CC BY
50
ВЗАИМОСВЯЗЬ КУРЕНИЯ, УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ, ПАТОЛОГИИ ЗУБОВ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ HELICOBACTER PYLORI СРЕДИ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП В КЫРГЫЗСТАНЕ
Джумабаев М. Н.1, Джуманова Р. Г.1, Сабиров И. С.2
1 Национальный центр кардиологии и терапии им. академика Мирахимова, Бишкек, Кыргызстан;
2 Кыргызско-Российский Славянский университет имени Б. Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан.
THE INTERDEPENDENCE BETWEEN SMOKING, ALCOHOL, TOOTH PATHOLOGY AND PREVALENCE OF HELICOBACTER PYLORI AMONG ETHNIC GROUPS IN KYRGYZSTAN
Dzhumabaev M. N.1, Dzhumanova R. G.1, Sabirov I. S.2
1 National Center of Cardiology and Therapy, n.a. Academician Mirrahimov, Bishkek, Kyrgyzstan;
2 Kyrgyz-Russian Slavic University, n.a. B. N. Yeltsin, Bishkek, Kyrgyzstan.
Джумабаев М. Н., Национальный центр кардиологии и терапии им. академика Миррахимова МЗ КР, отделение гастроэнтерологии, канд. мед.наук.
Джуманова Р. Г., Национальный центр кардиологии и терапии им. академика Миррахимова МЗ КР, отделение гастроэнтерологии.
Сабиров И. С., ГБОУ ВПО «Кыргызско-Российский Славянский Университет им. Б. Н. Ельцина, кафедра терапии №2 специальность лечебное дело, зав. Кафедрой, докт.мед.наук, профессор.
M. N. Dzhumabaev—National Center of cardiology and internal medicine named of akademik's Mirakhimov, Department gastroenterology; R. G. Dzhumanova — National Center of cardiology and internal medicine named of akademik's Mirakhimov, Department gastroenterology; I. S. Sabirov — Kyrgyz-Russian Slavic University, B. N. Yeltsin, Рrofessor, Doctor of Medical sciences;
Резюме
Сабиров
Ибрагим Сабирович Sabirov Ibragim S. E-mail:
sabirov_is@mail.ru
Ключевые слова: Этиологические особенности, распространенность H.pylori, факторы риска хеликобактериоза Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2015; 118 (6): 16-20
Summary
The main aim was to study the ethnic and social characteristics of the prevalence of certain risk factors among Kyrgyz ethnic population infected with Helicobacter pylori without clinical signs of the disease of upper gastrointestinal tract.
The study involved 116 healthy individuals (57 and 49 Kyrgyz, Russian) who were tested on H.pylori infection, taking into account risk factors such as smoking, alcohol consumption, low or serious teeth damage. The identified H.pylori infection was independent from ethnic affiliation.
Significant relation between absence or high damage of the teeth and H.pylori contamination was revealed in surveyed Kyrgyz group
Keywords: Etiological characteristics, the prevalence of H.pylori, risk factors of helicobacteriosis Eksperimental'naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya 2015; 116 (4): 16-20
Изучена взаимосвязь распространенности курения, употребления алкоголя и патологии зубов и инфицированности Н.ру1оп с учетом этнической принадлежности в Кыргызстане. Обследовано 116 практически здоровых лиц (57 кыр-гызов и 49 русских), у которых был проверен анализ инфицированности Н.ру1оп с учетом таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, отсутствие или значительное повреждение зубов. Выявлена инфицированность Н.ру1оп, которая не зависела от этнической принадлежности. Обнаружена достоверно высокая зависимость между отсутствием или значительным повреждением зубов и обсемененностью Н.ру1оп в кыргызской группе обследованных
Введение
Частота инфицирования взрослого населения Helicobacter pylori составляет около 0,5 % в год в развитых и от 2 % до 24 % — в развивающихся странах. В то же время последние данные указывают на возрастающую распространенность гелико-бактериоза, в частности, в географически близком регионе — Сибири достигает 70,8 % [1].
Несмотря на высокую распространенность, только у части инфицированных отмечаются клинически манифестные формы заболевания, в то время как большинство лиц остается лишь носителем инфекции [2,3].
На распространенность хеликобактериоза оказывает влияние ряд факторов: социально-экономические условия проживания, общий
экономический уровень страны, соблюдение санитарно-гигиенических норм, пол и возраст и т.п. [4,5,6,7].
Ведущее место в формировании патогенного действия Н.ру1оп на слизистую оболочку желудка человека имеют вредные привычки — курение и прием алкоголя.
Республика Кыргызстан имеет ряд особенностей: климатические (проживание населения страны на различных высотах), пребывание части населения у источников воды и в то же время ограниченный доступ к чистой питьевой воде, значительные различия в заселенности территорий, социально-экономический уровень жизни, далекий от уровня развитых стран, этнические и культурные особенности.
Эти особенности могут играть определенную роль в инфицированности Н.ру1оп населения
Материалы и методы
Отбор лиц для включения в исследование проводился с помощью специально разработанного опросника, имеющего раздел для изучения заболеваний органов пищеварения.
В рандомизированное исслендование были включены 116 практически здоровых коренных жителей Республики Кыргызстан, не имеющих жалоб со стороны органов пищеварения.
На первом этапе обследуемые были разделены на две группы по национальному принципу: первая группа — 57 кыргызов (28 мужчин и 29 женщин), вторая группа — 49 русских (27 мужчин, 22 женщин).
Всем им было проведено анкетирование для выявления факторов риска и серологическое исследование сыворотки крови для выявления антител
G к Н.ру1оп.
В качестве факторов риска инфицирования Н.ру1оп анализировали — табакокурение, прием алкоголя, состояние зубочелюстной системы.
Курение является значимым фактором риска инфицирования Н.ру1оп [8]..
За наличие курения признавалось выкуривание в течение суток хотя бы одной сигареты.
Одним из факторов увеличивающих частоту встречаемости язвенной болезни, наряду с алкогольной висцеропатией считается более высокая инфицированность Н.ру1оп.
Систематическое употребление алкоголя повышает колонизационные способности Н.ру1оп. [9],
Избыточным прием алкоголя признавался при употреблении алкоголя (в пересчете на этанол)
Результаты и обсуждение
Среди 57 включенных в исследование здоровых пациентов кыргызской национальности (28 мужчин и 29 женщин) 33 оказались инфицированными Н.ру1оп, что составило 57,9 %, когда как среди 49 русских (27 мужчин и 22 женщин) инфицированными оказались 22 человек, что составило 44,8 %.
Известно, что распространенность Н.ру1оп колеблется от 10 % до 80 % в зависимости от социально-экономического развития страны, при этом
страны и, соответственно, в развитии вызываемых им заболеваний.
Необходимо отметить, что по данным Всемирной Организации Гастроэнтерологов в странах Восточной Европы и Азии, за некоторыми исключениями, инфицирование Н.ру1оп наблюдается почти у 80 % населения [8].
В этой связи изучение эпидемиологии H.pylori среди населения Кыргызской Республики, представляется весьма актуальным.
Цель исследования: изучение этнических и социальных особенностей распространенности некоторых факторов риска у жителей Кыргызстана, инфицированных Helicobacter pylori, но не имеющих клинических признаков патологии верхних отделов пищеварительного тракта.
в количестве более 30 мл в день для мужчин и более 15 мл этанола в день для женщин.
Литературные данные указывают на взаимосвязь между потерей зубов и наличием антител к H. pylori [10,11].
Учитывая данное обстоятельство, нами оценена связь целостности зубов с инфицированностью
H.pylori у здоровых лиц, производили осмотр полости рта с оценкой сохранности зубов.
Всем включенным в исследование лицам проводилось обследование по единому плану:
I. Клиническое исследование включало в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, объективный осмотр.
2. В сыворотке крови, исследовали наличие антител к H.pylori методом иммуноферментного анализа, для чего производился забор крови из локтевой вены утром натощак. В работе использовали свежую, а также замороженную сыворотку (всего около 10 мкл крови). Использовали двухстадийный иммунофермент-ный метод, предназначенный для определения антител класса Ig G к H.pylori в человеческой сыворотке с помощью наборов «Anti-H.pylori EIA» фирмы Roche.
Достоверность различий между группами определяли с помощью непараметрического критерия различия для долей Z, а также параметрического непарного t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверным при р<0,05.
частота определения инфекции значительно изменяется с этническим фоном, а в пределах каждой этнической группы и с возрастом [12].
Полученные результаты подтверждают высказанные нами ранее предположения о высокой инфици-рованности Н.ру1ои жителей нашей страны. Вместе с тем, мы не обнаружили какой-либо статистически достоверной разницы между изучаемыми этническими группами (х2-1,3; ОШ-0,69, ДИ 0,27-1,28; р>0,2).
Таблица 1.
Распространенность табакокурения у инфицированных и неинфицированных Н.ру1оп здоровых лиц кыргызской национальности
Группы Курение «+» Курение «-»
H.pylori «-» (n=24) 6 (25%) 18 (75%)
H.pylori «+» (n=33) 12 (36%) 21 (64%)
Примечание:
*р<0,5
Таблица 2.
Распространенность курения у инфицированных и неинфицированных Н.ру1оп здоровых лиц русской национальности
Группы Курение «+» Курение «-»
H.pylori «-» (n=27) 10 (58%) 17 (42%)
H.pylori «+» (n=22) 10 (44%) 12 (56%)
Примечание:
*р<0,5
Таблица 3.
Распространенность курения у инфицированных Н.ру1оп здоровых лиц
Группы Курение «+» Курение «-»
Кыргызы (n=33) 12 (36%) 21 (64%)
Русские (n=22) 10 (44%) 12 (56%)
Примечание:
*р<0,5
Таблица 4.
Частота употребления алкоголя среди инфицированных Н.ру1оп здоровых лиц
Группы Употребляющие алкоголь Не употребляющие алкоголь
Кыргызы (n=33) 15 (45%) 18 (55%)
Русские (n=22) 15 (68%) 7 (32%)
Примечание:
р>0,1
Таблица 5.
Частота патологии зубов в группе инфицированных и неинфицированных Н.ру1оп здоровых лиц кыргызской национальности
Группы Патология зубов Отсутствует патология зубов
H.pylori «-» (n=24) 4 (16%)* 20 (84%)*
H.pylori «+» (n=33) 19 (58%) 14 (42%)
Примечание:
*р<0,005 - достоверные различия между группами
Таблица 6.
Частота патологии зубов в группе инфицированных и неинфицированных Н.ру1оп здоровых лиц русской национальности
Группы Патология зубов Отсутствует патология зубов
H.pylori «-» (n= 24) 2 (9%)* 20 (91%)*
H.pylori «+» (n= 27) 4 (17%) 23 (83%)
Примечание:
*р<0,8 -не достоверные различия между группами
При гендерном анализе инфицированности H.pylori оказалось, что в этнической кыргызской группе инфицированность Н.руЬп среди женщин составила 62 % (n=29), среди мужчин 53 % (n=28) (Х2-0,15; ОШ-1,42, ДИ 0,49-4,08; р<0,7).
В русской этнической группе инфицированность Н.ру1оп у женщин составила 45 % (n=22), у мужчин соответственно 44 % (n=27) (х2-0,05; 0Ш-1,04, ДИ 0,34-3,23; р<0,8).
Статистически достоверной разницы между сравниваемыми группами не отмечено, что, по-видимому, является регионарной особенностью нашей страны. В то время как в других географических условиях инфицированность мужчин примерно на 20 % превышает инфицированность у женщин [12].
Учитывая данное обстоятельство, у обследованных нами здоровых лиц, инфицированных Н.ру1оп проведен анализ возможных факторов риска инфицирования Н.ру1оп.
Раздельного анализа распространенности факторов риска инфицированности Н.ру1оп у мужчин и женщин в исследуемых группах не проводили.
Согласно нашим данным, в группе кыргызской национальности, инфицированных Н.ру1оп, курили 36 % обследованных (х2-0,39; 0Ш-0,5, ДИ
0.19.1,88; р<0,5).
В группе русской национальности курильщики составляли 44 % от инфицированных Н.ру1оп (Х2-0,09; 0Ш-0,71, ДИ 0,22-2,22; р<0,3).
Частота курения как внутри исследуемых групп, так и между группами не имела значимой разницы (табл. 1,2,3).
Нами была изучена ассоциация между приемом алкоголя и наличием суммарных антител к Н.ру1оп у лиц различной этнической группы (табл. 4).
Как следует из таблицы 4, среди исследуемых Н.ру1оп позитивных кыргызов регулярно употребляющие алкоголь составили 45 %, тогда как в русской группе таковых было 68 %, что также не
Выводы
1. У жителей Кыргызстана без патологии проксимального отделения желудочно-кишечного тракта отмечается высокая (57,9 %) инфицированность Helicobacter ру1оп, которая не зависит от пола и этнической принадлежности.
2. 0тсутствие или значительное повреждение зубов является фактором риска инфицирования Helicobacter ру^п в кыргызской группе
имело статистически достоверной разницы (х2-1,91; ОШ-0,39, ДИ 0,13-1,2; р>0,1).
В группе кыргызов отсутствие коренных зубов или значительные нарушение их целостности имелись у 4 (16 %) Н.ру1оп-негативных пациентов, что было значительно ниже, чем среди Н.ру1оп-пози-тивных лиц (58 %) (х2-8,04 ОШ-0,15, ДИ 0,04-0,53; р<0,005).
В русской группе таковой связи обнаружено не было (х2-0,03; 0Ш-0,58, ДИ 0,10-3,48; р<0,8) (таб. 5,6). Данный факт объясняется, вероятно, низким социально-экономическим уровнем пациентов первой группы.
Таким образом, исходя из полученных данных, можно полагать, что исследованные группы здоровых характеризуется высокой инфицированностью Н.ру1оп, что позволяют предполагать высокую инфицированность Н.ру1оп населения Кыргызстана в общей популяции.
Анализ возможных факторов риска инфицирования Н.ру1оп в обследованной группе показал, что отсутствие или значительное повреждение зубов встречается существенно чаще среди инфицированных Н.ру1оп субъектов кыргызской национальности, когда как в русской популяции данные факторы риска не имела существенного значения.
В то же время, такие факторы риска инфицированности Н.ру1оп, как табакокурение, прием алкоголя в обеих группах не играли существенной роли.
Вероятно полученные результаты обусловлены тем, что инфицирование Н.ру1оп происходит в раннем детстве, когда как рассматриваемые факторы риска, такие как курение, прием алкоголя приобретаются в более зрелом возрасте.
Такой фактор риска инфицирования Н.ру1оп, как отсутствие или значительное повреждение зубов является показателем социально-экономического положения индивида или же соблюдения им санитарно-гигиенических норм.
обследованных, когда как в русской группе обследованных данные факторы риска не имели существенного значения.
3. В то же время, такие факторы риска инфицирования Helicobacter ру^и как курение и употребление алкоголя не играют существенной роли в инфицированности Helicobacter руЬп ни у лиц кыргызской, ни русской национальности.
Литература
1. Курилович С. А. Решетников О. Р. Эпидемиологические исследования в гастроэнтерологии: многолетний сибирский опыт изучения H.pylori и ассоциированных заболеваний. Эксп. и клин. гастроэнтерология. 115 (3), 2015, стр. 4-10
2. De Martel C., Parsonnet J. Helicobacter pylori infection and gender: a meta-analysis of population-based prevalence surveys // Dig. Dis. Sci.— 2006.— Vol.51.— P.2292-2301.
3. Ertem D., Harmanci H., Pehlivanoglu E. Helicobacter pylori infection in Turkish preschool and school children. Role of socio-economic factors and breast feeding // Turk. J. Pediatr.— 2003. — Vol.45. — P.114-122.
4. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Helicobacter pylori: гастрит, дуоденит гастродуоденит, язвенная болезнь и другие геликобактер-ассоциированные заболевания // По материалам 12-го международного форума по изучению гастродуоденальной патологии и Helicobacter pylori. 2-4 сентября 1999 года. Хельсинки.— Росс. Га-строэнтерол. Журн. — 1999. — № 4.— С.38-42
5. Цуканов В.В, Амельчугова А. В., Васютин А. В., Буто-рин Н. Н. Тактика ведения пациентов с предраковыми изменениями в желудке»// Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии 2013г XXIII том- № 3 с. 4-5).
6. Осадчук М. А., Сибиряев А. А. НР-негативная язвенная болезнь: современное состояние проблемы //
российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии и Колопроктологии 2014г XXIV том № 1)
7. Мушинский Я., Стемпка М. Заражение Helicobacter pylori — новый взгляд на этиологию желудочных болезней // Новости фармации и медицины.— 1990.— № 3.— С.75-79.
8. Рекомендации по лечению инфекции Helicobacter pylori (Маастрихт IV/Флоренция// Научно-практический журнал Доказательная гастроэнтерология 2012. Том I., с. 35)
9. Lieber C. S. Gastric ethanol metabolism and gastritis: interactions with other drugs, Helicobacter pylori, and antibiotic therapy (1957-1997) — a review // Alcohol Clin. Exp. Res.— 1997.— Vol.21 (8).— P.1360-1366.
10. Ahmed K. S., Khan A. A., Ahmed I., et al. Prevalence study to elucidate the transmission pathways of Helicobacter pylori at oral and gastroduodenal sites of a South Indian population // Singapore Med. J.— 2006.— № 47.— Р.291-296.
11. Banatvala N., Lopez C. R., Owen R., et al. Helicobacter pylori in dental plaque // Lancet. — 1993. — Vol. 341. — P.380.
12. Abasiyanik M. F., Tunc M., Salih B. A. Enzyme immunoassay and immunoblotting analysis of Helicobacter pylori infection in Turkish asymptomatic subjects // Diagn. Microbiol. Infect. Dis.— 2004. — № 50.— Р.173-177.
