CC BY
1
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-137-146 УДК 616-002.5(470/64)
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2020-2023 ГГ.
И.Х. Альмова а: , Ж.Х. Сабанчиева b, А.Л. Дешев c, К.М. Анзорова d, М.Ж. Чочаева e, Х.А. Сабанчиева f, З.А. Ульбашеваg
а, ь, с, d, е, f, g фгбоУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», медицинская академия, кафедра общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины, г. Нальчик, Россия.
а https://orcid.org/0009-0006-7051-2935; ь https://orcid.org/0000-0002-9103-064; с https://orcid.org/0009-0003-0069-0857; d https://orcid.org/0009-0007-0885-7937X; е https://orcid.org/0009-0009-6016-7236; f https://orcid.org/0000-0002-2466-7382; g https://orcid.org/0009-0002-8850-6948.
И Автор для корреспонденции: Альмова И.Х.
АННОТАЦИЯ
По данным ВОЗ туберкулез остается одной из инфекционных болезней, от которых умирает наибольшее число людей в мире. С 2014 года в мире отмечается тенденция к росту заболеваемости туберкулезом за исключением 2020 года, когда этот показатель снизился. В 2022 году число людей, у которых впервые был диагностирован туберкулез, составило 7,5 миллиона. Это самый высокий показатель с тех пор, как ВОЗ начала глобальный мониторинг туберкулеза в 1995 году, что, вероятно, связано с ограничением доступа к медицинским услугам в период пандемии COVID-19. В отличие от мировых тенденций в Российской Федерации с 2009 года наблюдается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу. Для оценки реальной эпидемиологической ситуации по туберкулезу важно изучить заболеваемость туберкулезом. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики заболеваемости населения туберкулезом в Кабардино-Балкарской республике в 2020-2023 гг. для выявления основных проблем в эпидемиологической ситуации. Методы. Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости туберкулезом в 2020-2023 гг. по данным статистических материалов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской республики за 4-летний период по итогам 20202023 годов после выкопировки сведений и анализа временных рядов.
Результаты. В период с 2020 по 2023 год на фоне улучшения ряда показателей заболеваемости туберкулезом среди впервые заболевших выявлено увеличение: доли бацилловыделителей с туберкулезом органов дыхания на 3,9%, в том числе удельного веса пациентов с множественной лекарственной устойчивостью среди них - на 17,8%; а также удельного веса больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом органов дыхания на 10,4%, удельного веса случаев с фазой распада с туберкулезом органов дыхания на 5%, удельного веса пациентов с диссеминированным туберкулёзом на 103,3%, доли больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом на 25%, заболеваемости детского населения 0-17 лет на 60,3%, 0-14 лет - на 54,5%, 15-17 лет - на 108,7%.
Выводы. На фоне снижения основных показателей заболеваемости туберкулезом населения Кабардино-Балкарской Республики в 2020-2023 гг. в структуре туберкулезного процесса произошли существенные изменения. Результаты исследования требуют проведения системного анализа лечебно-диагностического процесса фтизиатрической службы и других медицинских организаций с последующей выработкой управленческих решений по повышению эффективности реализации регионального плана противотуберкулезных мероприятий в КБР.
Ключевые слова: туберкулез, показатель заболеваемости, взрослые, дети, Кабардино-Балкарская республика. Для цитирования: Альмова И.Х., Сабанчиева Ж.Х, Дешев А.Л., Анзорова К.М., Чочаева М.Ж., Сабанчиева Х.А, Ульбашева З.А. Анализ динамики заболеваемости туберкулезом в Кабардино-Балкарской Республике в 2020-2023 гг. Менеджер здравоохранения. 2024; 9:137-146. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-137-146
Введение
|о данным ВОЗ туберкулез (ТБ) остается одной из инфекционных болезней, от которых умирает наибольшее число людей в мире. С 2014 года в мире отмечается тенденция
П
к росту заболеваемости туберкулезом за исключением 2020 г., когда этот показатель снизился. В 2022 году число людей, у которых впервые был диагностирован туберкулез, составило 7,5 миллиона. Это самый высокий показатель с тех
© Альмова И.Х., Сабанчиева Ж.Х, Дешев А.Л., Анзорова К.М., Чочаева М.Ж, Сабанчиева Х.А., Ульбашева З.А., 2024 г.
№ 3 Manager
2024 ZdrevoochreneniB ,
пор, как ВОЗ начала глобальный мониторинг туберкулеза в 1995 году, он превышает уровень до COVID (и предыдущий исторический пик) 7,1 миллиона в 2019 году, а также аналогичные показатели 5,8 миллиона в 2020 году, 6,4 миллиона в 2021 году. Значительный рост впервые зарегистрированных случаев туберкулеза в 2022 году, вероятно, связан с большим количеством людей, которые заболели туберкулезом в предыдущие годы, когда доступ к медицинским услугам был ограничен в период пандемии COVID-19 [1, С. 2].
В отличие от мировых тенденций в Российской Федерации с 2009 года отмечается благоприятная динамика основных показателей по туберкулезу. С 2009 года наблюдается устойчивое снижение заболеваемости, которая в 2023 г. составила 29,6 на 100 тысяч населения против 82,1 в 2009 г. [1, 2, 3]-снизилась на 64,2% (в 2,8 раза).
Для реальной оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу изучают заболеваемость туберкулезом. Заболеваемость туберкулезом является показателем общественного здоровья и эффективности работы противотуберкулезной службы. При этом определяют два показателя заболеваемости населения туберкулезом: территориальный и условно постоянного населения (по ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом», № 33 «Сведениях о больных туберкулезом») [4, С. 164].
Целью настоящего исследования
явилось углубленное изучение динамики заболеваемости населения туберкулезом в Кабардино-Балкарской республике (КБР) в 2020-2023 гг. для выявления основных проблем в эпидемиологической ситуации.
Методы
Проведен сравнительный анализ показателей заболеваемости туберкулезом в 2020-2023 гг. по данным статистических материалов Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» (ГБУЗ ПТД) Министерства здравоохранения Кабардино-Балкарской Республики за 4-летний период по итогам 2020-2023 годов после выкопировки сведений. Были составлены и изучены временные ряды, рассчитаны показатели темпа прироста (убыли): цепные темпы прироста характеризуют степень изменения уровней за единичный временной интервал при сравнении последующего уровня с предыдущим, а базисные темпы прироста - степень изменения уровней за целый период 2020-2023 гг. при сравнении конечного уровня с начальным.
Результаты исследования
В 2020-2023 годах среди постоянных жителей (по ф. № 33) республики отмечается уменьшение числа впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом на 10,3%, туберкулёзом органов дыхания на 9,6%, туберкулёзом лёгких на 4%. Из впервые выявленных случаев заболеваний туберкулезом легких снизилось число случаев с деструкцией лёгочной ткани на 5%, с бактериовыделением на 9,9%, число случаев без деструкции и без бактериовыделения на 13%. Сократилось также число случаев впервые выявленных внелегочных локализаций туберкулёзного процесса на 28,6% (таблица 1).
По итогам 2020-2023 годов сократились группы диспансерного учета (ДУ). С 2020 по 2023 г. уменьшилось число пациентов, состоящих на ДУ на 31,3%,
Таблица 1
Динамика изменений числа впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом в КБР в 2020-2023 гг.
Число впервые выявленных случаев заболевания Год
туберкулезом, человек 2020 2021 2022 2023
Число впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом 215 220 200 193
Число впервые выявленных случаев с туберкулёзом органов дыхания 208 204 193 188
Число впервые выявленных случаев с туберкулёзом лёгких 192 199 178 185
Число впервые выявленных случаев туберкулеза легких с деструкцией лёгочной ткани 134 140 124 127
Число впервые выявленных случаев туберкулеза легких с бактериовыделением 120 124 99 109
Число впервые выявленных случаев туберкулеза легких без деструкции и бактериовыделения 54 49 44 47
Число впервые выявленных случаев с внелёгочными локализациями туберкулёзного процесса в других органах 7 16 7 5
Мападег №9
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2024
Таблица 2
Динамика изменений контингента больных туберкулезом в КБР в 2020-2023 гг.
Показатели, характеризующие контингент боль- Дата
ных туберкулезом, человек 01.01.2021 01.01.2022 01.01.2023 01.01.2024
Контингент больных туберкулезом, из них: с активными формами туберкулёза 4394 971 4562 858 3925 838 3018 646
Сняты с диспансерного учёта по выздоровлению 291 270 278 270
из их числа уменьшилось число больных с активными формами туберкулёза на 33,5%. С 2020 по 2023 г. уменьшилось число пациентов, снятых с ДУ по выздоровлению на 7,2%. (таблица 2).
Показатель заболеваемости всеми формами туберкулёза среди постоянных жителей республики в 2023 г. по сравнению с 2020 г. снизился на 14,1%. Однако в 2021 г. по сравнению с 2020 г. отмечался рост заболеваемости всеми формами туберкулеза на 2%: этот показатель составил в 2021 г. - 25,3 на 100 тысяч населения против 24,8 в 2020 г. В последующие годы он снижался: в 2022 г. против 2021 г. на 9%, в 2023 г. против 2022 г. на 7,4%. Заболеваемость туберкулезом органов дыхания (ТОД) устойчиво снижалась: в 2021 г. против 2020 г. на 2,8%, в 2022 г. против 2021 на 5,5%, в 2023 г. против 2022 г. на 6,3%, в целом с 2020 по 2023 год показатель снизился на 13,3%. Показатель заболеваемости туберкулёзом лёгких среди постоянных жителей в 2021 г. 22,9 на 100 тысяч населения против 22,2 в 2020 г. - увеличился на 3,1%, в 2022 г. 20,5 на 100 тысяч населения против 22,9 в 2021 г. - уменьшился на 10,5%, в 2023 г. остался на прежнем уровне и составил 20,5 на 100 тысяч населения, за весь изучаемый период 2020-2023 гг. показатель снизился на 7,7%. Показатель заболеваемости внелёгочными локализациями туберкулёзного процесса в 2021 г. значительно возрос (на 125%) и составил 1,8 на 100 тысяч населения против 0,8 в 2020 г., в 2022 г. - снизился на 55,6% и составил 0,8 на 100 тысяч населения против 1,8 в 2021 г., в 2023 г. снизился на 37,5% - 0,5 на 100 тысяч населения против 0,8 в 2022 г., за весь изучаемый период с 2020 г. по 2023 г. показатель уменьшился на 37,5%. Основной формой среди внелегочных локализаций в 2020 г., 2021 г., 2023 г. являлся туберкулёз периферических лимфоузлов, в 2022 г. - костные формы.
В КБР на протяжении последних лет отмечается рост числа пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, с 2020 по 2023 г. их число увеличилось на 12%: в 2020 г. впервые выявленных пациентов
с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом - 25 человек, в 2021 г. - 30 человек (увеличение на 20%), в 2022 - 24 человека - уменьшилось на 20% по сравнению с 2021 г., в 2023 г. - 28 человек - увеличение на 16,7% по сравнению с 2022 г. Доля больных с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом среди впервые выявленных с туберкулезом увеличилась на 25% с 2020 г. по 2023 г., её ежегодные показатели составили в 2020 г. - 11,6%, в 2021 г. -14,6%, в 2022 году - 12%, 2023 г. - 14,5%. С 2020 по 2023 год число пациентов, состоявших на ДУ с ВИЧ-ассоциированным туберкулёзом, уменьшилось на 18,5%, при этом в 2023 году по сравнению с 2022 годом отмечается прирост их числа на 19,6% (таблица 3).
Регистрируются случаи заболевания из контактов с бактериовыделителями. В 2020 г. из контактов заболело 6 человек, из них 3 детей (контакт с больным туберкулёзом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ) микобактерий туберкулеза (МБТ)), в 2021 г. из контактов заболело 11 человек - 6 взрослых и 5 детей, число случаев увеличилось на 83,3% по сравнению с предыдущим годом. В 2022 г. из контактов заболело 18 человек (рост на 63,6%) - 9 взрослых, 2 подростка (1 из них из контакта с больным с ШЛУ), 7 детей (из них 4 детей из контакта с больными с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ)). Все дети из контактов выявлены активно с применением диаскинтеста (ДСТ) и спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (СКТ-ОГК). В 2023 г. зарегистрирован 1 случай заболевания туберкулезом из контактов только среди взрослых с уменьшением их числа на 94,4% против 2022 г.
Территориальный показатель заболеваемости (по данным ф. № 8) в 2021 году незначительно вырос на 1,2% и составил 25,8 на 100 тысяч населения (224 чел.) против 25,5 (221 чел.) в 2020 г. Случаев регистрации заболевания среди лиц без определенного места жительства, мигрантов, иностранных граждан в 2020, 2021 году не зарегистрировано.
Территориальный показатель заболеваемости (по данным ф. № 8) в 2022 году составил 23,5 на
С
«КС
Динамика заболеваемости туберкулезом в КБР в 2020-2023 гг.
Таблица 3
Показатель Год
2020 2021 2022 2023
Заболеваемость всеми формами туберкулеза, на 100 тыс. населения 24,8 25,3 23,0 21,3
Заболеваемость туберкулёзом органов дыхания, на 100 тыс. населения 24 23,5 22,2 20,8
Заболеваемость туберкулёзом лёгких, на 100 тыс. населения 22,2 22,9 20,5 20,5
Заболеваемость внелёгочными локализациями туберкулёзного процесса, на 100 тыс. населения 0,8 1,8 0,8 0,5
Число впервые выявленных пациентов с ВИЧ + туберкулёз, чел. 25 30 24 28
Число пациентов с ВИЧ + туберкулёз, состоящих на ДУ учете на 31 декабря соответствующего года (по данным ЦПБ СПИД ИЗ), чел. 135 132 92 110
Территориальный показатель заболеваемости (по данным ф. № 8), на 100 тыс. населения 25,5 25,8 23,5 22,5
100 тысяч населения (204 чел.) против 25,8 (224 чел.) в 2021 г. - уменьшился на 8,9%. Зарегистрирован 1 случай заболевания среди лиц без определенного места жительства. Территориальный показатель заболеваемости (по данным ф. № 8) в 2023 году составил 22,5 на 100 тысяч населения (203 чел.) против 23,5 (204 чел.) в 2022 г. - уменьшился на 4,3%. В 2022 г. зарегистрирован 1 случай заболевания среди лиц без определенного места жительства, 3 пациента в системе ФСИН. В 2023 г. зарегистрирован 1 случай заболевания среди лиц без определенного места жительства и 1 пациент среди мигрантов (депортирован по месту жительства), 8 пациентов среди контингента ФСИН. Итак, отмечается снижение территориального показателя заболеваемости (по данным ф. № 8) с 2020 по 2023 год на 11,8% (таблица 3).
Анализ динамики заболеваемости активным туберкулезом по форме № 33 в период с 2020 по 2023 год выявил снижение заболеваемости всеми формами активного туберкулеза на 14,1%, заболеваемости туберкулезом органов дыхания на 13,3%, заболеваемости внелегочными формами туберкулёза на 37,5%, заболеваемости среди городских и сельских жителей, взрослого населения соответственно на 2,5%, на 25,2%, на 19%, также уменьшился удельный вес пациентов с инфильтра-тивным туберкулезом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом на 28,5%. Однако обнаружены и негативные изменения. В период с 2020 по 2023 год среди впервые заболевших туберкулезом органов дыхания отмечается увеличение доли бацилловыделителей на 3,9%, больных
с фиброзно-кавернозным туберкулезом на 10, 4%, с фазой распада на 5%, удельного веса пациентов с диссеминированным туберкулёзом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом на 103,3%, заболеваемости детского населения 0-17 лет на 60, 3% (таблица 4), 0-14 лет на 54,5%, 15-17 лет на 108,7%.
Заболеваемость среди детей от 0 до 17 лет в 2020-2023 гг. в КБР выросла на 60,3%. В 2021 г. показатель заболеваемости среди детского населения составляет 5,3 на 100 тысяч детского населения против 6,8 в 2020 г. - убыль - 22,1%. В 2021 г. случаев заболевания с подтвержденным бактериовыделенем не зарегистрировано (в 2020 г. - 1 случай).
В 2022 г. показатель заболеваемости среди детского населения от 0 до 17 лет составляет 9,2 на 100 тысяч детского населения против 5,3 в 2021 г. - прирост на 73,6%. В 2022 г. зарегистрированы 2 случая заболевания с подтвержденным бактериовыделением (подростки), из них 1 подросток с пре-ШЛУ формой туберкулеза (из контакта с дедом).
В 2023 г. показатель заболеваемости среди детского населения от 0 до 17 лет составляет 10,9 на 100 тысяч детского населения против 9,2 в 2022 г. - рост на 18,5%. В 2023 г. зарегистрирован 1 случай заболевания с подтвержденным бактериовыделением с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам основного ряда (подросток).
Охват детского населения методом иммунодиагностики увеличивался в первые три года изучаемого
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
Таблица 4
Динамика заболеваемости активным туберкулезом в КБР в 2020-2023 гг. по форме № 33
Показатель 2020 г. 2021 г. 2022 г.
Абсол. вел-ны, человек Относ. пок-ль Абсол. вел-ны, человек Относ. пок-ль Абсол. вел-ны, человек Относ. пок-ль
Заболеваемость всеми формами туберкулеза, 0/
215
24,8
220
25,3
200
23,0
2023 г.
Абсол. Относ.
вел-ны,
пок-ль
человек
193 21,3
Заболеваемость ТОД, 0/0000 208 24,0 204 23,5 193 22,2 188 20,8
Доля бацилловыделителей среди впервые заболевших ТОД,0/0
120
55,8
124
60,8
99
51,3
109
58,0
Заболеваемость внелегочными формами 7 0,8 7 0,8 5 0,5
туберку^^ 0/0000
Заболеваемость городских жителей, °/0[
23,9
26,
24,3
109
23,3
Заболеваемости сельских жителей, 0/0000 107 25,8 102 24,5 90 21,6 84 19,3
Удельный вес пациентов с фазой
распада среди впервые выявленных 134 64,4 140 68,6 124 64,2 127 67,6
с ТОД, 0/
0
Удельный вес фиброзно-кавернозного
туберкулеза среди впервые выявленных 14 6,7 20 9,8 10 5,2 14 7,4
случаев ТОД, 0/0
Удельный вес пациентов с диссеминированным туберкулёзом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом, 0/0 39 18,1 62 28,2 54 27,0 71 36,8
Удельный вес пациентов с инфильтративным туберкулезом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом, 0/0 95 44,2 67 30,5 75 37,5 61 31,6
Заболеваемость взрослого населения, 0/ ' 0000 201 30,5 209 31,5 181 26,2 169 24,7
Заболеваемость детского населения (0-17 лет), 0/0000 14 6,8 11 5,3 19 9,2 24 10,9
периода, к сожалению, в 2023 году тенденция роста была прервана, и этот показатель уменьшился. Охват детского населения от 0 до 7 лет методом иммунодиагностики составил в 2020 г. - 83,8%, 2021 г. - 89%, в 2022-93,1%, в 2023 г. - 86,5% и от 8 до 14 лет - в 2020 г. - 84,2%, в 202192,6%, в 2022 г. - 96,4%, в 2023 г. - 84,7%. Увеличение заболеваемости среди детей 0-17 лет обусловлено более широким активным выявлением. В 2022 г. выявлены активно 79% впервые заболевших, в 2023 - 100% впервые заболевших.
В 2021 г. всего в возрастной категории от 0 до 14 лет заболели 8 детей (2020 г. - 11 детей), показатель заболеваемости составляет 4,5 на 100 тысяч детского населения против 6,2 в 2020 г. - уменьшение на 27,4%, все случаи выявлены активно. Зарегистрированы 5 случаев заболевания детей из контакта с больными родителями, из них 1 ребенок
из контакта с больным с МЛУ и 1 ребенок из контакта с ШЛУ МБТ (в 2020 г. - 3 детей из контакта с отцом с ШЛУ-формой туберкулёза).
В 2022 г. в возрастной категории от 0 до 14 лет заболели 14 детей, показатель заболеваемости составляет 7,9 на 100 тысяч детского населения против 4,5 в 2021 г. - рост на 75,6%. 11 детей из 14 впервые заболевших выявлены активно (78,6%). Зарегистрированы 7 случаев заболевания из контакта, из них 4 ребенка из контакта с больными с МЛУ МБТ (отцы). Все дети, заболевшие из контакта, выявлены активно из IV ГДУ.
В 2023 г. в возрастной категории от 0 до 14 лет заболели 17 детей, показатель заболеваемости составляет 9,0 на 100 тысяч детского населения против 7,9 в 2022 г. - рост на 13,9%. Все дети выявлены активно. Заболевших из контакта не зарегистрировано. Итак, заболеваемость среди
№ 3 Мападег
2024 2с1гв\/оосЬгвпвп1в ,
детей в возрасте от 0 до 14 лет возросла на 54,5% в 2023 г. против 2020 г.
В 2021 г. в возрастной категории от 15 до 17 лет всего заболело 3 человека (в 2020 г. - 3 чел.), все выявлены активно. Показатель заболеваемости туберкулёзом среди подростков составил 10,3 на 100 тысяч детского населения в 2021 г. и не изменился по сравнению с 2020 г. Основным методом выявления являлась флюорография органов грудной полости. Заболевших из контакта подростков не зарегистрировано.
В 2022 г. в возрастной категории от 15 до 17 лет всего заболело 5 человек, из них 4 подростка выявлены активно - 80%. Показатель заболеваемости туберкулёзом среди подростков в 2022 г. составляет 17,2 на 100 тысяч детского населения против 10,3 в 2021 г. - рост на 67%. Основным методом диагностики были флюорография органов грудной полости и иммунодиагностика с применением ДСТ. 2 подростка выявлены из контакта. Всего из 5 впервые заболевших подростка 2 с бактериовыделени-ем, из них 1 подросток с подтвержденной пре-ШЛУ МБТ (контакт с больным дедом).
В 2023 г. в возрастной категории от 15 до 17 лет всего заболело 7 человек, все заболевшие выявлены активно. Показатель заболеваемости туберкулёзом среди подростков в 2023 г. составляет 21,5 на 100 тысяч детского населения против 17,2 в 2022 г. - рост на 25%. Основным методом выявления являлись флюорография органов грудной полости с иммунодиагностикой с применением ДСТ. Заболевших из контакта подростков не зарегистрировано. Увеличение показателя заболеваемости туберкулёзом среди подростков в 2020-2023 гг. составило 108,7%. Все впервые заболевшие дети и подростки обеспечены химиотерапией в стационаре детского отделения ГБУЗ «ПТД».
Несмотря на снижение показателей заболеваемости активным туберкулезом среди городского (уменьшение на 2,5%) и более выраженного снижения среди сельского населения (уменьшение на 25,2%) во все годы наблюдения сохраняется высокий удельный вес больных с фазой распада лёгочной ткани среди впервые выявленных с ТОД: 64,4% в 2020 г., 68,64% в 2021 г., 64,2% в 2022 г., 67,6% в 2023 г., прирост с 2020 г. по 2023 г. на 5%.
С 2020-2022 гг. основной клинической фор -мой оставался инфильтративный туберкулёз легких, удельный вес пациентов с инфильтративным туберкулезом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом в 2020 г. - 44,2%
(95 чел.), в 2021-30,5% (67 чел.), в 2022 г. -37,5% (75 чел.). В 2023 г. удельный вес больных, выявленных с инфильтративной формой туберкулёза уменьшился и составил 31,6% (61 чел.) против 37,5% (75 чел.) в 2022 г. В 2023 г. основной клинической формой становится диссеминирован-ный туберкулёз легких - 36,8% (71 чел.). В 2023 г. отмечается рост удельного веса больных с фи-брозно-кавернозной формой туберкулёза - 7,2% (14 чел.) против 5,2% (10 чел.) в 2022 г., с малыми формами - 21,7% (42 чел.) против в 2022 г. 9,7% (38 чел.).
Среди впервые заболевших высока доля пациентов с запущенными формами (фиброзно-ка-вернозной и диссеминированной) туберкулёзного процесса: в 2020 г. - 24,6%, 2021 г. - 37,3%, в 2022 г. - 33,2%, в 2023 г. - 43,8%. Отмечается рост этого показателя с 2020 г. по 2023 г. на 76,6%.
В 2021 г. удельный вес пациентов с бактерио-выделением среди впервые выявленных составляет 60,8% (124 чел.) против 55,8% (120 чел.) в 2020 г. -рост на 9%. Удельный вес пациентов с МЛУ-формами среди впервые заболевших туберкулезом с бактериовыделением составляет 33% (2020 г. -25,8%), т.е. каждый третий впервые заболевший туберкулёзом с бактериовыделением уже с МЛУ-формой туберкулёза, что говорит о наличии среди населения когорты не выявленных больных туберкулёзом и когорты больных с низким терапевтическим согласием, уклоняющихся от лечения.
В 2022 г. удельный вес пациентов с бактерио-выделением среди впервые выявленных составляет 51,3% (99 чел.) против 60,8% (124 чел.) в 2021 г. -убыль на 15,6%. Удельный вес пациентов с МЛУ-формами (подтверждение посевами с ТЛЧ) среди впервые заболевших с бактериовыделением составляет 23,2% (в 2021 г. - 33%), т.е. каждый пятый впервые заболевший туберкулёзом с бактериовы-делением с МЛУ - формой туберкулёза.
В 2023 г. удельный вес пациентов с бакте-риовыделением среди впервые выявленных составляет 58,0% (109 чел.) против 51,3% (99 чел.) в 2022 г. - рост на 13%. Удельный вес пациентов с МЛУ-формами (подтверждение посевами с ТЛЧ) среди впервые заболевших с бактериовыделе-нием составляет 30,4% (в 2022 г. - 23,2%), т.е. каждый третий, впервые заболевший туберкулёзом с бактериовыделением, уже с МЛУ-формой туберкулёза. За весь анализируемый период с 2020 г. по 2023 г. удельный вес пациентов с бактериовы-делением среди впервые выявленных пациентов
Мапедег № 3
2с1гв\/оосЬгвпвп'1в 2024
увеличился на 3,9%, удельный вес пациентов с МЛУ среди них - на 17,8%.
Обсуждение
По итогам 2020-2023 годов отмечается снижение основных показателей заболеваемости, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в Кабардино-Балкарской республике, что повторяет аналогичные тенденции в РФ [2, 3]. В 2020-2023 гг. среди постоянных жителей республики наблюдается уменьшение заболеваемости всеми формами туберкулеза, заболеваемости туберкулезом органов дыхания, туберкулезом легких, заболеваемости внелёгочными локализациями туберкулёзного процесса, территориального показателя заболеваемости туберкулезом.
Однако, в период с 2020 по 2023 год в КБР среди впервые заболевших туберкулезом органов дыхания отмечается увеличение доли бацил-ловыделителей на 3,9%, удельного веса больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом на 10, 4%, удельного веса случаев с фазой распада на 5%, удельного веса пациентов с диссеминированным туберкулёзом среди впервые выявленных случаев заболевания туберкулезом на 103,3%, рост заболеваемости среди детей от 0 до 17 лет на 60,3%, от 0 до14 лет на 54,5%, от 15 до 17 лет на 108,7%.
В РФ эти показатели наоборот снижались. В РФ заболеваемость туберкулезом легких с бактерио-выделением снизилась с 10,6 в 2022 г. до 10,0 на 100 тысяч населения в 2023 г., заболеваемость фиброзно-кавернозным туберкулезом снизилась с 0,44 в 2022 г. до 0,41 на 100 тысяч населения в 2023 г., а доля впервые выявленных больных с фи-брозно-кавернозным туберкулезом среди впервые выявленных туберкулезом легких и в 2022 г., и в 2023 г. составила 1,5% (3, С. 11). Обращает на себя внимание высокий процент пациентов, выявленных в КБР с распадом легких 67,6% в 2023 г., который превышает аналогичный показатель по РФ (44%) в 1,5 раза [2, С. 38]; высокий процент впервые заболевших пациентов с запущенными формами туберкулёза - 43,8% в 2023 г. (85 чел.).
Основной формой среди внелегочных локализаций в 2020 г., 2021 г., 2023 г. в КБР являлся туберкулёз периферических лимфоузлов, в 2022 г. -костные формы. В РФ в 2023 г. основной формой среди внелегочных локализаций были костные формы, на их долю приходилось 32,1% [3, С. 9].
Важнейшей характеристикой эпидемиологической ситуации по туберкулезу в целом является
заболеваемость детей. Известно, что эпидемические показатели туберкулеза у детей от 0 до 14 лет и подростков наиболее чутко реагируют на изменение общей эпидемиологии туберкулеза в регионе и пропорционально снижаются или повышаются в зависимости от ее изменения (8, С. 44).
В РФ с 2015 г. по 2020 г. отмечалась стойкая положительная динамика эпидемической ситуации по туберкулезу детей (2, 6). В РФ заболеваемость детей 0-17 лет стала расти с 2021 года, после достижения минимального значения в 2020 г. -7,2 на 100 тысяч детского населения, а в 2022 г. увеличилась до 7,6 с приростом на 5,6% против 2020 г., что связано с продолжающимся негативным влиянием пандемии COVID-19 по данным ВОЗ [1, С. 2]. Это также соответствует данным проведенных исследований в различных странах мира, доказавшим снижение активности по выявлению и лечению больных туберкулезом в периоды роста заболеваемости COVID-19: снижение выявления больных туберкулезом до 84% и лиц с латентной туберкулезной инфекции до 95%, что может прогностически отрицательно сказаться на росте заболеваемости и смертности от туберкулеза [7, 8]. В КБР аналогичные изменения заболеваемости среди детей и подростков в 2020-2023 гг. Показатели заболеваемости туберкулезом среди детей 0-17 лет в КБР стали увеличиваться, как и в РФ, но только с 2022 г., и имели более высокие уровни. В 2022 г. заболеваемость туберкулезом среди детей 0-17 лет в КБР составил 9,2 на 100 тысяч населения, превысив его в РФ (7,6) в 1,2 раза. В 2023 г. заболеваемость туберкулезом среди детей 0-14 лет в КБР (9 на 100 000 населения) превысила его величину в РФ (5,9 на 100 000 населения) в 1,5 раза, а среди подростков 15-17 лет в 1,7 раза (21,5 на 100 тысяч детей 15-17 лет в КБР против 12,9 в РФ) [3, С. 67, 69]. Это говорит о крайне неблагополучной ситуации, т.к. источником заражения туберкулёзом являются больные с невыявленным диагнозом, уклоняющиеся от лечения или с низкой приверженностью к лечению. Особую эпидопасность представляют пациенты с МЛУ/ШЛУ-формами туберкулёза с бактериовы-делением, намеренно уклоняющиеся от лечения, нарушающие стационарный режим, прерывающие химиотерапию.
Основными проблемами туберкулеза в РФ являются больные с множественной или широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза и с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом
С
#хс
(9, С. 6). В КБР с 2020 по 2023 г. отмечается рост числа впервые выявленных пациентов с сочетанием ВИЧ и туберкулёза на 12%, а их доли среди впервые выявленных с туберкулезом - на 25%. Эти изменения происходят на фоне самой высокой заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в КБР среди субъектов Северо-Кавказского федерального округа в 2023 г. - 3,1 на 100 тысяч населения, хотя она ниже аналогичного показателя в РФ в 2 раза (3, С. 61). Уже с первых клинических исследований стало понятно, что ВИЧ способствует прогрессированию туберкулеза, а иммунологические реакции макроорганизма на присутствие микобактерий туберкулеза усиливают репликации ВИЧ, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ-инфекции (5, С. 259). Сочетание туберкулеза и поздних стадий туберкулезного процесса сопровождается потерей типичных клинико-рентгеноло-гических признаков и развитием генерализованных процессов, что сопровождается снижением эффективности лечения, ростом числа умерших, усложнением диагностики с необходимостью выполнения инвазивных процедур [9, С. 6]. Поэтому взаимосвязь данных патогенов нужно учитывать при профилактических и лечебных мероприятиях туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
За весь анализируемый период с 2020 г. по 2023 г. удельный вес пациентов с бактериовыделе-нием среди впервые выявленных пациентов увеличился на 3,9%, доля пациентов с МЛУ МБТ среди них - на 17,8%. В 2023 г. каждый третий, впервые заболевший туберкулёзом с бактериовыделени-ем, уже с МЛУ-формой туберкулёза, что говорит о наличии резервуара еще не выявленных больных туберкулёзом и является результатом недостаточного осмотра населения республики на выявление туберкулёза. Доля лиц с МЛУ ТОД в КБР составила 30,4% против 33,1% в РФ [3, С. 59], они сравнимы и незначительно отличаются в 1,1 раза. Рост
числа пациентов с туберкулезом с МЛУ/ШЛУ МБТ несомненно является вызовом современной системе здравоохранения, т.к. удлиняет сроки лечения, и как следствие, снижает приверженность к лечению, существенно увеличивает стоимость лечебного процесса, создает проблемы при проведении химиопрофилактики и превентивного лечения [9, С. 6]. Причинами возникновения МЛУ МТБ являются поздняя диагностика первичной лекарственной устойчивости возбудителя, неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение, а также использование некачественных противотуберкулезных препаратов (9, С. 4)
Выводы
Представленные данные и их анализ свидетельствуют, что несмотря на снижение основных показателей заболеваемости туберкулезом населения КБР в 2020-2023 гг. эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в республике по итогам 2023 г. остается неблагополучной. В структуре туберкулезного процесса произошли существенные изменения, значительно влияющие на эпидемическую ситуацию. Прежде всего это связано с увеличением детской заболеваемости, ростом доли пациентов с МЛУ/ШЛУ микобактерий туберкулеза, ростом доли пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом, а также с диссеминированными формами туберкулеза. Результаты исследования требует проведения системного анализа лечебно-диагностического процесса фтизиатрической службы и других медицинских организаций с последующей выработкой управленческих решений по повышению эффективности реализации регионального плана противотуберкулезных мероприятий в КБР. Углубленный анализ заболеваемости туберкулезом населения КБР выявил основные проблемы, на которые и должны быть направлены управленческие решения в системе здравоохранения.
1. Global Health Organization. Global tuberculosis report 2023//WHO. 2023. 57 p. [Electronic resource] URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44289/9789241563970_eng.pdf (Дата обращения: 10.07.2024).
2. Здравоохранение в России. 2023: Стат.сб.//Росстат. Под редакцией Окладников С.М., Никитина С.Ю., Александрова Г.А., Ахметзянова Р.Р., Голубев Н.А., Кириллова Г.Н. и др., М. 2023. 179 с.
3. Васильева И.А., Стерликов С.А., Тестов В.В., Михайлова Ю.В., Голубев Н.А., Кучерявая Д.А. и др. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2022-2023 гг. /. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2024. 94 с.
4. Противотуберкулезный диспансер: эффективная междисциплинарная конценция: руководство, под редакцией Аксеновой В.А., Божкова И.А., Баласанянц Г.С. // Издательство ГЭОТАР-Медиа. 2023. 194 с.
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2024
5. Лекции по ВИЧ под ред. Покровского В.В. // ГЭОТАР-Медиа. М. 2023. 889 с.
6. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей», МЗ РФ, разработчик ООО «РО Фтизиатров»; Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ». М. 2022. 52 с.
7. Comella-del-Barrioa P., De Souza-Galvaob M.L., Prat-Aymericha C, Domínguez J. Impact of COVID-19 on Tuberculosis Control. 2021;57: S2. doi: 10.1016/j.arbres.2020.11.016.
8. Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А., Старостина А.А. Эпидемические показатели туберкулеза у детей до и после пандемии COVID-19 в Северо-Западном федеральном округе Российской Федерации: прогноз и моделирование. //Тихоокеанский медицинский журнал. 2022. № 4. с. 44. doi: 10.34215/1609-1175-202 2-4-43-48.
9. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых», МЗ РФ, разработчик ООО «РО Фтизиатров»; Национальная ассоциация некоммерческих организаций фтизиатров «АССОЦИАЦИЯ ФТИЗИАТРОВ». М. 2022. 52 с.
ORIGINAL PAPER
ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF TUBERCULOSIS INCIDENCE IN THE KABARDINO-BALKARIAN REPUBLIC IN 2020-2023
I.Kh. Almova a : , Zh.Kh. Sabanchievab, A.L. Deshev c, K.M. Anzorova d, M.Zh. Chochaeva e, Kh.A. Sabanchieva f, Z.A. Ulbasheva g
a, t, c, d, e, f, g Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russia.
a https://orcid.org/0009-0006-7051 -2935 c https://orcid.org/0009-0003-0069-0857 e https://orcid.org/0009-0009-6016-7236 g https://orcid.org/0009-0002-8850-6948.
1 https://orcid.org/0000-0002-9103-064; 1 https://orcid.org/0009-0007-0885-7937X; https://orcid.org/0000-0002-2466-7382;
H Corresponding author: Almova I.K.
ABSTRACT
According to WHO, tuberculosis remains one of the infectious diseases that kills the largest number of people in the world. Since 2014, there has been an upward trend in the incidence of tuberculosis worldwide, with the exception of 2020, when this figure decreased. In 2022, the number of people newly diagnosed with tuberculosis was 7.5 million. This is the highest rate since WHO began global monitoring of tuberculosis in 1995, which is likely due to limited access to medical services during the COVID-19 pandemic. In contrast to global trends, the Russian Federation has seen favorable dynamics in the main indicators for tuberculosis since 2009. To assess the real epidemiological situation regarding tuberculosis, it is important to study the incidence of tuberculosis.
The purpose of this study was to study the dynamics of the incidence of tuberculosis in the Kabardino-Balkarian republic in 2020-2023 in order to identify the main problems in the epidemiological situation.
Materials and methods. A comparative analysis of the incidence of tuberculosis in 2020-2023 was carried out according to statistical materials from the State Budgetary Healthcare Institution of Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic "Republican Anti-Tuberculosis Dispensary" for a 4-year period following the results of 2020-2023 after copying information and analyzing time series. Results. In the period from 2020 to 2023, against the backdrop of an improvement in tuberculosis incidence rates among first-time cases, an increase was revealed: the proportion of bacilli excretors with respiratory tuberculosis by 3.9%, including the proportion of patients with multidrug resistance among them by 17.8%; as well as the share of patients with fibrous cavernous tuberculosis of organs of morbidity by 10.4%, the share of cases with a phase of complications with organ tuberculosis by 5%, the share of patients with disseminated tuberculosis by 103.3%, the share of patients with HIV-associated tuberculosis by 25%, the incidence of the child population 0-17 years old - by 60.3%, 0-14 years old - by 54.5%, 15-17 years old - by 108.7%.
Conclusions. Against the background of a decrease in the main indicators of tuberculosis incidence among the population of the Kabardino-Balkarian Republic in 2020-2023, significant changes have occurred in the structure of the tuberculosis process. The results of the study require a systematic analysis of the treatment and diagnostic process of the anti-tuberculosis service and other medical organizations with the subsequent development of management decisions to improve the efficiency of the implementation of the regional plan of anti-tuberculosis measures in the Kabardino-Balkarian Republic.
Keywords: tuberculosis, morbidity index, adults, children, Kabardino-Balkarian Republic.
For citation: Almova I.Kh., Sabanchieva Zh.Kh., Deshev A.L., Anzorova K.M., Chochaeva M.Zh., Sabanchieva Kh.A., Ulbasheva Z.A. Analysis of the dynamics of tuberculosis incidence in the Kabardino-Balkarian Republic in 2020-2023. Manager Zdravookhranenia. 2024; 9:137-146. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-9-137-146
REFERENCES
1. Global Health Organization. Global tuberculosis report 2023//WHO. 2023. 57 P. [Electronic resource] URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44289/9789241563970_eng.pdf (Accessed: 07/10/2024)
2. Healthcare in Russia. 2023: Statistical collection//Rosstat. Edited by Okladnikov S.M., Nikitin S.Yu., Aleksandrov G.A., Akhmetzyanova R.R., Golubev N.A., Kirillov G.N. et al., M. 2023. 179 p.
3. Vasilyeva I.A., Sterlikov S.A., Testov V.V, Mikhailova Yu.V., Golubev N.A., Kucheryavaya D.A. et al. Resources and activities of anti-tuberculosis organizations of the Russian Federation in 2022-2023. // M. 2024. 94 p.
4. Anti-tuberculosis dispensary: an effective interdisciplinary concept: a guide, edited by Aksenova V.A., Bozhkov I.A., Balasanyants G.S. // GEOTAR-Media. M. 2023. 194 p.
5. Lectures on HIV, ed. Pokrovsky V.V. // GEOTAR-Media. M. 2023. 889 p.
6. Clinical recommendations "Tuberculosis in children", developer - Ministry of Health of the Russian Federation, "RS Phthisiologists"; National Association of Non-Profit Organizations of Phthisiatricians «ASSOCIATION OF PHTHISIATRICS». M. 2022. 49 p.
7. Comella-del-Barrioa P., De Souza-Galväob M.L., Prat-Aymericha C., Domínguez J Impact of COVID-19 on Tuberculosis Control. 2021;57: S2. doi: 10.1016/j.arbres.2020.11.016.
8. Dovgalyuk I.F., Kudlay D.A., Starostina A.A. Epidemic indicators of tuberculosis in children before and after the COVID -19 pandemic in the Northwestern Federal District of the Russian Federation: forecast and modeling. // Pacific Medical Journal. 2022. No. 4. P. 44. doi: 10.34215/1609-1175-2022-4-43-48.
9. Clinical recommendations "Tuberculosis in adults", developer - Ministry of Health of the Russian Federation, "RS Phthisiologists"; National Association of Non-Profit Organizations of Phthisiatricians «ASSOCIATION OF PHTHISIATRICS».M. 2022. 52 p.
m
JHO
зЯо
s
зЯо
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Альмова Ирина Хаджиисмаиловна - канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия. Irina K. Almova - Ph.D. of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Public Health, Health and Preventive Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Сабанчиева Жанета Хусейновна - д-р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия. Zhaneta K. Sabanchieva - Doctor of Science in Medical Sciences, Professor at the Department of Public Health, Health and preventive medicine, Kabardino-Balkarian State University, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Дешев Астемир Леонидович - ассистент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Astemir L. Deshev - Assistant at the Department of Neurology, Psychiatry and Narcology, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Анзорова Камилия Михайловна - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Kamilia M. Anzorova - Postgraduate at the Department of Public Health, Public Health and Preventive Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Чочаева Марина Жагафаровна - канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Marina Z. Chochaeva - Ph.D. of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia, E-mail: [email protected]
Сабанчиева Хайшат Алшагировна - канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Khaishat A. Sabanchieva - Ph.D. of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Propaedeutics of Internal Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
Ульбашева Залина Азноровна - ассистент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и профилактической медицины ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», г. Нальчик, Россия.
Zalina A. Ulbasheva - Assistant at the Department of Public Health, Health and Preventive Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after Kh.M. Berbekov, Nalchik, Russia. E-mail: [email protected]
