CC BY
47
ГИГИЕНА
УДК 614.777: [616.3+616.61 ]—053.2(470.41)
ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ КАЧЕСТВЕННЫМ СОСТАВОМ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ФОРМИРОВАНИЕМ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО
ТРАКТА У ДЕТЕЙ
А.Г. Саковец
Кафедра детских болезней № 2 с курсом неонатологии (зав. - проф. В.П. Булатов) Казанского государственного медицинского университета
Участились заболевания почек и мо-чевыводящей системы у детей. Высока частота дисметаболических нефропатий (ДМН) [2], которые часто сочетаются с аллергодерматозами [5], патологией пищеварительного тракта [3, 4] и билиар-ной системы [1]. Однако роль качества питьевой воды и ее взаимосвязь между сочетанной патологией мочевыделитель-ной системы и пищеварительного тракта у детей остается недостаточно изученной.
Целью настоящего исследования являлась оценка состояния пищеварительного тракта и мочевыделительной системы у детей, проживающих в тех районах Казани, где качество питьевой воды не соответствует нормативным показателям.
Под нашим наблюдением находились 456 детей в возрасте от 4 до 14 лет с различными вариантами патологии мо-чевыделительной системы и пищеварительного тракта. Контрольную группу составили 60 практически здоровых детей аналогичного возраста. Все обследованные дети, в том числе из контрольной группы, проживали в Приволжском и Советском районах Казани. Дети основной группы употребляли питьевую воду из водопровода без дополнительной очистки, из контрольной - лишь после дополнительной ее очистки водными очистителями.
Анализ качества питьевой воды по водозаборам, обслуживающим изучаемые районы Казани, проводился ежеквартально в соответствии с ГОСТом и показателями, контролируемыми санитарными правилами и нормами.
В питьевой воде Советского района из водозаборов на КОМЗе и в Азино имеет место превышение содержания кальция и катионного кальция. Основная масса населения Советского района получает питьевую воду из этих водозаборов, и лишь жители поселка Нагорного обеспечиваются водой из водозабора в Аки. Питьевая вода из водозаборов, снабжающих жителей Приволжского района, в большей мере соответствует существующим нормативам. Однако в ряде проб с водозабора на Танкодроме было зарегистрировано превышение предельно допустимых норм сухого остатка. Остальные показатели при анализе питьевой воды Приволжского района были в пределах нормы.
Дети контрольной группы проживали в тех
5. "Казанский мед. ж.", № 1.
же районах г. Казани, однако потребляли питьевую воду лишь после предварительной дополнительной ее очистки с использованием различных бытовых фильтров, в частности после предварительной очистки фильтром "Барьер", который предназначен для жесткой воды.
Состояние билиарного тракта больных детей оценивали с учетом данных анамнеза жизни, наследственной отягощенности заболеваниями пищеварительного тракта, мочевыделительной системы, анамнеза заболевания (давность процесса, динамика синдромов диспептического, интоксикации, абдоминального), результатов общеклинического исследования, в том числе биохимических анализов крови, ультразвукового исследования печени и желчевыводящих путей, органов мочевыделительной системы, фракционного дуоденального зондирования, фиброга-стродуоденоскопии.
Обследование с целью выявления у детей нарушений со стороны мочевой системы включало общий анализ мочи, количественную оценку экскреции форменных элементов, суточной про-теинурии, оксалатов, мочевой кислоты, фосфатов, кальция, уровень бактериурии. Суммарную функцию почек оценивали по данным пробы Зимницкого, содержания мочевины, креатини-на в сыворотке крови.
Статистическую обработку материала производили путем вычисления средних величин, оценки достоверности результатов, вычисления коэффициентов корреляции и сопряженности.
У 86,2% обследованных нами детей были диагностированы сочетанные нарушения пищеварительного тракта и моче-выделительной системы. Преобладали воспалительные поражения мочевыделитель-ной системы— в 55,4% случаев (хронический дисметаболический пиелонефрит — ХДМПН). Следует подчеркнуть, что для обследования не были взяты дети с признаками активного воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Функциональные расстройства мочевыделительной системы в виде ДМН (окса-лурии) составили 44,6% от общего числа сочетанной патологии. Изолированное поражение пищеварительного тракта было представлено хроническим гастродуоде-нитом в сочетании с холецистохоланги-том (13,8%).
У обследованных больных, проживающих в Советском районе г. Казани, в
65
91,6% случаев были выявлены сочетан-ные нарушения мочевыделительной системы в виде ДМН и ХДМПН, которые характеризовались наличием оксалурии, а также патологии билиарного тракта чаще воспалительного характера (в просвете пузыря определялась эховзвесь, в дуоденальном содержимом - кристаллы билирубина). Нами установлена прямая корреляция между данными патологическими процессами и качеством воды в водозаборе, снабжающего питьевой водой данный контингент детей. Так, в радиусе обслуживания водозабора на КОМ-Зе (общая жесткость воды здесь более чем в 4 раза превышает нормативные показатели, а количество сухого остатка также значительно выше нормы) сочетанная патология органов мочевыделения и пищеварительного тракта была выявлена у 94,1% больных из числа страдающих заболеваниями этих систем.
В структуре сочетанной патологии 65,6% составляли воспалительные поражения мочевыделительной системы, которые были представлены ХДМПН. Изолированные поражения пищеварительного тракта были обнаружены лишь у 5,9% детей.
В радиусе обслуживания водозабора в Азино (общая жесткость воды превышает предельно допустимые нормативы в 2,5 раза, а сухого остатка - в 1,5 раза) со-четанная патология составила 94,2%, а доля в ней воспалительных поражений мочевыделительной системы - 75,5%, в то время как изолированных поражений пищеварительного тракта - лишь 5,8%. Следует подчеркнуть, что нарушения мо-чевыделительной системы у обследованных детей коррелировали с патологией билиарного тракта. Корреляции с поражением верхних отделов пищеварительного тракта не выявлено.
Качество воды из водозабора в Аки значительно выше, что соответственно отразилось и на структуре заболеваемости - доля сочетанной патологии у детей составила 85%. У больных данной группы воспалительных поражений было значительно меньше. Прослеживалась тенденция к увеличению частоты изолированных поражений пищеварительного тракта до 14,1%. В анамнезе этих детей чаще отмечалась зависимость заболевания от отягощенной данной патологией наследственности.
У обследованных больных, проживающих в Приволжском районе г. Казани,
в 77% случаев имела место сочетанная патология мочевыделительной системы и пищеварительного тракта. Поражения мо-чевыделительной системы носили чаще функциональный характер и были представлены ДМН (оксалурией). В 100% случаев патология МВС сопровождалась поражением билиарного тракта чаще функционального характера. При длительности поражения мочевыделительной системы свыше 3 лет преобладали воспалительные поражения как МВС, так и пищеварительного тракта, в частности билиар-ной системы.
В радиусе обслуживания водозабора на Танкодроме сочетанная патология моче-выделительной системы и пищеварительного тракта составила 82,3%. В структуре сочетанной патологии преобладали функциональные поражения (ДМН в сочетании с дискинезией желчевыводящих путей) - 61,4%. Доля воспалительных расстройств составила 38,6%, чаще всего ХДМПН сочетался с дискинезией жел-чевыводящих путей по гипомоторному типу.
В радиусе обслуживания водозабора в поселке Мирный, где питьевая вода соответствует требованиям ГОСТа, доля больных с сочетанной патологией пищеварительного тракта и мочевыделитель-ной системы была наименьшей (71,7%). В структуре патологии мочевыделительной системы преобладали функциональные расстройства (54,1%). У 28,3% детей было выявлено изолированное поражение пищеварительного тракта. В этой группе наиболее часто патология пищеварительного тракта была обусловлена социальными факторами: обследованные дети были преимущественно из асоциальных семей, у них чаще выявлялся дефицит массы тела, глистные инвазии, лямблиоз кишечника.
Полученные результаты убедительно доказывают необходимость использования дополнительных методов очистки питьевой воды с применением бытовых фильтров, устраняющих общую жесткость в тех районах г. Казани, где качество потребляемой воды не соответствует нормативным показателям (водозаборы КОМЗ, Азино). С учетом большой распространенности сочетанной патологии пищеварительного тракта и мочевыдели-тельной системы у детей поселка Дер-бышки и массива Азино следует ежегодно проводить скрининговое исследование всех детей, проживающих в данных районах, в частности делать общий анализ мочи, УЗИ почек и желчного пузыря.
Врачам-педиатрам следует обратить пристальное внимание на необходимость раннего выявления этих заболеваний и своевременного лечения таких детей в связи с недостаточно качественной питьевой водой как хронически воздействующего фактора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Г абдулисламова O.A. Состояние билиарной системы при дисметаболических нефропатиях у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Казань,
1992.
2. Игнатова М.С. //Росс. вестн. перинатол. и педиатр.— 2000. - № 1.— С. 3—8.
3. Куршин М.А., Макаренко Т.В. // Педиатрия.—
1985. - № 11.— С. 32—34.
4. Мальцев С.В., Давыдова В.М., Землякова Э.М. / /Казанский мед. ж.— 1986. - № 5.— С.353—360.
5. Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С. и др. // Педиатрия,— 1989. - № 1.— С. 42—48.
Поступила 25.10.01.
INTERACTION BETWEEN THE QUALITATIVE
CONTENT OF DRINKING WATER AND DEVELOPMENT OF ASSOCIATED PATHOLOGY OF THE URINARY SYSTEM AND DIGESTIVE TRACT IN CHILDREN
A.G. Sakovets
S u m m a г у
The dependence of the state of digestive tract and urinary system in children on the quality of drinking water is studied. The analysis of the quality of drinking water in reservoirs of the Volga and Soviet regions of Kazan showed the excess (sometimes more than four-fold) of water samples by calcium content indices (Standards). The direct correlation between the associated pathology of digestive tract and urinary system and the quality of drinking water is established. The necessity of using the additional methods of purification of drinking water from salts and performing annual screening examinations of all children living in unfavourable regions is emphasized.
ГИГИЕНА ТРУДА
УДК 546.28:615.451.35:614.1:313.13
УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ВЛИЯНИЯ КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩИХ АЭРОЗОЛЕЙ
НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ
Г.А.Никифорова
Центр Госсанэпиднадзора (главврач - докт. мед. наук А.М. Спиридонов), г. Самара
Существующие модели расчета профессионального риска (ПР), используемые в медицине труда, строятся, как правило, на трех составляющих: уровень выраженности фактора, продолжительность его действия и результирующий признак - профессиональное заболевание [6]. Введено понятие индекса профзаболеваний, который интегрирует частоту и тяжесть заболеваний в одночисловом значении. По числу выявленных случаев профзаболеваний выделены категории риска, а учет коэффициентов риска и тяжести профзаболеваний позволяет определить вероятностную меру риска [2]. В дополнение к индексу профзаболеваемости введен индекс производственно-обусловленных заболеваний с временной нетрудоспособностью [1].
Расчет ПР развития профзаболевания позволяет рекомендовать ограничение времени контакта с фактором, в том числе сокращение стажа работы в неблагоприятных условиях. Причем сокращение времени контакта с фактором в течение смены увеличивает рекомендуемый стаж работы в данных условиях [3].
Одним из самых распространенных вредных факторов на промышленных предприятиях является, как и прежде, производственная пыль различного состава с преимущественным фиб-рогенным действием [9]. Особый интерес к оценке уровней производственной запыленности обусловлен риском развития профессиональной пылевой патологии - пневмокониоза, профессионального пылевого бронхита, астмы — от длительного вдыхания фиброгенной пыли [4, 5, 7, 8].
Целью данного исследования являлось комплексное изучение сочетанного воздействия про-
изводственных вредностей на состояние здоровья работающих в производстве обогащенного песка с целью оценки риска возникновения профессиональной патологии и разработки комплекса эффективных профилактических мер по оптимизации условий труда на предприятиях горнодобывающей промышленности и смежных с нею производств.
Исследования проводились на базе Балашей-ского горнообогатительного комбината (БГОК), так как значительное количество случаев всей профессиональной патологии органов дыхания по Самарской области регистрируется именно на данном комбинате. Условия труда рабочих основных профессий, занятых в производстве обогащенных формовочных песков, относятся к категории вредных.
Изучение условий труда и заболеваемости проводилось в два этапа: 1-й - с 1991 по 1995 г., до реализации комплексной программы профилактики вредного пылевого воздействия, и 2-й -с 1996 по 2000 г., после начала активного внедрения мер по снижению частоты профессиональной пылевой патологии на комбинате. Ведущей патологией на БГОКе является силикоз, который характеризуется относительно быстрым развитием, классическим течением и частым осложнением туберкулезом. Хроническому воздействию кремнийсодержащих аэрозолей подвергаются рабочие на всех этапах технологического процесса.
Выяснение роли условий труда в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих осуществлялось при сопоставлении показателей заболеваемости основной и контрольной групп. В основ-
