CC BY
49
АРБИ и сопровождалась снижением вирусной нагрузки более 5 log (p<0,05) на I и ІІ стадии; на ІІІ и IV стадиях болезни вирусная нагрузка значительно снизилась на фоне брендовых (до 6,2 log) в отличие от генериков (4,8 log).
Установлена высокая иммунологическая эффективность брендовых и генерических препаратов на I и II стадиях болезни, в то время как на III и IV стадиях ВИЧ-инфекции наиболее эффективны препараты брендового производства с приростом СБ4+лимфоцитов на III стадии - на 37,0% (на 24,4% при назначении генериков), IV стадии - на 42,1% (на 9% при назначении генериков), и достоверным повышением (p<0,05) иммунорегуляторного индекса.
Отмечена высокая частота побочных эффектов у лиц, получавших генерики (кожные проявления - в 26,7% случаев, диспепсический синдром - в 22%, токсический гепатит - в 20%).
Выявлена устойчивость к одному или более АРБИ у 5,1% больных, получавших терапию в течение 3-5 лет тремя препаратами первой схемы, а также кросс-резистентность вируса к четырем препаратам из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы.
Установленные вирусологические и иммунологические критерии эффективности АРБИ брендового и генерического производства дают возможность включения генериков в качестве стартовой терапии ВИЧ-инфекции на ранних стадиях заболевания, и отдавать предпочтение брендовым препаратам -на более поздних стадиях.
12 11 С.А. Егорова , Л.В. Липская , Л.А. Кафтырева , М.А. Макарова , И.Б. Коноваленко3, Е.В. Оксема3, М.В. Смирнова4, Т.С.Курчикова5,
s у _ о
Н.Б.Ведерникова , М.Ф. Пясецкая , О.Т. Морозова
ВЫЯВЛЕНИЕ ШТАММОВ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ, ПРОДУЦИРУЮЩИХ МЕТАЛО-БЕТА-ЛАКТАМАЗЫ, В СТАЦИОНАРАХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
1ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера;
Городские клинические больницы: 2№ 40, 3№ 31, 4№ 16, 5№17, 6№ 4, 7№ 5, 8№ 1;
Санкт-Петербург, Россия; egorova72@mail.ru
Антимикробные препараты, относящиеся к классу карбапенемов, отличаются высокой активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов (включая штаммы, устойчивые к другим в-лактамным препаратам за счет продукции в-лактамаз) и в условиях нарастания множественной устойчивости возбудителей к антимикробным препаратам различных групп, остаются препаратами резерва для терапии тяжелых инфекций,
особенно у пациентов в отделениях реанимаций и интенсивной терапии. Наиболее эпидемиологически значимым механизмом резистентности к карбапенемам у энтеробактерий является продукция различных бета-лактамаз (в том числе метало-бета-лактамаз, МБЛ), обладающих активностью в отношении карабапенемов. У энтеробактерий описана продукция различных классов МБЛ (VIM, IMP и др.). В 2008 г. в Великобритании были впервые выделены штаммы K.pneumonia и Escherichia coli, продуцирующие новый класс МБЛ, так называемые New Delhi metallo-ß-lactamase (NDM). По данным Европейского Центра по Контролю Заболеваемости (ECDC) к марту 2011 г. в 13 странах Европы зарегистрировано 106 случаев выделения NDM-продуцирующих энтеробактерий (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp). В США к марту 2012 г. отмечено 13 случаев выделения NDM-продуцирующих энтеробактерий. Также случаи выделения таких штаммов были отмечены в Австралии, Канаде, Сингапуре. Эпидемиологические данные свидетельствуют, что большинство случаев инфекции связаны с посещением стран Индийского субконтинента (Индия, Пакистан) или Балканского полуострова (Косово, Сербия, Босния, Герцеговина). NDM-продуцирующие штаммы широко распространены в различных городах Индии, где составляют до 38,5% всех карбапенем-резистентных клинических изолятов Enterobacteriaceae, а также обнаружены в сточных и поверхностных водах.
Штаммы энтеробактерий, устойчивые к карбапенемам за счет продукции NDM, выявляют обычными рутинными лабораторными методами, включая дискодиффузионный или методы серийных разведений, с дальнейшим проведением различных подтверждающих тестов (модифицированный Hodge-тест, тесты синергизма с ЭДТА и дипиколиновой кислотой). Широко распространенные автоматизированные системы также показывают хорошую чувствительность при выявлении устойчивости, обусловленной МБЛ, хотя и характеризуются низкой специфичностью при дифференциации различных видов карбепенемаз. Подтверждение продукции метало-бета-лактамазы класса NDM требует проведения ПЦР или ДНК-секвенирования, что возможно только в специализированных лабораториях (референс-лабораториях).
Выделение энтеробактерий, продуцирующих NDM карбапенемазы, в Российской Федерации ранее описано не было. Целенаправленный поиск штаммов энтеробактерий, устойчивых к карбапенемам, проведенный в семи стационарах Санкт-Петербурга, выявил среди 1418 штаммов E.coli и K.pneumoniae, выделенных из различного клинического материала госпитализированных пациентов в январе-мае 2012 г., семнадцать штаммов K.pneumoniae, устойчивых к карбапенемам. Фенотипические подтверждающие тесты (синергизм с дипиколиновой кислотой) указывали на продукцию МБЛ; дальнейшие молекулярно-генетические исследования выявили у всех
752
резистентных штаммов ген blaNDM_. Такие штаммы были выделены от пациентов двух стационаров. Генотипирование, проведенное методом PFGE (гель-электрофорез в пульсирующем поле), показало, что в каждом стационаре циркулировали штаммы с индивидуальным генотипом.
Полученные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время для стационаров Санкт-Петербурга становится актуальной проблема возбудителей, обладающих множественной устойчивостью к антимикробным препаратам, включая препараты резерва - карбапенемы. Причем такие штаммы встречаются не только среди Pseudomonas spp. и Acinetobacter spp., что было описано ранее, но также впервые выявлены штаммы K.pneumoniae, характеризующиеся продукцией NDM - метало-бета-лактамазы, первые находки которой среди энтеробактерий описаны в мире относительно недавно.
Для назначения эффективного лечения нет необходимости в детальном изучении механизмов резистентности клинических изолятов к карбапенемам. Тем не менее, их точная детекция важна для проведения инфекционного контроля и эпидемиологического надзора за резистентностью возбудителей внутрибольничных инфекций. В отношении пациентов, инфицированных штаммами, продуцирующими карбапенемазы (в том числе МБЛ), следует проводить мероприятия, предупреждающие распространение резистентных штаммов внутри стационара и передачу их другим пациентам.
Ербасская А.В., Иванова В.В., Говорова Л.В., Белова В.В.
ЗАВИСИМОСТЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБИОТИКОВ ОТ ТИПА АЦЕТИЛИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ПНЕВМОНИЯМИ В УСЛОВИЯХ
КРАЙНЕГО СЕВЕРА
ФГУ «НИИ детских инфекций ФМБА России», С-Петербург, gov-31-07-
47@yandex.ru
Индивидуальная активность метаболических процессов имеет важное патогенетическое значение. Генетический полиморфизм по активности N-ацетил-трансферазы (N-АТ), распространен в различных географических популяциях человека (одним свойственна “быстрая” а другим “медленная” форма фермента). В среднеевропейских популяциях около 60% медленных ацетиляторов и около 40% - быстрых. Строго бимодальное распределение людей по активности N-АТ дает возможность учитывать эту характеристику в качестве маркера при оценке предрасположенности к различным заболеваниям а также при выборе ряда лекарственных средств (ЛС). Основной фермент ацетилирования — изофермент
