CC BY
37
функцию ЛЖ по всей видимости реализуется опосредованно через нормализацию работы ВНС. Кроме положительного влияния на основные показатели центрального и внутрисердечного кровообращения, терапия гутроном способствовала восстановлению корреляционных связей между большинством гемодинами-ческих и антропометрических показателей (рис.3; табл.8).
Рис. 3. Архитектоника корреляционных связей между гемодинамическими и антропометрическими параметрами у больных ПАГ после терапии гутроном. Пунктирными линиями обозначены недостоверные корреляции
Таблица 7
Показатели сократительной активности ЛЖ у больных ПАГ под влиянием терапии гутроном (M±m)
УО (мл) ЧСС МОК (л)
До лечения 67,5±4,0 76,0±2,6 5,0±0,2
После лечения 61,5±2,5 р<0,05 72,3±1,8 p>0,05 4,4±0,1 р<0,05
Примечание: р даны в сравнении с показателями до лечения
Таблица 8
Коэффициенты корреляции между гемодинамическими и антропометрическими параметрами при ПАГ до и после лечения гутроном
№ п/п Коррелируемые параметры Больные ПАГ Нормо- тоники
до лечения после лечения
1. УО-САД 0,03 -0,29* 0,50
2. УО-ДАД 0,10 -0,27* 0,44
3. уо-сдд 0,08 -0,32* 0,52
4. УО-ЧСС 0,05 -0,51* -0,18
5. УО-МТ 0,19 0,26* 0,69
6. УО-ППТ 0,21 0,24 0,71
7. МОК-ОПСС -0,93 -0,91 -0,93
8. МОК-УО 0,86 0,79 0,88
9. МОК-ЧСС 0,54 0,11 0,31
10. МОК-САД 0,09 -0,07 0,51
11. МОК-ДАД 0,27 -0,33 0,51
12. МОК-СДД 0,21 -0,27 0,57
13. МОК-МТ 0,08 0,34* 0,57
14. МОК-ППТ 0,09 0,34* 0,59
15. ОПСС-МТ -0,07 -0,31* -0,62
16. ОПСС-ППТ -0,11 -0,32* -0,65
Под влиянием гутрона заметно усилилась связь в 9 коррелируемых парах (отмечены звездочками). Кроме этого исчезла достоверная связь между МОК и ЧСС (9-я коррелируемая пара), что является признаком перехода сердца на более экономичный путь функционирования, когда нужная величина МОК достигается главным образом за счёт увеличения УО. Заметно повысились коэффициенты корреляции МОК и ОПСС с МТ и ППТ (корреляционные пары 13-16), что свидетельствует о начале системной реинтеграции антропометрических и гемодинамических параметров. В то же время восстановления связей показателей АД с МОК не произошло, что не позволяет говорить о полной нормализации системного взаимодействия гемодинамических параметров под влиянием гутрона. Следовательно, терапевтический эффект гутрона заключается не только в его прямом стимулирующем действии на сегментарный отдел ВНС и а-1-рецепторы периферических сосудов, но также в его способности опосредованно через нормализацию гемодинамических показателей улучшать их системную интеграцию с антропометрическими параметрами.
Заключение. У здоровых нормотоников основные параметры центральной гемодинамики и антропометрические показатели системно интегрированы, что лежит в основе адекватного кровоснабжения всей массы тела. У больных ПАГ отмечается дезинтеграция параметров с переходом центральной гемодинамики в режим относительной автономии, в результате чего адекватное кровоснабжение массы тела нарушается. Под влиянием
гутрона корреляционные связи между гемодинамическими и антропометрическими параметрами восстанавливаются, что может рассматриваться как дополнительный механизм действия данного препарата при ПАГ.
Литература
1. Лапин В.В. // Клин. медицина.- 1984.- № 8.- С. 10—15.
2. Маколкин В., Стрижаков Л//Кардиол.- 2004.-№7.- С.67.
3. Незлин В.Е., Карпай С.Е. Анализ и клиническая оценка электрокардиограммы.- М.: Медгиз, 1959.
4. Познякова А.В. и др. // Курский научно-практ. вест. «Человек и его здоровье».- 2006.- № 2.-С. 56-63.
5. Силина Е.Г., Верткин А.Л.И Топ-Медицина.- 1997.-№ 3.- С. 18-24.
6. Швец ДА. и др. // Человек и его здоровье.-2005.-№ 4.-С.73-79.
7. Hitzenberg G. et al. // Intern. J of Clin Pharmacol.- 1973.-Vol.4.-P.323-327.
8. Lukasik S. et al. // Polish. Med Weekly.- 1984.- Vol.39.-P.329-332.
9. Pitter H. et al. // Arzneimittel-F ors ch.- 1976.- Bd. 26.-
S. 2145-2154.
10. Sturm A., Reidemeister J.C. Checkliste Angiologie, Hypertonie und Hypotonie.- Stuttgart, N.Y., 1998.- 450 S.
УДК 611: 612.014
ВЗАИМООТНОШЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ КОМПОНЕНТОВ В СТЕНКАХ РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ МОЧЕТОЧНИКА У ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Д.Е. ГРИГОРЕНКО, М.Р. САПИН*
В клинической практике за последние десятилетия усилился интерес к возрастающему числу заболеваний, обусловленных восходящей инфекцией мочевыводящих путей, которые сопровождаются неспецифическими воспалительными процессами с поражением мочевыделительной системы [1-4]. Морфологическая диагностика различных воспалительных процессов и инво-лютивных изменений в стенках выделительной системы основывается на количественной и качественной характеристике микроструктуры ее органов. При этом в литературе крайне мало работ, посвященных изучению микроскопической анатомии и соотношению структурных компонентов в стенках органов выделительной системы. В большей степени представлен материал о возрастной динамике иммунных структур у органов выделительной системы (в почках, мочеточнике, мочевом пузыре), без анализа структурной организации органов [5-7]. Изучение микротопографии стенок мочевыводящих путей у человека в норме и, в частности, мочеточника , дает возможность выявить особенности строения и взаимоотношения структурных компонентов в стенке его начального (верхнего) отдела и в области конечного (нижнего) отдела, на границе с мочевым пузырем.
Цель - изучение строения стенки мочеточника и взаимоотношение площадей структурных компонентов в отделах мочеточника у взрослого человека.
Материал и методы. Исследование проведено на секционном материале 8 человек в возрасте от 45 до 60 лет, погибших в результате травм, насильственной смерти и других случайных причин. Материал отбирался только в тех случаях, когда при патологоанатомическом вскрытии не обнаруживалось какой-либо хронической или острой патологии. Фрагменты 1/3 верхнего (проксимального) и 1/3 нижнего (дистального) отделов мочеточника фиксированы в 10% формалине, проведены по спиртам возрастающей концентрации и залиты в парафин. Гистологические срезы мочеточников толщиной 4-5 мкм окрашены гематоксилином-эозином и по Маллори. Изучение параметров микроскопического строения верхнего и нижнего отделов мочеточника проводили по методу Стефанова С.Б. [8], позволяющему в относительных величинах определить площади, занимаемые структурными компонентами органа (в % от общей площади гистологического среза). На гистологических срезах мочеточника рассчитывали площади элементов, составляющих слизистую обо-
* Москва, 117418, ул. Цюрупы, 3. ГУ НИИ морфологии человека РАМН
лочку (переходного эпителия и собственной пластинки), а также подслизистой основы, мышечной, адвенцитиальной оболочек и сосудов. Проведена статобработка количественных показателей. Достоверность различий между одноименными структурными компонентами мочеточника учитывали при р<0,05.
Ивепхний птлеп И нижний птлеп Рис.1. Распределение площадей (в %) структурных компонентов в стенке отделов мочеточника у взрослого человека (2-й зрелый возраст)
Результаты исследования. На гистологических срезах верхнего и нижнего отделов мочеточника четко просматриваются неодинаковой ширины конусообразные складки слизистой оболочки. Внутренняя поверхность мочеточника, со стороны просвета органа, выстлана широким и равномерным слоем переходного эпителия. В разных участках мочеточника между клетками переходного эпителия встречаются мигрирующие в просвет органа малые лимфоциты. Отмечаются участки, где число мигрирующих лимфоцитов достигает 4 клеток в поле зрения. Иногда среди эпителиальных клеток видны клетки в состоянии митоза (1 клетка в поле зрения на гистологическом срезе). Под субэпителиаль-ным слоем дифференцируется неравномерной ширины собственная пластинка слизистой оболочки. Граница между слизистой оболочкой и подслизистой основой в стенке мочеточника выражена слабо. Значительно лучше определяется глубокий, более рыхлый подслизистый слой, который расположен на границе с мышечным слоем, где отмечается большое количество кровеносных сосудов. Подслизистая основа в стенке мочеточника пронизана тонкими волокнами соединительной ткани, связанными с мышечным слоем. В подслизистой основе и в рыхлой адвентиции мочеточника видны крупные расширенные кровеносные сосуды, которые часто заполнены эритроцитами. Иногда в просвете сосудов встречаются лимфоциты и эозинофилы.
эпителий пластинка основа сосуды оболочка
Обозначения: Ш мужчины Иженщины
Рис.2. Распределение площадей (в %) структурных компонентов в стенке нижнего отдела мочеточника у мужчин и женщин. вертикальные отрезки на столбиках - 95% доверительные интервалы.
У человека в возрасте 45-60 лет в стенке мочеточника лимфоидная ткань представлена диффузной, ассоциированной со стенкой органа лимфоидной тканью. В слизистой оболочке и в подслизистой основе видны многочисленные ретикулярные клетки и фибробласты, общее содержание которых достигает 3550% от общего числа клеток на единице площади гистологического среза (880 мкм2). Значительно реже встречаются малые лимфоциты, плазматические клетки, эозинофилы, тучные клетки. В стенке мочеточника до 25% от общего числа клеток составляют деструктивно измененные и разрушенные клетки. В литературе встречаются сведения о наличии у людей 2-го зрелого возраста в стенке мочеточника значительного количества лимфоидных узелков - до 3,5 узелков на 1 кв. см площади гистологического среза. На продольных и поперечных гистологических срезах органа организованные образования лимфоидной ткани (лимфо-
идные узелки) не выявлены. Однако небольшие скопления клеток лимфоидного ряда (до 40 клеток в поле зрения) встречаются, в основном, у женщин в нижнем отделе мочеточника. Чаще в подслизистой основе в стенке органа видны концентрические диффузные скопления клеток лимфоидного ряда вокруг сосудов (из 7-18 клеток). Отмеченные различия с литературными сведениями [5-6] объясняются, видимо, тем, что при окраске тотальных препаратов по методу Хелмана, в большей степени были окрашены диффузные скопления лимфоидных клеток, которые локализуются вокруг многочисленных сосудов, располагающихся, в основном, в подслизистой основе мочеточника, которые авторы принимали за лимфоидные узелки. Эти морфологические особенности лимфоидной ткани в стенке мочеточника согласуются с результатами [6], где отмечено содержание в стенках мочеточника диффузно ассоциированной лимфоидной ткани.
В верхнем отделе мочеточника четко выявляется мышечная оболочка, которая состоит из 2-х слоев - продольного и циркулярного. В нижней части органа мышечная оболочка представлена 3 мышечными слоями. При этом внутренний продольный мышечный слой дифференцируется слабее, чем кольцевой и наружный продольный слои, так как волокна продольного мышечного слоя заходят в подслизистую основу. Кольцевой и наружный продольный мышечные слои определяются четко в связи с более плотным расположением мышечных волокон.
У взрослого человека в результате количественного анализа в стенках верхнего и нижнего отделов мочеточника выявлены значительные различия в соотношении площадей структурных компонентов (рис.1). Обращает на себя внимание то, что площадь просвета (канала) верхнего отдела мочеточника в 1,3 раза больше, чем у нижнем отделе. На поперечных гистологических срезах у верхнего отдела мочеточника площадь слизистой оболочки, составляющая 12,06%, больше площади, чем у нижнего отдела в 1,3 раза. Преобладание площади слизистой оболочки в верхнем отделе, в сравнении с нижним отделом мочеточника, связано с большей площадью, приходящейся на переходный эпителий и собственно пластинку слизистой оболочки: 7,04% и 5,08% и 5,01% и 3,88%, соответственно. В стенке верхнего отдела мочеточника площадь, приходящаяся на кровеносные сосуды, в 5,4 раза больше, чем в нижнем отделе (5 52% и 1,01%). Площадь мышечной оболочки в нижнем отделе мочеточника в 1,2 раза больше площади в верхнем отделе органа, что обуславливает большее мышечное давление при продвижении мочи через заслонку в мочевой пузырь.
При анализе распределения структурных компонентов в стенке мочеточника определяются четкие признаки полового диморфизма (рис.2). У мужчин в нижнем отделе мочеточника имеется большая площадь, занимаемая переходным эпителием (в 2 раза), собственно пластинкой (в 1,7 раза), чем у женщин, но вдвое меньше площадь подслизистой основы (16,31% и 8,13%, соответственно). При этом у мужчин в подслизистой основе нижнего отдела мочеточника встречаются округлые образования железистой ткани, напоминающие по строению предстательную железу [9]. Достоверных отличий в распределении площади, занимаемой мышечным слоем и просветом мочеточника, у мужчин и женщин нет. У верхнего отдела мочеточника половые различия касаются только площади собственной пластинки, которая в 2,7 раза больше у мужчин, чем у женщин. Площадь прочих структурных компонентов в стенке верхнего отдела мочеточника у мужчин и женщин одинакова.
Изучение структурной организации стенки мочеточника человека во 2-м зрелом возрасте выявило локальные различия в соотношении площадей структурных компонентов в разных отделах мочеточника. У верхнего отдела органа, по сравнению с нижним отделом, установлено преобладание площади переходного эпителия, собственной пластинки и кровеносных сосудов, а в нижнем отделе лучше развита мышечная оболочка, что объясняется функциональными особенностями каждого отдела мочеточника. В стенках мочеточника выявлено слабое развитие лимфоидной ткани, представленной диффузно-ассоциированной лимфоидной тканью в виде редко встречающихся скоплений лимфоидных клеток и отдельных клеточных элементов, разбросанных в собственной поастинке слизистой оболочки. Присутствие в слизистой оболочке и в подслизистой основе у мочеточника тучных клеток и эозинофилов, а также расширенных кровеносных сосудов, заполненных эритроцитами, может быть связано, по [10], с проявлением воспалительного процесса и сосудистыми
нарушениями в изучаемый возрастной период у человека. Эти морфологические признаки полового диморфизма в соотношении структурных компонентов касаются различий строения стенки нижнего отдела мочеточника. При этом у мужчин у нижнего отдела мочеточника имеются железисто'-подобные структуры, а у женщин чаще бывают лимфоидные скопления. Подобные половые различия определяются особенностями функционального и физиологического (гормонального) статуса.
Литература
1Асфандияров Ф. Врожденная патология мочеточника и ее клиническое значение: Уч. пос.- Астрахань: АГМА, 2004.- 19 с.
2. Гудков А.В. Комплексный подход к лечению пациентов с сосудисто-чашечно-лоханочными конфликтами. Автореф. дис... докт. мед. наук.- Томск. Сиб. ГМУ., 2001.- 34 с.
3.Девятов А.С. Болезни оперированного мочевого пузыря (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. М., Из-во Гос. ин-т усоверш. врачей МО РФ.- 2003, 53 с.
4Jenkins K. , Fultz N. // Neurourol. and Urodyn.- 2005.-Vol. 24, №1.- С. 51-55.
5.Кафаров З.А. Лимфоидные образования выделительной системы человека в онтогенезе: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989.- 26 с.
6.Бахмет А.А. Морфология лимфоидных образований почечных чашек, лоханки и мочеточника человека в постнатальном онтогенез е/ В сб.: Актуальные вопросы фундаментальной и прикладной медицинской морфологии.- Смоленск, 1994.- С.18.
7.Сапин М.Р., Этинген Л.Е. Иммунная система человека.-М., Медицина, 1996.- 304 с.
8.Стефанов С.Б. // Цитол.- 1974.- Т. 16, № 6.- С. 785-786.
9Хем А,Кормак Д.// Гистология.-М.: Мир,1983.-Т.4.- 269 с.
10.Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань.-М.: Медицина, 1981.-312 с.
УДК 611:612
КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ ЛИМФОИДНЫХ СТРУКТУР СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СЛЕПОЙ КИШКИ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Г.Г. АМИНОВА, М.Р. САПИН*
Лимфоидная ткань кишки, помимо местного иммунного контроля, функционально интегрирована в общую иммунную систему организма человека [1]. Иммунная система по принципу обратных связей [2] оказывает влияние на нервную и эндокринную системы, являясь таким образом общерегуляторной системой. Развитие лимфоидных структур и их число с возрастом человека меняется [3-4]. Установлено число этих образований в стенках разных отделов толстой кишки [3, 5-6] и их реакция на воздействия [7-9]. Малоизученными оказались вопросы межклеточных взаимоотношений и количественного содержания клеточных популяций иммунной системы в лимфоидных структурах стенки кишки, их возрастная перестройка.
Цель - анализ особенности цитоархитектоники разных функциональных зон лимфоидных узелков и динамику их изменений у людей 1 и 2 периодов зрелого возраста.
Материал и методы исследований. Исследовался секционный материал стенки слепой кишки, полученный от трупов людей 1-го (21-35 лет) и 2-го (36-60) зрелого возрастов, погибших от сердечно-сосудистой недостаточности, травм и асфиксии. При отсутствии заболеваний кишечника кусочки органа забирались в области дна («купола») слепой кишки, помещались в 10% нейтральный формалин, заливались в парафин. Срезы толщиной 4-5 мкм окрашивались азур2-эозином, гематоксилином-эозином, по методу Браше и ван Гизона. На стандартной площади среза изучаемой структуры (880 мкм2) подсчитывались все формы клеток [10]. В результате статистической обработки цифрового материала определялись средняя арифметическая, ошибка средней арифметической, а также процентное содержание каждого вида клеток. Достоверность различий между исследованными возрастными группами учитывалась при р<0,05.
*
Москва, 117418, ул. Цурюпы д.3. ГУ НИИ морфологии человека РАМН
Результаты. Исследование лимфоидных структур велось в трех функциональных зонах узелка: в области верхушки, находящейся в пластинке слизистой оболочки и обращенной в сторону просвета кишки; в центральной зоне - месте, где формируются центры размножения; в области основания, расположенной в подслизистой основе и содержащей венулы с высоким эндотелием и лимфатические капилляры. Количественные и качественные особенности клеточного состава лимфоидных узелков, расположенных в стенках слепой кишки у людей 1 и 2 периодов зрелого возраста, выражены в небольшой степени. Они связаны с общим содержанием клеток лимфоидного ряда и особенностями клеточного состава лимфоидных узелков.
В области верхушки узелка с возрастом отмечается постепенное увеличение плотности распределения клеток (на стандартной площади среза в 880 мкм2): у людей 2 периода зрелого возраста их количество увеличивается почти в 1,5 раза (от 19,07±1,13 до 28,0 2.09 клетки). При этом количество стромаль-ных клеток (фибробластов, ретикулоцитов) остается неизменным (>2,5 клеток). Количественные различия обусловлены, в основном, изменением содержания лимфоцитов, которых у людей 2 зрелого возраста в области верхушки узелка насчитывается в 1,8 раза больше, по сравнению с людьми 1 зрелого возраста. Среди лимфоцитов преобладают малые формы (рис.1), число которых у людей 2 возрастной группы в 1,9 раза превышают показатели людей 1 периода зрелого возраста (15,16±1,75 и 8,13±0.49 клетки или 54% и 42,6%). Средние лимфоциты в области верхушки лимфоидных узелков в обеих возрастных группах содержатся относительно в небольшом количестве (2,27±0,18 в 1 группе и 3,52±0,48 клетки в 2 группе), а число плазматических клеток оказывается одинаковым (рис.2).
Некоторые различия связаны только с плазмобластами, которые у людей 1 периода зрелого возраста обнаруживаются несколько чаще, чем во 2 зрелом возрасте (соответственно, 0,6±0,23 и 0,2±0,08 клетки). Область верхушки лимфоидного узелка характеризуется также небольшим возрастным усилением процессов распада клеток (1,2±0,3 - в 1 зрелом возрасте и 1,88±0,27 - во 2 зрелом возрасте). Доля клеток, находящихся в состоянии деструкции, в обеих возрастных группах практически одинакова (6,3% - в 1 зрелом и 6,7% - во 2 зрелом возрастах). Поэтому изменения в содержании этих клеток не отражаются на количестве макрофагов (~0,9 клеток на стандартной площади среза). В этой части лимфоидного узелка изредка встречаются малодифференцированные клетки (бласты и большие лимфоциты). Чаще эти клетки имеются в 1 зрелом возрасте (бласты -0,07±0,05, большие лимфоциты - 0,13±0,08 клетки). Во 2 зрелом возрасте - лишь большие лимфоциты (0,12±0,04 клетки).
Центральная часть лимфоидного узелка (центр размножения) в обеих исследуемых возрастных группах имеет одинаковую плотность распределения клеток на стандартной площади среза (соответственно, 25,54±1,78 и 25,6±0,59 клетки). Однако при этом у людей 2 группы в центрах размножения наблюдается увеличение числа стромальных клеток (0,87±0,37 в 1 зрелом и 1,5±0,16 во 2 зрелом). В области центра лимфоидного узелка с возрастом увеличивается и содержание лимфоцитов (недостоверно). Особенностью центров размножения у людей 1 зрелого возраста является более высокий уровень содержания плазматических клеток (плазмобластов - 0,4±0,3, плазмоцитов - 2,66±0,74), число которых во 2 зрелом возрасте несколько уменьшается (плазмобластов - 0,2±0,12, плазмоцитов - 1,65±0,34). Во 2 возрастной группе людей происходит ослабление процессов распада клеток (в 1,6 раза), но количество макрофагов при этом существенно не меняется. У этой возрастной группы в центрах размножения лимфоидных узелков исчезают эозинофилы, которые изредка встречались в 1 зрелом возрасте. Особенностью этой зоны лимфоидного узелка у людей 2 зрелого возраста является наличие редких митотически делящихся клеток (0,05±0,04 клеток).
В области основания лимфоидного узелка у людей 2 зрелого возраста плотность распределения клеток лимфоидного ряда на стандартной площади среза также увеличивается (32,3±0,67 клеток в 1 зрелом возрасте и 39,4±3,18 - во 2 зрелом), что объясняется накоплением здесь лимфоцитов (главным образом малых лимфоцитов). В этой части узелка у людей 1 зрелого возраста в 1,7 раза чаще встречаются плазматические клетки, среди которых в обеих группах преобладают плазмоциты (2,9±0,82 клеток - в 1 зрелом возрасте и 1,85±0,38 клеток - во 2-м). Процессы деструк-
