CC BY
116
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 613.956:612.661
Узунова А.Н.1, Лопатина Д.А.2, Петрунина С.Ю.1, Шарапов А.Р.3, Харрасова Е.Х.3
особенности взаимосвязи параметров физического и полового развития подростков Челябинска
'ГБОУ ВПО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России, 454092, Челябинск, Россия; 2МБУЗ ДГКБ № 8, 454047, Челябинск; 'Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, 454092, Челябинск
Проведено определение корреляционных взаимосвязей (КС) параметров физического и полового развития (ФР и ПР) у 1997 подростков в возрасте от 11 лет 6 мес до 17лет 5 мес 29 дней, проживающих в промышленном центре Южного Урала, характеризующегося высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха (индекс загрязнения атмосферы 7-13). Наибольший вклад в загрязнение атмосферы вносят бенз(а)пирен и формальдегид. Выявлено, что уровень ПР, сроки появления вторичных половых признаков (ВПП) взаимосвязаны с темпами ФР у подростков независимо от половой принадлежности. Для детей с ускоренным темпом ФР характерны опережение ПР и более раннее появление ВПП, с замедленным темпом ФР - отставание ПР и более позднее появление ВПП. Степень выраженности ВПП и такие параметры, как рост, масса тела, взаимосвязаны и имеют возрастно-половые отличия: максимальная КС данных показателей характерна для мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет, для девочек - в 13 и 14 лет.
Ключевые слова: физическое развитие; половое развитие; вторичные половые признаки.
Uzunova A. N.1, LopatinaD. A.2, Petrunina S. Yu. ', SharapovA. R.3, KharrasovaE. Kh.3- THE FEATURES OF THE RELATIONSHIP OF THE INDICES OF PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF TEENAGERS OF THE CITY OF CHELYABINSK - THE INDUSTRIAL CENTER OF SOUTH URAL
'South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russian Federation, 454092; 2Children's City Clinical Hospital № 8, Chelyabinsk, Russian Federation, 454047; 3Department of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in the Chelyabinsk Region, Chelyabinsk, Russian Federation, 454091
There was made a determination of the correlation relationships (CR) between indices of physical and sexual development (SD) of 1997 adolescents aged from 11 years 6 months to 17 years 5 months 29 days residing in the industrial center of the Southern Urals characterized by high levels of air pollution (API 7-13). Benzo(a)pyrene and formaldehyde contribute the greatest part to air pollution. The level of SD, time of appearance of secondary sexual characteristics was revealed to be interrelated with the pace of physical development of adolescents, regardless of the gender. Children with an accelerated pace of physical development (macrosomatotype) are characterized by advancing sexual development and the earlier appearance of secondary sexual characteristics. Slow pace ofphysical development (microsomatotype) is characterized by SD retardation and the later appearance of secondary sexual characteristics. The degree of intensity of secondary sexual characteristics and such anthropometric indices as height, body mass are interrelated and have age and gender differences: the maximal CR for these indices is typical for boys aged from 13 to 16 years as for girls - of 13 and 14 years old.
Key words: physical development; sexual development; secondary sexual characteristics.
Пик физического и полового созревания у детей приходится на период пубертата. На формирование репродуктивного здоровья оказывают влияние экологические, социальные, экономические, культурные факторы, наличие соматических и других заболеваний [1]. Челябинск -один из крупнейших промышленных центров РФ. В городе проводится мониторирование атмосферного воздуха с определением 20 загрязняющих веществ. Общее количество проб атмосферного воздуха, имеющих превышение предельно допустимой концентрации (ПДК), составляет 3,1%. Уровень загрязнения атмосферного воздуха в 20052008 гг. оценивался как очень высокий (индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) более 14), в 2009-2010 гг. - как высокий (ИЗА 7-13). Наибольший вклад в загрязнение атмосферы вносили бенз(а)пирен и формальдегид, среднегодовая концентрация которых во все годы превышала нормативные значения. Максимальная среднегодовая концентрация формальдегида 3,7 ПДКсс (2008 г.), фторида водорода 1,2 ПДКсс (2005 и 2007 гг.) и максимальная концентрация, выявленная в отдельные годы: бензола 3,4 ПДКсс; магния 1,1 ПДКсс; железа 1,5 ПДКсс; марганца 2,3 ПДКсс; свинца 3,8 ПДКсс; кадмия 3,4 ПДКсс; взве-
Для корреспонденции: Узунова Анна Николаевна, [email protected]
For correspondence: Uzunova Anna, [email protected]
шенных веществ 6 ПДКмр; оксида углерода 4,2 ПДКмр; диоксида азота 2,4 ПДКмр; оксида азота 2 ПДКмр; фенола 3,7 ПДКмр; сероводорода 4,8 ПДКмр; фторида водорода 2,8 ПДКмр; формальдегида 2,3 ПДКмр; диоксида серы 1,2 ПДКмр; аммиака 1,6 ПДКмр, также свидетельствует о напряженной ситуации в состоянии загрязнения атмосферного воздуха.
Как известно, между наступлением половой зрелости и процессами роста имеется тесная связь. При определении параметров физического и полового развития (ФР и ПР) у подростков Челябинска мы обнаружили особенности, свидетельствующие о влиянии проживания в конкретном регионе на репродуктивный потенциал [2, 3]. В связи с этим целью работы стало выявление взаимосвязи изменений параметров ФР и ПР у подростков Челябинска.
Работу выполняли при поддержке Российского гуманитарного научного фонда (проект № 02-06-00494 а/Т).
Материалы и методы
Для осуществления поставленной цели мы использовали результаты собственного обследования ФР и ПР 1997 детей в возрасте от 11 лет 6 мес до 17 лет 5 мес 29 дней, проведенного преимущественно в осенне-зимний период года во время профилактических осмотров в 8 поликлиниках, 25 школах и 2 средних специальных учебных заведениях, расположенных в разных тер-
[гиена и санитария 4/2014
риториальных районах Челябинска. Набор материала осуществляли сплошным методом. Критериями отбора стали время проживания в городе не менее трех лет, отсутствие нарушений в состоянии здоровья, заведомо определяющих отклонения ФР или ПР [4].
Среди обследованных было 55% девушек и 45% юношей. Дети в возрасте от 13 до 16 лет составили 86,9%. Обследование включало соматоскопию, антропометрию, индивидуальный опрос учащихся и их родителей с заполнением специально разработанных анкет, анализ первичной медицинской документации. Антропометрические показатели оценивали при использовании межрегиональных одномерных и двумерных таблиц центильного типа. Провели комплексную индивидуальную оценку ФР подростков, которая учитывает соотносительность изменения показателей ФР. Выделили три основные категории роста: средний, пониженный и низкий, повышенный и высокий. Определили соответствие массы тела (МТ) и окружности грудной клетки (ОГК) величине роста. Выявляли лиц, имеющих гармоничное ФР, дефицит, избыток МТ и уменьшение ОГК по отношению к росту. Для оценки степени дефицита или избытка МТ использовали общепринятые критерии [5, 6]. Половую зрелость определяли двумя способами: балльная оценка ПР с сопоставлением индивидуальной половой формулы ребенка со стандартами полового созревания [7] и определение стадии полового созревания по схеме интегральной оценки по J. Tanner и W. Marshall (1962), уточняли сроки появления первых вторичных половых признаков (ВПП) и темпы ПР. У девушек уточняли возраст менархе (Ме). Провели анализ корреляционных взаимосвязей (КС) между уровнем ПР, сроком появления ВПП, степенью выраженности ВПП и гармоничностью ФР, ростом, МТ, темпом ФР (соматотип). Анализ КС признаков проводили непараметрическим методом ранговой корреляции по Спирмену с расчетом величины коэффициента корреляции (КК), его доверительного интервала (ДИ), уровня p. Степень зависимости при величине КК от 0 до 0,25 оценивали как слабую, от 0,25 до 0,75 - как умеренную (среднюю); при превышении КК 0,75 говорили о жесткой силе КС. Сопоставление КК провели на основе сравнения рассчитанных ДИ, а также путем проверки гипотезы о равенстве КК. Статистически значимыми во всех случаях считали различия приp < 0,05 [8, 9].
результаты и обсуждение
При анализе КС между основными показателями ПР и гармоничностью ФР достоверных КС не получили. Возможно, это связано с тем, что сформированные в зависимости от гармоничности ФР группы детей оказались неоднородными. Так, группу гармонично развивающихся детей составляли школьники, имеющие различные темпы ФР (микро-, мезо- и макросоматотип). Среди дисгармонично развивающихся детей варианты дисгармонии ФР также были очень разнообразными. У подростков обоего пола уровень ПР и срок появления ВПП коррелировали с темпом ФР. Между уровнем ПР и соматотипом как у мальчиков, так и у девочек имеет место положительная КС (r = 0,33 и r = 0,19 соответственно). Для детей с макросоматотипом более характерно опережение ПР, и, наоборот, при отставании ПР чаще регистрировали микросоматотип (см рисунок).
Полученная нами в результате анализа взаимосвязи между сроком появления ВПП и темпом ФР отрицательная КС у мальчиков (r = -0,20) и девочек (r = -0,17) может, на наш взгляд, свидетельствовать о том, что бо-
Мальчики Девочки
КС основных показателей ПР и темпов ФР у мальчиков и девочек Челябинска (p < 0,05).
лее раннее появление ВПП характерно для подростков с макросоматотипом, а школьникам с микросоматотипом присуще более позднее появление ВПП.
При уточнении силы КС между основными показателями ПР (уровень ПР, срок появления ВПП) и отдельными антропометрическими показателями (рост, МТ) выявили умеренной силы КС между уровнем ПР и МТ у мальчиков (г = 0,29) и девочек (г = 0,27).
Уровень ПР больше коррелировал с ростом у мальчиков (г = 0,33) по сравнению с силой данной КС у девочек (г = 0,21, р < 0,01).
Отрицательные КС между сроком появления ВПП и антропометрическими показателями как у мальчиков (г= -0,12 с ростом и г = -0,11 с МТ), так и у девочек (г = -0,13 и г = -0,19 соответственно) могут свидетельствовать о более позднем появлении ВПП у детей с пониженной МТ и у низкорослых детей.
Результаты определения КС между основными показателями ПР и отдельными антропометрическими показателями представлены в табл. 1.
Определяя возрастные закономерности КС между уровнем ПР, сроком появления ВПП, степенью выраженности ВПП и темпом ФР, выявили, что у девочек положительная КС средней силы между уровнем ПР и соматоти-пом имеет место в возрасте с 12 до 14 лет. У мальчиков умеренная положительная КС между данными показателями отмечена с 14-летнего возраста, которая сохранялась до 17 лет. Следовательно, можно сказать, что для девочек в возрасте от 12 до 14 лет и для мальчиков от 14 до 17 лет более характерно отставание полового созревания при замедленном темпе ФР. При ускоренном темпе ФР детям указанных возрастных групп присуще опережение
Таблица 1
КС между основными показателями полового развития и антропометрическими показателями физического развития
Антро- Уровень Срок появления
пометри- полового развития ВПП
ческий показатель мальчики n = 898 девочки n = 1099 мальчики n = 802 девочки n = 1086
Рост r = 0,33 r = 0,21 r =-0,12 r =-0,13
(0,27-0,39); (0,15-0,26); (-0,19-(-0,05)); (-0,19-(-0,07));
МТ r = 0,29 r= 0,27 r = -0,11 r = -0,19
(0,23-0,35); (0,21-0,32); (-0,18-(-0,04)); (-0,25-(-0,13));
Примечание. Здесь и в табл. 2-4 приведены коэффициенты корреляции (г) при р < 0,05.
Таблица 2
КС между основными показателями Пр и темпом Фр
Возраст, Соматотип и уровень ПР Соматотип и сроки появления ВПП
годы мальчики девочки мальчики девочки
12 р > 0,05 г = 0,39 (0,08-0,63); п = 41 р > 0,05 г = -0,36 (-0,60-(-0,05)); п = 41
13 р > 0,05 г = 0,40 (0,19-0,57); п = 80 р > 0,05 р > 0,05
14 г = 0,46 (0,28-0,61); п = 96 г = 0,30 (0,13-0,46); п = 122 р > 0,05 р > 0,05
15 г = 0,37 (0,22-0,50); п = 146 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
16 г = 0,41 (0,26-0,54); п = 136 р > 0,05 р > 0,05 г = -0,23 (-0,43-(-0,02)); п = 85
17 г = 0,43 (0,08-0,69); р > 0,05 р > 0,05 г = -0,43 (-0,72-(-0,01));
Таблица 3
КС между степенью выраженности ВПП и темпами Фр у девочек и мальчиков Челябинска
п = 32
п = 24
ПР (табл. 2). Кроме того, мы выявили КС между степенью выраженности ВПП и темпом ФР у детей обоего пола. Среди девочек КС между степенью выраженности ВПП и темпом ФР обнаружили в возрасте от 12 до 14 лет. В 12 лет имеет место сопряженность между темпами ФР и формированием молочных желез (Ма) и оволосением лобка (Р). В возрасте 13 лет количество КС увеличилось -выявили положительную КС средней силы между всеми ВПП и соматотипом у девушек. К 14 годам такие ВПП, как Ма и становление Ме, коррелировали с темпом ФР. Начиная с 15-летнего возраста у девочек выраженность ВПП не коррелировала с темпом ФР.
Среди мальчиков КС между степенью выраженности ВПП и темпами ФР обнаружили в возрасте от 12 до 17 лет. При этом количество КС между соматотипом и ВПП у мальчиков максимально в возрасте от 14 до 16 лет. В 12 лет отметили сопряженность между изменением тембра голоса (V), ростом щитовидного хряща (Ц) и темпом ФР. В возрасте 13 лет выявили КС между сома-тотипом и Ц. У юношей 14 и 15 лет темп ФР коррелировал со всеми ВПП. В возрасте 16 лет терялась КС между соматотипом и Р, а также темпом ФР. К 17 годам мы выявили лишь одну положительную КС средней силы между темпом ФР и оволосением лица (Б).
Подводя итог вышеизложенному, можно говорить о том, что наибольшая КС между выраженностью ВПП и темпом ФР у девочек зафиксирована в возрасте 13 лет, у мальчиков - в возрасте от 14 до 16 лет. Во всех возрастных группах для детей обоего пола с макросоматотипом характерна большая степень выраженности каждого конкретного ВПП, и, наоборот, у детей с микросомато-типом каждый конкретный ВПП выражен в меньшей степени. В табл. 3 приведены коэффициенты корреляции при р < 0,05 и их ДИ.
Провели оценку КС между основными показателями ПР, ростом и МТ с учетом возраста и пола школьников. (табл. 4). Установили положительные КС между уровнем ПР и ростом у мальчиков в возрасте от 12 до 17 лет и у девочек от 12 до 15 лет. Сопряженность уровня ПР с показателем МТ имела место у детей обоего пола от 12 до
Возраст, Половой признак
годы Ма Р Ме Ах
Девочки
12 (п = 41) г = 0,45 (0,16-0,67) г = 0,38 (0,07-0,62) р > 0,05 р > 0,05
13 (п = 80) г = 0,29 (0,07-0,48) г = 0,35 (0,14-0,53) г = 0,32 (0,10-0,51) г = 0,42 (0,22-0,59)
14 (п = 122) г = 0,21 (0,03-0,38) р > 0,05 г = 0,28 (0,11-0,44) р > 0,05
15(п =154) р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
16 (п = 85) р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
17 (п = 24) р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
Мальчики
Возраст, Половой признак
годы Р V Ь Ах Б
12 (п = 27)
13
(п = 74)
14 (п = 96)
15
(п = 146)
16
(п = 136)
17 (п = 32)
Г = 0 49 Г = 0 41 р > °,°5 (0,12-0,74) (0,02-0,69) р > °,°5 р > °,°5
р > 0,05 р > 0,05 (0770035°0) р > 0,05 р > 0,05
г = 0,53 г = 0,34 г = 0,40 г = 0,40 г = 0,45 (0,37-0,66) (0,15-0,51) (0,21-0,56) (0,21-0,56) (0,27-0,60)
г = 0,34 г = 0,30 г = 0,30 г = 0,37 г = 0,33 (0,19-0,48) (0,14-0,44) (0,14-0,44)(0,22-0,50)(0,18-0,47)
> 005 г = 0,27 г = 0,26 г = 0,35 г = 0,32 р 0,05 (0,11-0,42) (0,09-0,41) (0,19-0,49) (0,16-0,46)
р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05 р > 0,05
г = 0,42 (0,07-0,68)
16 лет. При уточнении КС между сроком появления ВПП и ростом получили отрицательную КС в возрасте 14 и 17 лет у мальчиков и 12 и 13 лет у девочек. В остальных возрастных группах у детей обоего пола КС между сравниваемыми признаками не установили. МТ и срок появления ВПП коррелировали у мальчиков в возрасте 13 и 14 лет, у девочек с 12 до 16 лет, причем выявили положительную КС между данными показателями у детей обоего пола.
Кроме того, провели анализ КС между степенью выраженности ВПП и основными антропометрическими показателями в возрастно-половом аспекте, что позволило определить возраст, в котором антропометрические показатели наиболее сильно сопряжены с фенотипическими проявлениями ПР (ВПП). Среди 12-летних мальчиков выявили положительные КС между степенью выраженности таких ВПП, как Р, V, Ц, аксиллярное оволосение (Ах) и обоими антропометрическими показателями. Не установили КС с одним ВПП - Е В возрасте от 13 до 16 лет отметили положительную КС между анализируемыми антропометрическими показателями и всеми половыми признаками. К 17 годам сохранилась положительная КС средней силы между такими признаками, как рост и F, а также МТ и F и Ах. Сопряженность между антропометрическими показателями и остальными ВПП в этом возрасте была утрачена. Из наших данных следует, что наибольшая КС между вышеуказанными показателями ПР и ФР у мальчиков наблюдалась в возрасте от 13 до 16 лет.
Среди девочек КС между степенью выраженности ВПП и анализируемыми антропометрическими показа-
]^1гиена и санитария 4/2014
Таблица 4
КС между основными показателями Пр и ростом
Возраст, Рост и уровень ПР Рост и срок появления ВПП МТ и уровень ПР МТ и срок появления ВПП
годы мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки мальчики девочки
12 r = 0,37 r = 0,31 p > 0,05 r = -0,25 r = 0,33 r = 0,34 p > 0,05 r = -0,31
(0,11-0,58); n = 56 (0,09-0,50); n = 77 (-0,45-(-0,02)); n = 77 (0,07-0,55); n = 56 (0,12-0,53); n = 77 (-0,50-(-0,09)); n = 77
13 r = 0,30 r = 0,49 p > 0,05 r = -0,23 r = 0,23 r = 0,53 r = -0,23 r = -0,35
(0,14-0,44); n = 145 (0,36-0,60); n = 155 (-0,38-(-0,07)); n = 145 (0,07-0,38); n = 145 (0,41-0,64); n = 155 (-0,42-(-0,02)); n = 91 (-0,49-(-0,20)); n = 145
14 r = 0,43 r = 0,28 r = -0,18 p > 0,05 r = 0,46 r = 0,47 r = -0,17 r = -0,18
(0,30-0,57); n = 169 (0,16-0,39); n = 253 (-0,33-(-0,03)); n = 162 (0,33-0,57); n = 169 (0,37-0,56); n = 253 (-0,32-(-0,02)); n = 162 (-0,30-(-0,06)); n = 253
15 r = 0,33 r = 0,13 p > 0,05 p > 0,05 r = 0,27 r = 0,12 p > 0,05 r = -0,15
(0,21-0,44); n = 242 (0,02-0,23); n = 336 (0,15-0,38); n = 242 (0,01-0,22); n = 336 (-0,25-(-0,04)); n = 334
16 r = 0,25 (0,12-0,37); n = 232 p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 r = 0,21 (0,08-0,33); n = 232 r = 0,19 (0,05-0,32); n = 205 p > 0,05 r = -0,17 (-0,30-(-0,03)); n = 204
17 r = 0,28 p > 0,05 r = -0,35 p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05 p > 0,05
(0,01-0,51); n = 54
(-0,57-(-0,08)); n = 54
Примечание. В данном случае для анализа использовали оценки антропометрических показателей центильным методом.
телями носила другой характер. В 12 лет обнаружили КС средней силы между такими признаками, как МТ, Ма и Р. Выявили также КС средней силы между всеми ВПП и ростом. Среди школьниц 13 и 14 лет выраженность всех ВПП зависела как от роста, так и от МТ. Начиная с 15 лет КС между ростом и выраженностью ВПП начала теряться, сохраняясь лишь с таким признаком, как Ме. В 16 и 17 лет между выраженностью ВПП и ростом КС не выявили. При этом между МТ и всеми ВПП сохранялась положительная КС у девушек 15 и 16 лет. К 17 годам у школьниц отметили лишь одну КС между МТ и Ма. Обобщая результаты проведенного корреляционного анализа, можно сделать заключение о том, что у девочек максимальная КС между антропометрическими показателями и степенью выраженности ВПП наблюдалась в возрасте от 13 до 14 лет.
Выводы. 1. Уровень ПР, срок появления ВПП взаимосвязаны с темпами ФР у подростков Челябинска независимо от половой принадлежности. Для детей с ускоренным темпом ФР характерно опережение ПР и более раннее появление ВПП. При замедленном темпе ФР отмечено отставание ПР и более позднее появление ВПП.
2. Степень выраженности ВПП и основные антропометрические показатели (рост, МТ) взаимосвязаны: максимальная КС данных показателей характерна для мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет, для девочек - 13 и 14 лет.
Литер ату р а
1. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 года. Акушерство и гинекология. 2003; 4: 63-4.
2. Узунова А.Н., Лопатина О.В., Неряхина С.В., Зайцева М.Л., Кривдин В.М., Шарапов А.Р., Шелопут С.Ю. Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинска. Педиатрия. 2004; 4: 80-2.
3. Узунова А.Н., Долгушина В.Ф., Зайцева М.Л., Федорова Л.И. Особенности полового развития и основных параметров функционирования гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы у девочек города Челябинска. Уральский медицинский журнал. 2007; 2: 99.
4. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты. Педиатрия. 1999; 3: 4-6.
5. Шабалов Н.П., ред. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. М.: МЕД-пресс-информ; 2003.
6. Князев Ю.А., Картелищев А.В. Ожирение у детей. М.; 1982.
7. Максимова М.В. В XXI век со старыми и новыми глобальными проблемами. Мировая экономика и международные отношения. 1998; 10: 5-22.
8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика; 1999.
9. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера; 2001.
References
1. Frolova O.G., Il'icheva I.A. Reproductive health in the decisions of the boards of Ministry of Health of the Russian Federation in 2002. Akusherstvo i ginekologiya. 2003; 4: 63-4. (in Russian)
2. Uzunova A.N., Lopatina O.V., Neryakhina S.V., Zaytseva M.L., Krivdin V.M., Sharapov A.R., Sheloput S.Yu. Anthropometric characteristics of teenagers of Chelyabinsk City. Pediatriya. 2004; 4: 80-2. (in Russian)
3. Uzunova A.N., Dolgushina V.F., Zaytseva M.L., Fedorova L.I. Features of sexual development and the basic parameters of the functioning of the hypothalamic-pituitary-thyroid system of girls of Chelyabinsk City. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2007; 2: 96-9. (in Russian)
4. Baranov A.A. Russian children's health: scientific and organizational priorities. Pediatriya. 1999; 3: 4-6. (in Russian)
5. Shabalov N.P., ed. Diagnosis and treatment of endocrine diseases of children and teenagers [Diagnostika i lechenie endokrin-nykh zabolevaniy u detey i podrostkov. Spravochnik]. Moscow: MEDpress-inform; 2003. (in Russian)
6. Knyazev Yu.A., Kartelishchev A.V. Obesity of children [Ozhire-nie u detey]. Moscow; 1982. (in Russian)
7. Maksimova M.V. In the XXI century - old and new global problems. Mirovaya ekonomika i mezhdunarodnye otnosheniya. 1998; 10: 5-22. (in Russian)
8. Glants S. Biomedical statistics [Mediko-biologicheskaya statis-tika]. Moscow: Praktika; 1999. (in Russian)
9. Vlasov V.V. Introduction to evidence-based medicine [Vvedenie v dokazatel'nuyu meditsinu]. Moscow: MediaSfera; 2001. (in Russian)
Поступила 20.03.13 Received 20.03.13
