CC BY
0
■ АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Султанова Флора Миргалимовна -врач-хирург хирургического отделения № 3 СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (Санкт-Петербург, Российская Федерация) E-mail: florachka-b@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-1626-6025
Ключевые слова:
аппендицит; аппендэктомия; лапароскопическая аппендэктомия; новая коронавирусная инфекция;
COVID-19
Выявление SARS-CoV-2 в перитонеальном выпоте у пациентов с острым аппендицитом
I V V
на фоне новой коронавируснои инфекции ^М-19
Стрижелецкий В.В.1, Султанова Ф.М.1, Иванов И.Г.1, Рутенбург Г.М.1, Фадеева Э.А.2
1 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия», 194214, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Цель - изучение частоты вирусного инфицирования перитонеального выпота у пациентов с острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции (НКВИ). Материал и методы. С марта 2020 г. по апрель 2023 г. в СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было проведено 208 аппендэктомий по поводу острого аппендицита у больных с НКВИ С0УШ-19. Критериями включения в работу явились: положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на БА1^Б-СоУ-2 забранного материала из носоглотки и ротоглотки и/или характерная картина вирусной пневмонии по результатам компьютерной томографии; воспалительные изменения червеобразного отростка; наличие выпота в брюшной полости у пациентов.
Результаты. Серозный выпот в правой подвздошной ямке и малом тазу был выявлен при проведении диагностической лапароскопии у 156 (75%) пациентов. У 52 (25%) пациентов обнаружен гнойный выпот, из них у 7 пациентов перитонит распространенный, у 45 - местный. Экссудат во всех случаях отправлялся на анализ ПЦР с целью выявления БА1^Б-СоУ-2 и на бактериологическое исследование. Результат ПЦР оказался положительным в 147 (70,67%) случаях. У 113 (54,33%) пациентов по результатам бактериологического исследования роста не выявлено, в 34 (16,35%) случаях выявлено сочетание положительного ПЦР на БА1^Б-СоУ-2 с наличием роста бактерий. Наибольшее количество случаев выявления БАКБ-СоУ-2 в перитонеальной жидкости отмечено у пациентов, которые предъявляли жалобы, характерные для С0УШ-19, в течение 5 суток до проведения оперативного вмешательства.
Заключение. У пациентов с острым аппендицитом на фоне НКВИ с высокой частотой в перитонеальном выпоте методом ПЦР может определяться БАКБ-СоУ-2, в связи с чем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия во время оперативного вмешательства.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Стрижелецкий В.В., Султанова Ф.М., Иванов И.Г., Рутенбург Г.М., Фадеева Э.А. Выявление 5АРБ-СоУ-2 в перитонеальном выпоте у пациентов с острым аппендицитом на фоне новой коронавирусной инфекции С0УШ-19 // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2023. Т. 11, № 4. С. 34-38. 001: И1±рз://ао1.огд/10.33029/2308-1198-2023-11-4-34-38 Статья поступила в редакцию 29.08.2023. Принята в печать 13.11.2023.
Frequency of viral infection of peritoneal effusion in patients with acute appendicitis and COVID-19
StrizheLetsky V.V.1, Sultanova F.M.1, Ivanov I.G.1, Rutenburg G.M.1, Fadeeva E.A.2
1 City Hospital of St. George the Great Martyr, 194214, St. Petersburg, Russian Federation
2 Academician I.P. Pavlov First St. Petersburg State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 197022, St. Petersburg, Russian Federation
The aim of the study is to define the frequency of viral infection of peritoneal effusion in patients with acute appendicitis and COVID-19.
Material and methods. From March 2020 to April 2023, 208 appendectomies for acute appendicitis in patients with COVID-19 were performed in St. George Hospital, St. Petersburg. The criteria for inclusion were: a positive result of polymerase chain reaction to SARS-CoV-2, and / or a characteristic picture of viral pneumonia according to the results of CT; inflammatory changes in the appendix; the presence of effusion in the abdominal cavity in patients
Results. Serous effusion in the right iliac fossa and pelvis was detected during diagnostic laparoscopy in 156 (75%) patients. Purulent effusion was found in 52 (25%) patients, of which 7 patients had widespread peritonitis, 45 had local peritonitis. In all cases, the exudate was sent for PCR analysis to detect SARS-CoV-2 and for bacteriological examination. The PCR result was positive in 147 (70.67%) cases. No growth was detected in 113 patients (54.33%) according to the results of a bacteriological study, an association was detected in 34 (16.35%) cases (positive PCR for SARS-CoV-2, the presence of bacterial growth). The greatest number of cases of detection of SARS-CoV-2 in peritoneal fluid was observed in patients who had symptoms characteristic of COVID-19 within 5 days before surgery.
Conclusion. In patients with acute appendicitis and COVID-19 SARS-CoV-2 can be determined by PCR, and therefore it is necessary to strictly observe antiepidemic measures during surgery.
CORRESPONDENCE
Flora M. Sultanova -
Surgeon of the Surgical Department
# 3, City Hospital of St. George
the Great Martyr (St. Petersburg,
Russian Federation)
E-mail: florachka-b@mail.ru
https://orcid.org/0000-0003-
1626-6025
Keywords:
appendicitis;
appendectomy;
laparoscopic
appendectomy; COVID-19
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Strizheletsky V.V., Sultanova F.M., Ivanov I.G., Rutenburg G.M., Fadeeva E.A. Frequency of viral infection of peritoneal effusion in patients with acute appendicitis and COVID-19. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2023; 11 (4): 34-8. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2023-11-4-34-38 (in Russian) Received 29.08.2023. Accepted 13.11.2023.
Пандемия новой коронавирусной инфекции (НКВИ) С0УЮ-19 стала глобальным потрясением для здравоохранения всего мира. Согласно оперативным данным, на 13.08.2023 в Российской Федерации зарегистрировано 22 983 150 случаев заражения НКВИ, летальность составила 1,74% (399 938 человек) [1].
Больница Святого Великомученика Георгия -первый многопрофильный стационар Санкт-Петербурга, который полностью начал работу по оказанию медицинской помощи пациентам с С0УЮ-19 в 2020 г. За период профилирования в стационаре было пролечено 39 873 пациента с НКВИ, из них 3747 (9,4%) имели острую хирургическую патологию, требующую оперативного лечения.
Во время эпидемии больным хирургического профиля оказывалась лишь неотложная помощь, что потребовало незамедлительной перестройки работы отделений и операционного блока, направленной на безопасность как больных, так и персонала.
В многочисленных исследованиях описываются случаи вовлечения органов брюшной полости, конкретно желудочно-кишечный тракта (ЖКТ), которые являются органами-мишенями для 5Д1^-СоУ-2, так как ангиотензин-превращающий фермент 2 (ДСЕ2), основной рецептор 5Д1^-СоУ-2, экспрессируется ЖКТ, а особенно в слизистой оболочке тонкой и толстой кишки [2, 3]. Данный факт может свидетельствовать о том, что 5Д1^-СоУ-2 может эффективно инфицировать брюшную полость и размножаться в ней, что необходимо учитывать при лечении заболевания и для инфекционного контроля.
Присутствие 5Д1^-СоУ-2 в перитонеальной жидкости является предметом оживленных дискуссий в мировой литературе. В случае инфицирования брюшной полости 5Д1^-СоУ-2 открыт вопрос о возможной аэрозолизации вирусных частиц после электрокаутеризации, десуффляции во время лапароскопических операций. Имеющиеся на
сегодняшний день доказательства присутствия SARS-CoV-2 в перитонеальной жидкости неубедительны, в литературе сообщалось об отдельных клинических случаях и небольших сериях наблюдений. Опубликована статья детских хирургов, где они предлагают сократить использование эндовидеохирургических методик с целью предотвращения рассеивания аэрозоля, однако возможно использование лапароскопии, когда преимущества данной методики превышают риски [4].
Под руководством президента Российского общества эндоскопических хирургов С.И. Емельянова опубликован обзор литературы о возможности проведения эндовидеохирургических операций у пациентов с НКВИ. По результатам обзора очевидно, что подходы в экстренном лечении хирургических пациентов в условиях пандемии имеют ряд особенностей из-за возможных осложнений. Однако большинство авторов склоняются к мнению, что во время пандемии стоит придерживаться общепринятых хирургических принципов в лечении экстренных хирургических пациентов, в том числе и при лечении острого аппендицита. В приоритете в хирургии - лапароскопические операции из-за сокращения длительности вмешательства при условии неукоснительного соблюдения противоэпидемического режима [5].
A. Jakimiuk и соавт. в своей работе сообщили, что все образцы перитонеальной жидкости, взятые у 34 беременных с положительным мазком из носоглотки, перенесших кесарево сечение, дали отрицательный результат на SARS-CoV-2 [6]. O. El Shamy и соавт. в своем исследовании не обнаружили SARS-CoV-2 в перитонеальном отделяемом 10 пациентов с COVID-19 и терминальной стадией заболевания почек, находящихся на перитонеальном диализе [7]. L. Vudayagiri и соавт. в тематическом исследовании COVID-19 не обнаружили SARS-CoV-2 в перитонеальной жидкости у пациента, оперированного лапароскопически по поводу перфорации кишки, с положительным мазком из носоглотки [8]. Другие небольшие серии случаев и отчеты о случаях, состоящих из 12 пациентов, дали аналогичные результаты [9-11].
A. Barberis и соавт. первыми опубликовали исследование, в котором продемонстрировано присутствие вируса SARS-CoV-2 в брюшной полости [12]. F. Coccolini и соавт. также сообщили о положи-
Рис. 1. Пути поступления
пациентов в стационар
Fig. 1. Routes of patient admission to hospital
18
44 ^ Ц Бригада скорой помощи
Перевод из неинфекционного стационара
Самостоятельное обращение
тельном результате, описывающем наличие вируса в перитонеальной жидкости во время экстренного хирургического вмешательства у больного С0УЮ-19 [13]. В недавнем обзоре I. СИегшуо1 и соавт. сообщили о 19 исследованиях (15 отчетов о случаях и 4 серии случаев), включающих 29 пациентов с С0УЮ-19, в которых у 11 пациентов (38%) был положительный результат на БА1^Б-СоУ-2 в жидкостях и тканях брюшной полости: перитоне-альной жидкости, желчи, асцитической жидкости, перитонеальном диализате, стенке двенадцатиперстной кишки и аппендиксе [14].
Целью исследования явилось изучение частоты вирусного инфицирования перитонеаль-ного выпота у пациентов с острым аппендицитом на фоне НКВИ.
Материал и методы
С марта 2020 г. по апрель 2023 г. в СПбГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия» было проведено 208 аппендэктомий по поводу острого аппендицита у больных с НКВИ С0УЮ-19. Среди них - 99 (47,6%) мужчин и 109 (52,4%) женщин; медианный возраст составил 37 лет (0^ = 25-50).
Критерии включения в работу:
• положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) забранного образца из носоглотки и ротоглотки на БА1^Б-СоУ-2 и/или характерная картина вирусной пневмонии по результатам компьютерной томографии (КТ);
• воспалительные изменения червеобразного отростка, выявленные при лапароскопии;
• наличие перитонеального выпота в брюшной полости при лапароскопии.
Пациенты доставлялись в стационар в экстренном порядке бригадами скорой помощи либо переводами из неинфекционных стационаров, а также самостоятельно обращались в приемное отделение (рис. 1).
Обследование и лечение пациентов проводили в соответствии с временными клиническими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (С0УЮ-19)» [15]. Диагноз НКВИ С0УЮ-19 подтверждался положительным результатом ПЦР на БА1^Б-СоУ-2 и/или характерной картиной вирусной пневмонии по результатам КТ.
Результаты и обсуждение
94,71% госпитализированных пациентов доставлены в стационар с диагнозом «острый живот» на фоне НКВИ С0УЮ-19. Состояние 51 пациента расценено как легкой степени, 154 пациентов - средней
степени и 3 пациентов - тяжелой степени (рис. 2). По результатам КТ у 157 пациентов (75,48%) выявлены характерные для С0УШ-19 изменения в легких с объемом поражения от 2 до 61%.
Всем пациентам выполнялась диагностическая лапароскопия. В 7 (3,36%) случаях потребовалась конверсия доступа в связи с разлитым перитонитом, выраженным парезом кишечника. 201 пациенту выполнена аппендэктомия лапароскопическим доступом.
Во время диагностической лапароскопии у 156 (75%) пациентов был выявлен серозный выпот в правой подвздошной ямке и малом тазу, у 52 (25%) - гнойный перитонит, из них у 7 (3,36% общего количества, 13,46% гнойного перитонита) -распространенный (рис. 3).
Выпот отправлялся на анализ ПЦР с целью выявления 5Д1^-СоУ-2 и на бактериологическое исследование. Результат ПЦР оказался положительным в 147 (70,67%) случаях. У 113 пациентов по результатам бактериологического исследования рост бактерий не выявлен, в 34 случаях выявлена ассоциация (положительный ПЦР на 5Д1^-СоУ-2, наличие роста бактерий) (рис. 4).
Чаще 5Д1^-СоУ-2 в перитонеальной жидкости выявлялся у пациентов, которые имели жалобы, характерные для С0УЮ-19, в течение 5 сут до проведения оперативного вмешательства (см. таблицу).
Безопасное выполнение оперативных вмешательств для пациента и персонала, а также организация работы хирургической службы в инфекционном стационаре во время пандемии С0УЮ-19 -непростая задача. Во время всех операций у пациентов с НКВИ нами были предусмотрены противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику возможного инфицирования вирусом операционной бригады. Для предупреждения контаминации операционной и наркозно-дыха-тельной аппаратуры при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в дыхательном контуре использовались бактериально-вирусные фильтры. Линии для мониторинга концентрации медицинских газов и ингаляционных анестетиков располагались в дыхательном контуре за вирусно-бактериаль-ными фильтрами. Все члены операционной бригады использовали полный комплект средств индивидуальной защиты (СИЗ), предусмотренный для работы в условиях пандемии.
154
Легкое
Средней степени
Тяжелое
156
34 113
Распространенный гнойный
| «+» ПЦР на SARS-CoV-2
«+» Рост бактерий
«+» ПЦР на SARS-CoV-2+ Рост бактерий
Важно учитывать возможность вирусного заражения медицинского персонала во время лапароскопических вмешательств из-за высвобождения вируса во время операции и десуффляции. С целью профилактики заражения персонала и снижения длительности анестезиологического пособия у пациента, инфицированного С0УЮ-19, необходимо сократить время оперативного вмешательства. Использование лапароскопических методик значимо снижает длительность оперативного вмешательства. При эндовидеохирургических вмешательствах с целью профилактики аэрозольного распространения вируса наиболее важным считаем профилактику утечки газа из брюшной полости. Следовательно, разрезы должны иметь минимальную длину, необходимо использовать одноразовые троакары, системы активного дымоудаления, неукоснительно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. Целесообразно минимизировать методы гемостаза, приводящие к образованию аэрозоля. Использование современных интегриро-
Рис. 2. Оценка состояния пациента
Fig. 2. Patient assessment
Рис. 3. Характер перитонеального выпота
Fig. 3. Nature of peritoneal fluid
Рис. 4. Анализ перитонеального выпота
ПЦР - полимеразная цепная реакция.
Fig. 4. Peritoneal fluid analysis
PCR - polymerase chain reaction.
Взаимосвязь результата полимеразной цепной реакции (ПЦР) на БМ^Б-СоУ^ с временем от начала появления симптомов С0УШ-19
3
7
Время от начала появления симптомов COVID-19, сут Положительный ПЦР на SARS-CoV-2 выпота Отрицательный ПЦР на SARS-CoV-2 выпота
От 1 до 5 114 1
От 5 до 8 32 9
От 9 1 51
ванных операционных позволяет снизить количество медицинского персонала, участвующего в операции. Случаев заражения персонала в настоящем исследовании не отмечено.
Заключение
У пациентов с острым аппендицитом на фоне НКВИ с высокой частотой в перитонеальном выпоте методом ПЦР может определяться БА1^Б-СоУ-2,
Литература
1. Стопкоронавирус.рф - официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19).
2. Pouremamali A., Babaei A., Malekshahi S.S. et al. Understanding the pivotal roles of ACE2 in SARS-CoV-2 infection: from structure/function to therapeutic implication // Egypt. J. Med. Hum. Genet. 2022. Vol. 23. P. 103. DOI: https://doi.org/10.1186/ s43042-022-00314-9
3. Caio G., Lungaro L., Cultrera R., De Giorgio R., Volta U. Coro-naviruses and gastrointestinal symptoms: an old liaison for the new SARS-CoV-2 // Gastroenterol. Hepatol. Bed Bench. 2020. Vol. 13, N 4. P. 341-350. DOI: https://doi.org/10.22037/ghfbb.v13i4.2104
4. Козлов Ю.А., Капуллер В.М. Руководящие принципы (рекомендации) выполнения эндохирургических операций у детей в условиях пандемии COVID-19, вызванной коронавирусом SARS-CoV-2 // Эндоскопическая хирургия. 2020. Т. 26, № 2. С. 34-38. DOI: https://doi.org/10.17116/endoskop20202602134
5. Федоров А.В., Курганов И.А., Емельянов С.И. Хирургические операции в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) // Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирого-ва. 2020. № 9. С. 92-101.
6. Jakimiuk A.J., Januszewski M., Santor-Zaczynska M., Ja-kimiuk A.A., Oleksik T., Pokulniewicz M. et al. Absence of SARS-CoV-2 RNA in peritoneal fluid during surgery in pregnant women who are COVID-19 positive // J. Minim. Invasive Gynecol. 2021. Vol. 28, N 12. P. 2047-2051. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jmig.2021.06.006
7. El Shamy O., Vassalotti J.A., Sharma S. et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) hospitalized patients with acute kidney injury treated with acute peritoneal dialysis do not have infectious peritoneal dialysis effluent // Kidney Int. 2020. Vol. 98. P. 782. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.06.012
References
в связи с чем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия во время оперативного вмешательства. Использование эндовидеохирур-гических методик при неукоснительном соблюдении санитарно-эпидемического режима позволяет сократить длительность операции, что сокращает время анестезиологического пособия. Операционные залы, грамотно оборудованные современной техникой, позволяют уменьшить количество медицинского персонала, задействованного в операции.
8. Vudayagiri L., Gusz J. COVID-19 positive in nasopharyn-geal swab but negative in peritoneal fluid: case report of perforated appendicitis // Cureus. 2020. Vol. 12, N 7. P. e9412.
9. Flemming S., Hankir M., Hering I. et al. Abdominal fluid samples (negative for SARS-CoV-2) from a critically unwell patient with respiratory COVID-19 // Br. J. Surg. 2020. Vol. 107, N 8. P. e259-e260. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.11713
10. Romero-Velez G., Pereira X., Zenilman A., Camacho D. SARS-Cov-2 was not found in the peritoneal fluid of an asymptomatic patient undergoing laparoscopic appendectomy // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2020. Vol. 30, N 6. P. e43-e45. DOI: https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000837
11. AlAradi J., AlHarmi R.A.R., AlKooheji M. et al. SARS-CoV-2 in peritoneal swabs from asymptomatic patients undergoing emergency abdominal surgery // J. Surg. Case Rep. 2021. Vol. 2021, N 4. Article ID rjab1167. DOI: https://doi.org/10.1093/jscr/rjab116
12. Barberis A., Rutigliani M., Belli F., Ciferri E., Mori M., Filauro M. SARS-Cov-2 in peritoneal fluid: an important finding in the COVID-19 pandemic // Br. J. Surg. 2020. Vol. 107, N 10. P. e376.
13. Coccolini F., Tartaglia D., Puglisi A., Giordano C., Pistel-lo M., Lodato M. et al. SARS-CoV-2 is present in peritoneal fluid in COVID-19 patients // Ann. Surg. 2020. Vol. 272, N 3. P. e240-e242.
14. Cheruiyot I., Sehmi P., Ngure B. et al. Laparoscopic surgery during the COVID-19 pandemic: detection of SARS-COV-2 in abdominal tissues, fluids, and surgical smoke // Langenbecks Arch. Surg. 2021. Vol. 406, N 4. P. 1007-1014. DOI: https://doi. org/10.1007/s00423-021-02142-8
15. Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 17.
1. Stopcoronavirus.rf - official online resource for informing the population on coronavirus (COVID-19) issues. (in Russian)
2. Pouremamali A., Babaei A., Malekshahi S.S., et al. Understanding the pivotal roles of ACE2 in SARS-CoV-2 infection: from structure/function to therapeutic implication. Egypt J Med Hum Genet. 2022; 23: 103. DOI: https://doi.org/10.1186/s43042-022-00314-9
3. Caio G., Lungaro L., Cultrera R., De Giorgio R., Volta U. Coronaviruses and gastrointestinal symptoms: an old liaison for the new SARS-CoV-2. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2020; 13 (4): 341-50. DOI: https://doi.org/10.22037/ghfbb.v13i4.2104
4. Kozlov Yu.A., Kapuller V.M. Guidelines for performing en-dosurgical operations in children in the context of the COVID-19 pandemic caused by the SARS-CoV-2. Endokrinnaya khirur-giya [Endocrine Surgery]. 2020; 26 (2): 34-8. DOI: https://doi. org/10.17116/endoskop20202602134 (in Russian)
5. Fedorov A.V., Kurganov I.A., Emel'yanov S.I. Surgical care during the new coronavirus (Covid-19) pandemic. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova [Surgery. The Journal Named after N.I. Pirogov]. 2020; (9): 92-101. DOI: https://doi.org/10.17116/ hirurgia202009192 (in Russian)
6. Jakimiuk A.J., Januszewski M., Santor-Zaczynska M., Jaki-miuk A.A., Oleksik T., Pokulniewicz M., et al. Absence of SARS-CoV-2 RNA in peritoneal fluid during surgery in pregnant women who are COVID-19 positive. J Minim Invasive Gynecol. 2021; 28 (12): 204751. DOI: https://doi.org/10.1016/jjmig.2021.06.006
7. El Shamy O., Vassalotti J.A., Sharma S., et al. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) hospitalized patients with acute kidney injury treated with acute peritoneal dialysis do not have infectious peritoneal dialysis effluent. Kidney Int. 2020; 98: 782. DOI: https://doi.org/10.1016/j.kint.2020.06.012
8. Vudayagiri L., Gusz J. COVID-19 positive in nasopharyn-geal swab but negative in peritoneal fluid: case report of perforated appendicitis. Cureus. 2020; 12 (7): e9412.
9. Flemming S., Hankir M., Hering I., et al. Abdominal fluid samples (negative for SARS-CoV-2) from a critically unwell patient with respiratory COVID-19. Br J Surg. 2020; 107 (8): e259-60. DOI: https://doi.org/10.1002/bjs.11713
10. Romero-Velez G., Pereira X., Zenilman A., Camacho D. SARS-Cov-2 was not found in the peritoneal fluid of an asymptomatic patient undergoing laparoscopic appendectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2020; 30 (6): e43-5. DOI: https:// doi.org/10.1097/SLE.0000000000000837
11. AlAradi J., AlHarmi R.A.R., AlKooheji M., et al. SARS-CoV-2 in peritoneal swabs from asymptomatic patients undergoing emergency abdominal surgery. J Surg Case Rep. 2021; 2021 (4): rjab1167. DOI: https://doi.org/10.1093/jscr/rjab116
12. Barberis A., Rutigliani M., Belli F., Ciferri E., Mori M., Filauro M. SARS-Cov-2 in peritoneal fluid: an important finding in the COVID-19 pandemic. Br J Surg. 2020; 107 (10): e376.
13. Coccolini F., Tartaglia D., Puglisi A., Giordano C., Pistel-lo M., Lodato M., et al. SARS-CoV-2 is present in peritoneal fluid in COVID-19 patients. Ann Surg. 2020; 272 (3): e240-2.
14. Cheruiyot I., Sehmi P., Ngure B., et al. Laparoscopic surgery during the COVID-19 pandemic: detection of SARS-COV-2 in abdominal tissues, fluids, and surgical smoke. Langen-becks Arch Surg. 2021; 406 (4): 1007-14. DOI: https://doi. org/10.1007/s00423-021-02142-8
15. Temporary guidelines «Prevention, diagnosis and treatment of new coronavirus infection (COVID-19)». Version 17.
