CC BY
42
Врачам-педиатрам следует обратить пристальное внимание на необходимость раннего выявления этих заболеваний и своевременного лечения таких детей в связи с недостаточно качественной питьевой водой как хронически воздействующего фактора.
ЛИТЕРАТУРА
1. Габдулисламова O.A. Состояние билиарной системы при дисметаболических нефропатиях у детей: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Казань,
1992.
2. Игнатова М.С. //Росс. вестн. перинатол. и педиатр.— 2000. - № 1.— С. 3—8.
3. Куршин М.А., Макаренко Т.В. // Педиатрия.— 1985. - № 11.— С. 32—34.
4. Мальцев С.В., Давыдова В.М., Землякова Э.М. / /Казанский мед. ж.— 1986. - № 5.— С.353—360.
5. Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С. и др. // Педиатрия.— 1989. - № 1.— С. 42—48.
Поступила 25.10.01.
INTERACTION BETWEEN THE QUALITATIVE
CONTENT OF DRINKING WATER AND DEVELOPMENT OF ASSOCIATED PATHOLOGY OF THE URINARY SYSTEM AND DIGESTIVE TRACT IN CHILDREN
A.G. Sakovets
S u m m a г у
The dependence of the state of digestive tract and urinary system in children on the quality of drinking water is studied. The analysis of the quality of drinking water in reservoirs of the Volga and Soviet regions of Kazan showed the excess (sometimes more than four-fold) of water samples by calcium content indices (Standards). The direct correlation between the associated pathology of digestive tract and urinary system and the quality of drinking water is established. The necessity of using the additional methods of purification of drinking water from salts and performing annual screening examinations of all children living in unfavourable regions is emphasized.
ГИГИЕНА ТРУДА
УДК 546.28:615.451.35:614.1:313.13
УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ ВЛИЯНИЯ КРЕМНИЙСОДЕРЖАЩИХ АЭРОЗОЛЕЙ НА ЗДОРОВЬЕ РАБОТАЮЩИХ
Г.А.Никифорова
Центр госсанэпиднадзора (главврач - докт. мед. наук А.М. Спиридонов), г. Самара
Суще ствующие модели расчета профессионального риска (ПР), используемые в медицине труда, строятся, как правило, на трех составляющих: уровень выраженности фактора, продолжительность его действия и результирующий признак - профессиональное заболевание [6]. Введено понятие индекса профзаболеваний, который интегрирует частоту и тяжесть заболеваний в одночисловом значении. По числу выявленных случаев профзаболеваний выделены категории риска, а учет коэффициентов риска и тяжести профзаболеваний позволяет определить вероятностную меру риска [2]. В дополнение к индексу профзаболеваемости введен индекс производственно-обусловленных заболеваний с временной нетрудоспособностью [1].
Расчет ПР развития профзаболевания позволяет рекомендовать ограничение времени контакта с фактором, в том числе сокращение стажа работы в неблагоприятных условиях. Причем сокращение времени контакта с фактором в течение смены увеличивает рекомендуемый стаж работы в данных условиях [3].
Одним из самых распространенных вредных факторов на промышленных предприятиях является, как и прежде, производственная пыль различного состава с преимущественным фиброгенным действием [9]. Особый интерес к оценке уровней производственной запыленности обусловлен риском развития профессиональной пылевой патологии - пневмокониоза, профессионального пылевого бронхита, астмы — от длительного вдыхания фиброгенной пыли [4, 5, 7, 8].
Целью данного исследования являлось комплексное изучение сочетанного воздействия про-
изводственных вредностей на состояние здоровья работающих в производстве обогащенного песка с целью оценки риска возникновения профессиональной патологии и разработки комплекса эффективных профилактических мер по оптимизации условий труда на предприятиях горнодобывающей промышленности и смежных с нею производств.
Исследования проводились на базе Балашей-ского горнообогатительного комбината (БГОК), так как значительное количество случаев всей профессиональной патологии органов дыхания по Самарской области регистрируется именно на данном комбинате. Условия труда рабочих основных профессий, занятых в производстве обогащенных формовочных песков, относятся к категории вредных.
Изучение условий труда и заболеваемости проводилось в два этапа: 1-й - с 1991 по 1995 г., до реализации комплексной программы профилактики вредного пылевого воздействия, и 2-й -с 1996 по 2000 г., после начала активного внедрения мер по снижению частоты профессиональной пылевой патологии на комбинате. Ведущей патологией на БГОКе является силикоз, который характеризуется относительно быстрым развитием, классическим течением и частым осложнением туберкулезом. Хроническому воздействию кремнийсодержащих аэрозолей подвергаются рабочие на всех этапах технологического процесса.
Выяснение роли условий труда в формировании заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих осуществлялось при сопоставлении показателей заболеваемости основной и контрольной групп. В основ-
ную группу (150 чел.) вошли рабочие ведущих профессий (группа риска). Детальное изучение факторов производственной среды и трудового процесса среди них показало значительное превышение ПДК и ПДУ большинства параметров производственной среды. Работники БГОКа, представители вспомогательных профессий, работающие в условиях практического отсутствия профвредностей или в минимальном контакте с ними (служащие бухгалтерии, детского комбината, аппаратчики, лаборанты, сторожа), составили группу сравнения (100 чел.).
Для выяснения этиологической доли факторов конкретного производства в формировании повышенного уровня ЗВУТ нами был проведен анализ, который позволил определить риск и долю их воздействия в этиологии заболеваний. Долю профессиональных факторов рассчитывали подобным образом только для тех заболеваний, частота которых у работников основной группы достоверно превышала уровни контрольной группы.
Мы считаем, что для наибольшей объективности стандартизированных коэффициентов значения относительного риска следует определять по стандартизированным, а не по общим показателям. Так, в ходе исследования установлено, что на долю производственно-профессиональных факторов в развитии ЗВУТ органов дыхания приходится от 44,4 до 60,0% всех выявленных случаев, на долю вредных факторов данного производства в возникновении ЗВУТ в связи с ОРЗ - от 52,4 до 79,2%. Выявленное превышение критического порога (50%) свидетельствует о высокой значимости доли неблагоприятного воздействия производственных факторов на состояние здо- ровья работающих основных профессий.
У лиц группы риска обнаружена достоверно повышенная (в 2—4,8 раза) частота заболеваний органов дыхания, в частности ОРЗ, что согласуется с данными гигиенических исследований, которые указывают на преобладание неблагоприятного воздействия фактора запыленности. С этим же моментом логично связать и высокий уровень профессиональной заболеваемости рабочих БГОКа, в первую очередь наличие пылевой профессиональной патологии (силикоз и др.).
Риск получения общего или профессионального заболевания принято устанавливать по особенностям ответных реакций организма на воздействие вредных производственных факторов различной интенсивности и продолжительности. Риск нарушения здоровья в результате профессиональных заболеваний рассчитывался нами за два периода: 1990—1995 гг. и 1996—2000 гг. Был использован индекс профзаболеваний [2], который позволяет учитывать как риск развития, так и тяжесть профзаболеваний и интегрирует эти показатели в одночисловом индексе. Кроме того, в этих же целях мы использовали усовершенствованную математическую модель расчета интегрального показателя [6, 10]. Интегральные показатели индекса профзаболеваний в преобладающем числе контингентов уменьшились на втором этапе в 1,5 раза, что свидетельствует об эффективности проведенных профилактических меро-приятий по снижению вредного воздействия производственной среды.
Комплексная характеристика риска для здоровья от воздействия факторов производства обо-
Динамика показателей профессионального риска работников БГОКа
Класс условий труда Допустимый стаж
(по пылевому фактору работы, лет
1991— 1996— 1991— 1996—
1995 гг. 2000 гг. 1995 гг. 2000 гг.
Машинист
конвейера 3,4 2 3,9 27,3
Сушильщик 3,3 3,1 6,1 19,8
Машинист АВУ 3,4 3,4 0,6 4,0
Слесарь-ре-
монтник 3,4 3,2 1,2 11,2
Бункеровщик 3,2 3,2 5,2 10,7
Варщик 3,4 3,1 1,4 19,5
гащенного песка свидетельствует о том, что
условиях преимущественного воздействия интенсивной (1,1—43,3 ПДК) запыленности кремнийсодержащими аэрозолями по истечении в среднем 12 лет работы в контакте с данным вредным фактором и 14 лет работы по профессии (имеются в виду “пылевые” профессии группы риска) возникает высокая вероятность развития профессиональной патологии органов дыхания (в первую очередь силикоза).
Для оценки возможности продолжения работы в конкретных условиях труда с учетом превышения контрольных пылевых нагрузок нами был рассчитан допустимый стаж работы в реальных условиях загрязнения воздуха рабочей зоны аэрозолями преимущественно фиброгенного действия для каждой из изучаемых профессий на первом и втором этапах исследования в соответствии с данными о среднесменных концентрациях пыли (см. табл.). Как видно, благодаря реализации комплекса профилактических мероприятий, проведенных на БГОКе в течение первого и второго этапов, степень ПР рабочих “пылевых” профессий заметно снизилась. Тем не менее в ряде профессий по-прежнему существует значительная опасность возникновения профессиональных заболеваний органов дыхания, что требует дальнейшей разработки и реализации эффективных мер профилактики неблагоприятного воздействия производственных факторов, и прежде всего повышенной запыленности воздушной среды.
ЛИТЕРАТУРА
1. Березин И.И. Оценка профессионального
риска и профилактика производственно-обусловленных заболеваний женщин-работниц (на примере авиастроительных производств и ракетостроения): Автореф. дисс....äieai aä.i aoe. — I 1998.
2. Измеров Н.Ф., Капцов В.А.//Мед. труда и пром. экол. - 1994. - № 2. - С. 1—4.
3. Измеров Н.Ф., Молодкина Н.Н. // Мед. труда и пром. экол. - 1997. - № 7. - С. 19-23.
4. Куликов В.Г., Домнин С.Г., Тартаковская А.Я. // Мед. труда и пром. экол. - 1999. - № 8. - С.24—26.
5. Аощилов Ю.А. // Пульмонология. - 1997. -№ 4. - С. 82-86.
6. Молодкина Н.Н. // Мед. труда и пром. экол. -
1998. - № 6. - С. 41-43.
1. Aizawa У. // Asian Med. - 1998. - Vol. 41. -
Р. 589-596.
8. Pham Q. // J. Tuberc. and Lung Disease. - 1998. -Vol. 2. - P. 182—183.
9. Silberholz A., linker N.// Atemwegs-und Lungenkrankh.— 1998. - Vol. 24.- P. 532-535.
Поступила 01.10.01.
