CC BY
121
Рис. 1. Факторы риска эндотелиальной дисфункции при ревматоидном артрите.
лена высокая частота артериальной гипертензии, причем у трети больных выявлена изолированная систолическая гипертония с более высокими показателями пульсового АД. В группе с эндотелиальной дисфункцией выявлены высокие значения общего холестерина
и ХС ЛПНП, что является наиболее атеро-генными показателями. Общий суммарный кардиоваскулярный риск смерти по Score у женщин с эндотелиальной дисфункцией составил в среднем 7,5%. Дисфункция эндотелия также ассоциировалась с длительной менопаузой, высокой активностью РА, приемом ГК, интенсивным болевым синдромом, снижением скорости клубочковой фильтрации и переломами.
Таким образом, больные с ревматоидным артритом являются группой риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У 70% больных РА выявлена эндотелиальная дисфункция, факторами риска развития которой установлены: продолжительность АГ более 5 лет, высокая активность РА по DAS 28, атерогенные дисли-пидемии, продолжительность РА более 10 лет, прием глюкокортикоидов и пульсовое АД выше 55 мм рт.ст.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит — модель атерот-ромбоза // Российский медицинский журнал. — 2005.
- Т 13, № 8. - С.509-512.
2. Хусайнова Д.К. и др. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. — 2006.
— № 3. — С.27-32.
3. Celermajer D., Sorensen K., et al. Gooch Non-invasive detection of endothelial dysfunction on children and adults at risk of atherosclerosis // Lancet. — 1992. — Vol. 340. — P1111-1115.
4. Celermajer D., Sorensen K., Spiegelhalter D., et al. Aging is associated with endothelial dysfunction in healthy men years before the age-related decline in women // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol. 24. - P.471-476.
5. Kitas G., Bancs M, Bacon P. Cardiac involvement in rheumatoid disease // Clin. - 2001. - Vol. 1. - P. 18-21.
6. Myllykangas-LuosujarviR., Aho K., IsomakiH. Mortality in rheumatoid arthriti // Arthr. Rheum. - 1995. - Vol. 25, №
3. - P.193-202.
7. Wolfe F., Mitchell D., Sibley J., et al. The mortality of rheumatoid arthritis // Arthr. Rheum. - 1994. - Vol. 37, № 4. -P.481-494.
Адрес для переписки:
664079, Иркутск, мкр Юбилейный, 100, ИГИУВ, Храмцова Наталья Анатольевна - доцент, к.м.н., Земляничкина Наталья Владимировна - клинический ординатор.
© ВАСИЛЬЕВ В.Г., МАТВЕЕВА Е.А. - 2009
ВЗАИМОСВЯЗЬ КАРИЕСА, ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО УДАЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ И ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ У ДЕТЕЙ 6-11 ЛЕТ Г. ЧИТЫ
В.Г. Васильев1, Е.А. Матвеева2
(1Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра стоматологии детского возраста, зав. — д.м.н., проф. В.Г. Васильев; 2ФМБА при МЗ РФ Клиническая больница № 81, Северск, гл. врач — засл. врач РФ, к.м.н. А.И. Маслюк, стоматологическая поликлиника, зав. — Г.А. Пфайфер,)
Резюме. Представлены результаты исследования распространенности стоматологических заболеваний у детей 611 лет г. Читы. Полученные данные позволяют планировать лечебно-профилактические мероприятия.
Ключевые слова: кариес, раннее удаление временных зубов, зубочелюстные аномалии.
CORRELATION OF CARIES AND PREMATURE REMOVAL OF DECIDUOUS TEETH AND DENTO-ALVEOLAR SYSTEM ANOMALIES IN 6-11-YEARS OLD CHILDREN IN CHITA
V.G. Vasiliev1, E.A. Matveeva2 ('Irkutsk State Medical University, 2Seversk Clinical hospital № 81)
Summary. The results of investigation of spreading stomatologic diseases in children of 6-11 years old in Chita-city have been presented. The data obtained allows to plan therapeutic — preventive measures.
Key words: caries, premature removal of deciduous teeth, dento-alveolar system anomalies.
Поражение временных зубов кариесом с нарушени- усугубление возникших и появление новых зубочелю-
ем межзубных контактов создает условия для их сме- стных аномалий и деформаций. Необходимость сохра-
щения и неправильного прорезывания постоянных зу- нения всех временных зубов обусловлена их важной
бов, а также установку прорезывающихся зубов на бо- ролью в процессе становления высоты прикуса, пра-
лее низкую высоту за счет снижения прикуса. Преждев- вильного формирования зубных рядов, в обеспечении
ременное удаление временных зубов влечет за собой роста челюстей, своевременного прорезывания и пра-
вильного размещения постоянных зубов в альвеолярном отростке, нормального развития речи, функций жевания и глотания, а также в предотвращении развития вторичных деформаций челюстей в виде укорочения зубной дуги и развития дентоальвеолярного удлинения [1,5,8].
Располагая данными о взаимосвязи кариозного поражения, преждевременного удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей в различные возрастные периоды, можно планировать и осуществлять необходимые лечебно-профилактические мероприятия [1,3,8,9].
Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи кариозного поражения, преждевременного удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий в период сменного прикуса у детей г. Читы.
Материалы и методы
Климатогеографические особенности г. Читы изучены с помощью справочных данных Государственного комитета РФ по охране окружающей среды, Забайкальского управления по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Государственного унитарного предприятия «Читагеомониторинг» по среднегодовым и среднемесячным показателям загрязнения атмосферного воздуха, силы и направления ветра, по количеству осадков, влажности воздуха, числу солнечных дней в году, состоянию водозаборов. Степень загрязнения атмосферного воздуха в районах города определена на основании показаний метеорологических постов. Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) рассчитывался по формуле К.А. Буштуевой [2].
Результаты работы основаны на данных эпидемиологического обследования 829 детей в возрасте от 6 до 11 лет (из них девочек 429 (51,75%), мальчиков 400 (48,25%)), проживающих в различных по экологическим характеристикам районах г. Читы и посещающих муниципальные образовательные учреждения. В качестве изучаемых территорий выбраны: микрорайон Северный (школа № 27), Центральный район (школа № 2), район Большого Острова (школа № 11), микрорайон КСК (школа № 30). В зависимости от района проживания все обследованные распределены на четыре группы, каждая из которых в свою очередь разделена на две возрастные подгруппы согласно периодам формирования прикуса (6-8 лет — начальный сменный и 9-11 лет — завершающий сменный): 1.1 — микрорайон Северный, возраст 6-8 лет (100 детей); 1.2 — микрорайон Северный, возраст 9-11 лет (110 детей); 2.1 — Центральный район, возраст 6-8 лет (113 детей); 2.2 — Центр а л ь н ы й район, возраст 9-11 лет (102 ребенка); 3.1 —
район Большого Острова, возраст 68 лет (100 детей); 3.2 -район Большого Острова, возраст 911 лет (100 детей); 4.1 -микрорайон КСК, возраст 6-8 лет (103 ребенка); 4.2 -микрорайон КСК, возраст 9-11 лет (101 ребенок).
Клиническое обследование проводилось по общепринятой мето-
дике и включало: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта, дополнительные методы обследования (дифференциальная диагностика начального кариеса и флюороза, определение индекса РМА и индекса гигиены полости рта по Федорову-Володкиной). На каждого ребенка заполнялась специально разработанная Карта обследования. При определении соматического состояния использовались медицинские диспансерные карты Ф 113у, Ф 112у, а также сведения, полученные при сборе анамнеза у родителей и клиническом исследовании. При опросе и на основании анализа медицинских карт обращали внимание на следующие анамнестические данные: состояние здоровья матери; течение беременности и родов; наличие зубочелюстных аномалий у матери или отца; состояние здоровья ребенка; перенесенные и сопутствующие заболевания; сроки прорезывания временных и постоянных зубов; причины и время преждевременной потери зубов.
Для оценки состояния зубов использовали показатели распространенности и интенсивности кариеса. Интенсивность кариозного процесса в период сменного прикуса выражается индексом КПУ+кп. Удаленный временный зуб регистрировался лишь в случае его отсутствия, обусловленного патологическим процессом, а не физиологической сменой более чем за год до замены, однако в подсчете интенсивности поражения не учитывался. Оценку состояния зубных рядов и прикуса, а также постановку диагноза проводили на основании клинико-морфологической классификации зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957) и классификации ВОЗ (1975).
Статистический анализ выполнялся с помощью статистических пакетов SAS 9, STATISTICA 7 и SPSS-14. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 5% (р=0,05). Учитывался доверительный интервал (Confidence Interval — CI) распространения признака в группе для определения границ распространения признака. Для всех количественных признаков в сравниваемых группах производилась оценка средних арифметических и среднеквадратических (стандартных) ошибок среднего. Эти дескриптивные статистики в тексте представлены как M ± m, где M — среднее, а m — ошибка среднего [6,7].
Результаты и обсуждение
Природно-климатические особенности г. Читы обусловливают высокий потенциал загрязнения окружающей среды, характерный для всех сезонов года. На основании полученных данных установлено, что в микрорайоне Северный наиболее благополучные показатели состояния атмосферного воздуха, характеризующиеся низким содержанием загрязняющих веществ и
Рис. 1. Индекс загрязнения атмосферы в г. Чите за период 1985-2000 гг.
минимальным значением ИЗА. Остальные изученные районы следует признать экологически неблагополучными, так как в них наблюдается длительное систематическое превышение предельно допустимой концентрации (ПДК) по основным загрязнителям. Наибольшие значения ИЗА отмечены в микрорайоне КСК, далее следуют район Большого Острова и Центральный район (рис. 1). Мониторинг состояния экосистемы оз. Кенон, рек Чита и Ингода выявил тенденцию роста концентрации ряда ингредиентов. Существующая гидравлическая связь озера и рек с подземными водами, являющимися источником водоснабжения города, ведет к ухудшению качества питьевой воды. В целом по городу нельзя говорить о неблагоприятной обстановке на водозаборах, однако следует отметить, что практически везде отмечается увеличение содержание железа (до 3-8 ПДК) и марганца (до 2,5-8 ПДК), а также в отдельных случаях и фтора (Угданский водозабор — до 1,75мг/дм3, Ингодинский водозабор — до 1,4-1,8 мг/ дм3), что способствует появлению некариозных поражений зубов.
Эпидемиологическое обследование выявило высокую распространенность кариеса зубов, преждевременного удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий. Проведенная статистическая обработка данных показывает, что средняя заболеваемость кариесом зубов в группе 1.1 составила 55,0% (С1 = 44,75-64,88%) при КПУ+кп = 2,45+0,27 (р<0,001), в группе 1.2 она увеличивается до 58,18% (С1 = 48,40-67,41%) при КПУ+кп = 1,45+0,16 (р< 0,001). В группе 2.1 эти показатели составляют 81,42% (С1 = 72,73-88,03%) при КПУ+кп = 3,69+0,27 (р<0,001), в группе 2.2 достигают 87,25% (С1 = 78,72-93,08%) при КПУ+кп = 2,97+0,19 (р<0,001). В группе 3.1 показатель ниже — 63,0%
(С1 = 52,71-72,33%), чем в группе 2.1, при КПУ+кп = 1,90+0,20 (р< 0,001), в группе 3.2 частота снижается до 43,0% (С1 = 33,24-53,28%) при КПУ+кп = 1,02+0,16 (р< 0,001). В группах 4.1 и 4.2 распространенность составила 75,73% (С1 = 66,08-83,53%) при КПУ+кп = 2,87+0,28 (р< 0,001) и 82,18%
(С1 = 72,96-89,04%) при КПУ+кп = 2,36+0,20 (р< 0,001) соответственно.
Таблица 1
Распространенность раннего удаления временных зубов у детей г. Читы (р< 0,001)
блюдаются в группе 3.1 — 32,0% (С1 = 23,14-42,19%), в то время как наименьшие — в группе 1.2 — 6,36% (С1 = 2,33-13,35%; р< 0,0001). В среднем в возрасте 6-8 лет этот показатель не превышает 30,0%, а в возрасте 911 лет — 25,0%, однако в отдельные годы достигает 40,0% и более. При этом в период начального сменного прикуса распространенность всегда значимо выше, чем в период завершающего сменного прикуса (р< 0,001). Изучение динамики раннего удаления временных зубов позволило обнаружить, что практически во всех исследованных группах пики показателя приходятся на 7 и 8 лет и совпадают с наиболее высокой распространенностью кариеса.
В результате эпидемиологического обследования установлена высокая распространенность зубочелюстных аномалий во все возрастные периоды сменного прикуса. Частота патологии варьирует от 29,63% (С1 = 12,77-51,57%) до 97,50% (С1 = 83,68-102,99%) в зависимости от возраста и района проживания обследованных (р< 0,001).
Возраст, лет Микрорайон Северный Центральный район Район Большого Острова Микрорайон КСК
6 14,81 20,0 17,24 48,15
7 27,91 21,82 43,59 36,11
8 33,33 42,86 34,38 32,50
Всего 6-8 лет 13,0 16,81 32,0 30,10
9 20,0 31,11 35,0 29,55
10 11,76 24,32 24,14 22,22
11 0,0 15,0 12,90 13,33
Всего 9-11 лет 6,36 16,67 25,0 18,81
Раннее удаление временных зубов в среднем по городу составило 19,66%, т.е. каждый 5 ребенок в возрасте 6-11 лет имеет удаленные временные зубы задолго до срока их физиологической смены (табл. 1).
Наибольшие показатели среднегрупповой распространенности раннего удаления временных зубов на-
Рис. 2. Распространенность кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в микрорайоне Северный.
Проведенный корреляционный анализ выявил прямую положительную связь между распространенностью кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий в группе 1.1, что свидетельствует о сопряженности этих патологических процессов. Увеличение всех показателей продолжается до 8 лет. В более старшем возрасте, в группе 1.2, при увеличении распространенности кариеса показатели раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий снижаются (р< 0,001) (рис. 2).
Различия в динамике встречаемости кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий можно объяснить сменой временных зубов постоянными, что приводит к снижению значений показателя раннего удаления. Кроме того, распространенность кариеса увеличивается с возрастом, в то время как формирование зубочелюстных аномалий происходит в основном до начала периода постоянного прикуса.
Для группы 2.1 также характерна прямая корреля-
$ 7 8 9 10 11
Возраст, лет
| □ Кариес зубов Я Раннее удаление 63 Зубочелюстные аномалии |
Рис. 3. Распространенность кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в Центральном районе.
ция между показателями частоты раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий. Одновременное их увеличение происходит до 8 лет. Здесь выявлена обратная корреляция между распространенностью кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий, что объясняется потерей зубов от осложнений кариеса и последующим развитием деформаций. В группе 2.2 корреляция теряется, изменение показателей происходит не одинаково. Так, распространенность раннего удаления временных зубов уменьшается с каждым годом возраста, что объясняется прорезыванием постоянных зубов. Встречаемость зубочелюстных аномалий практически не изменяется, а кариеса увеличивается (рис. 3).
« 7 8 » 10 11
Возраст, лет
I □ Кариес зубов И Раннее удаление В Зубочелюстные аномалии |
Рис. 4. Распространенность кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в районе Большого Острова.
Изучение данных в группе 3. 1 показало наличие прямой корреляции между кариесом и ранним удалением временных зубов, а с зубочелюстными аномалиями только до 7 лет. В дальнейшем, несмотря на уменьшение показателей кариеса и раннего удаления временных зубов, частота зубочелюстных аномалий увеличивается. В группе 3.2 также наблюдается прямая корреляция между кариесом и ранним удалением временных
ЛИТЕРАТУРА
1. Алимова М.Я., Алимова А.В. Лечебно-профилактическое протезирование дефектов зубных рядов при преждевременном удалении временных моляров // Стоматол. дет. возраста и профилактика. — 2007. — № 1. — С.22-25.
2. Буштуева КА. Выбор зон наблюдения в крупных промышленных городах для выявления атмосферных загрязнений на здоровье населения // Гигиена и санитария. - 1985. - № 1. - С.4-6.
3. Горохов М.Ю. Оптимизация ортопедического лечения детей при раннем удалении временных зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Иркутск, 2002. — 22 с.
4. Луцкая И.К. Практическая стоматология. — Минск: Беларуская навука, 1999. — 360 с.
Адрес для переписки:
664057, г. Иркутск, а/я 4848. Васильев Валерий Григорьев» профессор.
зубов. Снижение распространенности этих патологических процессов происходит с каждым годом. В группе 3.2 отмечается обратная корреляция: при снижении значений кариеса и раннего удаления временных зубов возрастает распространенность зубочелюстных аномалий (рис. 4).
В группе 4.1 выявлена обратная корреляция между распространенностью кариеса и раннего удаления временных зубов. При увеличении заболеваемости кариесом снижается показатель раннего удаления временных зубов. До 7 лет наблюдается прямая корреляция между кариесом и зубочелюстными аномалиями. В группе 4.2 между кариесом и ранним удалением временных зубов существует прямая корреляция, а с зубочелюстными
6 7 8 9 10 11
Возраст, лет
| □ Кариес зубов И Раннее удаление £3 Зубочелюстные аномалии |
Рис. 5. Распространенность кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей, проживающих в микрорайоне КСК.
аномалиями - обратная. Анализ показывает, что, несмотря на уменьшение встречаемости кариеса и раннего удаления временных зубов, происходит увеличение распространенности зубочелюстных аномалий (рис. 5).
Таким образом, высокая распространенность кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий у детей г. Читы свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий. Раннее удаление временных зубов и наличие патологии зубочелюстной системы уже к 6 годам указывает на необходимость своевременного ортодонтического лечения, в том числе и с целью нормализации формы и размеров зубной дуги, а в некоторых случаях и прикуса. Выявленная взаимосвязь кариеса, раннего удаления временных зубов и зубочелюстных аномалий в зависимости от района проживания позволяет целенаправленно планировать лечебно-профилактические мероприятия с учетом эпидемиологической обстановки.
5. Руководство по ортодонтии/ Под ред. Ф.Я. Хорошил-киной. — М.: Медицина, 1999. — 800 с.
6. Справочник по прикладной статистике. В 2-х т. Т. 1 / Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю.Н. Тюрина. — М.: Финансы и статистика, 1989. — 510 с.
7. Справочник по прикладной статистике. В 2-х т. Т. 2 / Под ред. Э. Ллойда, У. Ледермана, Ю.Н. Тюрина. — М.: Финансы и статистика, 1990. — 526 с.
8. Шарова Т.В., Рогожников Г.И. Ортопедическая стоматология детского возраста. — М.: Медицина, 1991. — 288 с.
9. Шкавро Т.К. Биомеханические аспекты оптимизации методов профилактики зубочелюстных деформаций и ортопедического лечения детей при раннем удалении временных зубов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2000. — 22 с.
— зав. кафедрой стоматологии детского возраста ИГМУ, д.м.н,
