CC BY
33
вания составляла около 30 мин. С помощью предложенной методики было обследовано 96 пациентов (46 пациентов с раком молочной железы, 29 пациентов с лимфомой Ходжкина, 18 пациентов с раком предстательной железы и 3 пациента с раком легкого). Показаниями к МР исследованию являлись высокий риск оссального поражения (стадии III-IV), а также подозрение на вовлечение костей скелета по результатам клинического обследования и/или по данным других методов инструментального исследования. Для оценки диагностической эффективности предложенной методики весь скелет был разделен на десять анатомических областей, которые и были подвергнуты сравнительному анализу. Данные области на основании результатов обоих методов были разделены на три группы: 1 группа, где изменений либо просто не определялось, либо выявлялись доброкачественные изменения; 2 группа с сомнительными изменениями; 3 группа, где характер злокачественности выявленных изменений не вызывал сомнений. Для подтверждения либо исключения всех выявленных обоими методами патологических изменений мы применяли несколько способов верификации: данные других методов исследования, динамическое наблюдение за каждым пациентом в течение года, пунк-ционную трепан-биопсию костей скелета, в т.ч. прицельно под контролем МРТ, а также путем ex juvantibus - уточнение данных диагностики на основании проводимого лечения.
Результаты. Соотношение количества очагов, выявленных у обследованных пациентов при сцинтиграфии скелета и при МРТ всего тела, составило 246/311, в том числе в черепе и шейном отделе 33/33, грудном и поясничном отделе позвоночника 74/80, ребрах 36/29, в грудине 13/28, в костях таза 44/58, другой локализации 44/84. При верификации полученных данных МРТ позволила в большинстве случаев дифференцировать доброкачественные и метастатические очаги, показывая более высокую специфичность. На основании полученных данных мы смогли проанализировать результаты обоих методов. Для этого каждому методу была построена характеристическая ROC кривая в координатных осях «чувствительность» и «1-специфичность» и выявлено, что диагностическая эффективность МРТ выше в сравнении с традиционной остеосцинтиграфией. Кроме того, при МРТ всего тела были выявлены множественные очаги в печени и легких, не визуализированные при остеосцинтиграфии и подверженные при последующем проведении СКТ.
Выводы. Методика магнитно-резонансной томографии всего тела, в разработанном нами варианте, показывает более высокую диагностическую эффективность по сравнению с традиционной остеосцинтиграфией в диагностике метастатического поражения скелета и может быть рекомендована как дополнительный метод поиска костных метастазов.
ВЫЯВЛЕНИЕ ВИРУСОВ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ВЫСОКОГО КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ПРИ ПАТОЛОГИЯХ ШЕЙКИ МАТКИ
Е.Г НИКИТИНА, И.Г ВИДЯЕВА, О.Н. ЧУРУКСАЕВА
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) принадлежит к наиболее распространенным локализациям злокачественных новообразований у женщин во всем мире, в том числе и России. В Томской области заболеваемость раком шейки матки (РШМ) составляет 6,5%, а стандартизированный показатель заболеваемости, по эпидемиологическим данным, превышает российский на 33,7%. В связи с тем, что вирус папилломы
человека (ВПЧ), согласно пресс-релизу ВОЗ, является основным этиологическим фактором РШМ, актуальны диагностические мероприятия по раннему выявлению ДНК вируса в организме женщины. Ряд международных организаций (IARC WHO, EUROGIN, ASCCP, ESIDOG) рекомендует использовать ДНК-тесты как метод скрининга, в дополнение к цитологии. Современные тесты на ДНК ВПЧ позволяют
СИБ№СКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУPНАЛ. 2QQ9. Приложение № 1
определять не только типы, но и концентрацию наиболее распространенных при РШМ вирусов папилломы, что необходимо как для прогнозирования возможности развития злокачественной трансформации эпителия шейки матки, так и для мониторинга ВПЧ инфекции. В литературе имеются данные относительно распространенности высокоонкогенных типов вируса папилломы в европейской и центральной части России, однако информации по частоте встречаемости ВПЧ в регионе Сибири недостаточно.
Цель и задачи. Оценить общую инфици-рованность ВПЧ, частоту встречаемости ВПЧ высокого канцерогенного риска и вирусную нагрузку среди вирус-позитивных женщин с патологиями шейки матки различного генеза методом Real-Time PCR в женской популяции Томского региона.
Материал и методы. В исследование были включены пациентки НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН и отделения гинекологии НИИ онкологии СО РАМН г. Томска. Были обследованы 191 пациентка (средний возраст 33,1±0,8 года). Все обследованные были разделены на 4 группы: здоровые (n=19 -9,9%); фоновые патологии шейки матки (n=146
- 76,4%); дисплазии I-III (n=9 - 4,7%); РШМ I-IV стадии (n=17 - 8,9%). В группу здоровых лиц вошли женщины, не имеющие визуальных и цитологических изменений эпителия шейки матки. В группу с фоновыми патологиями включены пациентки с такими заболеваниями, как эктопии, эндоцервициты, кисты, полипы цервикального канала и шейки матки и др. У женщин с фоновыми патологиями, дисплазиями I-III степени и РШМ I-IV стадий диагноз верифицирован гистологически. Материалом для выделения ДНК послужили соскобы эпителия цервикального канала и шейки матки. Дифференцировку 12 типов ВПЧ высокого онкогенного риска и определение их концентрации проводили с использованием ПЦР в гибридизационно - флюоресцентной детекции в режиме реального времени. Для статистической обработки данных применяли точный критерий Фишера, который используются для анализа качественных признаков.
Результаты. При исследовании общей ин-фицированности ВПЧ показано, что из 191 обследованной пациентки ДНК вируса папилломы
была выявлена у 87 человек (45,5%). В группе здоровых женщин ДНК ВПЧ встречалась в 5 случаях из 19 обследованных (26,3%), в группе с ФПШМ - у 60 из 146 (41%), в группе с дисплазиями - у 6 из 9 (67%) и в группе больных РШМ - у 16 из 17 (94%)* ** (здесь и далее различия достоверны: *- с группой здоровых, **
- с группой ФПШМ, р<0,05).
По данным литературы существует прямая зависимость между показателями вирусной нагрузки и риском развития тяжелой дисплазии и раком шейки матки. Технология Real-Time PCR позволяет выявить инфицированных женщин с клинически значимыми и малозначимыми концентрациями вируса папилломы. При исследовании распределения вирусной нагрузки среди ВПЧ(+) лиц показано, что в группе здоровых женщин вирус в клинически значимых концентрациях (повышенная, > 5lg и значимая, > 3lg) выявлялся в 21% случаев, в группе с ФПШМ - в 26%, в группе с дисплазиями - в 55,5%* и группе с РШМ - в 70,6%* **. Клинически малозначимое количество вируса (<3lg) в группе здоровых составило 5,3%, в группе больных ФПШМ - 14,4%, в группе с дисплазиями
- 11,1%, в группе больных РШМ - 23,5%* **. По литературным данным, вирусная нагрузка <3 lg характеризуется минимальным риском развития дисплазии и почти в 100% случаев спонтанной регрессией и элиминацией вируса из организма.
При анализе распределения различных типов ВПЧ показано, что лидирующим по частоте встречаемости в популяции является ВПЧ16 (27,4%). Менее распространены ВПЧ56 (11,3%), ВПЧ52 (9,1%), ВПЧ31 (8,5%), ВПЧ33/51 (7,7%). В группе здоровых женщин лидирующую позицию занимает ВПЧ 31, в группе с ФПШМ -ВПЧ16, с дисплазиями и РШМ - ВПЧ16.
Выводы. Полученные данные отражают положительную тенденцию к росту частоты клинически значимой вирусной нагрузки в группах больных дисплазиями и раком, в сравнении с группой здоровых и женщин с ФПШМ. Ранняя диагностика ВПЧ в женской популяции Томского региона является целесообразным мероприятием и может использоваться в целях профилактики персистенции вируса, формирования групп риска, т. е. как предсказательный фактор риска развития патологий ШМ.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2009. Приложение № 1
