CC BY
98
УДК 612.661:613.96 А.Н. Токарев, Н.В. Чагаева, С.Б. Петров, И.В. Лежнина, С.Ю. Докучаева
ВЗАИМОСВЯЗЬ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ
Кировская государственная медицинская академия
A.N. Tokarev, N.V. Chagayeva, S.B. Petrov, I.V. Lezhnina, S.Yu. Dokuchaeva
CORRELATION OF MORPHOFUNCTIONAL INDICATORS ON THE SEXUAL DEVELOPMENT OF CHILDREN
Kirov State Medical Academy
Изучена взаимосвязь морфофункциональных показателей и полового развития детей. Исследование проводилось у 994 детей (438 мальчиков и 506 девочек). Полученные данные о темпе полового развития детей в возрастной период с 10 до 14 лет позволили установить, что у девочек в 10 лет отмечались прямые сильные корреляционные связи между половым развитием, антропометрическими и физио-метрическими показателями. У мальчиков в этот возрастной период корреляционные связи с данными показателями не превышали слабый или средний уровень. С 11 лет у детей выявлена тенденция к снижению силы корреляционной связи между темпом полового развития и антропометрическими показателями, и ее увеличение между половым развитием и физиометрическими параметрами, особенно выраженной у мальчиков.
Ключевые слова: дети, половое развитие, морфофункциональные показатели, корреляционная связь.
Examined the correlation morphofimctional indicators and sexual development of children. The study was conducted at 994 children (438 boys and 506 girls). The obtained data on the rate of sexual development of children in the age from 10 till 14 years have allowed to establish, that the girls in 10 years there has been a strong direct correlation between sexual development, anthropometric and physiometric indicators. Boys in this age period correlation of these indicators does not exceed weak or average level. With 11 years in children showed a trend of decrease in the strength of correlation between the rate of sexual development and anthropometric indicators, and increase between sexual development and physiometric parameters, especially pronounced in boys.
Key words: children, sexual development, morphofimctional indicators, correlation.
Введение
Период полового созревания является важным этапом развития детского организма. Наиболее точно определить темп полового развития детей позволяет оценка вторичных половых признаков. Время и степень их развития позволяет судить о сроках полового
созревания и определить его отклонения от нормы [3, 4]. На половое развитие детей могут оказать влияние многие факторы: внешнесредовые, социальные, генетические [5, 6, 7, 8]. В доступной литературе имеется мало сведений о взаимосвязи морфофункциональных показателей с половым развитием детей, что и явилось основанием для проведения данного исследования [1,2].
Материалы и методы исследования
Исследование полового развития проводилось у 994 детей (438 мальчиков и 506 девочек) по методике, предложенной М.В. Максимовой (1976). У мальчиков учитывался рост волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), оволосение лица (F), мутация голоса (V) и рост щитовидного хряща (L). У девочек определялся рост волосяного покрова на лобке (Р) и в подмышечных впадинах (Ах), развитие молочных желез (Ма) и возраст становления менструальной функции (Me). Регистрировался темп нарастания каждого из перечисленных выше признаков, и проводилось сопоставление половой формулы со стандартами полового созревания.
Из антропометрических параметров определялись: длина и масса тела, окружность грудной клетки (ОГК), из физиометрических - физическая работоспособность (ФР), мышечная сила (МС) и жизненная емкость легких (ЖЕЛ).
Статистическую обработку результатов выполняли на персональном компьютере с использованием программ MSExcel и StatSoft Statistica версия 6.1. Для оценки нормальности распределений изучаемых величин применяли тест Шапиро-Вилка. В качестве показателя для величин, имеющих нормальное или близкое к нормальному распределение, использовали среднее арифметическое (М) и стандартную ошибку среднего (±т). Величины, имеющие распределение отличное от нормального, описывали с помощью медианы и межквартильного размаха (Q1-Q3). Качественные (категориальные, порядковые) данные представляли относительными величинами (Р) и ошибкой относительной величины (±тр). В зависимости от характера распределения для проверки гипотез о неравенстве величин применяли параметрические и непараметрические методы. Для оценки различия количественных данных по группирующему качественному (категориальному, порядковому) показателю в случае нормального распределения количественных данных использовали однофакторный дисперсионный анализ с апостериорными сравнениями по критерию Тьюки. Учитывая, что одним из условий применения дисперсионного анализа является приблизительное равенство дисперсий показателя в сравниваемых совокупностях, для оценки равенства дисперсий применяли тест Левена. В случае отличного от нормального распределения количественных данных для их оценки по группирующему качественному признаку использовали непараметрические критерии Краскелла-Уол-лиса и Манна-Уитни. В качестве критического уровня значимости принимали уровень: р < 0,05. Изучение корреляционных взаимосвязей осуществляли посредством коэффициента ранговой корреляции Спирмена (в случае отличного от нормального распределения признака, а также если переменная имела категориальную шкалу) или Пирсона (в случае нормального распределения признака).
Для изучения связи темпа полового развития с антропометрическими и физиометрическими показателями применяли многофакторный регрессионный анализ с построением уравнений регрессии для каждой возрастно-половой группы. Вклад каждого антропометрического или физиометрического показателя в прогноз темпа полового развития оценивали посредством сравнения стандартизированных ((3) регрессионных коэффициентов, а также их статистической значимости (критический уровень р < 0,05). Достоверность и адекватность полученных уравнений оценивали по коэффициенту множественной корреляции (II) и коэффициенту множественной детерминации (Я2), критерию Фишера (Б), а также по оценке нормальности распределения остатков регрессии (тест Шапиро-Вилка).
Результаты и их обсуждение
Проведенные исследования полового развития позволили установить, что первые стадии его появления обнаруживались у мальчиков в 10 лет, у девочек в 9 лет. При оценке функции половой системы в ранней пубертатной фазе большое значение придается не только наличию и степени выраженности вторичных половых признаков, но и последовательности их появления. Полученные данные позволили установить, что для детей характерна последовательность появления вторичных половых признаков, представленная в таблицах 1,2.
У девочек сначала увеличивались молочные железы, затем появлялись волосы на лобке, в подмышечной впадине, и наконец, менархе (таблица 1). В
4,9% случаев развитие молочных желез сочеталось с появлением оволосения на лобке и в 6,8% случаев с одновременным оволосением на лобке и в подмышечной впадине. В возрасте 10 лет впервые отмечалось развитие волос на лобке (Р1 - 3,1%) и в подмышечной впадине (Ах1 - 2,0%), происходившее более замедленными темпами по сравнению с развитием молочных желез (Ма1 - 25,5%). В 11 лет эти показатели были выражены несколько больше (Ма1 - 32,9%; Р - 19,8%; Ах1 - 11,8%). Более интенсивное развитие вторичных половых признаков происходило у девочек в 12 лет, когда 2 и 3 стадии развития молочных желез наблюдались в 28,2% случаев, оволосение лобка - в 17,7% случаев, оволосение в подмышечной впадине - в 28,1% случаев, а также в 13 лет - в 68,3%, 53,7%, 36,6% случаях соответственно. Среди девочек 14 лет в 60,7% случаев отмечалась 3 стадия развития молочных желез, в 47,6% - 3 стадия развития оволосения лобка и в 11,9% - 3 стадия оволосения в подмышечной впадине.
Менструации у девочек появлялись в 11 лет (Ме1 - 1,3%), в 14 лет нерегулярные менструации (2 стадия) отмечались в 41,7% случаев, регулярные (3 стадия) - в 21,4% случаев. Средний возраст наступления менархе был равен 12,8 ± 1,1 годам.
Оценка полового развития показала, что в 10 лет девочки в 100% случаев имели средний темп полового развития, в 11 лет 74,0% девочек имели средний темп полового развития и 26,0% - замедленный. В возрасте с 12 до 14 лет у большинства девочек (48,5-66,7%) зарегистрирован средний темп полового развития; отставание - в 33,3-51,5% случаев; опережение только в возрасте 13 лет в 5,6% случаев (таблица 3).
Таблица 1
Стадии выраженности вторичных половых признаков у девочек (%)
озраст, годы п Ма Р Ах Ме
Ш 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3
10 98 70,4 25,5 4,1 - 96,9 ЗД - - 98,0 2,0 - - 100 - - -
11 76 42,1 32,9 23,7 1,3 68,4 19,8 11,8 - 84,2 11,8 4,0 - 98,7 1,3 - -
12 96 33,3 38,5 18,8 9,4 50,0 32,3 14,6 ЗД 52,1 19,8 23,9 4,2 86,5 10,4 ЗД -
13 82 3,7 28,0 22,0 46,3 25,6 20,7 31,7 22,0 42,7 20,7 25,6 11,0 47,6 14,6 37,8 -
14 84 - 9,5 29,8 60,7 - 9,5 42,9 47,6 9,5 17,9 60,7 11,9 19,0 17,9 41,7 21,4
Примечание: п - число детей
Таблица 2
Стадии выраженности вторичных половых признаков у мальчиков (%)
Возраст, годы п V Р Ах Ь Б
0 1 2 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 0 1 2 3 4 5
10 78 94,9 5,1 - 100 - - - - 100 - - - - 100 - - 100 - - - - -
11 84 92,9 7,1 - 94,0 3,6 2,4 - - 100 - - - - 91,6 8,4 - 100
12 92 29,3 70,7 - 91,3 5,4 3,3 - - 93,5 4,3 2,2 - - 89,1 10,9 - 98,9 1Д - - - -
13 88 12,5 87,5 - 61,4 17,0 21,6 - - 72,7 19,3 8,0 - - 76,1 23,9 - 97,7 2,3 - - - -
14 96 22,9 68,8 8,3 28,1 19,8 47,9 4,2 ■ 31,3 45,8 22,9 - - 60,4 34,4 5,2 71,9 25,0 3,1 - - -
Примечание: п - число детей
Таблица S
Половое развитие детей (%)
Возраст, годы Пол Темп полового развития
Замедленный Средний Ускоренный
10 Мальчики - 100 -
Девочки - 100 -
11 Мальчики - 92,3 7,7
Девочки 26 74 -
12 Мальчики - 92,1 7,9
Девочки 33,3 66,7 -
13 Мальчики 29,6 70,4 -
Девочки 38,8 55,6 5,6
14 Мальчики 34,3 65,7 -
Девочки 51,5 48,5 -
У большинства мальчиков порядок появления вторичных половых признаков был следующим: ломка голоса, рост щитовидного хряща, рост волос на лобке и в подмышечных впадинах, оволосение лица (таблица 2).
В результате обследования было установлено, что первые пубертатные изменения у мальчиков отмечались в 10 лет и выражались в ломке голоса (V - 5,1%). Рост щитовидного хряща впервые отмечен в 11 лет (Lj - 8,4%), который происходил более быстрыми темпами по сравнению с ломкой голоса (Vj - 7,1%) в данном возрасте. В 12 лет показатели ломки голоса были выражены значительно больше (Vj - 70,7%), а показатель роста щитовидного хряща несколько увеличился (L - 10,9%). В 14 лет у детей изменение тембра голоса (1 и 2 стадии) наблюдалось в 77,1% случаев, а отчетливое выпячивание щитовидного хряща - в 5,2% случаев.
У мальчиков с 11 лет было установлено появление оволосения лобка. Развитие волос в подмышечной впадине отмечалось в 12 лет, которое происходило более замедленными темпами по сравнению с оволосением в области лобка. В 13 лет эти показатели были выражены несколько больше. Более интенсивное развитие половых признаков происходило в 14 лет, когда в 52,1% случаев наблюдались 2 и 3 стадии развития волос на лобке и в 22,9% случаев - 2 стадия оволосения в области подмышечных впадин.
Начало развития волос на лице определялось у мальчиков в возрасте 12 лет (Ft - 1,1%). В возрасте 14 лет оволосение лица 1 стадии отмечалось в 25,0% случаев, 2 стадии - в 3,1% случаев.
BIO лет мальчики в 100% случаев имели средний темп полового созревания. У мальчиков с 11 до 12 лет средний темп полового развития был в 92,2% случаев; ускоренный в 7,8%. С 13 до 14 лет среднее половое развитие отмечалось в 65,7-70,4%; замедленное - 29,6-34,3% случаев (таблица 3).
Таким образом, установлено, что девочки в 12-14 лет, а также мальчики в 13-14 лет в 30-50% случаев имеют замедленный темп полового развития.
Полученные данные о темпе полового развития детей в возрастной период с 10 до 14 лет позволили определить корреляционную зависимость между ним и морфофункциональными показателями (таблица 4).
В возрасте 10 лет у девочек с темпом полового развития наиболее коррелировали масса тела, ОГК и
ФР, в то время как с длиной тела и оставшимися фи-зиометрическими показателями наблюдалась связь средней силы.
У мальчиков была выявлена прямая корреляционная связь средней силы только между темпом полового развития и ФР. Данное различие в корреляционных связях можно объяснить более ранним началом полового созревания у девочек, чем у мальчиков.
У детей в возрасте 11 лет отмечался ряд различий в силе корреляционных связей между уровнем полового развития, антропометрическими и физио-метрическими показателями. У мальчиков в целом сила связи с данными показателями была меньше, чем у девочек, особенно в отношении физиометриче-ских показателей.
Как у мальчиков, так и у девочек в 12-13 лет отмечалось увеличение силы связи между темпом полового развития и физиометрическими показателями. Кроме того, у девочек наблюдалось постепенное снижение силы зависимости между половым развитием и антропометрическими показателями.
В 14 лет у детей обоих полов отмечалась тенденция к снижению силы связи между темпом полового развития и антропометрическими показателями, а также увеличение силы корреляционной зависимости между половым развитием и физиометрическими показателями, особенно выраженной у мальчиков. Данное явление можно объяснить изменением гормонального статуса в процессе полового созревания.
С целью определения показателей, оказывающих статистически значимое влияние на прогноз полового развития (ПР), проводилось математическое моделирование с использованием многофакторного корреляционно-регрессионного анализа. Сравнение коэффициентов множественной регрессии по темпу полового развития у мальчиков показало, что статистически значимыми (р < 0,05) являлись коэффициенты, относящиеся к массе тела и ЖЕЛ. Оценка стандартизированных коэффициентов ((3) выявила, что наибольший вклад в прогноз уровня полового развития у мальчиков вносил показатель «масса тела». Согласно коэффициентам Я, Я2, критерию Б и уровню значимости (р) данная регрессионная модель являлась адекватной и статистически значимой.
12 лет:
ПР =0,1 х масса тела (кг) - 3,43
11=0,78, Ы2=0,6, Б = 51,39, р < 0,05
Примечание: * уровень значимости корреляционной связи между морфофункциональными показателями и половым развитием у детей (р < 0,05).
Таблица 4
Корреляционная зависимость между морфофункциональными показателями
и половым развитием у детей
Показатель Половое развитие
10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет
Мальчики Де- в очки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки
Масса тела 0,19 0,86* 0,74* 0,90* 0,78* 0,81* 0,84* 0,72* 0,61* 0,69*
Длина тела 0,13 0,61* 0,51* 0,68* 0,63* 0,64* 0,79* 0,60* 0,64* 0,52*
Окружность грудной клетки 0,14 0,75* 0,77* 0,84* 0,71* 0,76* 0,78* 0,58* 0,62* 0,60*
Физическая работоспособность 0,44* 0,74* 0,67* 0,82* 0,72* 0,63* 0,70* 0,83* 0,93* 0,84*
Мышечная сила (правая кисть) 0,25 0,52* 0,48* 0,79* 0,62* 0,64* 0,71* 0,82* 0,91* 0,84*
Мышечная сила (левая кисть) 0,27 0,52* 0,49* 0,78* 0,62* 0,65* 0,68* 0,80* 0,90* 0,78*
Жизненная емкость легких 0,15 0,65* 0,20* 0,49* 0,58* 0,70* 0,66* 0,70* 0,73* 0,72*
13 лет:
ПР = 0,13 х масса тела (кг) + 0,07 * МС - 5,94 11=0,86, Ы2=0,75, Б = 74,98, р < 0,05
14 лет:
ПР = 0,16 х ОГК (см) + 0,09 х фр (Вт) - 1,6 х ЖЕЛ (л) - 14,76
Я=0,96, Ы2=0,91, Б = 120,79, р < 0,05 У девочек статистически значимое влияние на прогноз полового развития оказывали показатели массы и длины тела, ФР, ЖЕЛ. Оценка величины коэффициентов (3 показала, что все вышеуказанные показатели, кроме длины тела, вносили практически равный вклад в регрессионную модель прогноза полового развития у девочек. Регрессионный коэффициент длины тела отрицателен, что может говорить об обратном, тормозящем влиянии данного показателя на прогноз. Согласно коэффициентам Я, К2, критерию Б и уровню значимости р данная регрессионная модель являлась адекватной и статистически значимой.
10 лет:
ПР = 0,09 х масса тела (кг) - 2,6 11=0,86, Ы2=0,74, Б = 98,10, р < 0,05
11 лет:
ПР = 0,14 х масса тела (кг) - 3,51 11=0,90, Ы2=0,80, Б = 173,02, р < 0,05
13 лет:
ПР = 0,15 х масса тела (кг) + 0,08 * ФР (Вт) -
10,45
11=0,89, Л2=0,79, Б = 77,27, р < 0,05
14 лет:
ПР = 0,15 х фр (Вт)-7,38 11=0,84, Ы2=0,70, Б = 79,91, р < 0,05 Приведенные уравнения множественной регрессии по каждой возрастной группе свидетельство-
вали о неравнозначном влиянии антропометрических и физиометрических показателей на прогноз темпа полового развития в процессе роста и развития детей. При анализе чувствительности и специфичности данных уравнений выявлено, что наилучший результат прогноза выдавался в случаях нормального или замедленного полового развития, как у мальчиков, так и у девочек.
Выводы
У девочек в 10 лет отмечались прямые сильные корреляционные связи между половым развитием, антропометрическими и физиометрическими показателями. У мальчиков в этот возрастной период корреляционные связи с данными показателями не превышали слабый или средний уровень.
С 11 лет у детей выявлена тенденция к снижению силы корреляционной связи между темпом полового развития и антропометрическими показателями, и ее увеличение между половым развитием и физиометрическими параметрами, особенно выраженной у мальчиков.
Список литературы
1. Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблима H.A., Милушкина О.Ю., Бокарева H.A. Основные закономерности морфофункционального развития детей и подростков в современных условиях // Вестник Российской академии медицинских наук. 2012. № 12. С. 35-40.
2. Кучма В.Р., Скоблила H.A., Милушкина О.Ю., Бокарева H.A., Ямполъская Ю.А. Характеристика морфофункциональных показателей московских
школьников 8-15 лет (по результатам лонгитудиналь-ных исследований) // Вестн. Московского университета. Серия XXIII. Антропология. 2012; 1: 76-83.
3. Поляков В.К., Болотова Н.В., Аверьянова А.П., Петрова М.Г. Половое развитие и соматический статус мальчиков г. Саратова // Педиатрия. 2008. № 2. С. 143-146.
4. Попова И.В., Токарев А.Н., Лежннна И.В., Беляков В.А., Чагаева П.В. Современные тенденции полового развития детей // Вятский медицинский вестник. 2011. № 3-4. С. 44-49.
5. Чагаева Н. В., Попова И. В., Токарев А. П., Кашин А. В., Петров Б. А., Беляков В. А. Мониторинг физического развития детей // Вятский медицинский вестник. 2010. № 3. С. 63-68.
6. Chatterjee М. [et al.J. Sexual maturation and physical status among the adolescent Jain girls of Jabalpur, Madhya Pradesh, India // Anthropol. Anz. 2009. Vol. 67. № l.P 65-76.
7. Kulik-Rechberger B. Individual and environmental conditions influencing puberty in girls // Ginekol. Pol. 2008. Vol. 79. № 10. рГб97-701.
8. Marco Hernández M. [et al.J. Normal physiological variations of pubertal development: starting age of puberty, menarcheal age and size // An. Pediatr. (Bare.). 2008 Vol. 69. № 2. P. 147-153.
Сведения об авторах
Токарев Алексей Николаевич - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней Кировской ГМА, e-mail: tan_propeda@mail.ru;
Чагаева Наталья Викторовна - к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кировской ГМА, e-mail: nataliachagaeva@ bk.ru;
Петров Сергей Борисович - к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кировской ГМА, e-mail: sbpetrov@mail.ru;
Лежннна Ирина Викторовна - к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней Кировской ГМА, e-mail: kaf_pdb@kirovgma.ru;
Докучаева Светлана Юрьевна - ассистент кафедры пропедевтики детских болезней Кировской ГМА, e-mail: kaf_pdb@kirovgma.ru.
