шкале EDSS составила

4,5 баллов. Пациентке показано назначение препаратов, изменяющих течение РС (ПИТРС), в частности, препарата глатирамера ацетат. Однако инструкция к этому препарату указывает, что его «не рекомендуется применять...пожилым людям, так как специально организованных исследований у этого контингента пациентов не проводилось».

Обсуждение: особенности данного клинического случая - поздняя (спустя 11 лет после дебюта) диагностика РС, возможно, из-за имеющихся у пациентки факторов риска сосудистого поражения ЦНС (эклампсии в период беременности, врожденных аномалий церебральных сосудов, неблагоприятного семейного анамнеза); наличие ремиттирующего течения при ПдРС (в возрасте 50 лет); мягкое течение РС: несмотря на частые обострения и отсутствие иммуномодулирующей терапии, на протяжении первых 10 лет болезни оценка по шкале EDSS не превышала 3 баллов, и лишь последнее обострение в возрасте 61 года привело к значительной инвалидизации; хороший эффект гормонотерапии (свидетельствующий о преобладании воспалительных, а не нейродегенеративных процессов в ЦНС); сложность решения о целесообразности назначения ПИТРС с учетом ограничений для лиц пожилого возраста.

Выводы: настоящий пример подтверждает возможность доброкачественного течения РС при позднем дебюте. Эффективность и безопасность применения ПИТРС при ремиттирующем течении РС у лиц пожилого возраста требует дополнительного изучения.

КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА Р.Р. Богданов, С.Ю. Борисова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского, Москва

Введение. На ранних стадиях болезни Паркинсона (БП), пациенты обычно не предъявляют жалоб на когнитивные расстройства, достаточно часто, эти нарушения выявляются во время нейропсихологического обследования. Это связано с нейродинамическим характером расстройств, и может ускользать из поля зрения как пациента, так и невролога.

Цель исследования: оценить распространенность и выраженность когнитивных нарушений на ранних стадиях БП, а также эффективность их коррекции с помощью дофаминергической терапии.

Методы: Обследовано 33 de novo пациента с I-II ст. БП (по Хен-Яр). Оценивали выраженность двигательных (III UPDRS) и когнитивных нарушений (MoCA, тест «Символы и цифры», табл. Шульте, табл. Горбова). Обследование проводили до лечения, на 1, 3 и 6-м мес. терапии агонистом дофаминовых рецепторов - прамипексолом.

Результаты: Исходно средний балл шкалы MoCA (26,4 ± 1,0) соответствовал легким когнитивным нарушениям, которые были обусловлены нейродинамическими расстройствами. При этом наблюдались зрительно-конструктивные нарушения, сложности с запоминанием фраз и расстройства памяти, в виде нарушений отсроченного воспроизведения информации. На фоне коррекции дофаминергической недостаточности отмечалось улучшение нейродинамических когнитивных функций уже через 1 мес., сохранявшееся на 3 и 6 мес. лечения. Проводилась более детальная оценка характеристик внимания. В тесте «Символы и цифры» к 3-му мес. терапии отмечалось увеличение среднего балла (+17%, p < 0,01), сохранявшееся до 6-го мес. лечения. Оценка устойчивости внимания и динамики работоспособности (табл. Шульте) демонстрировала, что «эффективность работы» увеличивалась через 1 мес. после начала терапии (p < 0,05) и продолжала нарастать к 3-му мес. (p < 0,01), сохраняясь к 6-му мес. наблюдения (+31%, p < 0,05). Изменения параметров «врабаты-ваемость» и «психическая устойчивость» не достигали статистической значимости (p > 0,05). Исходная оценка показала увеличение времени, требуемого для переключения и распределения внимания, общий уровень развития внимания составил 39 ± 8%. На фоне терапии отмечалось уменьшение времени, которое затрачивалось на «переключение внимания» (-38%, p < 0,05) и «распределение внимания» (-33%, p < 0,05), при этом значения возрастной нормы не достигались. «Уровень развития внимания» статистически значимо увеличился уже через 1 мес. (+26%, p < 0,05) и в дальнейшем продолжал улучшаться к 6 мес. лечения (+40%, p < 0,01).

Заключение: У пациентов с ранними проявлениями БП, наряду с двигательными нарушениями, выявляются легкие когнитивные нарушения нейродинамического характера. Коррекция дофаминергического дефицита, наряду с уменьшением двигательных расстройств, приводила к уменьшению выраженности когнитивных нарушений, касавшихся в первую очередь процессов переключения и распределения внимания, увеличения эффективности работы, удержания и отсроченного воспроизведения информации.

РОЛЬ «ШКОЛЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ» В ПРОГРАММЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ

С КОСТНО-СУСТАВНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

О.Л. Величенко

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

С 2005 года по инициативе и при участии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) и активной поддержке Департамента социальной защиты населения Москвы, Московского Дома ветеранов войн и Вооруженных Сил на базах Московского Дома ветеранов войн и Вооруженных Сил и Социально-реабилитационного центра ветеранов войн и Вооруженных Сил реализуется программа по медико-социальной реабилитации ветеранов Великой Отечественной войны с костно-суставной патологией, основными нозологическими формами которой в пожилом возрасте являются остеоартроз и остеопороз.

Программа включает в себя образовательную, диагностическую и лечебную составляющие, а так же организацию ухода за ветеранами, потерявшими мобильность. В рамках программы внедрена организационно-методическая модель комплексной медико-социальной реабилитации ветеранов с патологией опорно-двигательного аппарата. Ее основа - выявление пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и относящихся к категории «группы риска» (предшествующие травмы, переломы и т.д.), осуществление диагностических (рентгеновская денситометрия на аппаратах «Оsteometer DTX 200» и «Lunar DPX Pro») и лечебных мероприятий, обучение в «Школах для пациентов» основным аспектам этой патологии и базовым навыкам медико-социальной реабилитации, разработка рекомендаций для продолжения программы в амбулаторных и домашних условиях.

В специально созданном кабинете профилактики и лечения остеопороза проводятся групповые занятия «Школы для пациентов». Занятия проходят для групп в 10-12 человек. Кабинет оснащен наглядными пособиями, иллюстрационными материалами (таблицы, буклеты), собрана экспозиция лекарственных препаратов и продуктов питания, богатых кальцием. Особый интерес вызывают демонстрационные макеты позвоночника, отдельных позвонков, измененных при остеопорозе, коленного и тазобедренного суставов. Представлены различные дополнительные средства опоры (костыли, трости, ходунки), которые используются для тренинга. В достаточном количестве имеются тематические информационные печатные материалы: «Содержание кальция в продуктах питания», «Рекомендации по питанию», «Правильные и неправильные позы и движения», «Основы безопасности», «Дополнительные условия, необходимые при лечении остеопороза». Перед кабинетом находится стенд, посвященный проблеме остеопороза.

Основные цели обучения - формирование у пациентов активного отношения к своему здоровью, повышение информированности пациентов о заболевании, осложнениях, факторах риска, мотивация и повышение приверженности пациентов к лечению, развитие у пациентов умений и навыков самоконтроля и самопомощи, позволяющих минимизировать травмоопасные ситуации. За время существования программы проведены 412 «Школ для пациентов», на которых присутствовало около 5000 человек. Общее количество обследований (двуэнергетическая рентгеновская костная денситометрия) - более 12000. Своеобразным обобщением работы кабинета является издание пособий для пациентов «Остеопороз: полезные советы» в 2008 году и «Внимание! Остеопороз» в 2013 году.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АРИКСТРА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

П.А. Воробьев, Л.С. Краснова, И.В. Тюрина, С.В. Шиганов

Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва

Аннотация: Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований» в 2010 г. впервые в России провела клинико-экономический анализ применения фондапаринукса натрия по сравнению с эноксапарином натрия при остром коронарном синдроме. В основу анализа были положены результаты клинического исследования ОАв1в-5. Показано, что соотношение «затраты/эффективность» по критерию эффективности «вероятность развития инфаркта миокарда» к 9-му дню лечения составило 219 899 руб. для Арикстры (фондапаринукс натрия) и 282 735 руб. для Клексана (эноксапарин натрия), к 30-му дню - 179 238 и 212 535 руб., к 180-му дню - 164 282 и 198 324 руб., соответственно. Соотношение «затраты/эффективность» по критерию эффективности «вероятность наступления смерти» к 9-му дню лечения составило 317 632 руб. для Арикстры и 386 901 руб. для Клексана, к 30-му дню - 234 864 и 248 969 руб., к 180-му дню - 185 710 и 209 990 руб., соответственно.

Цель: актуализировать проведенное в 2010 г. исследование по клинико-экономическому анализу применения пентасахарида Арикс-тра (фондапаринукса натрия) по сравнению с низкомолекулярным гепарином Клексаном (эноксапарином натрия) у больных с острым коронарным синдромом.

Методы: изучалась экономическая целесообразность применения препарата Арикстра в сравнении с Клексаном при лечении пациентов с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента вТ) на основании результатов клинических исследований ОАв1в-5. Работа выполнялась в соответствии с требованиями ОСТ «Клинико-экономические исследования. Общие положения» (Приказ МЗ РФ № 163 от 27.05.2002 г.). Критериями эффективности была смертность, частота наступления инфаркта миокарда в различные сроки (на 9-й, 30-й и 180-й дни) наблюдения у пациентов с острым коронарным синдромом.

При расчете прямых медицинских затрат учитывались затраты на лекарственные средства, перелитую кровь и ее компоненты, медицинские услуги. Данные о «типичной практике» ведения больных инфарктом миокарда взяты из стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (Приложение к приказу МЗиСР РФ от 06.09.2005 г. № 548). Для расчета затрат на медицинские услуги использованы тарифы ОМС г.Москвы на оказание медицинской помощи на 2013 год, умноженные, согласно методике МОООФИ на 3 (с учетом доли средств ОМС в покрытии расходов). Расчет затрат на лекарственные средства проводился на основании средних оптовых цен, указанных в базах данных «Фарминдекс» (www.pharmindex.ru) и «Медлайн» (www.rlsnet.ru) на 10.03.2015 г.

Результаты: затраты на лечение одного пациента с острым коронарным синдромом с применением Арикстры были ниже, чем при использовании Клексана: к 9-му дню лечения на 2271 руб., к 30-му дню - на 2565 руб., к 180-му дню - 2205 руб.

Соотношение «затраты/эффективность» по критерию эффективности «вероятность развития инфаркта миокарда» к 9-му дню лечения составило 317 777 руб. для Арикстры и 405 104 руб. для Клексана, к 30-му дню - 249 116 и 293 429 руб., к 180-му дню - 207 134 и 240 281 руб., соответственно.

Соотношение «затраты/эффективность» по критерию эффективности «вероятность наступления смерти» к 9-му дню лечения составило 459 017 руб. для Арикстры и 554 352 руб. для Клексана, к 30-му дню - 326 427 и 343 731 руб., к 180-му дню - 234 151 и 254 415 руб., соответственно.

Соотношение «затраты/эффективность» по критерию «вероятность наступления смерти» составило к 9-му дню лечения и руб. для Арикстры и Клексана соответственно, к 30-му дню - руб. соответственно, к 180-му дню - руб. соответственно.

Выводы: применение Арикстры (фондапаринукса натрия) является доминирующей технологией при остром коронарном синдроме без подъема сегмента вТ, что послужило основой рекомендации его в качестве препарата выбора при инфаркте миокарда без подъема вТ; другие прямые антикоагулянты, согласно Европейским рекомендациям, назначаются только в случае отсутствия фондапаринукса натрия.

ВЛИЯНИЕ УРОВНЯ ТРЕВОГИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Г.С. Галяутдинов, М.А. Лонкин

Казанский государственный медицинский университет

Введение: хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одно из наиболее частых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, во многом определяющее их течение и прогноз. Развитие тревожных расстройств, усложняет клиническую картину, ведет к повышению частоты обращений за медицинской помощью, а так же оказывает негативное влияние на качество жизни пациентов.

Цель работы: определить влияние уровня тревоги на формирование качества жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Материал и методы: обследовано 62 больных хронической сердечной недостаточностью I—IV функционального класса (ФК). Из общего количества пациентов были сформированы две группы больных по 31 человек в каждой. В первой группе наблюдались пациенты, страдающие ХСН I—IV ФК с признаками тревоги, во второй - пациенты, страдающие ХСН I—IV ФК без явных признаков тревожности. Контрольную группу составили 35 практически здоровых лиц. Определение качества жизни проводилось по результатам Миннесотского опросника качества жизни при ХСН (MLHFQ). Определение уровня тревоги проводилось по результатам шкалы Гамильтона для оценки тревоги (НАКв). Достоверность различий показателей опросника MLHFQ, а так же шкалы НАКв в сравниваемых группах оценивалась по и- критерию Манна-Уитни.

Результаты: показатель опросника MLHFQ у первой группы составил 42,8 ± 5,25 баллов, у второй - 32,9 ± 6,03 баллов (р < 0,05). Результаты по шкале НАКв были равны 17,4 ± 1,71 баллов и 10,1 ± 1,25 баллов (р < 0,01),соответственно. У контрольной группы результаты составили 4,1 ± 0,38 баллов и 4,7 ± 0,58 баллов (р < 0,01), соответственно.

Заключение: качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточностью и симптомами тревоги, достоверно ниже, чем у пациентов без тревожных проявлений.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ С ПОЗИЦИИ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫХ МЕДИЦИНСКИХ КОНТИНУУМОВ

Е.В. Герасимчук, В.В. Гладько, М.Ю. Герасимчук

Филиал № 6 ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского», Московский государственный университет пищевых производств МИУВ, Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цель исследования: улучшение качества жизни и комплаентности лечения больных старших возрастных групп дерматологического профиля с сопутствующими неврологическими проблемами с учетом филогенетической связи заболеваний нервной системы и клиническими проявлениями дерматозов.

Задачи: установить средний возраст прикрепленного контингента по данным катамнестического архивирования амбулаторных медицинских книг, статистических посещений за последние 10 лет. Оценить функциональное состояние нервной системы у больных с сопутствующими нейродегенеративными заболеваниями (дисциркуляторная энцефалопатия), с учетом хронобиологических особенностей и физического воздействия на кожу лица и стоп низких температур и влияние заболеваний кожи на качество жизни, используя вали-дизированный и модифицированный автором опросник дерматологического индекса качества жизни микологического больного от 0 до 30 баллов.

Материалы и методы исследования: катамнез 54052 посещений больных кожно-венерологического отделения с 2005 по 2014 годы; анкеты качества жизни 264 больных в возрасте от 60 до 92 лет, с возрастной медианой 75,3 года. У 134 больных в возрасте от 75 до 94 лет, с возрастной медианой 82,3 года, для оценки психоэмоциональной реакции на нагрузку (воздействие низкой температуры на кожу лица и стоп), выявления индивидуальных особенностей и биологических ритмов психофизиологических функций был использован тест САН. Данная методика позволяет оценить 3 основных показателя функционального состояния: самочувствие, активность и настроение, которые могут быть охарактеризованы полярными оценками, между которыми существуют континуальная последовательность промежуточных значений. В группе 134 больных в 100% были верифицированы диагнозы дерматофитии ногтей и стоп [В35.1; В35.3 МКБ-10] и розацеа (эритематозно-телеангиэктатическая, папулопустулезная и пустулезноузловая формы) различной степени тяжести [L71]: ринофима [L71.1] и другой вид розацеа - гнатофима, метафима [L71.8].

Результаты: за последние 10 лет наблюдается общее старение прикрепленного контингента, с возрастанием возрастной срединной медианы на 12 лет, в 2014 году - 80 лет. Средний индекс ДИКЖ МБ = 20 баллов, что отражает значительное влияние заболеваний кожи на качество жизни. В целом, среднее арифметическое значение САН, в утренние часы составляло 4,8 баллов: самочувствие - 5,5; активность - 3,7; настроение - 5,5. В целом, в вечерние часы - 4,5 баллов: самочувствие - 4,5; активность - 3,2; настроение - 5. После воздействия низких температур на кожу лица и стоп наблюдалось повышение среднего арифметического общего показателя на 1 балл: самочувствия - на 1,2; активности - на 0,9; настроения - на 0,9. Субъективно отмечалось уменьшение головной боли, общей сонливости, разбитости, слабости, сухости кожи.

Заключение: В виду сдвига возрастной медианы в сторону гериатрического контингента, влияния дерматологической, микологической патологии на качество жизни, наличия сопутствующей старческой хронопсихоэмоциональной астенизации, необходимо использовать эффективные, безопасные и экономически выгодные методы лечения на стыке различных клинических специальностей.

ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИИ ДЕПРЕССИЙ

М.Ю. Герасимчук

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Цели и задачи исследования: Учитывая современные демографические тенденции, связанные с увеличением продолжительности жизни, частоты депрессивных расстройств в позднем возрасте [Tsai Y., 2007], отличающихся длительным течением, частым рецидиви-рованием, повышающих вероятность инвалидизации и смертности [Дробижев М.Ю., 2006; Ohayon M., 2007], проанализировать особенности диагностики и психофармакотерапии депрессии, оценить распространенность нарушений сна и качество жизни у геронтологичес-ких больных. Методы исследования: были обследованы 24 больных, от 65 до 85 лет (средний возраст 70,75 ± 5,85), проходивших стационарное лечение, с диагнозами: «F.33 Рекуррентное депрессивное расстройство» (n = 19), «F.31.3-F.31.5 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии» (n = 5). Женщины - 21 человек (87,5%), мужчины - 3 (12,5%). Применялись клинико-психопа-тологический, психометрический методы с использованием шкалы Гамильтона (HDRS), шкалы общего клинического впечатления (CGI), опросника оценки качества жизни (SF-36), анкеты балльной оценки субъективных характеристик сна. Результаты исследования: Клинически депрессия характеризовалась обилием соматических и ипохондрических жалоб, тревогой, преходящим ухудшением когнитивной деятельности, высокой частотой сопутствующих заболеваний: сердечно-сосудистой (инфаркт, кардиомиопатия, гипертоническая болезнь) и эндокринной систем (гипотиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет), ЖКТ (гастрит, панкреатит), органов зрения (катаракта, глаукома), наличием в анамнезе перенесенных оперативных вмешательств (эндопротезирование тазобедренного сустава, стентирование сосудов сердца). Нарушения сна (НС) при поступлении были выявлены у 23 больных (95,8%), явные - у 19 (79%), пограничные - у 4 (16,7%); часто предшествовали появлению аффективных нарушений, структура НС определялась характером ведущего аффекта: при тоскливом варианте - ухудшение качества утреннего пробуждения, «чувство слабости и разбитости» (постсомнические расстройства), при тревожном - трудности засыпания, частые ночные пробуждения, «множественные и тревожные сновидения» (пре-, интрасом-нические). Средние баллы по всем показателям SF-36 были снижены, обнаружена обратная корреляционная связь между баллами по шкале Гамильтона и SF-36.

Заключение: Полиморбидность, социальные факторы затрудняют диагностику депрессии у геронтологических больных. Особое значение приобретает использование психометрических методик как мощного инструмента для раннего выявления характерных симптомов, в том числе, нарушений сна (95,8%). Депрессия в позднем возрасте значительно ухудшает качество жизни больных, что важно учитывать при психофармакотерапии (комплексный подход; оптимальное время назначения с учетом хронобиологических особенностей, клинического варианта течения, возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики; учет риска неблагоприятных побочных реакций).

НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КИНЕЗИОТЕРАПИИ В ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Е.В. Гирченко, М.Ю. Акименко, Н.П. Шестопалов

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

Цели и задачи исследования: оценить эффективность комплексного применения в программе физической реабилитации следующих методик: скандинавская ходьба, детензоротерапия, твист-терапия, тренировки с использованием пневматических тренажеров (фирма HUR, Финляндия).

Материалы исследования. Проводился сравнительный анализ работы с пациентами, посетившими кабинет и зал ЛФК за январь-март 2014 (377 чел.) и 2015 (376 чел.) годов. Новые методики кинезиотерапии в полном объеме были включены в программу физической реабилитации с августа 2014 года. Средний возраст пациентов составил 84,4 года. Все пациенты, помимо основного диагноза, имели два и более сопутствующих.

В гериатрической практике значительно ограничена возможность медикаментозной терапии, хирургического и физиотерапевтического лечения, что диктует необходимость максимально щадящей реабилитации пациентов. Фактором, существенно затрудняющим построение реабилитационных программ, является преклонный возраст пациентов и их отягощенность различной патологией. В занятиях ЛФК должны использоваться такие методики, которые дают быстрый положительный эффект (снижение болевого синдрома, повышение двигательной активности, коррекция двигательного стереотипа, улучшение координации и равновесия), но при этом просты в исполнении, легко запоминаются, интересны для пациентов и не имеют противопоказаний. С этой целью нами были использованы адаптированные комплексы твист-гимнастики и твист-массажа, скандинавская ходьба в парке и в помещении, вытяжение на терапевтическом мате «Детензор», круговая тренировка на пневматических тренажерах по индивидуальной программе.

Результаты исследования представлены в таблице. Анализ полученных данных показывает, что общее число пациентов, принятых первично врачом ЛФК в 2014 и 2015 гг., практически одинаково. Однако, за счет включения в программу реабилитации новых методик, существенно возросли показатели, такие как общее число занятий, число посещений зала ЛФК. Также достоверно увеличилось число пациентов, закончивших курс физических тренировок с улучшением.

Показатели работы Январь-март 2014 г. Январь-март 2015 г

Принято первично 377 чел. 376 чел.

Число проведённых занятий ЛФК 1333 1711

Число посещений зала ЛФК 1583 2041

Средняя продолжительность курса ЛФК 7,95 занятий 9,86 занятий

Прошли курс физ. реабилитации (6 и более занятий); 208 231

из них с улучшением/без динамики 139/69 чел. (66,8/33,2%) 192/39 чел. (83,1/16,9%)

Минимальная продолжительность курса ЛФК составляет 6 занятий по 30 мин. - за это время можно наблюдать устойчивую положительную динамику в состоянии пациента. Однако у нас длительность курса ограничивается только сроком путевки, желанием пациента и наличием противопоказаний. Поэтому увеличение средней продолжительности курса ЛФК почти на 2 занятия мы расцениваем как возрастание интереса и толерантности к физическим нагрузкам у отдыхающих, т.е. улучшение качества реабилитационной программы.

Заключение. Таким образом, введение в гериатрическую практику методик твист-терапии, скандинавской ходьбы, детензоротера-пии, круговой тренировки на пневматических тренажерах существенно повышает эффективность физической реабилитации; интерес больных к занятиям увеличивается, что в целом сказывается на улучшении качества жизни пациентов пожилого возраста.

ЖЕСТКОСТЬ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ Е.Д. Голованова, Р.П. Токмаков, С.М. Баженов

Смоленский государственный медицинский университет

Цель: изучить влияние артериальной гипертонии (АГ) и ожирения на жесткость сосудов у женщин пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы: обследовано 110 женщин в возрасте от 60 до 94 лет. 75 - с АГ 1-3 степени и изолированной систолической АГ в сочетании с ИБС. Контрольная группа - 35 женщин с АД < 140/90 мм рт.ст. Для диагностики АГ использовали Рекомендации ВНОК 2012, для диагностики ИБС - опрос по Роузе и данные холтеровского мониторирования ЭКГ. У пациенток определяли ИМТ (кг/м2). Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с помощью автоматической системы MR-102 (SCHILLER, Швейцария). Изучение жесткости артерий различного калибра на участке аорта - магистральные артерии нижних конечностей проводилось с методом обь-емной сфигмографии на аппарате VaSera-1000 («FUKUDA DENSHI», Япония). Индексы жесткости (R и L) вычислялся по формуле: CAVI = 1^[1/k2(lnPs/Pd)PWV2 + b], где Ps - систолическое АД, Pd - диастолическое АД, PWV' - СРПВ, k, ф, b - постоянные величины. Обработка полученного материала проводилась методом вариационной описательной статистики.

Результаты и обсуждение: средние значения АД в контроле составили 127,1 ± 2,1/78,8 ± 1,8 мм рт ст, ИМТ - 27,9 кг/м2; средние значения АД у пациенток с АГ - 160,9 ± 3,3/86,9 ± 4,3 мм рт. ст., ИМТ - 29,6 кг/м2. Индексы жесткости периферических артерий R и L CAVI в контроле - 9,9 ± 2,0 и 10,1 ± 1,0; и пациенток с АГ - 10,1 ± 1 и 11,0 ± 1,1, соответственно (p > 0,05). В дальнейшем пациентки были разделены на группы по ИМТ (1 - с ИМТ от 21 до 24,9 кг/м2; 2 - от 25 до 29,9 кг/м2; 3 - от 30 до 35 кг/м2). У пациенток 1 группы при ср. значениях календарного возраста (КВ) - 76,3 ± 9,2 лет, ср. значениях ИМТ 23,3 ± 1,9 кг/м2; и АД - 152,3 ± 16,9/82,1 ± 3,5 мм рт. ст., индексы жесткости CAVI R и L были равны 10,3 ± 1,6 и 11,3 ± 2,3 соответственно. У пациенток 2 группы при ср. значениях КВ -77,3 ± 6,2 лет, ср. значениях ИМТ - 27,7 ± 1,4 кг/м2; и АД - 153,2 ± 15,1/84,1 ± 5,5 мм рт. ст., индексы жесткости CAVI R и L были равны 9,6 ± 1,8 и 10,1 ± 1,8 соответственно. У пациенток 3 группы при ср. значениях КВ - 74,8 ± 6,7 лет, ср. значениях ИМТ - 32,8 ± 2,3 кг/м2; и АД - 151,9 ± 13,1/88,4 ± 6,5 мм рт. ст., индексы жесткости CAVI R и L были равны 10,2 ± 2,4 и 10,9 ± 2,8 соответственно, (p > 0,05 в сравнении с 1 и 2 группами).

Выводы: риск развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет линейную зависимость от возраста. Жесткость артерий является важнейшим интегральным показателем сердечно-сосудистого риска, тесно связанного с возрастом и отражающим комплексное воздействие на организм разнообразных факторов риска. В позднем онтогенезе, у женщин старше 75 лет, влияние таких факторов риска как ожирение и АГ на жесткость артерий нивелируется влиянием самого возраста.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Н.К. Горшунова, Н.В. Медведев

Курский государственный медицинский университет

Одним из наиболее часто выявляемых клинических синдромов у пациентов старших возрастных групп, определяющих неблагоприятный прогноз при сочетании инволютивных изменений организма и возраст-ассоциированных кардиоваскулярных заболеваний, признается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), распространенность которой в возрастной группе 65-74 лет составляет 4-5%, а у людей старше 75 лет - около 10%. ХСН на фоне начальной стадии артериальной гипертонии (АГ) протекает латентно и клинически проявляется лишь в условиях значительной функциональной нагрузки, ее прогрессирование обусловлено структурно-функциональными трансформациями и изменениями нейрогуморальной регуляции в системе кровообращения. Научные исследования патогенетических механизмов прогрессирования ХСН на фоне инволютивных изменений важны для разработки эффективных программ вторичной профилактики и рациональной коррекции.

Цель исследования - установить патогенетические особенности прогрессирования ХСН гипертензивного генеза. Проведено комплексное клинико-эхокардиографическое и лабораторное обследование 198 пациентов пожилого возраста, страдающих артериальной гипертонией II-III стадии, средний возраст - 68,3 ± 1,8 лет, длительность АГ - 8,6 ± 1,4 года. Миокардиальную дисфункцию и ее типы верифицировали эхо- и допплеркардиографическим методами. Оценка выраженности интерстициального миокардиального фиброза проведена путем расчета объемной фракции интерстициального коллагена (ОФИК) в миокарде по методике J. Shirani et al. [1992]. Концентрации сывороточных маркеров обмена коллагена: проматриксной металлопротеиназы-1 и ее тканевого ингибитора - ТИММП-1, маркеров апоптоза - каспазы-3 определяли методом твердофазного ИФА. Саркопению выявляли по снижению показателя мышечной массы (ММ, кг) при биоимпедансметрии, мышечную силу кистей определяли методом динамометрии.

Результаты. Установлено, что прогрессирование инволютивных структурно-функциональных изменений сердечной мышцы у больных артериальной гипертонией пожилого возраста, верифицируемое снижением толерантности к физической нагрузке, обусловлено активацией процессов апоптоза, уровень каспазы-3 достигал у больных III ФК ХСН - 16,5 ± 1,3 нг/мл, что достоверно выше, чем у паци-

ентов с I ФК ХСН - 10,3 ± 1,1 нг/мл, p < 0,05; интенсивность формирования фиброза в интерстиции миокарда повышалась при этом с 2,7 ± 0,6 до 7,4 ± 0,8%, служащего морфологической основой его систолодиастолической дисфункции, подтвержденной снижением фракции выброса левого желудочка и замедлением его изоволюмического расслабления.

У больных III ФК ХСН увеличивалась выраженность саркопении, судя по снижению ММ, до 37,4 ± 1,8 кг по сравнению с показателем пациентов с I ФК ХСН 47,8 ± 1,5 кг, p < 0,001.

Выводы. Для полноценной клинической оценки ХСН у больных АГ старшего возраста рекомендуется проводить динамический контроль показателей содержания и силы мышц, сывороточных маркеров апоптоза и обмена коллагена, объемной фракции интерстици-ального коллагена в миокарде.

АУДИОВИЗУАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС «ДИСНЕТ» В ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Е.Г. Гришина, Т.В. Пешева

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

Одной из актуальных задач, стоящих перед специалистами в области психологической реабилитации лиц позднего возраста, является внедрение современных технологий, позволяющих повысить эффективность психологической помощи. К таким инновационным технологиям можно отнести программы психологической реабилитации на основе аудиовизуального комплекса (АВК) «Диснет».

АВК представляет собой программно-аппаратный комплекс для проведения сеансов психологической разгрузки, мобилизации и тестирования актуального психологического состояния человека.

С 2014 года АВК используется в психологической реабилитации пациентов Социально-реабилитационного центра ветеранов войн и Вооруженных Сил. Программа АВК «Диснет» включает в себя набор из релаксационных и мобилизационных видеосеансов (видовых фильмов о природе), сеансов аутогенной тренировки и цветотерапии, личностных тестов.

На основе базовых и собственных видеосеансов нами был разработан курс аудиовизуальной терапии для пациентов пожилого и старческого возраста. Показаниями к назначению курса аудиовизуальной терапии были нарушения сна, эмоциональные расстройства в рамках неврозоподобных, невротических состояний, в том числе в ситуации психологического кризиса, монотонность жизни в позднем возрасте, отсутствие положительных эмоций.

Курс аудиовизуальной терапии включает 6 занятий, продолжительность занятия - 45 минут. Каждое занятие состоит из 4 частей:

1. Релаксация: используется один из релаксационных видеосеансов («Берег океана», «Таинственный лес» и др.), применяются техники релаксации, пациентам предлагается мысленно погрузиться в образы на экране, вспомнить что-то приятное из прошлого.

2. Актуализация положительных эмоций: просмотр яркого, динамичного, сюжетного мобилизационного видеосеанса о жизни животных («Африка» и др.).

3. Ресурсное состояние: на фоне просмотра релаксационного видеосеанса («Подводный мир», «Коралловые рифы» и др.) пациентам предлагается представить место, где они чувствуют себя спокойно, умиротворенно, куда не могут добраться напряжение и тревога, место, дающее энергию, силу, уверенность.

4. Мобилизация: используется мобилизационный видеосеанс («Полет над горами» и др.), выполняются активизирующие упражнения; пациенты делятся своими чувствами, переживаниями; предлагается домашнее задание.

За 1,5 года курс аудиовизуальной терапии прошли 442 пациента в возрасте 65-90 лет (средний возраст - 86 лет). Отмечено положительное влияние сеансов на психоэмоциональное состояние пациентов: улучшение настроения, сокращение времени засыпания при инсомнии, улучшение настроения, повышение активности, расширение видов досуговой деятельности и интересов. Аудиовизуальная терапия оказалась эффективной и для пациентов с когнитивными нарушениями. Программы аудиовизуальной терапии хорошо сочетаются с другими реабилитационными мероприятиями (индивидуальными консультациями, релаксационным тренингом, занятиями в психологической школе здоровья) и дополняют их. Технические возможности комплекса позволяют психологу гибко подстраивать аудиовизуальные программы под конкретные задачи реабилитации и возрастные особенности пациентов.

Таким образом, опыт нашей работы позволяет говорить об АВК «Диснет» как об инновационном средстве психологической реабилитации лиц позднего возраста.

СИСТЕМНАЯ ТЕОРИЯ СТАРЕНИЯ И РОЛЬ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ В.И. Донцов

Институт системного анализа РАН, Москва

Феномен старения хорошо поддается теоретическому анализу с использованием современных методов системного анализа. Рассмотрены требования системного подхода к анализу проблемы старения сложных, иерархически устроенных, развивающихся, полуоткрытых для взаимодействия со средой биологических систем: значение целостности системы, значимости малых стохастических влияний для развития системы, возможность заменять рассмотрение вещественной структуры ее сущностными взаимоотношениями, учет неравновесных - необратимых состояний, иерархичность структуры, принципы эволюции и сущностного моделирования биосистем с их биологическим смысловым наполнением.

Старение имеет общую стохастическую причину, направляемую законом повышения энтропии для естественных природных процессов и принципиально большое разнообразие конкретных стохастических влияний, что не позволяет полностью противодействовать старению системы каким-либо одним способом. В полной мере рассмотрение феномена старения возможно только для уровня целостного организма как единой системы. При этом дискретность организма как признак единой системы определяет его принципиальную уязвимость - смертность (то есть, нестареющий организм не бессмертен), а дискретность структурных единиц - уязвимость элементов системы, гибель и повреждение которых и является основой старения (1-й глобальный механизм старения биологических систем - стохастическая гибель элементов). Самообновление биологической системы имеет, в принципе, регуляторный характер, и при его снижении также повышается уязвимость всей системы (2-й механизм - регуляторное снижение самообновления). Самообновление требует притока внешней энергии и вещества и наличие метаболизма, что ведет к задержке и накоплению части внешних и внутренних интокси-кантов (3-й, накопительный, механизм старения).

Глобальные механизмы старения в итоге сводятся к множеству конкретных проявлений, которые, однако, по единству механизма можно группировать в конкретные синдромы старения, которые занимают среднее положение в иерархии рассмотрения структуры механизмов старения и проявляются уже конкретными механизмами и видимыми признаками старения. Влияния на процесс старения, как и его диагностика, должны строиться с учетом уровня системного воздействия или проявления, причем более высокий уровень воздействий определяет возможность более масштабных влияний на общий процесс старения биологической системы.

Лимитирующим является стохастический механизм старения, так как противодействием ему могут быть лишь замена необновляю-щихся элементов извне: тканевая инженерия и протезирование. Наиболее доступным является регуляторный механизм старения, воздействия при этом должны направляться на стимуляцию самообновления тканей путем клеточного деления; при этом важная роль отводится иммунным механизмам контроля регенерационных процессов.

Нами была сформулирована новая иммуно-регуляторная теория старения, указывающая на важную роль в развитии процессов старения возрастного иммунодефицита лимфоцит-зависимой функции регуляции роста соматических тканей. Снижение функции таких клеток с возрастом может являться центральным механизмом для старения самообновляющихся соматических тканей организма и определять снижение с возрастом ростового потенциала тканей как центрального регуляторного механизма старения.

ВЕКТОРЫ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ГЕРОНТОЛОГИИ М.Э. Елютина

Саратовский государственный университет им. Н.Г. Чернышевского

Выделим ряд перспективных, на наш взгляд, направлений.

1. Изучение старшей возрастной группы как элемента социальной структуры и структурных изменений внутри данной группы. Важно проследить изменение статуса этой социальной группы на разных социальных полях. Внимание ученых фокусируется на положении пожилых людей как объекте социальной политики, на анализе институтов и организаций социального обеспечения и социального обслуживания. Исследования структурных изменений в старшей возрастной группе фиксируют разнообразие, гетерогенность пожилого населения и осуществляются в следующих направлениях.

- Изучение гетерогенности геронтологической группы с позиции дифференциации по возрасту, полу, месту жительства, типа домохозяйства, состоянию здоровья, а также с точки зрения поколенческого подхода, который позволяет выделить и проанализировать разнообразные поведенческие стратегии: сепарации, ассимиляции, интеграции и маргинализации.

- Выделение групп риска: проживающие соло, сельские пенсионеры, пожилые инвалиды, пожилые заключенные.

- Субъективное восприятие старости, зависящее от личностных особенностей, от конструирования жизненных смыслов, а также от развития институтов, которые определяют границы возрастных когорт, правила поведения внутри них и способы перехода из одной когорты в другую. В связи с разными моделями субъективного восприятия старости возможны и различные поведенческие стратегии, определяющие индивидуальное членство пожилого человека в социальном порядке: принятие и выполнение предписываемых ему важных социальных ролей или отказ от них в пользу замещающих ролей, вне нормативного контроля.

2. Реабилитация старости. Речь идет о системе ценностей и мировоззренческих позициях в отношении представителей старшего возраста в современном обществе. В настоящее время существует необходимость в построении объяснительных междисциплинарных моделей освобождения старости от накопленных стереотипов. Важными представляются исследования по пролонгированию профессионально-трудовой деятельности, практикам интеграции, раскрытию явных и латентных форм эйджизма, карьерной мобильности в позднем возрасте.

3. Интегральный анализ особенностей повседневной жизни старшего поколения, изучение уровня и качества жизни (особенно в контексте коммодификации и маркетизации жизненно важных для пожилого человека благ), социально-психологического самочувствия, социальной эксклюзии, состояния здоровья, взаимодействия с семьей и детьми, потребительского поведения, сексуальных отношений, отношений с окружающими вещами.

4. Новые дискурсивные направления исследований актуализируются на пересечении двух современных демографических тенденций: постарения населения и урбанизации. Они реализующиеся в проектах по исследованию городского пространства с целью создания условий, благоприятных для жизни пожилых людей.

5. Важное направление - исследование того, как пожилые люди относятся к смерти, как они интерпретируют смерть, что думают о смерти, как готовятся к смерти. Апелляция к «внутреннему», к метафизическим переживаниям представителей геронтологической группы применительно к танатоситуации необходима для достижения баланса аксиологических ориентаций разных возрастных групп, конвертации смыслов, для создания их идентификационных портретов.

ПОЛИПРАГМАЗИЯ КАК ФАКТОР УСКОРЕНИЯ ТЕМПА СТАРЕНИЯ И СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ПОЛИМОРБИДНОСТЬЮ

А.Е. Ермакова, Н.К. Горшунова, М.Н. Киндрас, И.В. Максименко

Курский государственный медицинский университет

Множественность патологии в сочетании с возрастными изменениями, зачастую, не требующими активного медикаментозного лечения, а также своеобразие фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, вследствие инволютитивных нарушений органов элиминации, затрудняют проведение терапии у пациентов старшего возраста. Частота побочных эффектов лекарственных средств у пожилых людей достигает 25%, в большинстве случаев они обусловлены полипрагмазией.

Цель исследования - провести анализ амбулаторной терапии пациентов пожилого и старческого возраста с полиморбидностью в амбулаторных условиях, выявить случаи полипрагмазии и оценить ее влияние на темпы старения и качество жизни.

Материалы и методы. Обследовано 158 больных пожилого возраста (93 женщины и 65 мужчин) и 67 лиц - старческого возраста (46 женщин и 21 мужчина). Средний возраст в 1 группе составил 67,22 ± 3,41 года, во 2-ой - 81,50 ± 4,50 года. Вычислялись биологический возраст (БВ) (Войтенко В.П. с соавт., 1984); индекс морбидности (Лазебник Л.Б., 2002). Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника SF-36 (J. Ware, США, 1993). Результаты обработаны с помощью персонального компьютера стандартными методами вариационной статистики.

Результаты исследований. Установлено, что пациенты 1-ой группы принимали в среднем 5,6 ± 0,2, а больные 2-ой возрастной группы - 3,2 ± 0.5 лекарственных препаратов на протяжении (2,1 ± 0,3 лет) в общепринятых дозах без поправок на возраст. Индекс морбидности у пожилых составил 5,4 ± 0,8 заболеваний/один больной, у лиц старческого возраста - 3,8 ± 0,3.

Анализ лечения показал, что у 43% пациентов полипрагмазия стала следствием отсутствия преемственности в работе участкового врача и специалистов разного профиля, назначавших препараты без учета их биологической совместимости и фармакологической целесообразности. Выявлены случаи иррациональной фармакотерапии при сочетанной патологии. Побочные эффекты при постоянном применении пяти и более лекарственных препаратов отметили 31,8% обследованных. На основании сравнения БВ с ДБВ оценен темп старения пациентов на фоне полипрагмазии. Установлено, что все пациенты, получающие 5 и более лекарственных препаратов в течение 12 ± 15 месяцев, старели ускоренно (БВ > ДБВ) в обеих группах обследуемых. У пациентов с ускоренной инволюцией на фоне политерапии установлено сниженное ФФ (56,4 + 2,1 баллов) и значительное влияние физических проблем на ролевое функционирование - РФФ (34,2 ± 4,1 баллов). Нарушения эмоционального состояния (РЭФ) существенно отражались на повседневной деятельности геронтов (35,6 + 4,6 баллов), несколько ограничивали их социальное функционирование (60,5 ± 1,8 баллов), умеренно ухудшали психическое здоровье (55,3 ± 1,6 баллов).

Таким образом, в амбулаторной практике при лечении больных пожилого и старческого возраста с полиморбидностью присутствует полипрагмазия, обусловленная низкой информированностью врачей в вопросах гериатрической фармакотерапии. Неадекватная политерапия лиц старшего возраста ускоряет инволютивные процессы и снижает качество жизни.

АНАЛИЗ ФАКТОРА ТАБАКОКУРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ СТАЦИОНАРА ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ КЛИНИКИ ПУЛЬМОНОЛОГИИ НКЦ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ И ОРФАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

И.А. Зарембо, Е.А. Киселева, Л.С. Зарайская

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

Клиника пульмонологии научно-клинического центра интерстициальных и орфанных заболеваний легких, Санкт-Петербург

Цель исследования: сравнительный анализ фактора курения у больных рестриктивной и обструктивной патологией органов дыхания.

Задачи исследования: проведение подсчета стандартизированного показателя - числа пачко-лет в двух группах пациентов с рестрик-тивной и обструктивной патологией с учетом выявленной нозологии.

Материалы и методы: случайная выборка пациентов пульмонологического профиля стационара дневного пребывания НКЦ интерстициальных и орфанных заболеваний легких клиники пульмонологии (п = 106) за первое полугодие 2014 года.

Результаты исследования: Проанализирован фактор курения в случайной выборке пациентов пульмонологического профиля стационара дневного пребывания НКЦ интерстициальных и орфанных заболеваний легких клиники пульмонологии (п = 106). В выборку вошли 65 женщин и 41 мужчина, средний возраст - 54,50 ± 3,7 года. Пациенты с рестриктивной патологией легких, включавшей саркоидоз, идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА), экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА), экзогенный токсический альвеолит (ЭТА), лимфангиолейомиоматоз, гистиоцитоз Х, хронический бронхиолит, муковисцидоз, организующую пневмонию составили 56,60% обследованных. Пациенты с обструктивной патологией легких, включавшей хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальную астму (БА), бронхоэктатическую болезнь (БЭБ) составили 43,40% обследованных. В группе с рестриктивной патологией легких преобладали пациенты с саркоидозом легких, ИФА и ЭАА, максимальное число курильщиков отмечено среди больных саркоидозом (47,05%). Стаж курения в зависимости от нозологии отличался в указанной группе от 5,85 пачко/лет при саркоидозе до 28,57 пачко/лет при идиопатическом фиброзирующем альвеолите. В группе с обструктивной патологией легких чаще всех курили больные с ХОБЛ (69,23%). Наименьший стаж курения имели пациенты с БЭБ - 5,50 пачко/лет, пациенты с БА - 13,91 пачко/лет, максимальный стаж курения - 29,44 пачко/лет отмечен у пациентов с ХОБЛ.

Средний возраст был максимальным в группах больных с ИФА - 65,15 ± 2,3 года и ХОБЛ - 67,69 ± 1,7 года.

Заключение. Наибольший процент курильщиков был выявлен в группе больных ХОБЛ (69,23%), в этой же группе больных максимальным был и стаж табакокурения - 29,44 пачко/года. Следует отметить, что среди пациентов ХОБЛ преобладали мужчины (стаж курения мужчин в группе составил 27,28 пачко/года). Неожиданно большой стаж курения был выявлен у больных ИФА (28,57 пачко/года), стаж курения мужчин в группе составил 37,2 пачко/года.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ с САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, С.А. Шамова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Цель работы: оценить эффективность обучения в школе диабета пациентов старшей возрастной группы по прошествии 1 года.

Материалы и методы: нами обследовано 165 пациентов (115 женщин и 50 мужчин) в возрасте от 60 до 78 лет (Ме - 66,8 лет). Все пациенты прошли школу диабета (3-5 занятий) в 2014 году. Группу контроля составили 30 больных в этой же возрастной группе, не прошедших обучение. Исследовались в динамике такие показатели, как гликированный гемоглобин (НЬА1С), липидный профиль, оценивались антропометрические показатели - ИМТ и ОТ, среднее количество эпизодов гипогликемии в месяц. Группы были рандомизированы по сопутствующей патологии и целевым цифрам гликированного гемоглобина.

Результаты и их обсуждение: за год наблюдения в группе прошедших обучение пациентов было зафиксировано снижение НЬА1С на 1,2% (в группе контроля повышение на 0,8%), p < 0,005. В основной группе было отмечено снижение массы тела в сравнении с исходными данными и составило в среднем 2,1 кг. В контрольной группе изменения ИМТ не отмечалось. До начала исследования не вели дневник самоконтроля в основной группе 65,4% пациентов, в контрольной - 63,3%. Спустя год в основной группе мониторировали углеводный обмен 76,9% пациентов (рост в 2,2 раза), в группе контроля - 36,6% (без динамики). В основной группе количество легких гипог-ликемий достоверно уменьшилось в среднем с 6,8 до 4,6 в месяц. В группе сравнения количество легких гипогликемий составило 7,6 в месяц. Тяжелых гипогликемий в основной группе в течение года не было зарегистрировано, в группе контроля отмечались 5 эпизодов тяжелых гипогликемий. По показателям липидного обмена отмечено достоверное снижение уровня триглицеридов в основной группе с 2,15 ммоль/л до 1,9 ммоль/л соответственно (р < 0,005). В контрольной группе достоверных изменений не выявлено. По показателям ОХ и ЛПНП не было статистически значимых различий.

Выводы: школа диабета обладает достаточной информационной и клинически значимой эффективностью для больных СД 2 типа старшей возрастной группы. В связи с этим необходимо мотивировать пожилых пациентов проходить ежегодное групповое обучение в школе диабета.

ПОЖИЛОЙ ПАЦИЕНТ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: САМОПОМОЩЬ В ПЕРИОД РЕЛИГИОЗНОГО ПОСТА

Л.Л. Камынина

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цели исследования: оценить эффективность программы самопомощи (помощи, оказываемой пациентом самому себе) у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) в период многодневных религиозных постов

Материалы и методы: В наблюдательное исследование включены 52 пациента с СД2 (38 жен, 14 муж) в возрасте 61-76 лет (медиана - 65), соблюдавшие пищевые ограничения многодневных православных постов. Программа самопомощи для пожилых пациентов с СД2 предполагает ориентированную на достижение положительного результата систему мер по формированию и поддержанию активного отношения к СД2, первоочередными из которых явилось повышение фармакологической (ФК) и технической комплаентности (ТК). Проанализированы данные дневников самоконтроля гликемии (СКГ), пищевых дневников в зависимости от используемой сахаросни-жающей терапии и прохождения терапевтического обучения. Терапию ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) получали 22 пациента: 5 - в виде монотерапии, 8 - в комбинации с метформином (МФ), 7 - с МФ и препаратами сульфонилмочевины.

Полученные результаты: При соблюдении религиозного поста пожилыми пациентами отмечено увеличение комплаентности и объема самопомощи, способствующих повышению активного управления СД2. Религиозная сфера способствовала решению некоторых психологических проблем, что сопровождалось улучшением качества углеводного и липидного обмена. Пациенты продемонстрировали способность играть самостоятельную активную роль в управлении СД2, проявляя гибкость и адаптацию в решении возникающих метаболических проблем, связанных с пищевыми ограничениями поста. Результат такого самостоятельного позитивного инвариантного управления СД2 находился под контролем пациента. Достижение положительного метаболического результата сопровождалось также появлением положительных эмоций, рассматриваемых в качестве ресурсных состояний. Результатом эффективной самопомощи явилось формирование у пациентов поведения, направленного на повышение эффективности управления СД2, улучшение качества гликеми-

ческого контроля и максимально возможную коррекцию коморбидных возраст-ассоциированных состояний. Повышение ТК, ФК и объема самопомощи позволило пожилым пациентам обосновать выбор наиболее привлекательного для индивидуума метода решения возникающих проблем. Однако в 15% случаев (высокая ФК, ТК и низкая самопомощь) потребовалась дополнительная «проверка» и/или коррекция «плана» самопомощи (внеплановые дополнительные визиты к врачу, использование E-mail и Phone-коммуникаций). Сохранение хорошего качества гликемического контроля было сопряжено с более активным проведением СКГ. Продемонстрирована коррелятивная отрицательная связь средней силы между HbAlc и количеством использованных тест-полосок (r = -0,35), а также U-об-разная балльная зависимость ФК от ТК. Однако хороший гликемический контроль при низкой ТК был возможен только при условии целевого гликемического контроля до наступления поста.

Заключение: У пожилых пациентов с СД2 соблюдение религиозного поста предполагает интегрирование программы самопомощи в активное управление СД2. Своевременная самостоятельная корректировка самим пациентом под контролем СКГ режима питания, уровня физической активности, схемы сахароснижающей терапии (доза, время приема предписанных препаратов; переключение на иДПП-4) способствует повышению ФК и ТК.

ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ПРИ НАЛИЧИИ ОЖИРЕНИЯ Е.В. Караева, Л.Н. Коричкина, И.Ю. Колесникова, О.Б. Поселюгина

Тверской государственный медицинский университет

Артериальная гипертония (АГ) является наиболее распространенной патологией у больных пожилого возраста. Если частота встречаемости АГ в общей популяции составляет 30-45%, то в старшей возрастной группе она увеличивается до 65-70%, а при сочетании АГ с ожирением ее цифры достигают свыше 70%.

Целью данной работы явилось изучение особенностей течения АГ и развитие сердечно-сосудистых осложнений в пожилом возрасте при наличии ожирения.

Методы. Обследовано 86 больных пожилого возраста с АГ и ожирением: мужчин - 32 (37,2%), женщин - 54 (62,8%) в возрасте от 65 до 73 лет (средний возраст 68 ± 1,6) (1-я группа) и 50 пациентов среднего возраста с АГ без ожирения - мужчин - 22 (44%), женщин - 28 (56%) - (2-группа). Критерием включения послужила АГ I-II степени. Критерием исключения были случаи тяжелой АГ, психические заболевания, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, острый инсульт, сердечная недостаточность III стадии, аритмии. Проводилось общее клиническое обследование, определялись антропометрические показатели: рост, масса тела индекс Кет-ле, окружность талии, показателем абдоминального ожирения считали окружность талии >94 см у мужчин и > 80 см у женщин. Также применяли суточное мониторирование АД (СМАД). Исследование проводилось на протяжении 1 года.

Результаты: Комплексное обследование больных показало, что ожирением I степени в 1-ой группе страдало 25 (29,4%) больных, II степени - 41 (47,6%) пациентов, III степени (морбидным - 19 (12%) больных. Абдоминальное ожирение было выявлено у 76 (89%) пациентов. АГ I степени была диагностирована у 11 (12,7%) в 1-ой группе и у 28 (56%) больных 2-ой группы, АГ II степени - соответственно у 22 (44%) и 88 (87,3%) больных. Систолическое артериальное давление в 1-ой группе составило 158 ± 0,9 мм рт. ст., во 2-ой группе 148 ± 0,9 мм рт. ст, (p < 0,001) диастолическое артериальное давление соответственно - 97,6 ± 0,6 мм рт. ст., против 95,6 ± 0,5, частота сердечных сокращений 87,8 ± 0,55 уд/мин., против 72,8 ± 0,55 уд/мин (p < 0,001 по отношению к 1-ой группе). При анализе жалоб у больных с ожирением и АГ часто выявлялись головные боли у 65 (75%) пациентов, против 12 (24%) больных без ожирения, головокружения у 46 (53%), против 6 (12%) больных, ухудшение памяти отмечали 74 (86%) пациентов, против 19 (38)% (все p < 0,001 по отношению к 1-ой группе). Мозговой инсульт в течение 1 года был зарегистрирован у 15 (17,4%) пациентов 1-ой группы и у 2 (4%) во 2-ой группе (p < 0,001), инфаркт миокарда соответственно - у 6 (6,9%) и 3 (6%) больных.

Выводы: У больных с АГ в пожилом возрасте при наличии ожирения чаще встречается головная боль, головокружения, нарушения памяти, отмечены более высокие показатели систолического артериального давления, выше частота сердечных сокращений, достоверно выше сердечно-сосудистые осложнения в виде мозгового инсульта.

ОСОБЕННОСТИ САМООТНОШЕНИЯ И УРОВНЯ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТРЕВОЖНОСТИ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ

С ДИАГНОЗОМ ИБС

С.А. Киреева

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одно из самых часто встречающихся заболеваний, распространенность и хронический характер которого, делают его мишенью для подробного анализа. Описывая психологические составляющие болезни, следует остановиться, прежде всего, на самоотношении пациента. Попытка человека себя охарактеризовать содержит в той или иной мере оценочный элемент, определяемый общепризнанными нормами, критериями и целями, представлениями об уровне достижений, моральными принципами, правилами поведения. Искаженное самоотношение, как проявление негативной специфики отношения личности к самому себе и высокая тревожность могут явиться последствиями влияния устоявшихся общественных стереотипов и создать благоприятную среду для течения хронических заболеваний, в частности ишемической болезни сердца.

Изучение возрастной группы от 60 до 65 лет, так называемых «молодых пожилых», позволит лучше понять психологические особенности данного возраста. Часто пожилые люди при сохранении трудовой и социальной активности оказываются в положении «социальных изгоев», несмотря на возможно высокий показатель образованности и интеллектуального развития1.

1Цель исследования - исследование тревожности, особенностей самоотношения и отношения к болезни пациентов с ИБС в условиях госпитализации, для создания оптимальных, психологически комфортных условий пребывания пациентов в структуре стационаров, и их скорейшей реабилитации.

В фокусе исследования находилось 97 пациентов с диагнозом ИБС, находящихся на лечении в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России Клиническая больница № 2 им. С.Р. Миротворцева, возраст испытуемых от 60 до 65 лет, 47 женщин и 50 мужчин. Для решения поставленных задач использовались следующие методики: исследование самоотношения С.Р. Пантелеев (МИС) 1989 г.; госпитальная шкала тревоги и депрессии (The hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ZigmondA.S., SnaithR.P.) 1983 г.; опросник И.А. Сердюка для изучения самооценки социальной значимости болезни 1994 г.

В результате, к особенностям самоотношения пациентов можно отнести следующие характеристики: избегание открытых отношений с самим собой, выраженный самоконтроль, привязанность к личностным чертам и нежелание личностных изменений. Женщины, находящиеся на стационарном лечении более самоуверенны, чем мужчины. Они выше себя ценят и неохотно идут на изменения в себе. Мужчинам свойственен повышенный контроль, свои недостатки считают продолжением достоинств. Они достигают внутренней гармонии за счет смещения ответственности на события извне. Пациенты остро воспринимают потерю силы и энергии из-за болезни и ма-

1 Елютина, М. Э. Социальная геронтология / М. Э. Елютина, Э. Е. Чеканова. - М.: ИНФРА-М, 2004. 156 с.

териальный ущерб, тяжело переносят отказ от удовольствий из-за болезни. Женщины, в целом, оцениваю социальную значимость болезни выше мужчин. Различие в уровне тревоги наглядно выступают при сравнении результатов по гендерному признаку. Пациенты женского пола показали результаты по шкале «тревога» значительно выше, чем пациенты мужского пола. В ходе исследования, между шкалами МИС, методики Hads и методики «самооценки социальной значимости болезни» были выявлены корреляционные связи. Это значит, что терапевтическое воздействие на одну проблемную психологическую характеристику пациента поможет преодолеть другие проблемные стороны, например, воздействуя на тревожность пациента, возможно, корректировать его отношение к болезни.

НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ БЕЛКИ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА У ЛИЦ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

12 3 1 1 3 4

Л.Л. Клименко', А.А. Турна2, М.С. Савостина3, И.С. Баскаков', М.Н. Буданова', А.Н. Мазилина3, А.И. Деев4

1 Институт химической физики им. Н.Н. Семенова РАН 2 Институт повышения квалификации ФМБА России 3 Клиническая больница № 123 ФМБА России 4 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Москва

Актуальность исследования. Известно, поздний возраст является доминирующим фактором риска для цереброваскулярных заболеваний. Очевидная актуальность исследований связана с невыясненностью различных сторон этиопатогенеза ишемического инсульта.

Цель работы - определение маркерной роли нейроспецифических белков, характеризующих степень повреждения ишемизирован-ной мозговой ткани. Методы исследования. Для оценки выраженности патологических процессов в головном мозге используются биохимические маркеры - нейроспецифические белки, которым принадлежит прогностическая и диагностическая роль. В клинических условиях у пациентов с диагнозом «ишемический инсульт» (n = 96) были проведены классические биохимических исследования и определена концентрация нейроспецифических белков в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа. Исследовалась концентрация белков S100, АТ к NR2, VEGF. Белок S-100 - маркер потенциального повреждения мозга: увеличение концентрации белка S100 начинается с первых часов ишемического инсульта и коррелирует с объемом повреждения и неврологическими и когнитивными последствиями инсульта. Антитела к NR2 являются строгим предиктором инсульта: они определяются через 3-6 месяцев после предшествующего ишемического инсульта, их присутствие предсказывает повышенный риск повторного ишемического инсульта в близком будущем. Ней-роспецифический белок VEGF - эндотелиальный фактор роста кровеносных сосудов (vascular endothelial growth factor) - влияет на развитие новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и выживание незрелых кровеносных сосудов (сосудистая поддержка), особенно необходимая при ишемизации мозговой ткани.

Результаты исследования. При статистическом анализе результатов был проведен множественный регрессионный анализ, целью которого является установление связи между несколькими переменными. Установление многоуровневых связей между биохимическими маркерами патологических процессов и выявление их взаимодействий имеет как фундаментальное, так и практическое значение. В качестве зависимой переменной был выбран протеин C - основной физиологический антикоагулянт, который обеспечивает физиологическую антитромботическую активность крови и обладает также выраженными противовоспалительной и антиапоптозной активностями. В качестве биохимических параметров оценки тяжести инсульта были выделены нейроспецифические белки.

Выявлена высоко достоверная зависимость величины параметра Протеин C от показателей всех нейрофизиологических белков. Коэффициенты оценки достоверности результатов: R = 0,95938848; R2 = 0,92042626. Достоверность зависимости р лежит в диапазоне от 0,0000001 до 0,002.

Заключение. Итак, данный факт является доказательством маркерной и диагностической роли нейроспецифических белков в эти-опатогенезе ишемического инсульта у лиц позднего возраста.

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

С.В. Климова

Саратовский социально-экономический институт Российского экономического университета им. Г.В. Плеханова, г. Саратов

С помощью метода сравнительного анализа социальной информации описаны составляющие ресурсной обеспеченности пожилых людей в современной России для потребления медицинских услуг, выявлена их зависимость от институциональных норм.

Анализ базы Российского мониторинга экономического положения и здоровья населения с 1994 года по 2010 год показывает, что доля платных услуг в потреблении медицинских услуг возрастает. Пожилые люди как большая часть российских неработающих пенсионеров относятся к категории малоимущих граждан и имеют серьезные финансовые ограничения для приобретения медицинских услуг по рыночным ценам. Более того, происходит дальнейшее сокращение бесплатных услуг. С 1 января 2015 года социально-медицинское обслуживание на дому граждан пожилого возраста, страдающих психическими расстройствами (в стадии ремиссии), туберкулезом (за исключением активной формы), тяжелыми заболеваниями (в том числе онкологическими) в поздних стадиях не включается в социальные услуги, которые пожилые люди получают по системе социального обслуживания, в связи с отменой федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

Социологические исследования обнаруживают, из каких источников пожилые люди, которым требуется в силу возраста постоянное медицинское наблюдение и средства лечения, получают «ресурсную добавку» для удовлетворения этих потребностей. Важнейшим источником является обмен благами, который происходит на базе института семьи. К ним относятся как эмоциональные трансферты сочувствия и поддержки, информационная помощь, так и взаимопомощь трудом, временем, продуктами, вещами, деньгами. Социологические исследования экономического обмена семейных отношений показывают, что институциональные правила делают экономический обмен между родственниками неэквивалентным, для него характерна непропорциональность: реципрокность (дарение благ), отложенные ожидания возврата, обмен экономических благ на эмоциональные. Институциональные обязательства в рамках семейных отношений также учитывает государство при оказании социальных услуг. Например, их цена рассчитывается с учетом доходов всех проживающих с пожилым человеком членов семьи, подразумевая цену труда (заработную плату) социального работника, оказывающего услугу по уходу за пожилым человеком, как экономический эквивалент труда домочадцев по уходу за своим родственником. В «рыночных условиях» одинокому пожилому человеку сложнее выжить, чем тому, кто имеет семью и родственников. К источникам ресурсов относится социальный капитал - наличие у человека связей, внутри которых происходит обмен социальными и экономическими ресурсами. Согласно результатам социологических исследований, такие связи задействованы населением для получения консультации по проблемам здоровья. Индивидуальные финансовые «добавки» к пенсии для поддержания здоровья пожилые люди получают от организаций.

Заключение. Ресурсное обеспечение лечения пожилого человека базируется на комплексе материальных средств и социальных благ, которые он получает в системе института государства и семьи, от своих знакомых, в единичных случаях от работодателя, и складывается под влиянием многоплановой социальной дифференциации.

ЛЕЧЕНИЕ ДОРСОПАТИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО, СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ

Е.В. Ковалёва

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

Целями реабилитации являются сохранение и восстановление самостоятельности и независимости, повышение качества жизни отдыхающих, уменьшение ограничений их активности.

Пожилые люди чаще, чем лица среднего и молодого возраста, испытывают боли в спине, которые проявляются дорсалгическими синдромами различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертеб-рально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При шей-но-плечевом синдроме у больных наряду с симпаталгической болью определяются дегенеративно-дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром «плечо-кисть-пальцы»). Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия (боли в нижней части спины - БНС-боль в спине между 12 ребром и нижними ягодичными складками), что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области. С увеличением возраста нарастают степень и постоянство боли, снижается самостоятельность и независимость людей пожилого и старческого возраста.

Дорсопатия (боль в спине - БС и БНС) - это болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Термин «дорсопатии» в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин «остеохондроз позвоночника». Для лечения дорсопатий в Социально-реабилитационном центре ветеранов войн и Вооруженных Сил применяются методы рефлексотерапии (РТ).

Лечение направлено на снятие болевого синдрома, восстановление двигательной активности и социально-бытовой адаптации. Высокая эффективность лечения дорсопатий у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей достигнута путем применения элект-ропунктуры аппаратом «СКЭНАР».

«СКЭНАР» - электронный медицинский прибор, осуществляющий контактное воздействие на кожу и слизистые особыми импульсами, меняющихся при изменении состояния кожи (т.е. реализована обратная связь), в результате чего в организме вызываются реакции, направленные на восстановление утраченных функций. Безболезненный, высокоэффективный метод электропунктуры аппаратом «СКЭНАР» имеет минимум противопоказаний, значительно снижает применение лекарственных препаратов, восстанавливает самостоятельность и независимость пациентов.

Применение методов и методик РТ у пациентов старших возрастных групп улучшает микроциркуляцию, снижает отек тканей и мышечный спазм при разнообразных вертеброгенных причинах спинальной патологии, улучшает функцию суставов. В 97% случаев уменьшается выраженность болевого синдрома, при этом снижается прием лекарственных препаратов. Пациенты отмечают нормализацию или улучшение сна, повышение настроения.

Таким образом, опыт нашей работы показал высокую эффективность методов РТ при лечении дорсопатий у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей.

ТУРИСТИЧЕСКИЕ И ДОСУГОВЫЕ ПРАКТИКИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

А.Е. Колобова

Саратовский государственный технический университет имени Гагарина Ю.А.

Увеличение численности пожилых людей и активизация их жизненной позиции в современном обществе актуализирует вопрос туристических и досуговых практик в старшем возрасте.

Туризм для пожилых людей часто рассматривается как разновидность социального туризма, что предполагает социальную ориентированность (достижение общественно значимых целей) и активное участие государства. Хорошим примером в этом отношении выступает европейский опыт: несколько лет в рамках Евросоюза действуют ряд программ по поддержке старшевозрастного туризма («eCalypso», «Europe Senior Tourism», «Catalonia Senior Tourism»), достаточно развита туристическая инфраструктура, ориентированная на представителей «третьего возраста», разработаны специальные сервисы для них.

В начале 2015 г. в г. Саратове нами проведено социологическое исследование туристических и досуговых практик представителей старшего возраста. Методы исследования - анкетный опрос (107 респондентов) и интервью (11 респондентов, среди которых - пожилые люди и руководители и сотрудники туристических фирм). Цель исследования - выявить проблемы туристических и досуговых практик пожилых людей.

Нами установлено, что более половины представителей старшего возраста в нашей стране имеют потребность в активном отдыхе. Многие из них хотели бы ездят в путешествия по стране и за рубежом ежегодно, но хотели бы делать это чаще, значительная их часть предпочитают познавательный туризм и т.п.

На основе результатов исследования выявлены следующие проблемы досуговых и туристических практик пожилых людей в нашей стране:

1. В обществе достаточно сильны стереотипы о том, что оптимальный отдых и досуг в старшем возрасте - это времяпрепровождение на дачном участке. Однако значительная часть пожилых людей имеют потребность в активном отдыхе и досуге.

2. Барьерами для ведения активного образа жизни (прежде всего, туристических практик) являются дефицит финансов и проблемы со здоровьем.

3. Туристические фирмы в большинстве своем не считают пожилых людей в качестве целевой аудитории.

4. Имеет место недостаточная информированность представителей старшего возраста о возможностях туризма и отдыха, что является очевидной недоработкой в маркетинге туристических фирм.

5. Существующий туристический сервис в России слабо учитывает потребности пожилых туристов. Так в рамах большинства туров не предусмотрены услуги, необходимые старшевозрастным туристам (персональный гид, специальные экскурсии и пр.).

6. Слабо развита туристическая инфраструктура, ориентированная на представителей «третьего возраста». В частности, в нашей стране практически нет турфирм, работающих исключительно с пожилыми клиентами, недостаточно пансионатов, санаториев, баз отдыха, функционирующих с учетом потребностей пожилых клиентов, недостаточно масштабных программ по поддержке старшевозраст-ного туризма.

На наш взгляд, комплексным решением указанных проблем является создание федеральных программ по поддержке старшевозрастного туризма с участием не только государства, но и коммерческого и общественного секторов. Их реализация позволит, с одной стороны, решить социально значимые проблемы (удовлетворение потребностей пожилых людей в активном досуге и отдыхе), а с другой стороны, ориентировать туристический бизнес на работу с клиентами «третьего возраста».

ЗНАЧЕНИЕ СКРИНИНГА ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ВОЗРАСТА В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ Ю.Ю. Коробанов

Курский государственный медицинский университет

Высокая распространенность артериальной гипертензии (АГ) ассоциирована с возрастом пациентов. Ее трансформация в систолический вариант - изолированную систолическую артериальную гипертонию (ИСАГ) обусловлена инволютивным структурно-функциональным изменением сосудистой стенки артерий мышечно-эластического типа. С увеличением возраста заболеваемость ИСАГ растет, достигая 10-20%.

Цель исследования - оценка состояния эластичности и жесткости периферического сосудистого артериального русла у больных АГ разного возраста.

Материалы и методы исследования. В основную группу включены 25 больных АГ II стадии II степени пожилого (средний возраст -71,2 ± 1,6 лет) и 20 - среднего возраста (средний возраст - 54,6 ± 1,2 лет), в группу сравнения - 10 практически здоровых людей в возрасте 51,5 ± 1,0 лет. Измерены показатели систолического, диастолического и пульсового артериального давления (ПАД). Для оценки выраженности жесткости сосудистой стенки (ЖСС), возраста сосудистой системы (ВСС), типа пульсовой волны использовали диагностический прибор АнгиоСкан-01П.

Результаты. Установлено, что в группе больных АГ старшего возраста уровень ПАД - 61,6 ± 2,9 мм рт. ст. достоверно превышал аналогичный показатель больных среднего возраста - 51 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,01). Показатель ЖСС в группе пожилых людей составил 20,8 ± 1,8%, что достоверно выше уровня ЖСС больных среднего возраста 13,2 ± 1,5% (р < 0,001). Растяжимость артерий в разные периоды календарного возраста позволяет судить о степени инволютивных изменений сосудистой системы.

Для полуколичественной оценки жесткости артерий эластического типа проанализированы типы пульсовой кривой, которая имеет возраст ассоциированный характер. Тип кривой С указывал на сохранение эластичности сосудов, тип А - на высокую жесткость аорты, тип В - отражал начальные изменения сосудистой стенки. У больных АГ пожилого возраста преобладал тип А, тип В установлен лишь у 3 из 25 больных. Аналогичное соотношение найдено в подгруппе больных среднего возраста, лишь у 3-х из 20 обследованных выявлен тип С, что, несмотря на менее выраженную ЖСС, служит ранним признаком снижения эластичности артерий; у практически здоровых людей среднего возраста превалировал тип В.

Таким образом, особенности течения АГ по достижении пациентом пожилого возраста заключаются в прогрессировании структурной изменений и формировании жесткости сосудов эластического типа и мелких резистивных артерий, повышении пульсового АД и трансформации хронической гипертензии преимущественно в систолический вариант, что определяет важность применения особого подхода к ведению пациента.

ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

А.И. Лангуев

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта (СОПР), характеризующееся периодическими ремиссиями и обострениями с высыпанием афт. Заболевание относительно часто встречается у лиц обоего пола старше 20 лет и составляет 5-30% больных среди других заболеваний СОПР. Этиология ХРАС до сих пор еще точно не выяснена. В последнее время ХРАС рассматривается не как локальный патологический процесс, а как проявление заболевания всего организма. К факторам, провоцирующим рецидивы, следует относить травму СОПР, переохлаждение, обострение заболеваний пищеварительной системы, стрессовые ситуации, климатогеографические факторы. Нередко поражение СОПР является первым симптомом болезней желудка, печени, кишечника и т.д. Стрессовый фактор приводит к выделению норадреналина и дофамина, которые приводят к ишемии СОПР, а в последующем и к деструкции с образованием глубоких афт и язв.

Характерными морфологическими элементами при ХРАС являются афты, которые обычно локализуются на любом участке СОПР и имеют цикл развития 8-10 дней. Цитоморфологическая картина клеточных элементов при ХРАС характеризуется определенными особенностями: цитологический состав мазков у больных с поверхности афт представлен клетками мало измененного эпителия и небольшим количеством лейкоцитов, с формированием язв эпителиоциты встречаются реже, количество лейкоцитов с заметными дистрофическими изменениями резко возрастает. ХРАС можно разделить на несколько форм: фибринозную, некротическую, гландуляр-ную, рубцующуюся, деформирующая, лихеноидную. (Г.В. Банченко, И.М. Рабинович, 1987 г.). Лекарственные препараты, применяемые на первой стадии процесса, должны оказывать антимикробное, некролитическое, обезболивающее действие, способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению афты или язвы. На стадии гидратации ХРАС назначают всевозможные антисептики в виде полосканий и аппликаций. Во второй стадии течения ХРАС применяем препараты, способные стимулировать регенерацию. К ним относятся винилин, мазь ацемина, витамин А, метилурацил, солкосерил, природные масла: шиповника, облепихи, сливовое, кукурузное.

Прогноз рецидивирующего афтозного стоматита благоприятный.

Профилактика в основном заключается в выявлении и лечении патологии желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной систем и др., а также устранение очагов хронической инфекции, в том числе в полости рта. Важен систематический уход за полостью рта. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты.

АНАЛИЗ ПЕРВИЧНОЙ И ПОВТОРНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ГЛАУКОМЫ У ЛИЦ СТАРШЕ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

С.И. Макогон1, А.С. Макогон1, С.В. Чечулина1,2

1 Алтайский государственный медицинский университет» МЗ России, 2 Главное бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю Минтруда России, Барнаул

Целью исследования явилось изучение динамики и структуры инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста в Алтайском крае на протяжении 10 лет (2004-2013 гг.).

Материалы и методы. Нами проанализированы данные Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю в динамике за 2004-2013 гг. Проведен анализ первичной и повторной инвалидности взрослого населения старше трудоспособного возраста. Рассчитаны интенсивный и экстенсивный показатели.

Результаты. Уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,7 на 10 000 взрослого населения в 2004 году до 1,1 в 2005 году (на 57%) с дальнейшим снижением до 0,4 в 2013 году (на 63,6%). Уровень повторной инвалидности вследствие глаукомы возрастал с 0,6 на 10 000 взрослого населения в 2004 году до 0,9 в 2013 году (на 50%).

При анализе тендерных особенностей инвалидности вследствие глаукомы у лиц старше трудоспособного возраста выяснилось, что в структуре первичной инвалидности мужчины этого возраста составили 54,1%, женщины - 45,9; в структуре повторной инвалидности мужчины составили 69,1%, женщины - 30,9%.

В структуре первичной инвалидности вследствие глаукомы с учетом групп инвалидности среди лиц старше трудоспособного возраста доля инвалидов I группы в среднем составила 41,1 ± 2,3%. В 38,8 ± 2,4% случаев установлена II группа инвалидности. Инвалиды III группы составили 20,1 ± 2,7%. При этом доля инвалидов и I, и II групп была значимо выше, чем доля инвалидов III группы (p < 0,05). Изменения, происходящие внутри каждой группы инвалидности, носили волнообразный характер, достигая максимальных цифр в I группе в 2004 и 2012 годах (51,5% и 51,4% соответственно), во II группе - в 2005 году (46,8%), в III группе - в 2010 году (27,6%).

В структуре повторной инвалидности вследствие глаукомы старше трудоспособного возраста доля инвалидов I группы в среднем составила 36,0 ± 2,8%. В 38,8 ± 2,7% случаев установлена II группа инвалидности. Инвалиды III группы составили 25,2 ± 3,0%. Изменения, происходящие внутри каждой группы инвалидности, характеризуются уменьшением количества лиц с I группой инвалидности (в 1,8 раза), увеличением количества лиц с III группой (в 10,6 раза). Изменения внутри II группы инвалидности носили волнообразный характер, достигая максимальных цифр в 2004 г. (45,7%), 2009 г. (46,5%) и 2013 г. (43,8%).

Заключение: Контингент впервые признанных инвалидами старше трудоспособного возраста формировался преимущественно лицами мужского пола, инвалидами I и II групп; повторно признанных инвалидами - лицами мужского пола, инвалидами I группы до 2008 года, III и II групп с 2009 по 2013 годы.

КАРДИОРЕНАЛНЫЙ КОНТИНУУМ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ Г.С. Маль, А.А. Хамед

Курский государственный медицинский университет

Цель: определить частоту встречаемости больных с гипертонической нефропатией на ранних стадиях.

Под наблюдением находились 50 больных в возрасте от 50 до 70 лет с эссенциальной артериальной гипертонией II-III степени, II-III стадии.

В ходе исследования по лабораторным данным была выявлено, что у 10% больных было выявлено микроальбуминурия, у 14% больных - альбуминурия, а у 72% больных - протеинурия, лишь у 4% больных не было выявлено патологии почек. Следует отметить, что микроальбминурия ассоциируется с давностью болезни не боле 5 лет, а альбуминурия через 5-8 лет. Протеинурия выявлено у большинства больных с стажам заболевания более 10 лет.

А так же было выявлено, что частота развития кардиоренального континуума при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом в встречается в 87% случаев, а при наличии факторов риска (курения и ожирения 2-3 степени) увеличивается в 63% и 70% соответственно.

Таким образом, большинство пациентов с патологиями почек, вызванных высоким артериальным давлением, не замечают не каких симптомов на ранних стадиях. Поэтому обнаружение патологии почек на ранней стадии, поможет лечить их, и предотвратить более серьезные заболевания и осложнения.

РЕЛИГИОЗНОСТЬ И ДУШЕВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА И.П. Мамонова, Л.Е. Пищикова

Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, Москва

Проблемы сохранения памяти, эмоциональной устойчивости, двигательной активности, душевного и духовного здоровья актуальны для лиц позднего возраста во всех странах мира. Очень часто люди уже в возрасте 45-55 лет отмечают, что забыли, как называется тот или иной предмет. Так, приходя в магазин за покупками, забывают название предмета и не могут назвать его продавцу, а после напоминания удивляются и расстраиваются таким обстоятельствам. Нередко к 60 летнему возрасту накапливается и целый ряд соматоневро-логических заболеваний, которые отрицательно влияют на состояние организма в целом, центральной нервной системы (ЦНС) и высших психических функций (ВПФ) в частности (сосудистая патология, заболевания ЖКТ, гормональные нарушения). Определенную роль играет гиподинамия среди большей части населения.

Чаще всего именно в позднем возрасте люди начинают обращаться к Вере, направляя свои мысли к Богу, Всевышнему, Аллаху, Будде. Особую роль в духовном и нравственном состоянии человека всегда играла принадлежность к определенной конфессии, исполнение религиозных обрядов и таинств. Во время отправлений религиозных культов, люди молитвенно просят для себя и своих близких здоровья и благополучия. При этом вера в благоприятный результат уменьшает уровень тревоги и страха за будущее, формирует позитивное мировоззрение. Во многих религиях мира существуют так называемые «посты», когда происходит ограничение по количеству, качеству (исключение пищи животного происхождения) и времени приема пищи. Это способствует не только несомненному духовному укреплению, но определенному телесному оздоровлению.

Посещение храмов и других культовых сооружений способствует поддержанию социальной адаптации на самом высоком - духовном уровне, а помимо этого дисциплинирует, формирует новый круг общения, скрашивает одиночество, предъявляет требования к внешнему виду, что особенно важно для лиц позднего возраста, обремененных утратами близких и телесными немощами. По сути, большинство религий требуют знания молитв, а при подготовке к религиозным таинствам (исповедь, причащение и др.) вычитывания объемных и сложных для прочтения и понимания религиозных текстов. При этом большая часть верующих старается выучить их наизусть, что выполняет функцию когнитивного тренинга и особенно важно для сохранения и укрепления памяти пожилых. Во время отправления религиозных культов возникают и определенные физические нагрузки - необходимо, например, в христианстве, осуществлять поясные и земные поклоны, во время определенных служб - длительно стоять на коленях, участвовать в крестных ходах, совершать крестное знамение и т.д. В мусульманском вероисповедании есть очень важное культовое отправление - движение кистями рук от ушных раковин до центральной части подбородка. Кроме религиозного значения, этот жест оказывает важное психофизиологическое воздействие на рефлексогенные зоны, стимулируя функционирование многих органов и систем организма. Надо отметить, что чтение молитв в данном вероисповедании осуществляется несколько раз в день и сопровождается многократным повторением этих движений.

Следует напомнить, что на поверхности ушной раковины, при «бытовой бесполезности» для человека, представлена вся соматическая и висцеральная чувствительность, выделены зоны симпатической и парасимпатической нервной системы, зоны гипоталамичес-ких и корковых областей мозга. Важная роль принадлежит взаимодействию ядер V, VII, IX, X черепных нервов между собой и с ретикулярной формацией ствола мозга, промежуточного мозга, афферентными соматическими и висцеральными системами. Учитывая характер иннервации ушной раковины (в основном тройничного нерва верхнешейного сплетения, а так же ветвями блуждающего, языкоглоточного и лицевого нервов), можно полагать, что путем воздействия на афферентные системы указанных чувствительных нервов опосредовано через связи с блуждающим нервом, другими парасимпатическими путями и системой симпатической иннервации возникает и закрепляется тот или иной положительный физиологический эффект.

Особая роль различных конфессий состоит в формировании нравственных устоев в человеке. Основные заповеди всех религий мира учат добру, добрососедству, любви к ближнему, терпимости к чужим ошибкам и т.д. Все это гармонизирует психоэмоциональное состояние пожилого человека, сохраняет его физическую, душевную и духовную сферу, формирует его позитивное мировоззрение на процессы старения и способствует дальнейшему эволюционному развитию.

ВЫБОР ЖИЗНЕННЫХ СТРАТЕГИЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ О.А. Мосина

Оренбургский филиал Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, г. Оренбург

Пожилой человек в современном обществе - фигура неоднозначная. Традиционное представление о пожилых как о людях немощных, является одним из довлеющих социальных стереотипов. Сложившийся образ оказывает влияние, как на общественное мнение, так и на самооценку пожилого человека, определяя во многом выбор его жизненной стратегии.

В обобщенном виде возможные сценарии жизненного пути в пожилом возрасте нашли выражение в двух ведущих теориях старения. Каждая из них по своему интерпретирует такие события в жизни пожилого человека как выход на пенсию, изменение состояния здоровья, снижение физической активности, трансформацию социального статуса и т.д.

В первой - теории освобождения - отражается исторически сложившийся образ пожилого человека. Она утверждает, что в пожилом возрасте сокращаются социальные контакты, прерывается физическая связь с миром и человек, по сути, начинает готовиться к смерти. Таким образом, жизненная стратегия сводится к ожиданию старухи с косой.

Вторая - теория активности, требующая замещения потерянных социальных связей другими и вовлечения пожилых в сферу производительной деятельности. Активное сотрудничество пожилого человека с социальными службами, сверстниками и группами по интересам, как непосредственно, так и в социальных сетях должно стать залогом его долгой и счастливой жизни.

Однако реальное применение этих теорий на практике нам видится весьма затруднительным, так как обе пропагандируют некие «крайние» формы поведения. Одна - предлагает закрыться от всего мира и превратиться в отшельника. Другая - умереть на бегу во время очередной благотворительной акции.

Рекомендуемое поведение не может быть приемлемо для большинства населения пожилого возраста и является оптимальным для весьма ограниченного круга лиц. Учитывая то, что пожилой человек уже прошел большую часть своего жизненного пути, он вполне способен как оценить свои социальные успехи и достижения, так и определить для себя место и роль в обществе.

Поэтому социальные технологии, направленные на формирование новой стратегии жизни в пожилом возрасте должны стать вариативными и сочетать в себе аспекты активного и свободного образов жизни. Применение их может быть только индивидуальным, учитывающим такие личностные факторы как финансовые возможности, состояние здоровья и психологические характеристики, в частности тип личности.

СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ ИОНОВ НАТРИЯ С МОЧОЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ О.Б. Поселюгина, Е.В. Караева

Тверской государственный медицинский университет

Цель - изучить суточную экскрецию ионов натрия с мочой и клинико-функциональные особенности заболевания у пожилых больных артериальной гипертонии (АГ).

Обследовано 103 пациента эссенциальной АГ. Изучался порог вкусовой чувствительности (ПВЧПС) к поваренной соли (ПС), определялась суточная экскреция натрия с мочой, проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Все обследованные в зависимости от ПВЧПС были разделены на 3 группы: с низким ПВЧПС (0,08% раствора NaCl), средним (0,16%) и высоким (более 0,16%).

Высокий ПВЧПС имелся у половины больных АГ (50%), средний - у 28% (p > 0,05), низкий у 22%, (p < 0,01). Досаливали готовую пищу всегда 15% лиц с высоким ПВЧПС, тогда как среди больных с низким порогом - таковых не было.

У здоровых лиц суточная экскреция ионов натрия с мочой была достоверно ниже по сравнению с больными АГ (все p < 0,01). У больных с низким ПВЧПС данный показатель составил 252 ± 4,7 Мм/сут тогда, как с высоким - 304 ± 5,0 Мм/сут (p < 0,01), с возрастом данный показатель увеличивался (все p < 0,05). В пересчете на ПС оказалось, что они потребляют ПС в сутки соответственно - 15,1 и 17,6 г. При проведении корреляционного анализа выявлена положительная связь между ПВЧПС и суточной экскрецией натрия (r = 0,44; p < 0,01).

По клинике больные АГ с высокой суточной экскрецией Na отличались наличием невротических жалоб, более отягощенной наследственностью, заболевание у них развивалось на 7 лет раньше, течение болезни в 4 раза чаще осложнялось гипертоническими кризами (все p < 0,05).

При поступлении в стационар у больных АГ с высокой экскрецией натрия цифры артериального давления были выше. У женщин с высокой экскрецией натрия имелся абдоминальный тип ожирения (p < 0,01). Среди этих больных в 3 раза больше курильщиков и стаж курения был в 2 раза длительнее (все p < 0,01), чем у больных с низкой экскрецией натрия. У них имелось повышение уровня холестерина в крови (p < 0,02). По данным СМАД у больных АГ с высокой суточной экскрецией АД на протяжении суток было выше. Выявлена положительная корреляционная связь между уровнем САД и повышенной экскрецией ионов натрия с мочой (r = 0,42, p < 0,01). Циркад-ный ритм АГ у них был нарушен в 30% случаев (p < 0,05). Для достижения у них гипотензивного эффекта им требовалось в 2 раза больше лекарственных средств (p < 0,05).

Таким образом, имеются основания для выделения среди больных эссенциальной АГ лиц пожилого возраста с высокой суточной экскрецией ионов натрия с мочой, которая имеет характерные клинико-функциональные особенности, требующие к себе пристального внимания.

АСТЕНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения, Городская клиническая больница № 7, Москва

Введение. Астения (asthenia; греч. astheneia бессилие, слабость; син. синдром астенический) - состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, гиперестезией, слезливостью, вегетативными расстройствами и нарушениями сна.

Выделены следующие формы астении: гиперстеническая, интоксикационная, гипостеническая, инфекционная, органическая, периодическая, психическая и физическая. Многоликая астения отмечается почти у всех пожилых пациентов. Между тем, врачи-соматологи не обращают на эти расстройства внимания, озабоченные, в первую очередь, спасением жизни, и перегруженные оформлением бумажных страниц истории болезни.

Цели и методы. Изучена частота астенических расстройств у пожилых соматических больных, госпитализированных в многопрофильную больницу, а также уровни информированности врачей-соматологов об астении.

Результаты. Исследование проводилось в соматической больнице с коечным фондом 1 600 мест в 1982-2014 гг. Выборочно было изучено 20 010 пациентов из числа получавших психиатрическую помощь. Мужчин было 8 024 пациента (40%). Все пациенты были пенсионерами. Интоксикационная астения была у 21%, гипостеническая - 24%, органическая - 42%, психическая - 6%, физическая - 7%. Изученные пациенты лечились в неврологических, нейрохирургическом, травматологическом, терапевтических, гастроэнтерологическом и отделении экстракорпорального гемодиализа. Психиатрическая помощь оказывалась с согласия пациентов. Большая часть пациентов (82%) сама инициировала консультацию психиатра. Не была выявлена активность лечащих врачей-соматологов в выявлении астении и необходимости ее коррекции. Астения у пожилых людей возможна и без эндо- и экзогенных причин. Однако все обследованные пациенты весьма четко указывали на взаимосвязь наступления астении с конкретным временем начала соматического заболевания. Терапия астенических расстройств соматогенного регистра должна быть патогенетической. По мере санации соматической патологии отмечается и редукция астении. Из психотропных медикаментов нами применялись только ноотропы и поливитамины (нейромульти-вит). Эффективной оказалась рациональная психотерапия с четким разъяснением пациенту причин возникновения и исхода астении.

Выводы. Астения соматогенная у пожилых не относится к опасным для жизни психическим расстройством. Однако может спровоцировать нозогенную тревогу на фоне неинформированности пациента о внезапно/подостро наступившей слабости. Психиатрическая помощь в форме рациональной психотерапии, как показали исследования, является адекватной и своевременной. Однако реформы в практической медицине, начатые в 2014 г., ликвидировали должности врачей-психиатров в многопрофильных больницах.

НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения, Городская клиническая больница № 7, Москва

Введение. Рассеянный склероз (РС) чаще выявляется в Скандинавии, Канаде, Южной Австралии, Северной Америке

РС представляет опасность для молодых людей, обуславливая инвалидизацию. Чаще поражает молодых женщин.

Этиология этого демиелинизированного заболевания еще не уточнена, что отражается на патогенетической терапии.

Методы. Клинико-психопатологический, клинико-диагностический, клинико-терапевтический, статистический.

Результаты. Исследование проводилось в многопрофильной больнице с коечным фондом 1 600 коек с 1982 по 2014 годы. Было обследовано 49 пациентов с РС головного мозга, находившихся на диагностике и лечении, экспертизе трудоспособности в неврологических отделениях. Соматоневрологическое обследование включало ЯМРТ головного мозга, которая уточняла диагноз. Мужчины составляли 44% (22 пациента). Пациенты были в возрасте 35-52 года. Все пациенты были госпитализированы по ургентным показаниям: расстройства зрения, синдромы гемипарезов и гемиплегий, вестибулярные расстройства, расстройства речи.

Показаниями для психиатрической помощи были непсихотические психические расстройства:

1) астенический синдром (29%),

2) инсомния (18%),

3) синдром эмоционально-волевой лабильности (33%),

4) фиксационная амнезия (33%).

Психиатрическая помощь оказывалась штатным врачом-психиатром с согласия пациентов и согласно Закону о психиатрии. Фармакотерапия при рассеянном склерозе должна быть очень избирательной, осторожной и без полипрагмазии. Нередко у пациентов отмечается спонтанное улучшение. Психофармакотерапия допустима с использованием фитопрепаратов. Главным является психотерапия рациональная, в ходе которой пациент получает правдивую информацию о заболевании, на основе которой планирует свою работу, профилактику возможных обострений. В рациональной психотерапии помимо психиатра должны участвовать лечащий врач-невролог, родственники пациента. По завершении обследования, допустимой фармако- и физиотерапии пациенты направлялись на амбулаторное наблюдение невролога. Пожелавших лечиться у психиатра в диспансерах в обследованной группе не оказалось.

Выводы. Доступная информированность пациентов об этиопатогенетической картине заболевания и о современном уровне терапии рассеянного склероза головного мозга требует от врача корректной психотерапии, направленной на социальную реадаптацию в реальных условиях с учетом семейного статуса, профессиональных навыков, клинических синдромов.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ УРГЕНТНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БЕЗ СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА

В МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЕ

П.П. Пырков

Московская психотерапевтическая академия, Центр повышения квалификации специалистов Департамента здравоохранения, Городская клиническая больница №7, Москва

Введение. Недобровольная (без согласия пациента) госпитализация и лечение в психиатрической больнице пациента регламентированы ст. 29, 30 32-36 «Закона о психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании (2 июля 1992 г.)». В указанном Законе пропущены формы организации психиатрической помощи в многопрофильных больницах.

Между тем, в соматические больницы госпитализируются пациенты с острой соматической патологией и коморбидными психотическими, выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями и расстройствами сознания. Получение согласия у такого пациента на оказание ему необходимой ургентной помощи не представляется возможным, и лечение проводится недобровольно. Об этом заполняется специальный акт-вкладыш в историю болезни.

Цели и методы. Исследованы показания для недобровольной сомато-психиатрической помощи пациентом, которые в связи с тяжелыми психотическими и приравненными к ним расстройствами на момент оказания помощи de facto не могли быть комплаентными и правовыми партнерами.

Были использованы клинико-психопатологический, клинико-терапевтический и статистический методы.

Результаты. В реанимационных, нейрохирургическом, неврологических, травматологических, терапевтических отделениях многопрофильной больницы на 1 600 коек за 1982-2015 годы было выборочно обследовано 3920 пациентов, мужчин было 2080 - 53%), из них старше 60 лет - 2 936 (75%).

Психиатрическое освидетельствование (диагностика и лечение) проводилось по письменной заявке лечащих врачей-соматологов без согласия пациентов в связи со следующими расстройствами:

1) органический делирий (F05);

2) органический галлюциноз (F06.0);

3) алкогольный делирий (F10.03);

4) органический амнестический синдром (F04);

5) деменция с утратой самообслуживания (F00-F02);

6) глубокая умственная отсталость (F73).

Пациенты были госпитализированы с тяжелыми соматическими заболеваниями:

• инсульт (31%),

• черепно-мозговые травмы (переломы, внутричерепные гематомы (19%),

• экзогенные интоксикации (алкоголь, наркотики, медикаменты (14%),

• инфаркт миокарда (9%),

• постоперационные (ИВЛ, эндотрахеальный наркоз), осложнения (81%),

• декомпенсация хронической почечной недостаточности (ХПН) (1%),

• деменция (18%).

Для оптимальной организации комплексной сомато-психиатрической помощи и для превенции психотравмирования психически здоровых соседей по общей палате все пациенты с психотическими и приравненными к ним расстройствами были по рекомендации психиатра временно переведены в реанимационные отделения этой же больницы. После редукции психотических расстройств пациенты возвращались в свои профильные отделения. Ни один пациент в психиатрический стационар не был переведен.

Выводы. Комплексная терапия в многопрофильной больнице предусматривает и лечение без согласия пациента (недобровольно) в случаях помрачения сознания и глубокого интеллектуального дефекта. Оптимальным является организация лечебного процесса в условиях реанимационных отделений с участием бригады врачей.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ НА ДОМУ

С.Н. Радченко, С.В. Самодумский, В.В. Жеглов

Московский дом ветеранов (пенсионеров) войн и Вооруженных Сил, Москва

В общей системе социальной поддержки ветеранов ВОВ, проводимых в России, Москва занимает особое место. Московское правительство поддержало предложения «Московского дома ветеранов (пенсионеров) войн и Вооруженных Сил» по адресной помощи инвалидам и участникам ВОВ, проживающим в г. Москве.

В настоящее время, в соответствии с руководящими документами, в санатории, дома и базы отдыха различных ведомств и министерств, направляются лица, нуждающиеся в организованном отдыхе и лечении, на основании медицинских показаний и при отсутствии противопоказаний.

Одним из основных противопоказанием для направления в санатории является неспособность пациентов к самостоятельному передвижению и самообслуживанию и нуждающихся в постоянном специальном уходе. Это требование значительно ограничивает права на санаторно-курортное лечение (СКЛ) некоторых категорий населения, в частности, инвалидов и участников ВОВ, участников боевых действий - инвалидов I группы. Альтернативой традиционному СКЛ в специализированных учреждениях может стать организация санаторного лечения на дому. С учетом изложенного, в 2007 году Правительством г. Москвы было принято постановление об организации медико-социальной реабилитации на дому («санаторий на дому»).

Для решения поставленной цели необходимо было решить ряд задач: определить возможный объем лечебной помощи и необходимые силы и средства. Организация такого вида лечебной помощи имеет ряд преимуществ: не требуется специализированные учреждения, отпадает необходимость в сопровождение нуждающихся пациентов к месту лечения и обратно. Вместе с тем уменьшается и объем оказываемой помощи. В лечении приоритет отдается восстановительной, реабилитационной терапии: диетотерапии, физиотерапии, лечебной физкультуре, дыхательной гимнастике, применению фитосредств, а также медикаментозной терапии в тесном взаимодействии с участковыми терапевтами и врачами-специалистами районных поликлиник.

При выборе физиотерапевтических методов необходимо рассчитывать на портативные аппараты, которые эксплуатируются в настоящее время, а также перечень противопоказаний к конкретным методикам. Ветеранам проводятся диагностические исследования: ЭКГ, анализы крови на глюкозу, холестерин и липиды крови. В настоящее время на постоянной основе работают 15 врачебно-сестринс-кие бригады, закрепленные за административными округами города, обеспечивающие 14 заездов в год продолжительность 21 день, которые за год охватывают 4704 человека.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ У БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Л.А. Калинникова, М.В. Кежутина, Н.В. Смирнова

Нижегородская государственная медицинская академия, Нижегородский гериатрический центр

Цель работы - изучение возможностей диагностики и терапии дивертикулярной болезни у больных пожилого и старческого возрастов. Материалы и методы: нами наблюдались 87 больных терапевтического отделения Нижегородского гериатрического центра с основным (22 человека) и сопутствующим (65 человек) диагнозом «синдром раздраженного кишечника» (СРК). Диагноз был выставлен согласно Римским критериям III: абдоминальный болевой синдром различной интенсивности; у 16-ти больных - чередование запора с диареей, у остальных - запоры; метеоризм различной степени выраженности. Средний возраст больных составил 63,8 ± 3,72 года, из них 11 мужчин и 76 женщин. Результаты и их обсуждение: при осмотре больных отмечались вздутие и болезненность по ходу толстого кишечника, более выраженные в левой нисходящей части ободочной кишки и сигмы. У 12-ти пациентов боль имела четкую локализацию; у остальных больных распространялась по всему животу или же в разное время локализовалась в различных областях. При проведении ирригоскопии у 23 больных (средний возраст 69,5 ± 3,42 года) выявлены одиночные и множественные полные дивертикулы в нисходящем отделе ободочной кишки; у 12-ти больных - с явлениями дивертикулита. Среди лабораторных показателей в группе больных с рентгенологическими признаками дивертикулита отмечено лишь небольшое увеличение СОЭ до 14,2 ± 1,12 мм/час, и этой группе больных был поставлен диагноз дивертикулярной болезни, осложненной дивертикулитом. Остальным пациентам выставлен диагноз синдрома раздраженного кишечника, при наличии дивертикулов - с указанием их локализации. Основу терапии для всех больных составили диетические рекомендации с включением пребиотиков (псилиум - мукофальк), метабиотиков (масляная кислота + инулин - за-кофальк), а также спазмолитиков (в стационаре вводился платифиллин в инъекциях, амбулаторно был рекомендован гиосцина бутил-бромид в свечах или таблетках в режиме «по требованию»). При дивертикулярной болезни (дивертикулитах) дополнительно проводилось лечение антибактериальными препаратами (рифаксимин, метронидазол) и препаратами месалазина (салофальк).

Выводы: диагноз дивертикулярной болезни у больных пожилого и старческого возрастов основывается на данных рентгенологического исследования. Встречаемость дивертикулярной болезни у лиц пожилого возраста при клинической симптоматике со стороны кишечника достигает более одной четверти больных (26% случаев) и, кроме диетических рекомендаций и включения пребиотиков и метабиотиков, требует дополнительного лечения спазмолитиками (холиноблокаторы), а также кишечными антисептиками и месалазином.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ УВЕАЛЬНОЙ МЕЛАНОМОЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА С.В. Саакян, А.Г. Амирян, И.С. Миронова

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Цель. Изучить качество жизни (КЖ) больных увеальной меланомой (УМ) старшей возрастной группы после хирургического лечения.

Материалы и методы. Объем наблюдения составил 42 пациента (36 женщин, 6 мужчин), в возрасте от 60 до 79 лет (средний возраст больных на момент проведения анкетирования составил 67 ± 5,4 года), обследованных и пролеченных на базе отделения оф-тальмоонкологии и радиологии ФГБУ «Московского НИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздрава России в период с 2009 по 2011 гг. Все больные были разделены на следующие группы в зависимости от типа лечения. I группу составили 13 пациентов, которым проводили лазерное лечение (разрушающая лазеркоагуляция и транспуппилярная термотерапия). Средняя острота зрения пролеченного глаза - 0,43 ± 0,36(0,04-1). Во II группе 14 больных, которым проведено локальное облучение опухоли - брахитерапия. Средняя острота зрения пролеченного глаза - 0,1 ± 0,16(0-0,5). 15 пациентов III группы перенесли удаление глаза. Медиана срока проведения анкетирования от момента начала лечения для всех групп - 48 (от 18 до 40) месяцев. Для оценки КЖ пациентов с УМ выбран опросник для онкологических больных общего типа 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36). Средние значения показателей здоровой популяции обозначены как 50 ± 10 баллов.

Результаты. Сравнительный анализ ответов пациентов старшей возрастной группы показал, что наилучшие показатели КЖ зафиксированы в I группе, и они явились не ниже по сравнению с таковыми же у лиц в здоровой популяции (>50 баллов). Получены статистически значимые отличия по шкалам общего состояния здоровья (p = 0,043), физического функционирования (p = 0,006), интенсивности боли (p = 0,002) и жизненной активности (p = 0,044). По данным шкалам уровень КЖ больных УМ после лазерного лечения оказался выше по сравнению с пациентами после брахитерапии. При оценке влияния вида лечения, органосохранного или ликвидационного, проводился сравнительный анализ лиц только после брахитерапии с пациентами после энуклеации, так как в случае проведения брахите-рапии острота зрения пролеченного глаза составила 0,1 ± 0,16 и исключила сохранение бинокулярного зрения. По шкалам физического функционирования (p = 0,002), ролевого физического и эмоционального функционирования (p = 0,002), интенсивности боли (p = 0,005) и жизненной активности (p = 0,018) уровень КЖ пациентов после брахитерапии достоверно выше по сравнению с пациентами, перенесшими удаление глаза. Больные III группы продемонстрировали наихудшие результаты (Ме) среди всех пациентов, участвующих в исследовании: 45 баллов по шкале общего состояния здоровья, 0 баллов по шкалам ролевого физического и эмоционального функционирования и 40 баллов по шкале жизненной активности.

Заключение. Нами показано, что уровень КЖ больных УМ старшего возраста, глаз которых сохранен с использованием органо-сохранных методов лечения, достоверно выше уровня КЖ больных, перенесших энуклеацию. Наилучшие результаты показателей КЖ зафиксированы в группе пациентов, получивших лазерные варианты лечения. Таким образом, залогом успеха в улучшении КЖ пациентов с УМ является ранняя и своевременная диагностика опухоли, позволяющая применять более щадящие варианты лечения, которые, в свою очередь, обеспечивают лучший витальный прогноз.

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ ПРИ ОСТЕОАРТРОЗЕ И ОСТЕОПОРОЗЕ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Сафонова Ю.А.1,2, Зоткин Е.Г1,2,3

1 Северо-западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, 2 «Клиническая ревматологическая больница № 25, 3 Городской медико-социальный гериатрический центр, Санкт-Петербург

Актуальность. В пожилом возрасте происходит возрастное снижение мышечной массы, в возрасте старше 80 лет более чем на 50%, за счет уменьшения мышечных волокон, что приводит к снижению функциональной мобильности, увеличению риска падений и, соответственно, переломов и развитию синдрома саркопении, который имеет взаимосвязь с хроническими воспалительными дегенеративными процессами в суставах нижних конечностей.

Цель исследования: провести анализ состояния мышечной силы и мышечной массы у пожилых людей с остеоартрозом и остеопо-розом и сформировать мероприятия, направленные на коррекцию нарушений.

Задачи: выявить пациентов с высоким риском саркопении и оценить состояние мышечной массы и мышечной функции.

Материалы и методы. Анкетировано 182 пациентов, разделенных на возрастные группы: 65-74 года, 75-84 года, 85 лет и старше, средний возраст которых составил 77 ± 13,3 лет. Состояние саркопении оценивалось по индексу тощей массы (ИТМ) в соответствии с критериями саркопении EWGSOP (2011), мышечную силу оценивали с помощью динамометрии, уровень физической активности - по опроснику IPAQ.

Результаты. Остеопороз выявлен у 74,18% пожилых людей, остеоартроз 2-3 степени (гонартроз, коксартроз) у 65,38% пациентов. Болевой синдром по шкале ВАШ более 4 баллов наблюдался у 51,94% пожилых людей, из них в возрастной группе старше 85 лет у 89,66% пациентов. Саркопения выявлена у 62,64% пожилых людей, из них в возрасте моложе 75 лет у 53,51%, в возрасте 75-84 года у 42,11% пациентов и в возрастной группе старше 85 лет у 4,39% людей. Низкая мышечная сила наблюдалась в 68,68% случаев. Анализ динамометрии показал, что не было выявлено статистически значимых различий мышечной силы как у падающих так и не падающих мужчин. Однако падающие женщины имели более низкую мышечную силу по сравнению с нападающими (p < 0,01). У 69,77% пожилых людей выявлена низкая физическая активность (гиподинамия). Наименьшая физическая активность в 72, 41% наблюдалась в возрастной старше 85 лет.

Выводы:

1. Более 60% пациентов с дегенеративными заболеваниями опорно-двигательного аппарата имели низкую мышечную массу и мышечную силу (саркопению).

2. Обнаружена ассоциация между низкой мышечной силой и риском падений в женской популяции.

3. Низкая физическая активность, является фактором прогрессирования нарушений мышечной ткани, что ведет к необходимости обучать пациентов комплексу физических упражнений, направленных на повышение мышечной силы.

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА И ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

В.В. Сизов, Л.А. Алексеева, С.А. Чорбинская

Поликлиника № 1 Управления делами Президента Российской Федерации, Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Успехи профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний способствовали увеличению продолжительности жизни пациентов и закономерному росту в поликлинике доли лиц старческого возраста и долгожителей, отличающихся полиморбидностью и относящихся к группе риска хронической болезни почек (ХБП).

Цель: изучить распространенность различных стадий ХБП и факторы риска почечной дисфункции у пациентов старческого возраста и долгожителей, которые многие годы активно наблюдались в поликлинике с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы: В исследование включены данные историй болезни 97 пациентов в возрасте от 76 до 95 лет, из них 77 старческого возраста и 20 - долгожителей, 37 мужчин и 60 женщин. Средний возраст пациентов составил 87,03 ± 4,14 лет. Стадию ХБП констатировали в соответствии с Национальными рекомендациями «Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции» (М.: 2013 год). Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета прикладных статистических программ «STATISTICA» (StatSoft, version 6.0). Данные представлены в виде средних значений (М) ± стандартное отклонение (SD). Для количественных признаков применяли описательную статистику, критерий Стъюдента. Статистическую значимость определяли с помощью двустороннего сравнения, достоверными считали показатели при p < 0,05. Проведен корреляционный анализ Пирсона.

Результаты. В зависимости от тяжести ХБП пациенты распределились следующим образом: стадия 2 - у 37 (38,14%), стадия 3а -у 32 (32,98%), стадия 3б - у 24 (24,74%), стадия 4 - у 4 (4,12%) пациентов. Основным фактором риска ХБП, который выявлялся у 100% лиц анализируемой группы, была артериальная гипертензия (АГ) различного патогенеза. Преобладала изолированная систолическая АГ. Вторым по значимости оказался постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), зарегистрированный у 19% обследованных, далее следовал сахарный диабет (13%). Малосимптомные болезни почек и мочеполовой системы диагностированы в 33 наблюдениях, нередко в различных сочетаниях: мочекаменная болезнь (7), хронический пиелонефрит (2), уратный тубулоинтерстициальный нефрит (1), кисты почек (15), аденома простаты (8). В последний год наблюдения ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов применяли 85 пациентов, петлевые диуретики - 17 больных.

Статистический анализ не выявил достоверных различий в частоте ХБП у лиц старческого возраста и долгожителей в группах с различными факторами риска и их сочетаниями и обнаружил обратную корреляционную связь величины СКФ с возрастом (r = -0,20).

КОГОРТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СТАРЕНИЯ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ Т.М. Смирнова, В.Н. Крутько

Институт системного анализа РАН, Москва

Задачей работы была проверка гипотезы о наличии в российском населении эффекта ослабления когорт. Ранее в многочисленных исследованиях было показано, что для поколений, рожденных в периоды войн и социальных потрясений, в дальнейшем на протяжении длительного времени была характерна более высокая смертность по сравнению с поколениями, рожденными в более благоприятных обстоятельствах. Для анализа были использованы данные из Human Mortality Database за 1959-2010 гг. с интервалом 1 год как по возрасту, так и по году рождения когорты.

Результаты анализа подтвердили продолжительный эффект ослабления для российских поколений, рожденных во время войн, революций, индустриализации и коллективизации. Однако ни в одной из когорт экстремально высокие уровни смертности не сохранялись на протяжении всей ее жизни. Некоторые когорты демонстрировали эффект селекции, т.е. низкую смертность в старших возрастах, обеспеченную отбором за счет высокой смертности в младших возрастах.

Впервые был показан эффект ослабления для когорт (как мужских, так и женских), родившихся во второй половине 1970-х. Это поколение родилось в благополучный период и имело сравнительно низкие показатели смертности в детстве. Этап наиболее радикальный трансформации российского общества, сопровождавшийся резким подъемом смертности, для этого поколения пришелся на подростковый возраст, т.е. период взросления и социализации. В этих когортах повышенный уровень смертности сохранялся на протяжении всего последующего периода. Смертность в возрасте 30 лет для этих когорт находилась на уровне, который для когорт 1950 г.р. соответствовал 39-40 годам (для женщин и мужчин, соответственно). Таким образом, не нашла подтверждения гипотеза об однозначной связи между уровнем смертности когорт в детстве и в последующих возрастных интервалах.

МЕТААНАЛИЗ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ СТАРЕНИЯ Т.М. Смирнова1, В.Н. Крутько1, М.В. Силютина2, О.Н Таранина2

1 Институт системного анализа РАН, Москва 2 Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Исследование темпов возрастных изменений психологических и клинико-физиологических маркеров биологического возраста было проведено в 2014 г. на базе ГКБ № 11 города Воронежа в рамках областного межведомственного проекта «Живи долго!». Целью данного проекта является апробация методов замедления старения населения в условиях современного российского города. В исследовании приняли участие 72 женщины в возрасте 51-87 лет, добровольно обратившиеся для участия в проекте. У всех обследуемых до применения каких-либо средств геропрофилактики проводили физиологические измерения и анкетирование в соответствии с киевской методикой определения биовозраста. Измерение психологических показателей: самооценку по методике САН, оценку психомоторной реакции с помощью методики «Реакция на движущийся объект» и оценку реактивной тревожности по методике Спилбергера-Ханина, - проводили с помощью разработанной нами компьютерной системы «СОПР-мониторинг». Личностную тревогу и депрессию оценивали по госпитальной шкале HADS.

Достоверная корреляция с возрастом была выявлена для самооценок физического благополучия, но не для субъективных оценок активности, настроения, тревожности и депрессии. Выраженное ухудшение с возрастом имели объективные показатели состояния кар-диореспираторной системы, сенсорных систем и работоспособности. Для проверки надежности результатов был проведен статистический анализ с целью сравнения количественных оценок темпов старения с аналогичными оценками, полученными ранее проведенных исследованиях:

1) Исследования в НИИ геронтологии АМН СССР, на результатах которых была основана киевская методика определения биовозраста (Войтенко и Полюхов, 1984).

2) Исследования, выполненные нами на базе Национального геронтологического центра, по результатам которой нами была разработана модифицированная методика определения биовозраста (Крутько и соавт., 2001-2002).

3) Исследования психической работоспособности в условиях привычной трудовой деятельности, выполненные на базе ГНЦ ИМБП РАН (Смирнова и соавт., 2006).

В исследованиях 1) и 2) возраст обследованных женщин не превышал 72 лет, в исследовании 3) - 60 лет. По сравнению с результатами этих исследований, в группе участниц обсуждаемого проекта интенсивность корреляционных связей с возрастом была ниже, чем для женщин, в среднем более молодых. Такой результат согласуется с гипотезами о нарушении функциональной связности организма и росте интериндивидуальных различий в процессе старения. Выявленные параметры возрастной динамики маркеров старения могут быть использованы в целях оптимизации геропрофилактических, восстановительных и лечебных мероприятий на основе сравнения индивидуальных психологических и клинико-физиологических показателей с групповой динамикой старения.

ВОЗМОЖНОСТИ ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ И ПРИРОДЫ ВОСПАЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ Т.А. Федорова, С.Я. Тазина, Н.И. Стефаненко, А.Г. Морозов, А.П. Ройтман, Н.А. Семененко

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

Целью настоящего исследования явилось изучение маркеров воспаления - фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-а), С-реактив-ного белка (СРБ), прокальцитонина (РСТ) и пресепсина (ПСП) в динамике для выяснения их значения в диагностике, контроле течения и мониторирования эффективности терапии у больных инфекционным эндокардитом (ИЭ).

Обследованы 62 больных ИЭ в возрасте от 19 до 87 лет; 62,9% мужчин и 37,1% женщин. Первичный ИЭ (ПИЭ) диагностирован у 33 больных, вторичный ИЭ (ВИЭ) - у 29. У всех обследованных при поступлении отмечалось повышение уровня ФНО-а (в среднем, до 24,7 ± 1,33 пг/мл). Наиболее высокие показатели, в 10 и более раз превышающие норму, регистрировались при высокой лихорадке, у больных с иммунокомплексными и тромбоэмболическими осложнениями. На фоне антибактериальной терапии ФНО-а закономерно снижался; у больных с ВИЭ - на 50%, однако нормализации показателя не отмечалось ни в одном наблюдении. Концентрация СРБ была повышена у 94,5% больных ИЭ. Самые высокие уровни, в 15-20 раз превышающие норму, регистрировались у больных с ПИЭ, моложе 40 лет с фебрильной лихорадкой, тромбоцитопенией, спленомегалией, а также у пациентов, погибших в первые недели госпитализации. К третьей неделе терапии концентрация СРБ закономерно снижалась, в среднем в 2 раза, у четверти больных показатели нормализовались. Повышение РСТ при поступлении наблюдалось у 53,6% больных ИЭ, показатели в 10-15 раз превышали норму. Уровни РСТ при ПИЭ были достоверно выше, чем при ВИЭ. Важно отметить повышение маркера у 11 больных с отрицательными результатами гемокультуры. Через 3 недели терапии регистрировалось уменьшение уровня РСТ в 3 раза. При контроле через 6 месяцев определялись нормальные показатели у всех выживших. Уровень ПСП был увеличен у всех больных ИЭ. Наиболее высокие показатели (4000-5000 пг/мл, при 150-170 пг/мл в контроле), определялись у пациентов с выраженным инфекционно-токсическим синдромом, осложненным течением, при стафилококковом и энтерококковом ИЭ. Важно, что уровень маркера был повышен при стертом клиническом течении, отрицательных результатах гемокультуры и при отсутствии повышения РСТ.

Результаты исследования свидетельствуют о высокой информативности маркеров воспаления в диагностике активности инфекционного процесса и мониторировании эффекта терапии при ИЭ. Полученные предварительные данные выявляют высокую ценность и преимущество исследования ПСП в ранней диагностике бактериальной природы заболевания, позволяют своевременно начать активную антибактериальную терапию и оценить ее эффективность при ИЭ.

ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ В СОВРЕМЕННОМ РОССИЙСКОМ ОБЩЕСТВЕ

И.В. Темаева

Саратовский государственный университет имени Н.Г. Чернышевского

Логопедическая помощь в России представлена широким спектром организаций, среди которых коррекционные центры, специализированные дошкольные учреждения, профильные студии, логопедическая помощь на базе поликлиники и стационара, а также логопеды частной практики. Однако большинство таких организаций, да и сами специалисты логопеды могут оказывать помощь в основном детям и подросткам, при этом логопедическое обслуживание и поддержка пожилых людей остается, как правило, за пределами профессиональной практики. Поэтому, если у пожилого человека возникают речевые расстройства, то получить необходимую помощь затруднительно. Такая ситуация не нова и связана она с существованием в современном российском обществе различных стереотипов в отношении пожилого возраста. Одной из таких стигм - восприятие пожилого человека как балласта. Это в свою очередь определяет мнение, что у пожилых граждан потребности и интересы снижены, в связи, с чем нет необходимости в соответствующем уходе и заботе. Обзор классификаций речевых расстройств, принятых в логопедии, рассмотрение логопедических учебно-методических пособий и дидактических материалов, учебных планов позволяет говорить о том, что будущих специалистов логопедов даже не готовят в рамках ВУЗа к практике работы с пожилыми людьми. Поэтому специалист в области геронтологической логопедической помощи появляется из практикующих логопедов, самостоятельно освоивших навыки работы с речевыми проблемами в пожилом возрасте.

Отметим, что в пожилом возрасте, часто встречаются такие речевые расстройства как афазия, вследствие перенесенного инсульта, а также дисфагия - проблема нарушения глотания, которая только сейчас начинает входить в практику российских логопедов, что является современным западным веянием, так как именно там проблема глотания у пожилых людей находится в компетенции этого специалиста. При афазии логопедическая помощь пожилому человеку оказывается при условии нахождения его в стационаре, и если структура последнего подразумевает наличие ставки соответствующего специалиста. При отсутствии логопеда, родственники больного пожилого должны самостоятельно позаботиться о подборе соответствующего эксперта. Такая ситуация позволяет сделать соответствующие выводы:

1. Логопедическая помощь в России имеет в основном дошкольный и школьный вектор, специалистов в области оказания логопедической помощи пожилым людям крайне мало, что связано с преобладанием в обществе стереотипов в отношении старости, и в свою очередь определяет контингент потребителей коррекционно-логопедических услуг.

2. В последнее время механизм оказания логопедической помощи пожилым людям начинает изменяться, что связано с процессами интенсивной глобализации и расширением интересов логопедов-практиков в области оказания помощи пожилым больным с дисфагией.

НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБРАЗЕ ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ГРАЖДАН: СОЛЬНОЕ ПРОЖИВАНИЕ

О.А. Трофимова

Саратовский государственный университет имени Н.Г Чернышевского

До недавнего времени сольное проживание представителей геронтологической группы в научном дискурсе рассматривалось только как отрицательное следствие процесса старения населения. Артикуляция проблем, связанных с сольным проживанием в третьем и более поздних возрастах инициирует поиск целесообразных мер взаимодействия данной категории граждан с родственниками, коллегами, соседями, социальными службами.Эмпирическая база представлена результатами авторского качественного исследований, проведенных в 2015 году в Саратове (глубинное интервью N = 20). Количество респондентов обусловлено насыщением кодировочных категорий (интервью с новыми респондентами не дают исследователям нового понимания для раскрытия темы). Идентифицируемые нами варианты социальной практики пожилого человека, проживающего сольно, по результатам исследования, содержательно раскрываются в нескольких направлениях, определяемых как поведенческие особенности:

1. Жизнедеятельность пожилого человека в статусе сольного проживания является вполне положительной, несмотря на первоначально вынужденную причину приобретения данного состояния. Среди граждан, самостоятельно выбравших образ сольного проживания, наблюдается уверенность в правильности сделанного выбора.

2. Можно выделить три категории граждан, проживающих в сольном статусе в третьем возрасте: одна - материально обеспеченные с положительной оценкой собственного статуса и две - материально не обеспеченные с положительной или отрицательной оценками собственного статуса. Последняя категория граждан не может быть отнесена к новой современной тенденции среди пожилых граждан, выбирающих сольное проживание.

3. Хорошее здоровье, профессиональная деятельность и активность позволяют представителям третьего возраста проживающим в сольном статусе остаться в рамках общественных стереотипов и влиться в современную тенденцию самостоятельной и самодостаточной старости.

4. При сохранности хороших отношений с родными и близкими раздельное проживание позволяет гражданам третьего возраста эффективнее реализовывать роли отца/матери, дедушки/бабушки по отношению к детям и внукам, а также, совершить качественный скачок в развитии дальнейших взаимоотношений как с другими членами семьи, родственниками, так и с друзьями.

ОСТЕОХОНДРОЗ И ОСТЕОАРТРОЗ: ПАРАЛЛЕЛИ И ВЗАИМОСВЯЗЬ Н.А. Хитров

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва

Параллель между остеохондрозом (ОХ) и остеоартрозом (ОА) состоит уже в том, что данные дефиниции на сегодня являются несостоятельными.

Термин «ОХ» ввел немецкий ортопед Хильдебрандт в 1933 г. что несло в свое время прогрессивное значение, так как термин ОХ заменил распространенный в то время термин «радикулит», занимающий не такое уж большое значение в страданиях спины. Но в современное время ОХ не расшифровывает более часто встречаемые заболевания позвоночника, как спондилез, межпозвонковые грыжи, артроз фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, миофасциальный синдром, спондилолистез и другие формы. Поэтому сегодня чаще используется термин «боль в спине». ОА определяется как группа заболеваний, имеющих в основе воспалительное дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, при которых баланс деградации и синтеза хряща и субхондральной кости нарушен, что ведет к деструкции хряща, пролиферативным реакциям хрящевой и костной ткани и сопровождаются синовитом. Но в англоязычной литературе ОА определяется как остеоартрит, так как вялотекущему синовиту, хондриту, оститу и сопутствующему периартриту придается главенствующее значение.

ОХ и ОА составляют общее понятие спондилоартроза. Причем ОА фасеточных (дугоотросчатых) суставов рассматривается как истинный ОА, так как фасеточные суставы являются обычными синовиальными суставами, покрытыми гиалиновым хрящом, имеющими суставную полость и капсулу. В то время дегенеративная болезнь межпозвонковых дисков (ДБД) при ОХ только напоминает ОА. При ДБД отмечается дегенерация хрящевой ткани, сопутствует субхондральный склероз, спондилез. Но межпозвонковая хрящевая ткань является фиброзной, а не гиалиновой, как в суставах, хотя и содержит хондроитин сульфат, кератан сульфат, дерматан сульфат, в пропорциях отличных от состава в гиалиновом хряще. ОХ и ОА имеют много общего. В эпидемиологии данные заболевания первично-хронические, поражают мужчин и женщин, коррелируют и кумулируются в популяции с возрастом, самые частые заболевания опорно-двигательного аппарата, самые частые заболевания, вызывающие боль, временную нетрудоспособность и инвалидность. ОХ и ОА нередко возникают после травм, механических перегрузок, часто сочетаются с синдромом дисплазии соединительной ткани. Нередко сочетают дегенеративные и воспалительные механизмы. В патологический процесс вовлекаются костные, хрящевые и параартикулярные и пара-вертебральные структуры. Характерны пролиферативные костные реакции - субхондральный остеосклероз, краевые остеофиты.

В клинике основные проявления - боль и нарушение функции. Выраженность болевого синдрома не всегда связана со степенью морфологических изменений. Болевой синдром полиморбиден. Болевой синдром при ОХ и ОА снижает не только качество жизни, но и количество прожитых лет. При ОХ и ОА часты параартикулярные и паравертебральные изменения (миофасциальный синдром, периар-триты и др.) В лечебной тактике обучающие школы для пациентов являются залогом успеха. Реабилитация проводится в щадящем режиме в безболевой зоне. Конкретных рекомендаций по диете кроме снижения веса при ОХ и ОА не существует. При ОХ и ОА группы применяемых лекарств схожи. Для уменьшения болевого и воспалительного синдрома, уменьшения параорганного болевого мышечного спазма, улучшения функции суставов и позвоночника с успехом применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), препараты с хондропротективной активностью, а также препарат, содержащий в сверхмалых дозах антитела к провоспалитель-ному цитокину - фактору некроза опухоли-альфа - артрофоон. Многие НПВП, такие как лорноксикам показали хороший эффект при ОА (Rose P., Steinhauser C., 2004) и ОХ (Herrmann W.A., Geertsen M.S., 2009), эторикоксиб при ОА (Bingham C.O. с соавт., 2007) и ОХ (Zerbini C. с соавт., 2005). Эффективность доказана для комбинированного препарата с хондропротективной активностью - алфлутопа при ОА (Алексеева Л.И. с соавт., 2013) и при ОХ (Данилов А.Б., 2010). Артрофоон успешно использовался при ОА (Алиханов Б.А., 2005), при ОХ (Шостак Н.А. с соавт., 2008). Многие вопросы патоморфогенеза ОХ и ОА спорны. Но параллели и взаимосвязь между ними помогут улучшить расшифровку дефиниций ОХ и ОА, что в свою очередь, позволит вырабатывать правильную тактику лечения.

ВЛИЯНИЕ АНТИОКСИДАНТА SKQ1 НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ И НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ D. MELANOGASTER

В РАЗЛИЧНЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

1 2 11 11 Е.А. Цыбулько , А.В. Кременцова , Н.В. Рощина , О.Ю. Рыбина , А.В. Симоненко , Е.Г. Пасюкова

1 Институт молекулярной генетики РАН, Москва 2 Институт биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН, Москва

Ранее нами было показано стабильное увеличение продолжительности жизни (ПЖ) D. melanogaster при применение антиоксиданта SkQ1 (10_(6'_пластохинонил) децилтрифенилфосфония) в чрезвычайно низких концентрациях примерно на 10% в стандартных лабораторных условиях. Известно, что наиболее эффективно антиоксиданты действуют при неблагоприятных факторах окружающей среды. однако мало изучено действие антиоксидантов при различных экологических воздействиях, увеличивающий ПЖ мух. Целью данной работы было изучение эффективности действия SkQ1 при изменении различных экологических факторов: температуры содержания, светового режима и режима питания. Уменьшение температуры содержания мух с 25 °C до 18 °C и в дальнейшем до 8 °C существенно увеличивало ПЖ самцов мух. У самок уменьшение температуры содержания мух с 25 °C до 18 °C так же приводило к существенному увеличению ПЖ, однако дальнейшее уменьшение температуры до 8 °C значительно не повлияло на ПЖ мух. Добавление в корм антиоксиданта SkQ1 увеличивало ПЖ самцов и самок при содержании при температурах 25 °C и 18 °C, однако практически не влияло при температуре 8 °C. При снижении температуры содержания мух у них снижается уровень метаболизма, чем, по-видимому и объясняется увеличение их ПЖ. Ранее было показано, что антиоксидант SkQ1 снижает уровень свободных радикалов митохондриях, тем самым защищая от них клетки. При снижении уровня метаболизма, скорость образования свободных радикалов в клетке так же по-видимому снижается, этим можно объяснить уменьшение эффективности действия SkQ1 при низкой температуре содержания мух.

Другим общеизвестным экологическим фактором, изменяющим ПЖ животных является световой режим. Обычно, содержание мух при круглосуточном затемнении при стандартном температурном режиме 25 °C увеличивает ПЖ мух, однако не столь существенно как снижение температуры содержания. Сочетанное влияние круглосуточного затемнения и низкой температуры к увеличению ПЖ мух, по сравнению с нормальным световым режимом. Добавление третьего фактора - SkQ1 привело к достоверному уменьшению их ПЖ. Считается, что постоянное затемнение приводит к снижению выработки свободных радикалов, и тем самым, к увеличению ПЖ. Возможно, что при сниженной температуре, когда уровень метаболизма и, следовательно, выработка активных форм кислорода (АФК), и так снижены, дополнительное полное затемнение не может привести к дальнейшему «затормаживанию» активности метаболизма, поскольку пластичность организма не бесконечна. Известно, что некоторый не нулевой уровень активных форм кислорода необходим организму

для нормального функционирования. В изучаемых экологических условия продукция АФК и так находится на минимальном уровне, поэтому добавление SkQ1, снижающее их выработку привело к негативным последствиям. Таким образом, нами не наблюдалось синерге-тического действия нескольких факторов, каждый из которых по отдельности увеличивает ПЖ мух.

Помимо продолжительности жизни был проведен ряд опытов по измерению различных физиологических показателей мух. В качестве таких показателей были выбраны плодовитость и подвижность. Самки мух, получавшие SkQ1 демонстрировали несколько большую двигательную активность, чем контрольные мухи, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях. Однако различий в двигательной активности самцов не наблюдалось. Так же наблюдалось небольшое увеличение яйценоскости при добавлении антиокси-данта SkQ1 в корм. Таким образом, результаты всех перечисленных выше опытов свидетельствуют о том, что применение антиоксидан-та SkQ1 в дозе 20 пМ приводит к замедлению потери «витальности» и, таким образом, к улучшению качества жизни мух.

ИЗУЧЕНИЕ НЕФРОПРОТЕКТИВНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОНОТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛОМ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ

С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

И.И. Чукаева, К.В. Глибко, Н.В. Орлова, М.В. Клепикова

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва

Цель исследования: оценить гипотензивный и нефропротективный эффекты эналаприла у пожилых пациентов с артериальной ги-пертензией и метаболическим синдромом.

Материалы и методы: в исследование были включены 80 женщин в возрасте от 45 до 60 лет. Продолжительность исследования 5 лет. У всех пациентов на момент включения в исследование был установлен диагноз: ожирение 1-2 степени (абдоминальный тип). Дислипидемия. АГ 1 степени, 1 стадии, средний риск сердечно-сосудистых осложнений. Всем пациентам была рекомендована гипотензивная терапия эналаприлом 10 мг. Через пять лет наблюдения на монотерапии эналаприлом остались 29 пациентки. Лабораторные методы исследования включали оценку уровней мочевины, креатинина и липидного профиля крови. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) осуществлялся по формуле (CKD-Epi). Статистический анализ проводился с использованием Microsoft Office Excel, разработчик Microsoft (США) и пакета программ Statistics версии 7.0, разработчик StatSoft, Inc (США).

Результаты: включенные в исследования пациенты были обследованы до лечения и через 5 лет после проводимой гипотензивной терапии. Результаты эффективности терапии оценивались у 29 пациента, оставшихся в исследовании. На фоне гипотензивной терапии в группе после лечения отмечено достоверное снижение артериального давления (АД): АД систолическое - 127 ± 6,69 мм рт. ст, АД диастолическое - 82 ± 4,14 мм рт. ст. (p < 0,005). При оценке азотовыделительной функции почек в группе после лечения выявлены достоверные различия. Уровень креатинина после лечения был достоверно ниже на фоне гипотензивной терапии и составил 69,31 ± 12,22 мкмоль/л (p = 0,027). Выявлено достоверное увеличение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) через 5 лет наблюдения у пациентов без медикаментозного и немедикаментозной коррекции липидов. Уровень ЛПНП составил 4,00 ± 1,16 ммоль/л, (p = 0,038). Средняя скорость клубочковой фильтрации (формула CKD-EPI) был достоверно выше в группе после лечения эналаприлом, СКФ = 89,86 ± 16,86 мл/мин/1,73 м2 (p < 0,026).

Выводы:

1. У 29 пациентов с АГ 1 степени за 5 лет наблюдения было стойкое снижение АД на фоне монотерапии эналаприлом 10 мг.

2. На фоне стабильного снижения АД в группе после лечения выявлено достоверное снижение уровня креатинина и увеличение СКФ, что свидетельствует о нефропротекции эналаприла.

3. Сохраняющееся повышение уровня ЛПНП указывает на необходимость дополнительной медикаментозной и немедикаментозной коррекции дислипидемии у больных с метаболическим синдромом.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ КАК ФАКТОР РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ХОБЛ

О.А. Шангина, В.Г. Шелихов

Кемеровская государственная медицинская академия

Цели и задачи исследования: Изучение влияния фактора госпитализации на развитие госпитальной пневмонии у лиц пожилого возраста, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Методы и результаты исследования: Проанализировано 50 историй болезней и листов назначения пожилых пациентов с ХОБЛ, госпитализированных в связи с обострением основного заболевания. По гендерному составу преобладали мужчины - 44 и 6 женщин. Средний возраст пациентов составил 74,2 ± 3,4 года. Настоящие курильщики - 42 пациента и 8 пациентов - бывших курильщиков. Индекс пачколет составил в среднем - 53,8 ± 2,8 года. При поступлении у всех пациентов были отмечены признаки наличия обострения ХОБЛ в виде усиления одышки, появления кашля с гнойной мокротой и повышения температуры тела максимально до 38°. Всем пациентам была назначена антимикробная, отхаркивающая, бронхолитическая терапия, небулайзеротерапия, оксигенотерапия, системные глюкокортикостероиды. Однако, у 8 пациентов на 14-16 дни пребывания в стационаре вновь появилось ухудшение в самочувствии: повышение температуры тела до фебрильных цифр и усиление одышки, несмотря на проводимую терапию. При проведении рентгенографии органов грудной клетки у 8 пациентов диагностирована госпитальная пневмония. Однако, несмотря на проведенную антимикробную терапию у 6 пациентов наступил летальный исход. При патанатомическом вскрытии обнаружены признаки ХОБЛ и пневмонии. У 4-х пациентов возбудителем госпитальной пневмонии была клебсиелла, у 2-х обнаружена синегнойная палочка.

Заключение: Таким образом, госпитализация пациентов пожилого возраста по поводу обострения ХОБЛ повышает риск развития госпитальной пневмонии и летального исхода, что требует тщательного клинического и лабораторного мониторирования.

Появление второй волны лихорадки, особенно после 2-й недели госпитализации требует исключения развития госпитальной инфекции.

ГИПО- И ГИПЕРДИАГНОСТИКА ОБОСТРЕНИЯ ХОБЛ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

В.Г. Шелихов, О.А. Шангина

Кемеровская государственная медицинская академия, г. Кемерово

В настоящее время диагностика и тактика лечения больных с ХОБЛ, протекающей с типичным течением заболевания в пожилом и старческом возрасте не представляет затруднений. В то же время наличие сопутствующей и, зачастую, конкурентной патологии осложняет как своевременную диагностику причин ухудшения состояния пациентов, так и своевременное начало дифференцированной терапии.

Цели и задачи исследования: изучить наиболее частые причины несвоевременной гипо- и гипердиагностики обострения ХОБЛ в пожилом и старческом возрасте на амбулаторном этапе.

Методы и результаты исследования: проведено обследование 50-ти больных ХОБЛ в возрасте старше 70-ти лет, поступивших в пульмонологическое отделение МБУЗ ГКБ № 3 г. Кемерово (мужчин 39, женщин 11). У всех больных ранее установлена ХОБЛ и назначена соответствующая терапия. Сопутствующая патология, способствующая гипер- или гиподиагностике, чаще обусловлена болезнями

сердечно-сосудистой системы (77%), желудочно-кишечного тракта (41%), болезнями обмена веществ (33%). Своевременная диагностика обострения ХОБЛ с проведением соответствующей терапии амбулаторно наблюдалась 72% случаев.

Гипердиагностика обострения ХОБЛ (21%) обусловлена: застоем в малом круге кровообращения вследствие первичной декомпенсации патологии сердечно-сосудистой системы (13%), уменьшением подвижности диафрагмы вследствие повышения внутрибрюшного давления при первичном обострении патологии желудочно-кишечного тракта (6%), других причин (2%). Гиподиагностика обусловлена сложностью течения конкурентной патологии, маскирующей обострение ХОБЛ (5%), недостаточным субъективным и объективным обследованием больных (2%).

Заключение: своевременная диагностика обострений ХОБЛ, а, следовательно, и коррекция лечения на амбулаторном этапе позволит значительно сократить расходы на стационарное лечение.

Основным направлением в устранении вышеперечисленных ошибок является повышение качества дифференциальной диагностики обострения ХОБЛ вследствие ухудшения функционального состояния дыхательной системы, или вследствие первичного ухудшения функционирования сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.П. Шестопалов, М.Ю. Акименко, И.Н. Шуликова, Е.Г. Гришина

Социально-реабилитационный центр ветеранов войн и Вооруженных Сил Департамента социальной защиты населения города Москвы

В настоящее время в системе социальной защиты населения большое внимание уделяется оценке качества оказываемых социальных услуг, которая включает в себя определение эффективности реабилитационных мероприятий, соответствие программ реабилитации характеру заболевания и физическому состоянию пациента. Снижение адаптивных возможностей и наличие в пожилом возрасте множества хронических заболеваний придают особую важность динамическому контролю функционального состояния организма.

В Социально-реабилитационном центре ветеранов войн и Вооруженных Сил ежегодно проходят медико-социальную реабилитацию более 2100 ветеранов, средний возраст которых составляет 86 лет. В центре работает кабинет функциональной диагностики. Кабинет оснащен стационарным и переносными электрокардиографами, портативным спирографом, системой длительного мониторирова-ния ЭКГ по Холтеру. Проводятся электрокардиография (в том числе с использованием медикаментозных и функциональных проб), спирометрия (исследование функции внешнего дыхания, в том числе с бронхорасширяющими препаратами), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Основной задачей кабинета является определение состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Известно, что сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и верхних дыхательных путей являются типичными для пожилого и старческого возраста. По нашим данным, 98% отдыхающих в Центре имеют заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания отмечаются у 29% отдыхающих.

В кабинете функциональной диагностики наряду с уточнением диагноза и оценкой функционального состояния организма, осуществляется мониторинг влияния физиотерапевтических процедур, водолечения, занятий лечебной физкультурой, психокоррекцион-ных мероприятий на дыхательную и сердечно-сосудистую систему пациентов. С внедрением динамического контроля ЭКГ в нашем Центре значительно сократилось число осложнений и уменьшилось количество экстренных вызовов скорой помощи. Такой поход также позволил у лиц пожилого и старческого возраста более широко использовать бальнео- и физиотерапевтические процедуры, в том числе криотерапию. По данным спирометрии, отмечена высокая эффективность галотерапии при бронхиальной астме, хронических обструк-тивных бронхитах и трахеитах. Одной из наиболее информативных методик оценки сердечно-сосудистой деятельности является суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Она позволяет провести качественный анализ ЭКГ на фоне реальной активности пациента в течение 24 часов. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру позволило выявить положительное влияние на сердечную деятельность сеансов психологической разгрузки у отдыхающих с нарушениями ритма. В целом использование методик функциональной диагностики в реабилитации лиц старших возрастных групп снизило количество осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, повысило эффективность медикаментозной терапии и дало возможность более широко использовать физио-, бальнеолечение и дозированную физическую нагрузку. Таким образом, в медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста необходимо использовать современные методы функциональной диагностики для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

ОСОБЕННОСТИ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОБЩЕНИИ С ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

А.И. Штопорова, И.В. Рау, А.Н. Борисов, В.А. Сапожников

Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины

Департамента здравоохранения города Москвы

Актуальность проблемы старения населения неоспорима. Помимо лечебных процедур пожилые пациенты нуждаются в определенных этических правилах общения со стороны медицинского персонала. До настоящего времени медицинские работники в общении с пожилыми пациентами не осознают необходимость соблюдения этих правил (четкая, громкая и медленная речь, исключение шаблонов ссылки на возраст, как на объяснение болезни: «Что вы хотите, вам уже... лет», доступные памятки и др.).

В условиях нашего центра были проведены оздоровительные и реабилитационные мероприятия среди контингента старше 60 лет. За пять лет наблюдений нами были пролечены 250 человек. Из них 183 женщины и 67 мужчин. Все больные получали комплексные оздоровительные процедуры, включающие лечебную гимнастику, физиотерапию, массаж. Были проведены занятия со средним медперсоналом и врачами центра по этике и деонтологии с акцентированием на определенные правила поведения с пожилыми пациентами. Все пациенты направлялись на беседу с психологом, при необходимости получали индивидуальное лечение.

По предварительным результатам авторы пришли к заключению о необходимости разработки и внедрения этико-деонтологических норм поведения медицинского персонала по отношению к пожилым пациентам в условиях амбулаторной помощи.

Нами готовятся рекомендации для методистов, медицинских сестер и врачей с указанием особенностей работы в геронтологичес-кий практике.

ГЕРОНТОФАРМАКОЛОГИЯ Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии, г. Андижан, Узбекистан

Пожилые больные являются социальной группой, потребляющей наибольшее количество медикаментов. Вместе с тем безопасность большинства препаратов никогда не изучались у пожилых. Ситуация осложняется большей разнородностью индивидуальных ре-

акций пожилых на применение препаратов. Из-за этих факторов риска и неопределенности реакций следует очень осторожно назначать новое для пожилого пациента лекарственное средство.

Цель исследования: Изучить аспекты проведения и эффективности фармакотерапии в геронтологии. Найти более простые способы решения проблем пожилых людей.

Материалы и методы: Проведено лечение порядка 44 больных с двумя основными патологиями:

1-группа состояла из 23 (55.2%) процента больных с хроническими запорами. Которым была произведена терапия: кодеином, наркотическими анальгетиками, препаратами, способными вызывать изменения каловых масс, диуретиками, антихолинергическими, дизо-пирамидом, верапамилом, нифедипином, антипсихотическими средствами.

2-я группа состояла из 21 (47,8%) больных с недержанием мочи, которым была проведена терапия: петлевыми диуретиками, снотворными, транквилизаторами, антипсихотическими препаратами, альфа-блокаторами, лабеталолом, бета-блокаторами, препаратами лития. При выполнении терапии, были учтены все возможные этиологические признаки данных патологий. А также, их стадия, тяжесть и период продолжения.

Результаты и обсуждение: По нашим данным, терапия проведенная 1-й группе больных была удачна в у 20 больных в течение 15 дневного лечения, а терапия проведенная во второй группе была удачна у 18 больных в течение 10 дневного лечения.

Вывод: Данный подбор терапевтических препаратов дал очень хорошие результаты, что можно утверждать из числа пациентов получивший от них хороший эффект. Именно такой подбор терапевтических средств, оказал хороший эффект в геронтологической терапии, что несомненно является большим выигрышем, как с материальной так и с духовной стороны.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии,

г. Андижан, Узбекистан

Интегральным показателем эффективного развития медицинской помощи населению является прогрессирующее увеличение продолжительности жизни, которая в настоящее время в мире составляет в среднем 64 года с колебаниями от 56 (в отдельных странах Африки и Азии) до 80 лет (в Японии). Если этот показатель в середине XX века не достигал 50 лет, то к 2025 году он увеличится до 73 лет; согласно прогнозу Отдела народонаселения Секретариата ООН, выполненной для России - к 2050 году доля людей в возрасте 60 лет и старше составит 37,2%.

Цель исследования: Оценить частоту выявляемости ЖДА у больных пожилого и старческого возраста с неспецифическими симптомами. Изучить типичную практику ведения больных ЖДА пожилого и старческого возраста в разных регионах города Андижан.

Материалы и методы: проведено исследование порядка у 36 больных в двух аспектах исследования:

1-я группа 16 больных (43,33%) - Частота выявления ЖДА в типичной практике у больных пожилого и старческого возраста с неспецифическими симптомами низкая; поиск возможного источника кровопотери проводится недостаточно квалифицированно; применяемые врачами дозы и схемы терапии железосодержащими препаратами и показания к их назначению существенно разнятся - что не соответствует рекомендациям отраслевого стандарта «Протокол ведения больных железодефицитной анемией».

2-я группа больных 20 больных (56,67%) - Клиническая эффективность терапии железосодержащим препаратом Феррум Лек у больных ЖДА старшей возрастной группы в сравнении с больными молодого, зрелого возраста отличается регрессией частоты неспецифических симптомов, динамикой прироста лабораторных показателей; существенной разницы впереносимости терапии у больных старшей возрастной группы в сравнении с молодыми нет.

Результаты и обсуждение: Частота выявляемости ЖДА в типичной практике у больных пожилого и старческого возраста снеспеци-фическими симптомами составляет 9,0 и 12,5% соответственно, что в три раза меньше, чем у больных в возрастной группе до 60 лет.

Вывод. Назначение лекарственного средства Феррум Лек у больных ЖДА старшей возрастной группы с клинико-экономической точки зрения является наиболее предпочтительным по сравнению с препаратами Мальтофер и Ферроплекс - показатель «затраты/эффективность» на повышение гемоглобина на 1 г/л для железосодержащих препаратов Феррум Лек, Мальтофер и Ферроплекс соответственно.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Н.Х. Яминова, Д.А. Иминова, Е.М. Ниезова, Г.Т. Абдувалиева

Андижанский государственный медицинский институт, кафедра пульмонологии и гастроэнтерологии,

г. Андижан, Узбекистан

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний человека, которое в современном мире приобрело характер пандемии. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России, других странах СНГ и Европы в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия встречается примерно у 30-40% взрослого населения, а в пожилом и старческом возрасте распространенность заболевания увеличивается до 60%.

Цель исследования. Целью исследования являлось разработать оптимальные схемы терапии при артериальной гипертензии различной степени тяжести у пациентов пожилого и старческого возраста, сопровождающейся нарушениями баланса про- и антиоксида-тивных процессов.

Материалы и методы. Проведено исследование порядка 34 больных с артериальной гипертензией. Больные были разделены на две группы:

1-я группа 16 больных (52,68%) была подвержена лечению на основе коррекции артериальной гипертензии на основе антиоксидан-тных препаратов. Такими как: тиотриазолин, левокарнитин, витамин Е, аскорбиновая кислота (витамин С), ретинол (витамин А), глута-тион восстановленный (татионил), убихинон (кудесан), орготеин (пероксинорм). А также кормили в большом количестве: черносливом, фруктами, пюре, виноградом и гранатом.

2-я группа 16 пациентов (47,32%) лечилась без антиоксидантных препаратов. Исключительно группами антигипертензивных препаратов. Также эти больные употребляли обычную пищу не богатую антиоксидантными витаминами.

Результаты и обсуждение. Изучено состояние оксидативного гомеостаза в динамике развития артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте. Выявлено, что присоединение ассоциированных клинических состояний, увеличение степени гипертензии обладает прооксидантным эффектом.

Выводы. Оптимальные схемы антиоксидантной терапии при артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста должны включать, прежде всего, применение ингибиторов АПФ, антагонистов кальция пролонгированного действия, Р-блокаторов и статинов.