CC BY
33
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • №3 • 2012
© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.441+616.152.15(470.23-2)
С. В. Дора, Е. И. Красильникова, А. Р. Волкова, В. Д. Кравцова, М. Б. Гудиева, Е. А. Григорьева
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЙОДОБЕСПЕЧЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА И АУТОИММУННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В. А. Алмазова, Санкт-Петербург
Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее частой патологии, встречающейся у человека [1]. Распространенность и структура тиреоидной патологии зависит от многих факторов, к которым, прежде всего, относятся возраст, пол, генетическая предрасположенность, присутствие в пище зобогенных веществ [17-19]. Однако решающим фактором в развитии заболеваний щитовидной железы, безусловно, является уровень йодобеспечения региона. Согласно данным, опубликованным экспертами ВОЗ, около 2 млрд людей имеют риск развития йододефицитных заболеваний (ЙДЗ) [6, 7, 11, 22, 24]. Не исключением в этом плане является и Россия, около 75 % жителей которой испытывают в различной степени выраженный дефицит йода, из них 50 млн имеют ЙДЗ [4, 7, 10]. В целях реализации декларации ВОЗ [22] Правительство РФ в 1999 г. приняло постановление № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода» [8], в котором сформулированы основные направления работы по полной ликвидации йододефицита на территории России. Положительное влияние проводимых мероприятий по устранению йод-дефицита трудно переоценить, однако при этом появилась другая проблема, требующая пристального изучения, а именно - повышение йодобеспечения будет влиять на лиц, предрасположенных к аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы. К настоящему времени проведены единичные исследования, посвященные этому вопросу. Показано, что значительное увеличение потребления йода в регионах йодного дефицита может ускорить манифестацию аутоиммунных
заболеваний щитовидной железы у предрасположенных лиц [15, 20, 21, 23]. В связи с этим представлялось целесообразным провести сопоставление показателей йодобеспечения такого мегаполиса, как Санкт-Петербург, и структуры аутоиммунной патологии щитовидной железы до начала мероприятий по устранению йодо-дефицита (до 1999 г.) и на фоне проведения активной йодпрофилактики [2, 5, 6].
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Йодобеспечение региона оценивали с использованием общепринятого метода обследования детской популяции [13, 14]. Выбор школ для обследования обучающихся в них детей был произведен методом случайных чисел согласно списку школ Санкт-Петербурга. До проведения обследования родителям детей подробно объяснялись детали планируемого исследования, его безопасность для детей и важность определения йодурии для оценки йодобеспечения региона. Поэтому в исследование включали всех детей, родители которых подписали информированное согласие на участие. Детей не включали в исследование, если на момент обследования у них диагностировалось острое или обострение хронического заболевания, либо дети принимали лекарственные препараты. Проведение исследования было одобрено Этическим комитетом СПбГМУ и спланировано таким образом, чтобы провести сравнительную оценку эпидемиологических показателей, полученных в 1999 и 2010 гг.
Всего были обследованы 704 школьника (420 девочек и 284 мальчика) в возрасте от 6 до 12 лет, постоянно проживающих в Санкт-Петербурге. В 1999 г. обследованы 400 детей: 218 девочек и 182 мальчика в возрасте от 6 до 11 лет, средний возраст - 8,4±0,5 года. В 2010 г. обследованы 304 ребенка: 202 девочки и 102 мальчика в возрасте от 7 до 10 года, средний возраст составил 7,9±1,1 года. В ходе проведения обследования все дети были осмотрены эндокринологом, произведена пальпация щитовидной железы с целью регистрации факта увеличения щитовидной железы, а также наличия узлов. У всех детей была собрана дневная порция мочи в объеме 50 мл для определение концентрации йода, с последующим расчетом «медианы йо-дурии» [16]. Величина «медианы йодурии» >100 мкг/л соответствует достаточному потреблению йода, 5099 мкг/л - легкому дефициту, 25-50 мкг/л - умеренному дефициту, менее 25 мкг/л - выраженному дефициту йода [11]. Для изучения частоты и структуры аутоиммунной патологии щитовидной железы в Санкт-
Таблица 1
Результаты лабораторного и инструментального обследования школьников с учетом их возраста и пола
Показатель 1999 г. 2010 г.
все (п=400) девочки (п=218) мальчики (п=182) все (п=304) девочки (п=202) мальчики (п=102)
Возраст, лет 8,4±0,5 8,6±0,4 8,2±0,8 7,9±0,1 8,0±0,1 7,6±0,1
Йодурия, мкг/л 105(82;127) 108(84;132) 103 (80; 122) 148 (117; 178) 149(112; 178) 147(104; 170)
Диффузное увеличение щитовидной железы, абс. (%) 12 (3,0) 10 (4,5) 2 (1,1) 5 (1,6) 4 (2,0) 1 (1,0)
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ
Петербурге использовались данные Медицинского информационного аналитического центра.
Статистический анализ результатов исследования выполнен с помощью статистической программы SPSS 16.0 (SPSS Inc., США). Статистически значимыми считали различия при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Впервые йодобеспечение Санкт-Петербурга было оценено в 1999 г., повторное исследование было проведено 2010 г. на фоне проведения активных мероприятий по устранению йоддефицита. Для оценки йодо-беспечения региона были использованы два основных параметра, рекомендованных ВОЗ: количество йода, выделяемого с мочой в сутки, с последующим расчетом «медианы йодурии», и пальпаторное исследование щитовидной железы [4, 5, 20, 30].
Как видно из данных табл. 1, как в 1999 г., так и в 2010 г. число обследованных девочек было значительно большим, чем мальчиков (соотношение составило 1,3:1 и 2:1 соответственно), что отражало соотношение полов среди обучающихся в обследованных классах. Средний возраст обследованных детей соответствовал рекомендациям ВОЗ, согласно которым в популяционные исследования, посвященные оценке йодобеспечения региона, целесообразно включать детей препубертатного возраста [12, 30]. Проведенный анализ не выявил существенных различий в показателях йодурии в зависимости от района города, где проживали обследованные, и их половой принадлежности. Сопоставление результатов полученных показало, что величина «медианы йодурии» в 2010 г. была достоверно выше, чем в 1999 г. (р<0,001) (табл. 1). При этом если в 1999 г. из 400 обследованных у половины (196 человек - 49,0 %) уровень йодурии был от 51 до 99 мкг/л , что свидетельствовало о наличии у них легкого йододефицитного состояния, то в 2010 г. число таких детей уменьшилось в 3,1 раза, легкий йододефи-цит зафиксирован только у 48 (15,8 %) из 304 обследованных детей (p < 0,001). Необходимо отметить, что как в 1999 г., так и в 2010 г., ни у одного ребенка не было выявлено умеренного (йодурия 25-50 мкг/л), либо выраженного (йодурия менее 25 мкг/л) дефицита йода (табл. 1). Анализ результатов пальпаторного исследования щитовидной железы показал, что у обследованных детей не было выявлено узловых образований. Диффузное увеличение щитовидной железы было обнаружено у 3,0 % детей (10 девочек и 2 мальчиков), обследованных в 1999 г., и у 1,6 % детей (4 девочек и 1 мальчика) в 2010 г. (р=0,245). В 1999 и 2010 гг. диффузное увеличение щитовидной железы обнаруживали чаще, хотя и недостоверно, у девочек (табл. 1). При этом в 1999 г. среди имеющих диффузное увеличение щитовидной железы девочек было в 4 раза больше (р=0,073), а в 2010 г. - в 2 раза больше, чем мальчиков (р=0,667).
Таким образом, исследование, проведенное в Санкт-Петербурге в 1999 г., свидетельствовало о яв-
;п()ГМУ
ном неблагополучии йодобеспечения, наличие легкого йододефицита было выявлено у половины обследованных, и хотя частота диффузного увеличения щитовидной железы не превысила существующий барьер -5 %, после которого регион причисляется к йододефи-цитному, процент детей, имеющих диффузное увеличение щитовидной железы, в целом по группе составил 3,0 %, а среди девочек наличие зоба было выявлено в 4,5 %. Можно полагать, что при недостатке поступления йода в организм наблюдается снижение прямого действия йода, тормозящего рост щитовидной железы, что способствует ее диффузному увеличению; определенное значение в развитии диффузного зоба у девочек могут иметь и половые гормоны [5].
Данные, полученные в 2010 г., после внедрения программы мер, направленных на устранение и профилактику возникновения йодного дефицита на территории России [8], свидетельствуют о явном улучшении показателей йодобеспечения Санкт-Петербурга. В свете полученных данных представлялось целесообразным изучить структуру и частоту аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и сопоставить полученные данные с показателями йодобеспечения. Необходимо отметить, что Медицинский информационный аналитический центр Санкт-Петербурга располагает данными по изучаемому вопросу, только начиная с 2005 г., когда была создана единая компьютерная база данных. В табл. 2 приведены данные по частоте аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба в Санкт-Петербурге за период с 2005 по 2010 гг. Из представленных данных следует, что заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом за последние 5 лет постепенно увеличивается, в то время как частота диффузного токсического зоба была минимальной в 2009 г., а в 2010 г. число зарегистрированных случаев тиреотоксикоза значительно возросло, что, безусловно, требует более тщательного анализа.
Таким образом, полученные данные не позволяют с определенностью говорить о существенном увеличении частоты аутоиммунной патологии щитовидной железы за последние годы. По-видимому, необходим более тщательный анализ взаимоотношений между методами устранения йоддефицита и выраженностью аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Т аб ли ца 2
Частота встречаемости аутоиммунного тиреоидита и диффузного токсического зоба в Санкт-Петербурге за период с 2005 по 2010 гг.
Год Уровень заболеваемости (%%)
АИТ ДТЗ
2005 0,78 0,232
2006 0,96 0,236
2007 0,98 0,237
2008 0,84 0,233
2009 1,15 0,202
2010 Нет данных 0,224
Примечание: АИТ - аутоиммунный тиреоидит; ДТЗ - диффузный токсический зоб.
УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N03 • 2012
ЛИТЕРАТУРА
1. Вандерпамп, М. Эпидемиология нарушений функции щитовидной железы: гипо- и гипертиреоза / М. Вандерпамп // Ти-ронет: Интернет-журнал. - 2009. - № 2 // URL: http:// thyronet. rusmedserv.com/spetsialis tam/zhurnal/2009g/2/.
2. Волкова, А. Р. Йододефицит: миф и реальность / А. Р. Волкова // Врачебные ведомости. - 2002. - № 2. - С. 50-53.
3. Результаты мониторинга йододефицитных заболеваний в Российской Федерации (2002-2005 гг.) / И. И. Дедов [и др.]. -М., 2005.
4. Дедов, И. И. Йододефицитные заболевания в РФ / И. И. Дедов, Н. Ю. Свириденко // Вестн. РАМН. - 2001. - № 6. -С. 3-12.
5. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России: нац. докл. / И. И. Дедов [и др.]. - М., 2006.
6. Дора, С. В. Результаты эпидимиологического исследования по оценке йодного обеспечения Санкт-Петербурга / С. В. Дора [и др.] // Клин. и эксперимент. тиреоидол. - 2011. -№ 3. - С. 37-42.
7. Касаткина, Э. П. Роль щитовидной железы в формировании интеллекта / Э. П. Касаткина // Лечащий врач. - 2003. -№ 2. - С. 24-28.
8. Касаткина, Э. П. Актуальные проблемы тиреоидологии: профилактика йододефицитных заболеваний / Э. П. Касаткина // Проблемы эндокринол. - 2006. - Т. 52. - № 6. - С. 30-33.
9. Постановление Правительства РФ от 05.10.1999 № 1119 о мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода // URL: http: //bestpravo.ru/ fed1999/data03/tex14665.
10. Пьянкова, Е. К. Зоб проблема нового тысячелетия / Е. К. Пьянкова // Деловой доктор. - 2001. - № 2. - С. 12-13.
11. Фадеев, В. В. Заболевания щитовидной железы в регионах легкого йодного дефицита / В. В. Фадеев. - М.: Видар, 2005. - 240 с.
12. Фадеев, В. В. Гипотиреоз: рук-во для врачей / В. В. Фадеев, Г. А. Мельниченко. - М.: РКИ. Северопресс, 2002. - 120 с.
13. Шилин, Д. Е. Проблема дефицита йода глазами неонато-лога / Д. Е. Шилин, С. Ю. Шилина, И. Н. Яковлева // Consilium medicum (Педиатрия). - 2004. - № 3. - С. 19-25.
14. Щеплягина, Л. А. Йод и интеллектуальное развитие ребенка / Л. А. Щеплягина, Н. Д. Макулова, О. Н. Маслова // РМЖ. - 2002. - Т. 10. - № 7. - С. 358-363.
15. Bbrgi, H. Thyrotoxicosis incidence in Switzerland and benefit of improved iodine supply / H. Bwgi [et al] // Lancet. - 1998. -Vol. 352. - № 9133. - P. 1034.
16. Keller, H. E. Kinetic studies on optimal conditions for the automated determination of low iodine concentrations by the Sandell-Kolthoff reactions / H. E. Keller [et al] // Ann. Acad Sci. -1973. - Vol. 23. - № 1. - P. 3-14.
17. Kohrle, J. Flavonoids as a risk factor for goiter and hypothyroidism / J. Kohrle [et al] // Merck European Thyroid Symposium. -2000. - P. 41-53.
18. Lindsay, R. H. Antithyroid effects of coal-derived pollutants / R. H. Lindsay [et al] // J. Toxicol. Environ. Health. - 1992. -Vol. 37. - P. 467-481.
19. Longer, P. Industrial pollution by polychlorinated biphenyls and the thyroid status of adult and adolescent populations / P. Longer [et al] // Merck European Thyroid Symposium. - 2000. -P. 79-91.
20. Riccabona, G. Endemic goiter in Austria's youth? / G. Ric-cabona [et al] // Padiatr Padol. - 1981. - Vol. 16. - № 2. -P. 189-194.
21. Riccabona, G. Changes in thyroid surgery during iodine prophylaxis of endemic goiter / G. Riccabona [et al] // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7. - № 2. - P. 195-200.
22. World Health Organization. Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination / WHO. - 2-nd. -Geneva, Switzerland: Department of Nutrition, 2001.
23. Zaletel, K. Ten-year follow-up of thyroid epidemiology in Slovenia after increase in salt iodization / K. Zaletel [et al] // Croat. Med. J. - 2011. - Vol. 52. - № 5. - P. 615-621.
24. Zimmermann, M. B. Iodine deficiency / M. B. Zimmermann [et al] // Endocr. Rev. - 2009. - Vol. 4. - № 30. - P. 376-408.
РЕЗЮМЕ
С. В. Дора, Е. И. Красильникова, А. Р. Волкова, В. Д. Кравцова, М. Б. Гудиева, Е. А. Григорьева
Взаимосвязь показателей йодобеспечения Санкт-Петербурга и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы относятся к наиболее частой патологии, встречающейся у человека. Решающим фактором в развитии тиреоидной патологии является йодобеспечение региона. Цель исследования - оценить влияние йодобеспечения на структуру аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в Санкт-Петербург. Исследование, проведенное в Санкт-Петербурге в 1999 г., не выявило выраженного дефицита потребления йода, «медиана йодурии» составила 105 мкг/л, однако половина обследованных имели показатели йодурии менее 100 мкг/л, что соответствовало легкому йоддефициту. В 2010 г. медиана йодурии составила 148 мкг/л, что достоверно превышало показатели, полученные в 1999 г. В 2010 г. легкий йодoдефицит выявлялся в три раза реже (у 15,8 % обследованных), чем в 1999 г. (49 %). По результатам пальпаторного обследования увеличение щитовидной железы было выявлено у 3 % обследованных в 1999 г. и у 1,6 % в 2010 г. По данным медицинского информационного аналитического центра Санкт-Петербурга, заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом за последние 5 лет постепенно увеличивается, в то время как частота диффузного токсического зоба была минимальной в 2009 г., а в 2010 г. число зарегистрированных случаев тиреотоксикоза значительно возросло, что, безусловно, требует продолжения исследований.
Ключевые слова: недостаток йода, медиана йодурии, йодо-беспечение Санкт-Петербурга, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб.
SUMMARY
S. V. Dora, E. I. Krasilnikova, A. R. Volkova, V. D. Kravtzova, M. B. Gudiyeva, E. A. Grigoryeva
Correlation between iodine supplementation indices and frequency of autoimmune thyroidosis
Thyroid pathology is the most frequent disorder among people. Iodine supplementation can prevent iodine insufficiency. The aim of the study was to evaluate the effect of iodine supplementation on the structure of autoimmune thyroid diseases in Saint Petersburg. The study carried out in St. Petersburg in 1999 did not reveal any marked iodine deficiency, and the median of urinary iodine was 105 mg/l, whereas half of the examined people had urinary iodine less than 100 mg/l that was considered to be a mild iodine insufficiency. In 2010 the median of urinary iodine was 148 mg/l, which was significantly higher than that in 1999. In 2010 mild iodine deficiency was revealed three times as rare (in 15.8 % of the cases) as that in 1999 (49 %). Palpation of the gland revealed its enlargement in 3 % of the cases in 1999 and in 1.6 % of the cases in 2012. According to the data from the Medical Information Analytical Center of St. Petersburg autoimmune thyroiditis morbidity was growing in the last 5 years whereas occurrance of diffuse toxic goiter was minimal in 2009 but in 2010 the number of registered cases of thyrotoxicosis significantly increased. They are the facts to be carefully analyzed.
Key words: iodine insufficiency, median of urinary iodine, iodine supplementation in Saint Petersburg, autoimmune thyroiditis, diffuse toxic goiter.
