CC BY
37
оригинальные статьи УДК 616.24-002.5-036.2-073.75
Д.С. Хоменко, А.В. Тигиев, Е. Д. Кампос
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФИЛЬТРАТИВНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Ростовский государственный медицинский университет, Кафедра туберкулеза.
Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: darya_homenko@mail.ru
Цель: выявление эпидемиологических и клинико-рентгенологических особенностей инфильтративного туберкулеза легких в Ростовской области.
Материалы и методы: проанализированы истории болезни 150 пациентов легочного отделения ГБУ РО «Противотуберкулезный клинический диспансер» за 2012-2013гг.
Результаты: среди больных инфильтративным туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста, число мигрантов из других регионов - 42,0±4,0%. У 78,0±3,4% больных туберкулез был выявлен при обращении к врачам в общую лечебную сеть (ОЛС). В рентгенологической картине преобладали односторонние распространенные процессы с поражением более двух сегментов (87,3±2,7% больных), с деструкцией легочной ткани и множественными очагами отсева. У 85,8±2,9% пациентов было установлено бактериовыделение, причем у 39,4±4,0% МБТ были обнаружены при бактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену.
Заключение: что среди впервые выявленных больных наблюдается большое количество мигрантов, преобладают распространенные процессы. Выявление туберкулеза преимущественно только при обращении к врачам в ОЛС свидетельствует о необходимости улучшения качества ранних выявления и диагностики туберкулеза (увеличение охвата населения флюорографическими обследованиями, особенно в группах риска), о введении обязательного рентгенологического обследования лиц, прибывших из других регионов.
Ключевые слова: инфильтративный туберкулез легких, эпидемиология, бактериовыделение.
D.S. Khomenko, A.V. Tigiyev, E.D. Campos
EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICOROENTGENOLOGICAL FEATURES OF INFILTRATIVE PULMONARY TUBERCULOSIS
IN ROSTOV REGION
Rostov State Medical University, Chair of tuberculosis.
29 Nakhichevansky str., Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: darya_homenko@mail.ru
Purpose: identification of epidemiological and clinicoroentgenological features of infiltrative pulmonary tuberculosis in Rostov region.
Materials and Methods: Medical reports for a period of 2012-2013 have been analysed of 150 patients of pulmonary department GBU RO «The TB clinical dispensary».
Results: people of working age dominate over patients with infiltrative tuberculosis, the number of migrants from other regions - 42,0 + 4,0%. Tuberculosis in 78,0 + 3,4% patients was detected by appeal to general medical treatment network. Unilateral common processes with the defeat of more than two segments (87,3 + 2,7% of patients), with the destruction of lung tissue and multiple foci of dropout were dominated in the X-ray pattern. Bacterioexcretion was detected in 85,8 + 2,9% patients and mycobacterium tuberculosis in 39,4 + 4,0% was detected by bacterioscopy with the Ziehl-Neelsen stain.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Журнал фундаментальной медицины и биологии оригинальные статьи
Summary: The obtained results allow to recommend the improvement of the quality of early detection and diagnosis of tuberculosis (coverage with fluoroscopic examinations and tuberculosis alertness of general medical treatment network), the introduction of control over the migration service, the realization of preventive measures in risk groups.
Key words: infiltrative pulmonary tuberculosis, epidemiology, bacterioexcretion.
Введение
Несмотря на относительную стабилизацию заболеваемость туберкулезом в Ростовской области (РО) остается очень высокой и составляет 61,6 на 100 тыс. населения. Высокие показатели заболеваемости обусловлены такими факторами как позднее выявление, увеличение числа мигрантов, низкая фтизиатрическая настороженность врачей общей лечебной сети (ОЛС) [1,2,3,4,5]. В настоящее время одной из наиболее распространенных клинических форм является инфильтративный туберкулез легких (ИТЛ) [2,4,5,6]. ИТЛ — клиническая форма, характеризующаяся наличием в л—гких воспалительных изменений преимущественно экссуда-тивного характера с казеозным некрозом в центре и частым наличием деструкции легочной ткани. На фоне ухудшения эпидемиологической ситуации меняется и клинико-рентгенологическая картина ИТЛ за счет роста удельного веса распространенных процессов, сопровождающихся возросшей частотой распада легочной ткани и бактериовыде-лением [3,4,5,6,7,8,9], что приобретает особое значение в плане своевременного выявления ИТЛ и повышения эффективности борьбы с ним.
Цель исследования - выявить особенности эпидемиологии и клинико-рентгенологической картины у больных с инфильтративным туберкулезом легких в РО на современном этапе для повышения эффективности борьбы с данной формой туберкулёза.
Материалы и методы
В ходе исследования было проанализировано 150 историй болезни пациентов с ИТЛ легочного отделения ГБУ РО «Противотуберкулезный клинический диспансер» за 2012-2013 гг. Изучены анамнестические, клинические данные, результаты лабораторных, инструментальных, бактериологических методов обследования. Бактериовыделение устанавливалось микроскопией по Цилю-Нильсо-ну, посевом мокроты на среду Левенштейна-Йен-сена, молекулярно-генетическим анализом (ПЦР) и исследованием на ВАСТЕС до начала проведения лечения. Проводился анализ лекарственной чувствительности штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) стандартным методом абсолютных концентраций с использованием среды Левенштей-на-Йенсена к 7 антибактериальным препаратам: изониазиду, рифампицину, стрептомицину, этам-бутолу, протионамиду, канамицину, фторхиноло-нам и ускоренными методами (ПЦР и ВАСТЕС). Наличие лекарственной устойчивости к двум и более препаратам расценивалось как полирези-
стентность; штаммы, обладающие лекарственной устойчивостью одновременно к изониазиду и рифампицину, независимо от наличия устойчивости к другим противотуберкулезным препаратам, обозначались как штаммы с множественной лекарственной устойчивостью. Молекулярно-генетический анализ мокроты проводили путём использования ПЦР с праймерами, фланкирующими участок в 372 паре нуклеотидов гена МРТ-70, специфичного для микобактерий туберкулёзного комплекса. Статистическая обработка полученных данных проведена с использованием Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 6,0 в системе Windows XP. Распределение носило нормальный характер, что подтверждено критерием Колмогорова-Смирнова.
Результаты и обсуждение
В РО среди больных ИТЛ преобладают лица трудоспособного возраста - 25-40 лет (74,4+3,6%), доли мужчин и женщин практически одинакова (соответственно 48,2+5,0% и 51,8+5,5%). Мигрантами из других регионов являются 42,0+4,0% пациентов. У 78,0+3,4% больных процесс выявляется при обращении с различными жалобами к врачам ОЛС, у 22,0+3,4% - при плановом флюорографическом обследовании. Контакт по туберкулезу был установлен у 21,4+3,4% больных. Впервые выявленный процесс был отмечен у 80,0+3,3 % больных, рецидив - у 20,0+3,3%. У 54,0+4,1% обследуемых были выявлены сопутствующие патологии — болезни ЖКТ, органов дыхания, ЛОР-органов, эндокринная патология, заболевания нервной и мочевыводящей систем. Наиболее часто предъявляемыми жалобами были: кашель - у 94,0+1,9% пациентов, лихорадка — у 40,0+4,0%, слабость — у 68,0+3,8%, одышка — у 34,0+3,9%, боли в грудной клетке — у 16,0+3,0%. Довольно редким симптомом было кровохарканье (5,1+2,5%), что отмечают и другие авторы [6,7]. Средняя балльная оценка степени выраженности кашля составила - 1,96+0,62 балла, лихорадки - 2,1+0,71, слабости - 1,88+0,63, одышки - 1,65+0,69, боли в грудной клетке - 1,5+0,51, кровохарканье - 1,33+0,5. Рентгенологически ограниченный процесс (в пределах 1-2 сегментов) выявлялся у 12,7+2,7% больных (бронхолобулярный инфильтрат — у 8,7+2,3%, округлый инфильтрат — у 4,0+1,6%). Однако у 87,3+2,7% больных определялся распространенный туберкулезный процесс (облаковид-ный инфильтрат — 41,5+4,0%, перисциссурит — 24,1+3,5%, лобит — 21,7+3,4%), что связано с несвоевременным выявлением туберкулеза и отражается на частоте деструкции легочной ткани, что наблюдается и в других регионах России [7,8].
50
№ 3 2014
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Односторонний процесс был выявлен у 74,4+3,6% пациентов, двусторонний — у 25,6+3,6%. Мелкие участки деструкции отмечались у 51,6+4,1% больных, полости распада более 1 см — у 27,5+3,6% больных, у 16,0+3,0% были выявлены каверны. Очаги отсева наблюдались у 77,7+3,4%. Бакте-риоскопическое исследование мокроты (с окраской препарата по Циль-Нильсону) позволило выявить МБТ только у 39,4+4,0% пациентов. Посев диагностического материала на среду Левен-штейна-Йенсена обнаружил бактериовыделение у 72,0+3,7% больных. При использовании ПЦР и ВАСТЕС положительные результаты были получены у 85,8+2,9% обследуемых. Лекарственной устойчивостью обладали 33,5+3,9% штаммов МБТ, выделенных у больных. При этом монорезистентность составила 8,3+3,0%, полирезистентность - 8,7+3,1%; наибольший удельный вес имела множественная лекарственная устойчивость — 16,5+5,9%. Величина последнего показателя не превышает аналогичную при инфильтративном туберкулезе легких в других регионах России [3,4,5], но наряду с высокой частотой бактериовыделения также свидетельствует о высокой эпидемиологической опасности, которую в современных условиях представляют собой больные инфильтративным туберкулезом легких. При фибробронхоскопии у 63,7+3,9% пациентов отмечались признаки локального катарального эндобронхита 0-I степени, у
20,0+3,3% - гнойного эндобронхита, у 75,0+3,5% больных отмечается признаки трахеобронхиальной дискинезии I степени, у 14,0+2,8% выявлен туберкулез бронхов. Для всех полученных показателей 1:>2,6, р<0,01, что подтверждает их достоверность.
Заключение
Установлены следующие факты: позднее выявление инфильтративного туберкулеза, большое число мигрантов, преобладание распространенных процессов с деструктивными изменениями и бактериовыделением, что связано с неудовлетворительным обследованием мигрантов в РО, несвоевременным выявлением туберкулеза в ОЛС, особенно в группах медицинского и социального риска, низким показателем приверженности больных к лечению. В целях повышения эффективности борьбы с туберкулезом необходимо улучшение качества раннего выявления и диагностики туберкулеза (охват населения флюорографическим обследованием, особенно в группах риска), введение обязательного рентгенологического обследования лиц, прибывших из других территорий. Проведение информационно-разъяснительных и пропагандистских работ по туберкулёзу среди молодёжи и трудоспособного населения (видеоролики, плакаты-лозунги, билборды, СМИ, конференции, семинары, школы и ярмарки здоровья, беседы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксенова В.А., Богородская Е.В., Стерликов С.С. Выявление больных туберкулезом в учреждениях здравоохранения общей лечебной сети // Врач. - 2010. - №11. - С. 73-77.
2. Смурова Т.Ф. Инфильтративный туберкулез легких // Медицинская помощь. - 2004. - №4. - С. 26-30.
3. Рачина Н.В., Петрухина Л.Н., Коломиец В.М. Особенности диагностики и лечения различных вариантов инфильтра-тивного туберкулеза легких // Туб. В России: мат. VIII Рос. съезда фтизиатров. (Москва, 06-08 июня 2007 г.). - М., 2007. -С.182-183.
4. Шовкун Л.А., Кампос Е.Д., Романцева Н.Э. Актуальные проблемы эпидемической ситуации по туберкулезу на Юге России, тенденции и перспективы // Медицинский вестник Юга России. - 2013. - №3 - С.90-95.
5. Шовкун Л.А., Кампос Е.Д., Романцева Н.Э., Константинова А.В., Тахтамышев С.А., Володько Н.А. Туберкулез на Юге России: инновационные возможности повышения эффективности выявления // Сб. статей III научно-практической конференции с международным участием «Региональные проблемы окружающей среды, здоровья населения и сани-
тарно-эпидемиологического благополучия», выпуск 3. - Ростов н/Д, 2013г. - С.48-51.
6. Global Burden and Epidemiology of Tuberculosis . Philippe Glaziou, Katherine Floyd, Mario Raviglione. Clinics in Chest Medicine, 2009-12-01, Volume 30, Issue 4, Pages 621-636.
7. Соловьева Т.Н., Козлова Н.В., Елькин А.В., Барнаулов А.О. Диагностика инфильтративного туберкулёза легких в современных условиях // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2013. - № 3. - С. 79-83.
8. Салина Т. Ю., Морозова Т. И. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у детей и подростков в Самарской области // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2014. - №8. - С. 93.
9. Корецкая Н.М., Чушкина А.А. Современная клинико-соци-альная характеристика больных инфильтративным туберкулезом легких и оценка их эпидемиологической опасности // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2011. - №2. -С. 20-22.
