Изучение нуждаемости детей дошкольного возраста в реабилитации функции жевания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 616. 742. 7 - 053. 4 - 039. 71

ИЗУЧЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА В РЕАБИЛИТАЦИИ ФУНКЦИИ ЖЕВАНИЯ

А.В. Анохина, А.Р. Гаязов, Р.А. Салеев, В.Ю. Хитрое

Кафедра терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии (зав. - проф. В.Ю. Хитров) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Стоматологическая поликлиника №5 (главврач - докт. мед. наук. Р.А. Салеев), г. Казань

Последние эпидемиологические исследования состояния полости рта у детей свидетельствуют о неуклонном росте частоты кариозного поражения зубов в периоде временного прикуса [1]. Кариес зубов и его последствия приводят к разрушению коронок, изменениям в периапи-кальных тканях, ранней потере зубов, а одонто-генные воспалительные процессы обусловливают еще и дефекты альвеолярного отростка. Перечисленные выше нарушения вызывают смещение зубов в сторону дефекта, изменения формы зубных дуг, альвеолярных отростков и прикуса.

По данным ряда авторов [2 - 4], у 48,4-69,4% детей зубочелюстные аномалии сочетаются и имеют взаимосвязь с дефектами коронок зубов и зубных рядов (ДКЗ и ЗР). Несмотря на признание необходимости профилактики, раннего выявления и устранения лечения зубочелюст-ных аномалий, в современной литературе недостаточно данных о частоте ДКЗ и ЗР, нуждаемости детей в реабилитации жевательной функции.

Целью настоящего исследования являлось определение распространенности и частоты ДКЗ и ДЗР, а также нуждаемости в восстановлении целостности зубных рядов и реабилитации функции жевания у детей в периоде временного прикуса.

Нами проведено скрининговое обследование зубочелюстной системы у детей в возрасте от 3 до 6 лет в четырех крупных промышленных районах г. Казани. Обследовано 700 человек, из них 341 (48,71+0,23%) мальчик и 359 (51,26± ±0,24%) девочек. Состояние зубочелюстной системы выражалось следующими показателями: интенсивность кариеса зубов, изменения краевого пародонта, наличие зубочелюстных аномалий и деформаций, ДКЗ и ЗР. Группами сравнения были дети с интактными зубными рядами и дошкольники с ДКЗ и ДЗР. Для сбора и обработки информации использованы карты-анкеты, в основу которых положена «Карта обследования ВОЗ» (1995).

Средний показатель интенсивности кариеса (КПУ) у детей дошкольного возраста, по данным нашего исследования, составил 3,105. Наиболее высокий КПУ в периоде временного

прикуса наблюдался у мальчиков в возрасте 6 лет - 4,32. Выявлена тенденция к увеличению данного показателя от 1,94 в 3 года до 4,27 к началу смены зубов, т.е. к 6 годам.

У детей с временным прикусом в 93,43+ ±0,026% случаев изменений краевого пародон-та (индекс РМА) не выявлено, однако у 46 (6,57+0,03%) установлено локальное его поражение, которое проявлялось катаральным гингивитом. Мы наблюдали увеличение частоты пародонтальных нарушений в возрастном аспекте от 2,1 в 3 года до 9,5% в 6 лет. Наиболее частыми причинами локального поражения па-родонта были травматическая окклюзия, значительные дефекты коронок временных моляров, высокое прикрепление уздечки нижней губы, мелкое преддверие полости рта, высокое прикрепление к альвеолярному отростку, ширина уздечки языка и предпочтение мягкой по консистенции пищи при неудовлетворительной гигиене полости рта.

Из 700 осмотренных детей с временным прикусом физиологический прикус (окклюзия) выявлен у 21,43+1,26% дошкольников, формирующаяся патология прикуса - у 44,86+1,26%, аномалии прикуса - у 33,71+1,26%. Отмечено, что число детей с физиологической окклюзией уменьшалось с возрастом в 9 раз (р <0,001). В течение всего периода временного прикуса доля детей с формирующейся патологией колебалась незначительно, в то время как частота патологического прикуса с 3 до 6 лет возросла в 3,6 раза (р <0,001).

Анализ результатов скринингового обследования показал, что практически у каждого второго ребенка с временным прикусом (53,57+ +1,34%) имелись ДКЗ и ДЗР.

Из 700 детей с временным прикусом ДКЗ были выявлены у 136 (19,43+0,28%), дефекты, возникшие в результате развития осложнений кариеса, - у 94 (13,43+0,23%), гипоплазия эмали - у 31 (4,43+0,17%), травмы - у 11 (1,57+ +0,022%).

С возрастом частота ДЗР увеличивается, а ДКЗ снижается в связи с их удалением в ходе санации полости рта. Среди трехлетних было выявлено почти в 3 раз больше (p<0,001) детей с ДКЗ, подлежащих восстановлению с помощью

Казанский медицинский журнал, 2006 г., том 87, № 3

несъемных конструкций, чем детей с ДЗР, а среди четырехлетних - в 1,8 раза (р<0,001). Среди дошкольников шестилетнего возраста детей с ДЗР было в 8,3 раза больше (р<0,001), чем детей с ДКЗ. ДЗР имел место у 239 (34,14+0,12%). детей, причем на нижней челюсти в 1,5 раза (р<0,005) чаще, чем на верхней, и в 2,3 раза (р<0,001) чаще, чем на обеих челюстях. Все дети нуждались в профилактическом протезировании. С возрастом отмечалась тенденция к увеличению числа нуждающихся в восстановлении (реабилитации) не только целостности зубных рядов, но и функций зубочелюстной системы. Так, в возрасте 3 лет реабилитация жевательной функции требовалась 3,35+1,53% детей, в 4 года - 7,95+1,38%, в 5 лет - 26,95+1,79%, в 6 лет -62,34+1,17%. Изучение частоты причин ДЗР при временном прикусе показало, что число детей 3—6 лет с данными дефектами, образовавшимися вследствие удаления первых и вторых временных моляров, увеличилось с 0,42 до 31,38%. Из 700 детей с временным прикусом у 121 (17,28+0,15%) дошкольника ДЗР были обусловлены преждевременным удалением временных моляров, причем чаще всего вторых моляров на нижней челюсти вследствие обострения хронического периодонтита. ДКЗ и, особенно, ДЗР у детей в периоде активного роста и развития зубочелюстной системы неизбежно приводят к морфологическим и функциональным нарушениям и в последующем ко вторичным деформациям окклюзии. Наряду со смещением коронок зубов, ограничивающих дефект, наблюдается перемещение фолликулов постоянных зубов, занимающих внутрикостное положение, в неправильное положение, что является наиболее частыми причинами мезиального прорезывания и ретенции зубов.

Сравнительная оценка видов окклюзии у детей с интактными зубными рядами и у дошкольников с ДКЗ и ДЗР показала, что в периоде временного прикуса у детей часто встречались прогнатический (17,0%) и прогеничес-кий (14,14%) прикусы, при этом разницы в частоте данной патологии между сравниваемыми группами не выявлено. В ходе обследования детей данной возрастной группы в 4,43% случаев нами была обнаружена гипоплазия эмали, а в 2,43% - адентия в сочетании с аномалиями формы зубных рядов. Отмечено, что в целом среди обследованных дошкольников с интактными зубными рядами лиц с патологией окклюзии было в 2,1 раза меньше (175 чел.), чем детей с ДКЗ и ДЗР (375 чел.).

Из приведенных данных видно, что практически у каждого второго ребенка из обследованных в периоде временного прикуса ДКЗ и ДЗР сочетались с различными нарушениями окклюзии. В восстановлении окклюзии, преимущественно на нижней челюсти, нуждались

31,38% детей, большинство из них были в возрасте 5—6 лет.

Анализ результатов эпидемиологического обследования детей с временным прикусом свидетельствует о том, что наибольшая интенсивность кариозного поражения зубов выявляется у детей 5-6 лет, когда коэффициент КПУ достигает 4,27. Кариесом чаще всего поражаются вторые временные моляры преимущественно на нижней челюсти. В этой же возрастной группе отмечается большее число детей с ДКЗ и ДЗР, чем в других. При наличии ДЗР у детей с физиологическим прикусом снижается жевательная функция, в результате чего замедляется рост челюстных костей, создается фон для возникновения вторичных деформаций и нарушений развития зубных дуг, а следовательно, и формирования патологического прикуса. Наличие ДЗР у детей с зубочелюстными аномалиями усугубляет и закрепляет имеющуюся патологию.

В связи с высокой интенсивностью кариозного поражения зубов, часто встречающейся гипоплазией эмали временных зубов (4,43%± ±0,17), наличием у 34,14+0,17% дошкольников ДЗР, сочетающихся с патологией окклюзии, у каждого второго ребенка возникает необходимость в раннем выявлении поражений зубоче-люстной системы и проведении комплексной реабилитации. Особая роль должна быть отведена профилактике и раннему лечению кариеса зубов, а также восстановлению функциональной целостности коронок временных моляров.

По нашим данным, нуждаемость в реабилитации детей с ДКЗ и ДЗР в 3 года составила 4,71%, в 4 - 7,57%, в 5 - 17,43%, а в 6 - 23,86%.

С целью предупреждения развития вторичных ДЗР и зубочелюстных аномалий необходимо в ранние сроки проводить ортодонтическое лечение с помощью функциональных аппаратов, восстанавливающих не только целостность зубных рядов, но и направляющих их рост. При составлении плана реабилитационных мероприятий следует учитывать восстановление функций жевания, глотания, дыхания и смыкания губ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алимский A.B., Хомчишкин А.И. // Стома-тол. для всех. - 2002. - № 2. -С.28-29.

2. Василенко З.С.,Флис П.С., Триль С.И. //Труды ЦНИИС . -1990. - С.20

3. Лепихин В.П. Профилактика и лечение деформаций зубных рядов у детей.Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Казань,1985.

4. Луцкевич О.В. Профилактика возможных деформаций зубных рядов у подростков при раннем удалении постоянных зубов: Автореферат дисс. ...канд. мед наук. - М.,2002.

Поступила 29.09.05.