CC BY
2
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-8-11-17 УДК 614.2
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ В ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Н.А. Самородов а, Ж.Х. Сабанчиева b : , С.М. Чудопал c, А.Л. Дешев d, А.А. Кишеваe, А.Ю. Кибишеваf
а Заведующий диагностическим отделением ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР, г. Нальчик, Россия;
ь, с, d, е, f ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
а https://orcid.org/0000-0002-0013-5752; ь https://orcid.org/0000-0002-9103-064; с https://orcid.org/0009-0009-0546-4393; d https://orcid.org/0009-0003-0069-0857; е https://orcid.org/0009-0007-0856-3026; f https://orcid.org/0009-0009-9586-0700.
И Автор для корреспонденции: Сабанчиева Ж.Х.
АННОТАЦИЯ
Население Кабардино-Балкарской Республики (КБР) составляет 903,266 человек, противотуберкулезная служба в данном субъекте представлена противотуберкулезным диспансером (ПТД), находящимся в городе Нальчике, и тубкабинетами на базе центральных районных больниц. Более половины больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, до госпитализации в диспансер проходят обследование и лечение в общей лечебной сети республики. Цель исследования: проанализировать ситуацию в Кабардино-Балкарской Республике по диагностике туберкулеза в общей лечебной сети.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 1318 больных туберкулезом легких за период с января 2018 года по декабрь 2022 года, госпитализированных в ЛПУ Кабардино-Балкарской Республики. Результаты. При анализе результатов обследования больных туберкулезом было установлено, что более половины из них (59,9%) до поступления в диспансер получали в среднем 23,3±6,8 ккал/сут на стационарном лечении в общей медицинской сети (ОЛС); у половины из них (46,5%) при последующем наблюдении было выявлено бактериовыделение при обследовании в ПТД. Кроме того, бациллярные больные туберкулезом легких оставались в ОЛС несколько дольше (26,6±6,9 к/сут), что приводило к деструктивному течению, а также учащению ошибок в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулёза лёгких и внебольничной пневмонии, которая доходила до 30-68%, а сроки установления диагноза превышали1-3 месяца. Выводы. С целью скорейшей диагностики у больных туберкулезом легких и снижению «неоправданных» операций на легких у больных туберкулезом в ОЛС необходима правильная организация работы общей лечебной сети, а именно внедрить современные методы этиологической диагностики туберкулеза, организовывать консультацию фтизиатра или разбор конкретного клинического случая на пульмонологических комиссиях перед торакальным оперативным вмешательством по поводу неуточненного заболевания легких.
Ключевые слова: туберкулез легких, выявление туберкулеза, общая лечебная сеть, диагностическая ошибка Для цитирования: Самородов Н.А, Сабанчиева Ж.Х, Чудопал С.М, Дешев А.Л., Кишева А.А, Кибишева А.Ю. Выявляе-мость больных туберкулезом легких в общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики. Менеджер здравоохранения. 2024; 8:11-17. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-8-11-17
Введение
Более половины больных, состоящих на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза легких, до госпитализации в диспансер проходят обследование и лечение в общей лечебной сети республики.
Нередко схожая клинико-рентгенологическая картина туберкулёза лёгких и таких заболеваний, как внебольничная пневмония, рак легкого, экзогенный аллергический альвеолит и саркоидоз органов
дыхания, является причиной частых диагностических ошибок [1]. Еще в 1997 году А.Г. Хоменко отмечал, что абациллярный по результату микроскопии туберкулез «часто очень трудно диагностировать и дифференцировать от нетуберкулезных заболеваний органов дыхания» [3]. По данным литературы в начале XXI века частота ошибок в дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулёза лёгких и вне-больничной пневмонии доходила до 30-68%, а сроки установления диагноза превышали1-3 месяца [4, 5].
© Самородов Н.А, Сабанчиева Ж.Х, Чудопал С.М., Дешев А.Л., Кишева А.А., Кибишева А.Ю, 2024 г.
№ В Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
Причинами ошибок при диссеминированном туберкулезе, на долю которого приходится до 80% всех недиагностированных при жизни случаев туберкулеза, считают многообразие его клинических проявлений [6].
Таким образом, ориентируясь на литературные данные, можно предположить о гиподиагно-стике туберкулеза легких в общей лечебной сети (ОЛС). Данные о частоте диагностических ошибок при выявлении туберкулеза легких и отдаленные результаты хирургического лечения таких больных в ОЛС нашей республики за последние годы не анализировались, а сведений в русскоязычной литературе по данному вопросу крайне недостаточно, что и побудило нас к проведению данного исследования.
Цель исследования:
проанализировать ситуацию в Кабардино-Балкарской Республике по диагностике туберкулеза в общей лечебной сети.
Материалы и методы исследования
Проанализированы результаты обследования 1318 больных туберкулезом легких за период с января 2018 года по декабрь 2022 года, госпитализированных в ЛПУ Кабардино-Балкарской Республики.
Больные туберкулезом легких были разбиты на следующие группы: 1) переведенные в ПТД из любого медицинского учреждения ОЛС или находившиеся на стационарном обследовании или лечении в ОЛС за 3 месяца до установки им диагноза туберкулеза легких; 2) поступившие в ПТД из дома или амбулатории и не находившиеся в стационарах ОЛС за 3 месяца до установки им диагноза туберкулеза легких; 3) оперированные в ОЛС без проведения предоперационной ПТХТ.
Результаты исследования
При анализе результатов обследования 1318 больных туберкулезом легких в ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР в период с 2018 по 2022 гг. установлено, что более половины из них (59,9%) до поступления в диспансер находились в среднем 23,3±6,8 к/дня на стационарном лечении в ОЛС (таблица 1, диаграмма 1). Следует отметить, что почти у половины из них (46,5%) при дообследовании в ПТД выявлено бактериовыделе-ние (диаграмма 1). К тому же, бациллярные больные туберкулезом легких пребывали в ОЛС чуть дольше (26,6±6,9 к/дня), что, возможно, объясняется более тяжелым состоянием этих пациентов и наличием у них в 86,6% случаев деструктивных изменений в легочной ткани (таблица 1).
Продолжительность пребывания больных туберкулезом легких в стационарах ОЛС составила в среднем 23,3±6,8 к/дня (максимально - 98, минимально - 1). При этом, бактериовыделители находились в ОЛС чуть чаще небациллярных больных (26,6±6,9 и 19,1±6,4к/дня соответственно).
Наибольшее число ошибок (до 71,5%) при диагностике туберкулеза легких наблюдается в терапевтических отделениях центральных районных больниц, пульмонологических отделениях многопрофильных городских стационаров и аллергологическом центре (диаграмма 2). При анализе причин диагностических ошибок в ОЛС были установлены такие факторы как: позднее выполнение больным компьютерной томографии органов грудной полости (на 7-13 сутки после госпитализации больного), редкое привлечение торакального хирурга и фтизиатра к лечебно-диагностическому процессу (в 5,6-11,5% случаях), игнорирование методов этиологической диагностики туберкулеза легких (использованы у 10,9% больных) и способов мининвазивной хирургии и интервенционной пульмонологии при обследовании больных (использованы у 4,8% больных).
Таблица 1
Сравнительные результаты сроков обследования больных в дифференциально-диагностическом отделении противотуберкулезного диспансера и стационарах общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики до установки им диагноза туберкулеза легких в 2018-2022 гг.
Группа больных ПТД, п=384 (к/день) ОЛС, п=660 (к/день) р*
Бактериовыделители 6,4±2,1 26,6±6,9 0,03
Абациллярные больные 17,3±4,1 19,1±6,4 0,19
*- результат статистически значим при р<0,05.
Менеджер
здравоохранения /
Мападег № В
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
Диаграмма 1
Эпидемиологическая характеристика больных, находившихся на стационарном обследовании и лечении в общей лечебной сети за 3 месяца до установления им диагноза туберкулеза легких (п=660)
Примечание: МБТ(+) - больные с бактериовыделением, МБТ(-) - больные без бактериовыделения.
Диаграмма 2
Профильная характеристика медицинских подразделений общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики, в которых находились на стационарном обследовании и лечении больные туберкулезом легких в 2018-2022 гг. (п=660)
154 чел.
119 чел.
126 чел.
96 чел.
78 чел.
46 чел.
I
11 чел.
30 чел.
I
ИБ ГКБ АЦ
Пульмонологическое отделение
КЦ ЦРБ Другие
Торакальное отделение
Примечание: ГОД - городской онкологический диспансер, РКБ - республиканская клиническая больница, ИБ - инфекционная больница, ГКБ - городские клинические больницы, АЦ - аллергоцентр, КЦ - кардиоцентр, ЦРБ - центральные районные больницы.
№ В Мападег /Менеджер
2024 Zdrвvocюhranвnia / здравоохранения
Диаграмма 3
Клинико-рентгенологическая и эпидемиологическая характеристики больных туберкулезом легких, находившихся на обследовании и лечении в общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики в 2018-2022 гг. (п=660)
Диаграмма
Клинико-рентгенологическая и эпидемиологическая характеристики больных туберкулезом легких, прооперированных в общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики в 2018-2022 гг. (п=19)
В 73,7% случаев в ОЛС были прооперированы больные с диссеминированным туберкулезом и туберкулемами легких, из которых 40% являлись бактериовыделителями на момент операции, что объясняется схожей клинико-рентгенологической картиной этих форм туберкулеза легких с симптомами хронических неспецифических заболеваний легких
(ХНЗЛ) и периферических новообразований (диаграмма 4). Кроме того, резекции легких выполнены в ОЛС по поводу инфильтративного туберкулеза в 4,4 раза чаще в сравнении с противотуберкулезным диспансером, что дополнительно указывает на недостаточное предоперационное обследование этих пациентов.
Таблица 2
Результаты предоперационного обследования больных туберкулезом легких в общей лечебной сети Кабардино-Балкарской Республики в 2018-2022 гг.
Число больных, абс. (%) Обследование до операции, абс. (%)
Предоперационный диагноз Послеоперационный диагноз (чел.) Мокрота на КУМ / ДНК МБТ БАЛ на КУМ / ДНК МБТ ЧББЛ / ТТБЛ Консультация фтизиатра
Образование легкого неясного генеза 6 (31,6) - туберкулема (5) - очаговый туберкулез (1) 0 0 1 (16,7) 0
ДПЛ неясной этиологии 3 (15.8) - диссеминированный туберкулез (3) 1 (33,3) 1 (33,3) 0 0
Абсцесс легкого 3 (15,8) - туберкулема (2) - ФКТ (1) 0 1 (33,3) 0 0
Периферический рак легкого 2 (10,5) - инфильтративный туберкулез(1) - туберкулема (1) 0 2 (100) 2 (100) 2 (100)
Эхинококкоз 2 (10,5) - туберкулема (2) 0 0 0 0
Аспергиллез 1 (5,3) - инфильтративный туберкулез (1) 1 (100) 0 0 0
Бронхоэктазии 1 (5,3) - диссеминированный туберкулез (1) 0 0 0 0
Кистозная гипоплазия легкого 1 (5,3) - ФКТ (1) 0 1 (100) 0 1 (100)
Всего 19 (100) - туберкулез (19) 2 (10,5) 5 (26,3) 3 (15,8) 3 (15,8)
Примечание: КУМ - кислотоустойчивые микобактерии, МБТ - микобактерии туберкулеза, БАЛ - жидкость бронхоальвеолярного лава-жа, ЧББЛ - чрезбронхиальная биопсия легких, ТТБЛ - трансторакальная биопсия легких, ДПЛ - диссеминированный процесс легких, ФКТ - фиброзно-кавернозный туберкулез.
У 47,4% прооперированных в ОЛС больных туберкулезом легких до операции диагноз был не установлен, и операции носили диагностический или лечебно-диагностический характер, патология в легких, до операции расценена как ХНЗЛ у 26,3% больных, в 15,8% случаев больных прооперировали по поводу микотических и паразитарных заболеваний легких, и у 10,5% больных туберкулез легких до операции был расценен как злокачественная опухоль (таблица 2).
Из изложенного следует, что у большинства больных, проходящих обследование и лечение в ОЛС, туберкулез скрывался под «маской» различных неспецифических воспалительных процессов в легких, что затрудняло его диагностику по данным лабораторного и клинико-рентгенологиче-ского обследования пациентов.
Представленные результаты исследования еще раз доказывают важность консультации фтизиатра и проведения предоперационной этиологической диагностики туберкулеза перед планируемым оперативным вмешательством на легких по поводу
неуточненного заболевания, а также подтверждают необходимость предоперационной ПТХТ у больных активным туберкулезом легких.
Выводы
1. С целью скорейшей диагностики у больных туберкулеза легких в стационаре ОЛС необходимо внедрить современные методы этиологической диагностики туберкулеза (ПЦР) в работу бактериологических лабораторий этих учреждений, а для получения необходимого биологического материала активно использовать способы миниинвазивной хирургии и интервенционной пульмонологии (ФБС, ЧББЛ и ТТБЛ).
2. С целью снижения количества «неоправданных» операций на легких у больных туберкулезом в ОЛС необходимо организовать консультацию фтизиатра или разбор конкретного клинического случая на пульмонологической комиссии перед торакальным оперативным вмешательством по поводу неуточненного заболевания легких.
1. Белокуров М.А. Проблема дифференциальной диагностики туберкулеза и саркоидоза органов дыхания (обзор литературы) / М.А. Белокуров // Медицинский альянс. - 2018. - № 3. - С. 16-24.
№ В Мападег
2024 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
2. Кабардино-Балкария в цифрах. 2023: статистический сборник / ОП Северо-Кавказстата по КБР - Нальчик. - 2023. - 97 с.
3. Лаушкина Ж.А. Оценка факторов, влияющих на длительность периода дифференциальной диагностики туберкулёза лёгких / Ж.А. Лаушкина, П.Н. Филимонов // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. -С. 19-20.
4. Хоменко А.Г. Туберкулёз вчера, сегодня и завтра / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулеза. - 1997. -№ 6 - С. 9-12.
5. Чучалин А.Г. Национальные рекомендации по внебольничной пневмонии как руководство к действию для врача интерниста / А.Г. Чучалин; Российское респираторное общество. - 2013. - 7 с.
6. Яблонский П.К. 95 лет Санкт-Петербургскому институту фтизиопульмонологии: основные направления исследований за последние десятилетия по профилактике, диагностике и лечению туберкулеза / П.К. Яблонский, А.А. Старшинова // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - № 12. - С. 72-78.
змо зЯо
b https://orcid.org/0000-0002-9103-064; d https://orcid.org/0009-0003-0069-0857;
ORIGINAL PAPER
DETECTION OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS IN THE GENERAL MEDICAL NETWORK OF THE KABARDINO-BALKARIAN REPUBLIC
N.A. Samorodova, Zh.Kh. Sabanchieva b : , S.M. Chudopal c, A.L. Deshev d, A.A. Kisheva e, A.Y. Kibisheva f
a Head of the diagnostic department of the GBUZ «Tuberculosis Dispensary» of the Ministry of Health of the KBR, Nalchik, Russia;
b c d e f Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russia». a https://orcid.org/0000-0002-0013-5752; c https://orcid org/0009-0009-0546-4393;
e https://orcid.org/0009-0007-0856-3026; f https://orcid.org/0009-0009-9586-0700.
H Corresponding author: Sabanchieva Z.H.
ABSTRACT
The population of the Kabardino-Balkarian Republic (KBR) is 903,266 people, the tuberculosis service in this subject is represented by an antitubercular dispensary (PTD) located in the city of Nalchik and tube rooms based on central district hospitals. More than half of the patients registered in the tuberculosis dispensary for pulmonary tuberculosis are examined and treated in the general medical network of the republic before being hospitalized at the dispensary.
The purpose of the study: to analyze the situation in the Kabardino-Balkarian Republic on the diagnosis of tuberculosis in the general medical network.
Materials and methods. Of the examination of 1318 patients with pulmonary tuberculosis from January 2018 to The results December 2022 hospitalized in the health care center of the Kabardino-Balkarian Republic were analyzed.
Results. When analyzing the results of the examination of tuberculosis patients, it was found that more than half of them (59.9%) received an average of 23.3±6.8 kcal/day inpatient treatment before admission to the dispensary An analysis of the results of the examination of tuberculosis patients found that more than half of them (59.9%) received an average of 23.3±6.8 kcal/day inpatient treatment in the general medical network (OLS) before admission to the dispensary; half of them (46.5%) had bacterial excretion during examination in the PTD. In addition, bacillary patients with pulmonary tuberculosis remained in the OLS for a little longer (26.6±6.9 k/day), which led to a destructive course, as well as an increase in errors in the differential diagnosis of infiltrative pulmonary tuberculosis and community-acquired pneumonia, which reached 30-68%, and the time for diagnosis exceeded 1-3 months.
Conclusions. In order to diagnose pulmonary tuberculosis patients as soon as possible and reduce «unjustified» lung operations in tuberculosis patients, the OLS needs the correct organization of the general medical network, namely, to introduce modern methods of etiological diagnosis of tuberculosis, organize a consultation with a phthisiologist or analysis of a specific clinical case at pulmonological commissions before thoracic surgery for unspecified lung disease.
Keywords: pulmonary tuberculosis, tuberculosis detection, general treatment network, diagnostic error
For citation: Samorodov N.A., Sabanchieva Zh.Kh, Chudopal S.M, Deshev A.L., Kisheva A.A., Kibisheva A.Y. Detection of patiens with pulmonary tuberculosis in the general medical network of the Kabardino-Balkarian republic. Manager Zdravookhranenia. 2024; 8:11-17. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-8-11-17
Менеджер
здравоохранения /
Manager № В
ZdrevoochreneniB 2024
REFERENCES
1. Belokurov M.A. The problem of differential diagnosis of tuberculosis and sarcoidosis of the respiratory system (literature review) / M.A. Belokurov // Medical Alliance. - 2018. - No.3. - P. 16-24.
2. Kabardino-Balkaria in numbers. 2023: statistical collection / OP of the North Caucasus State Statistical Committee on CBD - Nalchik. - 2023. - 97 p.
3. Laushkina J.A. Assessment of factors affecting the duration of the period of differential diagnosis of pulmonary tuberculosis / J.A. Laushkina, P.N. Filimonov // Tuberculosis and lung diseases. - 2011. - No. 5. - pp. 19-20.
4. Khomenko A.G. Tuberculosis yesterday, today and tomorrow / A.G. Khomenko // Tuberculosis problems. -1997. - No. 6 - P. 9-12.
5. Chuchalin A.G. National recommendations on community-acquired pneumonia as a guide to action for an internist / A.G. Chuchalin; Russian Respiratory Society. - 2013. - 7 p.
6. Yablonsky P.K. 95 years of the St. Petersburg Institute of Phthisiopulmonology: the main directions of research in recent decades on the prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis/ P.K. Yablonsky, A.A. Starshinova // Tuberculosis and lung diseases. - 2018. - No. 12. - P. 72-78.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Самородов Николай Александрович - канд. мед. наук, заведующий диагностическим отделением ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер» МЗ КБР, г. Нальчик, Россия. Nikolai A. Samorodov - Head of the diagnostic department of the Anti-tuberculosis dispensary»of the Ministry of Health of the KBR, Nalchik, Russia.
E-mail: [email protected]
Сабанчиева Жанета Хусейновна - д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия. Zhaneta Kh. Sabanchieva - professor department of Public Health, health and preventive medicine, Kabardino-Balkarian State University, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Чудопал Сергей Михайлович - канд. мед. наук, доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. ХМ. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Sergei M. Chudopal - doçent of the Department of neurology, psychiatry and narcology Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Дешев Астемир Леонидович - ассистент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им.Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Astemir L. Deshev - assistant at the Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Кишева Анжела Арсеновна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. ХМ. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Angela A. Kisheva - assistant at the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Кибишева Алина Юрьевна - ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. ХМ. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Alina Yu. Kibisheva - assistant at the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
ый
С
о-
«КС
№ В Manager
2024 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
