CC BY
20Актуальность
Результаты международных исследований последних лет свидетельствуют, что больные РМЖ, получающие физическую реабилитацию течение года с момента постановки диагноза, имеют статистически значимое снижение риска рецидива (ОР = 0,59, 95% ДИ 0,42-0,82; р = 0,001) и смерти (ОР = 0,51, 95% ДИ 0,34-0,77; р =0,001); различия увеличиваются с течением времени — при 2-летнем наблюдении снижается риск рецидива (ОР = 0,45, 95% ДИ 0,31-0,65; р <0,001) и смерти (ОР = 0,32, 95% ДИ 0,19-0,52; р <0,001).
Цель
Оценка бессобытийной выживаемости (БСВ) больных ранним раком молочной железы (рРМЖ) на фоне реабилитации в рамках биопсихосоциальной модели.
Материалы и методы
В работу включены сведения о 228 больных с верифицированным рРМЖ (неметастатическим, включающим как истинный рРМЖ, так и местно-распространенный РМЖ), получивших комплексное противоопухолевое лечение. Все пациентки распределены на 2 группы: 114 пациенток основной группы получали реабилитационные мероприятия в соответствии с биопсихосоциальной моделью, и 114 больных подобраны в контрольную группу ретроспективно по методике «попарного отбора» (сопоставимые по возрасту, лечению в соответствии с биологическим подтипом, стадией заболевания). Пациентки контрольной группы получали реабилитацию по назначению врача и не принимали участие в реабилитационных мероприятиях в соответствии с биопсихосоциальной моделью. Пациентки основной и контрольной групп
распределены на подгруппы в зависимости от наличия неоадъювантной химиотерапии (НАХТ). При оценке БСВ цензурируемыми событиями были прогрессировала основного заболевания, обострение сопутствующей патологии, второе онкологическое заболевание, смерть по причине обострения сопутствующей патологии.
Результаты
БСВ выше в основной группе пациенток — 18,3 месяца против 14,5 месяца пациенток контрольной группы (ОР = 0,83, 95% ДИ 0,81-1,1; р = 0,0034). К независимым факторам, неблагоприятно влияющим на БСВ, относятся наличие НАХТ в анамнезе (ОР = 0,84, 95% ДИ 0,77-1,1; р = 0,022), пожилой возраст (ОР = 1,04, 95% ДИ 0,81-1,29; р = 0,047), наличие менопаузы (ОР = 0,87, 95% ДИ 0,82-0,97; р = 0,024). В группе пациенток неблагоприятного прогноза, получавших НАПХТ, БСВ составила 11,1 месяца против 7,3 месяца в контрольной группе (ОР = 0,618, 95% ДИ 0,623-1,101; р = 0,011). БСВ у пациенток в менопаузе основной группы составила 10,3 месяца против 5,8 месяца пациенток контрольной группы (ОР = 0,84, 95% ДИ 0,77-1,04; р = 0,0024). Показатели БСВ больных пожилого возраста в основной группе составили 9,8 месяца против 6,7 месяца пациенток контрольной группы (ОР = 0,87, 95% ДИ 0,82;1,24], р=0,0023).
Выводы
Более высокие результаты бессобытийной выживаемости в основной группе свидетельствуют об эффективности проведенных комплексных мульти-дисциплинарных реабилитационных мероприятий в рамках биопсихосоциальной модели у больных рРМЖ на всех этапах лечения.
Список литературы
1. Physical activity before, during and after chemotherapy for high-risk breast cancer: relationships with survival / R A. Cannioto, A. Hutson, S . Dighe et al . // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. 2021. Vol . 113 . P 54-63. DOI: 10 . 1093/jnci/djaa046. 2 . Physical activity for women with breast cancer after adjuvant therapy / I . M . Lahart, G . S . Metsios, A . M . Nevill, A . R . Carmi-
chael // Cochrane Database Syst . Rev. 2018 . Vol . 1. № 1. CD011292 . DOI: 10 .1002/14651858 . CD011292 . pub2 . 3 . Predictors of fatigue in cancer patients: a longitudinal study / K. Susanne, F. Michael, S . Thomas et al . // Support Care Cancer. 2019 . Vol . 27 . № 9 . P 3463-3471. DOI: 10 ,1007/s00520-019-4660-4.
Взаимосвязь TILs в биопсийном материале и класса остаточной опухолевой нагрузки RCB после неоадъювантной химиотерапии у больных с агрессивными подтипами рака молочной железы II-III стадии
Авторы
Морозов Дмитрий Александрович, emulator2008@rambler.ru, кафедра онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Колядина Ирина Владимировна, irinakolyadma@yandex.ru, кафедра онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Поддубная Ирина Владимировна, irinakolyadina@yandex.ru, кафедра онкологии и паллиативной медицины ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Чумаков Петр Михайлович, irinakolyadina@yandex.ru, лаборатория пролиферации клеток ФГБУ Институт молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН, Москва
Ганьшина Инна Петровна, irinakolyadina@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Хохлова Светлана Викторовна, irinakolyadina@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Кометова Влада Владимировна, irinakolyadina@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Родионов Валерий Витальевич, irinakolyadina@yandex.ru, ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
Ключевые слова:
рак молочной железы, биологические подтипы опухоли, Т^, pCR, классы RCB
Актуальность
Особенности распределения классов остаточной опухолевой нагрузки (RCB) и взаимосвязь их с TILs недостаточно изучена.
Цель
Оценить предикторную роль TILs в ответе опухоли на НАХТ у больных с агрессивными биологическими подтипами РМЖ II-III стадии.
Материалы и методы
172 женщины с раком молочной железы (РМЖ) II-III стадии получили комплексное лечение [неоадъ-ювантная химиотерапии (НАХТ) в соответствии с Клиническими рекомендациями Минздрава России с последующей радикальной операцией ± адъювантной терапией] с 2017 по 2021 г. Все пациентки имели агрессивные биологические подтипы (тройной негативный, ТН — 34,3%; HER2+ рак — 28,5%; люми-нальный B HER2- подтип — 37,2%), медиана возраста — 47 лет, размер опухоли сТ2 — 65,1%, N+ статус — 69,8%; степень анаплазии G3 — 62,8%, Ki67 >30% — 90,7%. Уровень TILs в биопсийном материале перед НАХТ составил 0-90%, медиана 10%; TILs<10%, 10-20 и >20% был в 48,4; 12,3 и 39,4% случаев соответственно. Оценен морфологический ответ опухоли на НАХТ по системе RCB, изучена
ассоциация уровня TILs с достижением pCR/RCB-0 и классами остаточной опухолевой нагрузки.
Результаты
Полный регресс (pCR/RCB-0) имели 40,1% (общая группа), 61,2% (HER2+), 50,8% (ТН) и 15,6% (HR+HER2- РМЖ), p <0,0001. Распределение классов RCB ШЛИ в общей группе — 6,4/30,2/23,3%; при ТНР — 1,7/25,4/23,7%; при HER2+ раке — 10,2/24,5/4,3%; при HR+HER2-раке — 7,8/39,1/37,5% соответственно, p <0,0001. Уровень TILS >20% ассоциировался с высокой частотой достижения pCR при HER2+ раке (95,5%), ТН (86,2%) и HR+HER2- РМЖ (50%), p <0,0001. Кроме того, при уровне TILs >20% отмечена минимальная частота классов RCB II/III при HER2+ (8,3/0%), ТН (23,1/7,7%), при HR+HER2-раке — 14,3% (RCB-II) и 5,3% (RCB-III), p <0,01.
Выводы
Уровень TILs в первичной опухоли до начала неоадъювантной химиотерапии имеет важную предикторную роль при агрессивных биологических подтипах не только для частоты достижения pCR, но и для распределения класса остаточной опухолевой нагрузки RCB. Определение TILs в биопсийном материале может помочь оптимизировать лечебную стратегию при РМЖ II-III стадии.
Список литературы
1. On-line калькулятор RCB (http://www3 . mdanderson . org/app/medcalc/index . cfm?pagename=jsconvert3) . 2 . Клинические рекомендации «Рак молочной железы» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020 . https://oncology-association . ru/wp-content/uploads/2020/09/rak_molochnoj_zhelezy. pdf .
Диагностика внутрипротокового рака молочной железы и иммуногистохимическое исследование
Авторы
Полатова Джамила Шагайратовна, polatova.dj@gmail.com, Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр, Ташкент Узбекистан
