CC BY
40ВЗАИМОСВЯЗЬ АНОЗОГНОЗИИ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, УРОВНЯМИ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА Саттарова С.З.1, Мамурова И.Н.2, Самиев А.С.3, Хакимова С.З.4
1Саттарова Сабина Завкиевна - резидент магистратуры;
2Мамурова Ирода Нормуратовна - ассистент; 3Самиев Аслиддин Саитович - ассистент;
4Хакимова Сохиба Зиядуллаевна - заведующая курсом, курс неврологии и нейрохирургии, факультет постдипломного образования, Самаркандский государственный медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: анозогнозия означает активное отрицание болезни и недооценку очевидного в проявлении болезни. Нами были изучены взаимосвязь анозогнозии с когнитивными нарушениями, уровнями тревоги и депрессии у 85 пациентов в остром периоде ишемического инсульта, с помощью следующих методов: МРТ, КТ, шкала F.Fazekas, критерий Фишера. Полученные итоги показали, что у пациентов, имеющих сочетанную анозогнозию когнитивной и двигательной дисфункции, а также анозогнозию только когнитивной дисфункции в остром периоде ишемического инсульта, встречается гораздо сложная неврологическая симптоматика и более выраженные нарушения регуляторных функций, чем у пациентов с нормальной самооценкой своих двигательных и когнитивных возможностей. Нарушенная переоценка как двигательных, так и когнитивных возможностей, связана с более низким уровнем тревоги по сравнению с патологической переоценкой только когнитивных возможностей и отсутствием анозогнозии.
Ключевые слова: ишемический инсульт, анозогнозия, когнитивные нарушения.
Актуальность темы. Острая ишемия мозга является одной из самых часто встречающихся и наиболее тяжелых болезненных состояний в неврологии. Острые ишемические нарушение по регионам встречается от одного до четырех новых случаев на 1000 населения в год. Частота инвалидизации, остается высокой среди больных перенесших острую ишемию мозга. Статистически отмечается улучшение в положительную сторону, но только 20% оставшихся в живых пациентов могут продолжить неполноценную жизнь, у 15-30% больных развивается стойкая, а у 40% пациентов умеренная нетрудоспособность. Острая ишемия мозга сокращают продолжительность жизни на срок от года до трех с половиной лет (у мужчин на 1,623,41, у женщин на 1,07-3,02 года).
Цель исследования. Изучение взаимосвязи анозогнозии с когнитивными расстройствами, уровнями тревоги и депрессии в остром периоде ишемического инсульта (ИИ).
Материалы и методы исследования. Были получены результаты проведенного в 2014-2017 гг. обследования 85 больных в остром периоде ИИ в возрасте от 41 до 80 лет (средний возраст - 60,0±5 лет), из них - 45 мужчин и 40 женщин, поступавших на протяжении трех лет в СФРНЦЭМП.
Критериями включения пациентов в исследования явились: наличие очага острой ишемии головного мозга локализации по данным компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), развитие инсульта впервые в жизни, острый период заболевания, способность понимать обращенную речь. Критериями исключения служили: геморрагический характер инсульта, локализация ИИ в субтенториальных структурах головного мозга, повторный ИИ.
Полученные результаты. В нейропсихологическом состояние пациентов с анозогнозией (всеми ее вариантами) в остром периоде инсульта были изучены следующие расстройства: у 25 из 49 больных (51%) отмечались умеренные и выраженные нарушения кратковременной слухо-речевой памяти, у 17 из 49 (34%) человек - нарушения зрительного предметного гнозиса, у 24 из 49 (48%) человек -зрительно-пространственные расстройства, у 35 из 49 (71%) больных -кинестетическая (идеомоторная) апраксия. У 6 из 49 (12%) больных имелся тактильный неглект, у 16 из 49 (32%) - сочетание зрительно-пространственного и тактильного неглекта (одностороннее пространственное игнорирование). Нарушение право-левой ориентации отмечалось у 5 из 49 (10%) человек, фингер-агнозия - у 6 из 49 (12%), пациентов, синдром «чужой» руки выявлялся у 1 из 49 (2%) больного.
Коэффициенты ранговой корреляции между суммарным баллом по DEX-опроснику и результатами выполнения таких заданий, как «Батарея тестов для оценки лобной дисфункции» (FAB), «Лабиринт», «Тест слежения», «Символо-числовой тест» приведены в таблице 1.
Таблица 1. Символо-числовой тест больных
Показатели когнитивных функций Коэффициент ранговой корреляции
FAB 0,44
Тест « Решение задач» 0,45
Тест « Лабиринт» - 0,33
«Символо- числовой» тест 0,28
«Тест слежения» (Вариант А) -0,18
Таким образом, с показателем недооценки своего дефекта по DEX статистически значимо коррелировали результаты всех указанных тестов. Знаки ранговых коэффициентов корреляции показателя DEX - опросника с результатами выполнения теста «Лабиринт» и «Тест слежения» были отрицательными, то есть более длительное выполнения тестов «Лабиринт» и «Тест слежения» было сопряжено с большей степенью недооценки регуляторной дисфункции у пациента. Коэффициенты корреляции показателя DEX с результатами шкалы «Батарея тестов для оценки лобной дисфункции», тестом «Решение задач», «Символо - числовой» тест были положительными, то есть меньшее количество решенных задач, меньшее количество правильных ответов в символо-числовом тесте и более низкий интегральный показатель FAB (отражавший тяжесть лобной дисфункции) были связаны с большей степенью недооценки больным своей регуляторной дисфункции. Для оценки взаимосвязи между показателем шкалы НСКВ и показателями шкал «Батарея тестов для оценки лобной дисфункции» (FAB), выполнением тестов «Лабиринт», «Тест слежения», «Символо-числовой» тест использовался непараметрический корреляционный метод Спирмена. С показателем самооценки своих когнитивных возможностей по шкале НСКВ статистически значимо коррелировали результаты всех указанных тестов.
Между показателем шкалы НСКВ и результатами выполнения тестов «Лабиринт» и «Тест слежения» обнаружена прямая корреляционная связь. Это свидетельствовало о том, что больные, которые хуже или дольше выполняли указанные тесты, также менее критично оценивали свои когнитивные возможности. Между показателями шкалы НСКВ и интегральным показателем FAB была обнаружена умеренно выраженная отрицательная корреляционная связь, то есть нарушение самооценки когнитивных возможностей было сопряжено с более выраженной лобной дисфункцией. Слабая отрицательная корреляционная связь обнаружена также между показателями шкалы НСКВ и результатами выполнения «Символо-числового» теста, то есть пациенты, которые хуже выполняли это задание, также менее адекватно оценивали свои когнитивные возможности.
Для оценки взаимосвязи между показателем нарушения самооценки двигательных возможностей (шкала НСДВ) и показателями регуляторной дисфункции (FAB), а также результатами выполнения когнитивных тестов, использовался непараметрический корреляционный метод Спирмена. Статистически значимой связи показателя шкалы НСДВ с результатами выполнения «Символо-числового» теста и «Теста слежения» не обнаружено. С остальными показателями выявлена статистически значимая корреляционная связь слабой степени. Для выявления взаимосвязи между наличием и вариантом анозогнозии (принадлежностью к одной из выделенных групп) и уровнем тревоги и депрессии использовался непараметрический однофакторный анализ Краскела-Уоллиса. Попарное сравнение групп проводилось с помощью непараметрического критерия Манна - Уитни. Дисперсионный анализ продемонстрировал статистически значимые различия уровня тревоги (Хи-квадрат составил 21,05, р = 0,002) по Госпитальной шкале тревоги и депрессии в 4 выделенных группах пациентов. При парном сравнении с использованием критерия Манна - Уитни обнаружено, что уровень тревоги был статистически значимо ниже в 4 группе пациентов (сочетанная анозогнозия когнитивной и двигательной дисфункции) по сравнению с 1 и 3 группами ( р = 0,000003 и р = 0,02, соответственно). Статистически значимой разницы уровня депрессии в 4 выделенных группах выявлено не было (Хи-квадрат = 5,4, р = 0,14).
Выводы. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что у больных, имеющих сочетанную анозогнозию когнитивной и двигательной дисфункции, а также анозогнозию только когнитивной дисфункции в остром периоде ишемического инсульта, отмечается более тяжелая неврологическая симптоматика и более выраженные нарушения регуляторных функций, чем у больных с адекватной самооценкой своих двигательных и когнитивных возможностей. У больных с сочетанной анозогнозией когнитивной и двигательной дисфункции в 76% случаев выявляется односторонний зрительно-пространственный и тактильный неглект. Патологическая переоценка как двигательных, так и когнитивных возможностей сопряжена с более низким уровнем тревоги по сравнению с патологической переоценкой только когнитивных возможностей и отсутствием анозогнозии.
Список литературы
1. Ахмедова Д.А., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Особенности постинсультной депрессии в раннем и позднем восстановительном периодах // Инновационная наука, 2015. № 6-2.
2. Гариб Ф.Ю. и др. Иммунозависимые болезни. Ташкент, 1996.
3. Гарифулина Л.М., Кудратова Г.Н., Гойибова Н.С. Степень метаболических нарушений у детей и подростков с ожирением и артериальной гипертензией // Актуальные вопросы современной науки, 2016. № 4. С. 19-24.
4. Давлатов С.С. и др. Экстракорпоральные методы гемокоррекции в хирургической практике (текст): Монография / С.С. Давлатов, Ш.С. Касымов, З.Б. Курбаниязов. Ташкент: ИПТД «Узбекистан», 2018. 160 с.
5. Зайниев С.С., Бургутов М.Д., Махмудов З.М. Некоторые показатели антиинфекционной резистентности и эндогенной интоксикации у детей с хроническим гематогенным рецидивирующим остеомиелитом //Вестник Российского государственного медицинского университета, 2006. № 2. С. 250-250.
6. Кенжаева Ш.К., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т., Бурибаева А., Истатов Х. Клиническая характеристика цереброваскулярных расстройств при гипертонической болезни у лиц молодого возраста // Журн. Вестник врача. Самарканд, 2013. № 3. С. 89-94.
7. Расулова Ф.М., Мардонов Ж.С., Буриева Д.М., Ахмедова Д.Ж., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Особенности этиопатогенеза инсульта у лиц геронтологического возраста /Журн. Проблемы биологии и медицины. Самарканд, 2015. №4/1. (85). С. 73-76.
8. Расулова Ф.М., Исмати З.О., Хакимова С.З. Нарушение памяти у больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения / Журн. Вестник врача. Самарканд, 2013. № 3. С. 196-198.
9. Салохиддинова Ш.Ш., Юсупова Н.Н., Джурабекова А.Т. Современный подход к диагностике когнитивных нарушений у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. / Международный научный журнал «Инновационная наука». № 6, 2015.
10. Самибаев Р.М., Мамурова И.Н. Эффективность применения церебролизина при корковой локализации инсульта / Тюменский медицинский журнал. № 2, 2011.
11. Самибаев Р.М, Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии. / Тюменский медицинский журнал. № 2, 2011.
12. Шамсиев А.М., Раббимова Д.Т., Шамсиев Ж.А. Дифференцированный подход к реабилитации младенцев, перенесших сепсис // Детская хирургия, 2018. Т. 22. № 5. С. 269-271.
13. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Шарипов Р.Х. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита // Анналы хирургии, 2001. № 5. С. 77.
14. Шамсиев А.М., Атакулов Ж.А., Лёнюшкин А.М. Хирургические болезни детского возраста // Ташкент: Изд-во «Ибн-Сино, 2001.
15. Шмырина К.В., Джурабекова А.Т., Вязикова Н.Ф., Бекназаров Н.Н. Оптимизация лечения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / Журнал Медицина Алма Аты. № 7 (169), 2016.
16. Indiaminov S.I. Morphological features of the human brain in different variants of fatal blood loss on the background of alcohol intoxication // Herald of Russian State Medical University. Moscow, 2011. № 5. С. 63-66.
17. Jamshid S., Ravshan S. Accompanying defects of development in children with congenital cleft of lip and palate // European science review, 2017. № 1-2.
18. Malik A. et al. Hypertension-related knowledge, practice and drug adherence among inpatients of a hospital in Samarkand, Uzbekistan // Nagoya journal of medical science, 2014. Т. 76. № 3-4. С. 255.
19. Minaev S.V. et al. Laparoscopic treatment in children with hydatid cyst of the liver // World journal of surgery, 2017. Т. 41. № 12. С. 3218-3223.
20. Nazyrov FG et al. Пути улучшения результатов хирургического лечения эхинококкоз печени // Неонатология, хирургия и перинатальная медицина, 2018. Т. 8. № 3 (29). С. 39-43.
21. Kasimov S. et al. Haemosorption in complex management of hepatargia // The International Journal of Artificial Organs., 2013. Т. 36. № 8.
22. Soliman A. et al. Serological evidence of rickettsial infection among acute febrile illness patients in Uzbekistan //American journal of tropical medicine and hygiene. - 8000 Westpark dr, ste 130, Mclean, va 22101 usa : amer soc trop med & hygiene, 2005. Т. 73. № 6. С. 79-80.
23. Shamsiev А.М., Zayniev S.S. Комп'ютерно-томографiчна семютика хрошчного рецидивного гематогенного остеомieлiту // Вюник наукових дослвджень, 2017. № 4.
