CC BY
6DOI: 10.32364/2618- 8430-2023-6-1-68-74
Клинико-морфологические симптомы гангренозного аппендицита у детей с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией
Л.В. Феклисова1, И.М. Расстригина2, Е.Б. Ольхова2, И.С. Аллахвердиев2, Е.Е. Целипанова1, С.И. Заварохин2
1ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва, Россия 2ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ», Москва, Россия
резюме
В последние годы отмечено повышение частоты возникновения аппендицита у детей в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, однако морфологические особенности описаны недостаточно. В настоящей работе представлены клинико-мор-фологические признаки гангренозного аппендицита у госпитализированных детей, имевших лабораторно подтвержденный диагноз COVID-19. Приведены результаты клинико-лабораторных, инструментальных и морфологических исследований, выполненных у детей школьного возраста с гангренозным аппендицитом, ассоциированным с инфекцией SARS-CoV-2, подтвержденной положительными результатами ПЦР-тестов. Заболевание характеризовалось острым началом, быстрым развитием абдоминального болевого синдрома и наличием изменений в клиническом анализе крови, характерных для воспалительной реакции: умеренный лейкоцитоз (15,6х109/л), выраженный нейтрофилез (82,2%), тромбоцитопения (от 103 до 144х109/л). У всех пациентов имелись Эхо-признаки воспалительной трансформации червеобразного отростка, удаление которого проведено в первый день госпитализации (первый день заболевания) лапароскопическим методом. В удаленном биоматериале определялись склонность к тромбообразованию в мелких сосудах стенки отростка, язвенно-некротические изменения. Обсуждается связь возникновения гангренозного аппендицита с течением СOVID-19. Необходимо продолжение исследований, углубленное изучение причин патологических изменений, уточнение роли SARS-CoV-2 с целью предупреждения распространения СOVID-19.
ключевые слова: SARS-CoV-2, COVID-19, дети, аппендицит, удаление червеобразного отростка, тромбоз, цитокиновый шторм, микроангиопатия, некроз.
для цитирования: Феклисова Л.В., Расстригина И.М., Ольхова Е.Б. и др. Клинико-морфологические симптомы гангренозного аппендицита у детей с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):68—74. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-1-68-74.
Clinical and morphological symptoms of gangrenous appendicitis in children with laboratory-confirmed novel coronavirus infection
L.V. Feklisova1, I.M. Rasstrigina2, E.B. Olkhova2, I.S. Allakhverdiev2, E.E. Tselipanova1, S.I. Zavarokhin2
1M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow, Russian Federation
2St. Vladimir Children's City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation
abstract
Over recent years, amid the novel coronavirus disease (COVID-19) pandemic the prevalence of appendicitis in children has increased. However, its morphological characteristics are not described completely. The article elucidates clinical and morphological features of gangrenous appendicitis in hospitalized children with laboratory-confirmed COVID-19 diagnosis. The authors present the clinical, laboratory, instrumental and morphological findings in schoolchildren with gangrenous appendicitis associated with SARS-CoV-2, confirmed by nasopharyngeal swab PCR-testing. The disease was characterized by an acute onset, rapid development of abdominal pain syndrome and typical inflammatory changes in the clinical blood analysis: moderate leukocytosis (15.6x109/l), pronounced neutrophilia (82.2%), and thrombocytopenia (103 to 144x109/l). All patients had echographic signs of inflammatory transformation of the appendix which was removed on the first day of hospitalization (the first day of the disease) by laparoscopic technique. The examination of the removed biomaterial revealed a tendency to thrombosis in the small vessels of the process and ulcerative changes accompanied by necrosis. There is a discussion of the relationship between the development of gangrenous appendicitis and the clinical course of COVID-19 infection. It is necessary to continue investigations, perform in-depth analysis of the factors causing pathological changes, and to clarify the role of SARS-CoV-2 disease with the aim of preventing the spread of COVID-19.
keywords: SARS-CoV-2, COVID-19, children, appendicitis, removal of the appendix, thrombosis, cytokine storm, microangiopathy, necrosis.
for citation: Feklisova L.V., Rasstrigina I.M, Olkhova E.B. et al. Clinical and morphological symptoms of gangrenous appendicitis in children with laboratory-confirmed novel coronavirus infection. Russian Journal of Woman and Child Health. 2023;6(1):68—74 (in Russ.). DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-1-68-74.
Введение
В 2020-2022 гг. патологоанатомы получили возможность составить представление о морфологической картине новой коронавирусной инфекции COVID-19 [1-6]. В РФ патологоанатомические вскрытия умерших от данного заболевания производились наиболее часто, что позволило создать первый в мире атлас патологической анатомии, освещающий ряд особенностей инфекции COVID-19 [7]. Было отмечено не только непосредственное вирусное повреждение клеток, но и иммунные нарушения, так называемый «цитокиновый шторм», гиперактивность макрофагов [8]. Большинство отечественных и зарубежных исследователей в патогенезе инфекции отметили значимость эндотелиоза и обусловленной им коагулопатии, микро- и макроангиопатии, тромбоза, тромбоэмболии, а также возможности присоединения вторичной бактериальной инфекции [9-12]. Менее изучен характер повреждений у детей и подростков. Вместе с тем несомненно, что важную роль могут играть возрастные особенности иммунных реакций и анатомо-морфологи-ческие особенности. Так, имеются сведения о тяжелых последствиях развития Кавасаки-подобного синдрома, возникновении некротизирующего васкулита [13].
В литературе появились данные о повышении частоты возникновения аппендицита у детей в период пандемии COVID-19 [14, 15]. Так, выполненное нами сравнение количества больных, прооперированных по поводу острого аппендицита за предшествующие 3 года (апрель 2017 г. — июль 2019 г.), с количеством больных, прооперированных по поводу острого аппендицита за период пандемии COVID-19 (март 2020 г. — июль 2022 г.) показало увеличение на 21% (с 467 до 565 случаев) в период пандемии.
В то же время описания морфологических особенностей аппендицита представляются недостаточными. Мы приводим результаты клинико-лабораторного, инструментального и морфологического исследований при гангренозном аппендиците у детей с положительным ПЦР-тестом на РНК SARS-CoV-2.
клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические характеристики пациентов
Из отчетной документации (журнал поступающих детей ГБУЗ «ДГКБ св. Владимира ДЗМ», журнал учета проведения ПЦР-диагностических носо- и ротоглоточных проб на РНК SARS-CoV-2 в приемном отделении) была отобрана документация пациентов с положительными результатами тестов на SARS-CoV-2 за период карантинных мероприятий (с марта 2020 г. по июль 2022 г.). Изучены медицинские карты стационарных больных (форма № 027/у) детей с положительным результатом теста, которым проводилась аппендэктомия в указанный период, проанализированы клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические данные.
Из поступивших в хирургическое отделение детей у 20 был положительный ПЦР-тест на РНК SARS-CoV-2. У 6 (30%) пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, диагностирован гангренозный аппендицит. Нами были изучены клинические проявления заболевания, представлены результаты лабораторного и инструментального обследования этой категории пациентов. Был выполнен морфологический анализ биоматериала (удаленных червеобразных
отростков). Полученные гистологические срезы исследовались рутинным методом с изготовлением парафиновых блоков и окрашиванием гематоксилином и эозином. Исследование проводилось с помощью светового микроскопа Nikon Eclipse E200.
демографические, антропометрические, клинические и лабораторные характеристики пациентов
Возраст пациентов (n=6, 3 мальчика и 3 девочки) варьировал от 8 до 17 лет (в среднем 13,1 года). Пациенты являлись нормостениками, не имели избыточной массы тела. Наследственность не отягощена. На учете у специалистов пациенты не состояли. Аллергические реакции в анамнезе отсутствовали. Ранее оперативные вмешательства не проводились.
Все дети доставлены бригадой скорой медицинской помощи по экстренным показаниям в первые сутки появления болевого абдоминального синдрома. Направительный диагноз при поступлении в стационар: «Острый аппендицит». В приемном отделении взята носо-ротоглоточная проба на SARS-CoV-2 и вирусы гриппа типов А, В. В первые же сутки проведена аппендэктомия в хирургическом отделении.
В клинической картине заболевания острого аппендицита ведущим был болевой абдоминальный синдром. Боли в животе возникали остро (больные указывали конкретный час), имели ноющий, колющий характер, не исчезали и усиливались. У 4 из 6 пациентов боли сопровождались неоднократной рвотой, у 2 пациентов — тошнотой. В 3 случаях заболевание протекало с кратковременной субфе-брильной температурой. Жидкий, без примесей, учащенный стул до 5 раз в сутки отмечен только в одном случае, у остальных стул оформленный.
При первичном осмотре: обложенный белым распространенным налетом язык; живот симметричен, округлой формы, мягкий при пальпации, участвует в акте дыхания; определена локальная болезненность в правых отделах живота, чаще в правой подвздошной области. Защитное напряжение мышц живота наблюдалось у одного больного. Симптомы раздражения брюшины, учитывая неоднократные хирургические осмотры, были положительными у 5 из 6 пациентов. Объективным подтверждением острого аппендицита послужили результаты ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости. Во всех случаях имелось заключение о наличии Эхо-признаков воспалительной трансформации фрагментов визуализируемого червеобразного отростка и минимального количества свободной жидкости в брюшной полости. Одновременно у 4 пациентов отмечены изменения в паренхиме поджелудочной железы и утолщение стенки желчного пузыря. Петли тонкого и толстого кишечника и толщина их стенки не имели грубых отклонений. У одного пациента (имевшего жидкий стул) определялось избыточное жидкостное гетерогенное содержимое, газообразование, преимущественно в подвздошной кишке. Исследование печени, желудка, селезенки не выявило грубых отклонений. При отсутствии жалоб на дизурические расстройства (лишь у одного больного было беспокойство при мочеиспускании) изменения паренхимы почек отмечались в 3 случаях. Изменения в первичном общем анализе мочи имелись у 4 детей: обнаружены эритроциты (от 6 до 250 в поле зрения), кетоновые тела (от 5 до 25 ммоль/л). При повторном исследовании в общем анализе мочи отклонений не обнаружено.
На ЭКГ при поступлении в стационар у 5 пациентов отмечались нарушения ритма и проводимости сердца: синусовая тахикардия (п=1), синусовая брадиаритмия (п=3), правопредсердный ритм (п=2), ранний процесс реполяри-зации миокарда желудочков (п=4), неполная блокада правой ножки пучка Гиса (п=1).
В клиническом анализе крови показатели гемоглобина соответствовали референсным значениям (п=6), количество лейкоцитов варьировало от 11,2 до 23,7х 109/л (в среднем 15,6х109/л). У всех пациентов наблюдали нейтрофилез от 71 до 92,8% (в среднем 82,2%) и у 5 пациентов — сниженное количество тромбоцитов (от 103 до 144х109/л). У 1 пациента показатели тромбоцитов соответствовали норме (232х109/л), но при этом в динамике регистрировались высокие показатели Э-димера (в 3-6 раз превышающие референсные значения) и ферритина (на 60-90% выше референсных значений), отрицательные результаты на содержение прокальцитонина. Результаты исследования крови подтверждали наличие нарушений в тромбоцитар-ном звене, активацию фибринолиза [16-18].
При клиническом осмотре и сборе анамнеза заболевания детей пристальное внимание было уделено катаральным явлениям в верхних дыхательных путях. У одного пациента в течение 5 дней респираторный синдром предшествовал появлению болей в животе, сопровождался повышенной температурой (38,5 °С), кашлем, ринитом, что соответствовало острому респираторному заболеванию. В большинстве (5 из 6) случаев кашель и насморк отсутствовали, однако у 3 пациентов отмечалась неяркая гиперемия задней стенки глотки и/или небных дужек.
При проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у всех детей изменения в легких не были выявлены, а показатели Эр02 соответствовали ре-ференсным значениям (96-99%). Позже, в послеоперационном периоде, больные также не нуждались в кислородной поддержке.
На основании комплекса данных: клинического осмотра и наблюдения в динамике, результатов лабораторных и инструментальных исследований — выставлен диагноз «острый аппендицит» и рекомендовано экстренное оперативное вмешательство. Дальнейшее послеоперационное наблюдение, мониторинг лабораторных показателей, ин-фузионная, корригирующая и антибактериальная терапия проводились в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) от нескольких часов до суток. Аппендэктомия осуществлена лапароскопическим методом всем пациентам, трансумбиликально. Удаленный аппендикс в 10% растворе формалина доставлялся в тот же день в патологоана-томическое отделение для исследования. Окончательный диагноз: «Гангренозный аппендицит» (п=6), с перфорацией червеобразного отростка в 1 случае.
Выполненные гистологические исследования свидетельствуют о морфологических особенностях: склонности к тромбообразованию, как показано на микрофотографии стенки червеобразного отростка (рис. 1 А, В) и даже предлежащего сальника (рис. 1 С, Э), и о неоангиогенезе (рис. 2). Таким образом, описанная картина не исключает наличие характерных изменений, выявленных у пациентов с С0УГО-19: тромботических и некротических изменений в стенке аппендикса, неоангиогенеза. При макроскопическом и микроскопическом исследовании удаленных червеобразных отростков (п=6) выявили следующее: протяженность аппендикса колебалась от 6,5 до 12,5 см
(в среднем 9,1 см), толщина стенки была от 0,5 до 1,5 см, но на отдельных срезах в каждом случае определялась минимальная толщина отростка 0,5 см. Оболочка всех аппендиксов была тусклая, с наложениями фибрина. При микроскопическом исследовании во всех случаях были подтверждены воспалительные изменения в червеобразном отростке, отмечена склонность к тромбообразова-нию (см. рис. 1, 2): тромбоз сосудов микроциркулятор-ного русла, расстройство кровообращения (n=6), мелкие некрозы (n=2), язвенно-некротический процесс (n=2), по-видимому, обусловленный быстрым развитием ответной воспалительной реакции; у всех пациентов наблюдался периаппендицит (n=6), мезентериолит (n=6). У 1 пациента с гангренозно-перфоративным аппендицитом отмечен оментит (воспаление сальника). У 2 пациентов высеяна Escherichia coli (чувствительная к антибиотикам).
На основании выявленных гистологических патологических изменений можно сделать предположение об их своеобразии при гангренозном аппендиците у пациентов с COVID-19.
Клиническое наблюдение
Пациент 9 лет доставлен по экстренным показаниям бригадой скорой медицинской помощи с диагнозом «острый аппендицит». При поступлении температура тела 37,3 °C, АД 100/70 мм рт. ст., ЧДД 19 в 1 мин, SpO2 99%. Контакт с больными COVID-19 отрицал. В приемном отделении взят носо-ротоглоточный мазок на SARS-CoV-2 и грипп А, В. При сборе анамнеза заболевания предъявлял жалобы на боли в животе, однократную рвоту, головную боль и слабость в течение дня. Заболевание началось с острых болей в животе ночью, утром обратились в частный медицинский центр, где при осмотре пациента был диагностирован острый аппендицит и рекомендована госпитализация. При поступлении в ходе клинического осмотра больного жалобы на боли в животе не прекращались, боль усиливалась. Выявлен белый налет на языке. Аускуль-тативно в легких дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, доступен пальпации, не вздут; локальная болезненность в правой половине живота, преимущественно в подвздошной области; защитное напряжение брюшной стенки; симптомы раздражения брюшины положительные. Дизурических явлений не было. Манифестных респираторных симптомов также не было. Рекомендована госпитализация в хирургическое отделение.
Клинический анализ крови: Hb 126 г/л, лейкоциты 11,2х109/л, нейтрофилы 85%, лимфоциты 7,5%, моноциты 6,4%, эозинофилы 0%, тромбоциты 144х109/л, СОЭ 40 мм/ч. Общий анализ мочи без патологических изменений; дополнительно выявили: СРБ 230 мг/л, АЛТ 32 Ед/л, АСТ 47 Ед/л, ЛДГ 308 Ед/л, D-димер 1131 мкг/мл. На ЭКГ зарегистрирован синусовый ритм с ЧСС 89-99 в 1 мин. На КТ органов грудной клетки изменений не отмечено.
При проведении УЗИ брюшной полости обнаружены Эхо-признаки воспалительной трансформации визуализируемого фрагмента червеобразного отростка, возможно, осложненного варианта: в правой подвздошной области неправильно изогнутая цилиндрической формы фиксированная структура до 10 мм в диаметре, протяженностью до 42 мм, направленная в малый таз (там теряется), расцениваемая как воспалительно измененный червеобразный отросток; фрагменты кишечных петель около
Рис. 1. Гангренозный аппендицит у подростка с положительным ПЦР-тестом на РНК SАRS-CoV-2.
Поперечный срез стенки аппендикса (A — х40, B — х100) и срез участка сальника с тромбами (C — х40, D — х100). Отек, полнокровие и фибриновые тромбы в сосудах микроциркуляторного русла, дистрофические изменения эпителия. Окраска гематоксилином и эозином. Стрелками обозначены тромбированные сосуды
Fig. 1. Gangrenous appendicitis in a teenager with positive SARS-CoV-2 RNA test result.
Transverse section of the appendix wall and (A — x40, B — x100) and section of the omentum region with thrombi (C — x40, D — x100). Edema, congestion and fibrin thrombi in the microcirculatory vessels, dystrophic changes in the epithelium. H&E staining. Thrombosed vessels are shown by arrows
Рис. 2. Неоангиогенез при гангренозном аппендиците у подростка с положительным ПЦР-тестом на РНК SАRS-CoV-2.
Поперечный срез стенки аппендикса (A — х40, B — х100). Окраска гематоксилином и эозином. Стрелками обозначены поперечные срезы новообразованных сосудов
Fig. 2. Neoangiogenesis in a teenager with gangrenous appendicitis and positive SARS-CoV-2 RNA test result.
Transverse section of the appendix wall (A — х40, B — х100). H&E staining. Transverse sections of newly formed blood vessels are shown by arrows
аппендикса со значительным утолщением (до 4-5 мм), практически отсутствует перистальтика (локальный кишечный стаз); остальные фрагменты кишечных петель сохранены, толщина стенок до 1,5 мм, в просвете кишечных петель — жидкостное гетерогенное содержимое; структура, толщина стенок толстой кишки сохранны, содержимое без изменений; небольшой выпот в брюшной полости. Одновременно обнаружены Эхо-признаки реактивных изменений паренхимы поджелудочной железы и утолщения стенок желчного пузыря, реактивных изменений паренхимы обеих почек.
Учитывая комплекс клинико-лабораторных и инструментальных данных, у больного диагностировали острый аппендицит, показано экстренное хирургическое вмешательство. Удаление червеобразного отростка проведено лапароскопическим методом, трансумбиликально. Также лапароскопически выполнена резекция предлежащей пряди сальника. В брюшной полости обнаружен мутный выпот объемом 50 мл и взят для посева на микрофлору и чувствительность. Червеобразный отросток длиной 6 см утолщен, напряжен, грязно-серого цвета, покрыт фибрином. В средней трети отростка выявлена перфорация, покрытая сальником. Развернутый послеоперационный диагноз: «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, острый оментит, острый перитонит I стадии».
Результаты гистологического исследования удаленного фрагмента сальника: фрагмент сальника желто-коричневого цвета, размером 3x2x1 см, микроскопически представляет собой фрагменты жировой ткани с заметной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией и полнокровными сосудами, фибрином. Также определяется очаговый липоматоз подслизистой оболочки, серозная оболочка и брыжейка отечные, с резким полнокровием сосудов и лим-фоцитарной инфильтрацией. Гистологический диагноз: «Фибринозно-гнойный оментит». Результаты микробиологического исследования выпота в брюшной полости: высев E. coli, чувствительной ко всему спектру исследуемых антибиотиков. Результаты гистологического исследования червеобразного отростка: червеобразный отросток утолщен, оболочка тусклая; ширина от 9,5 до 15,0 мм, длина 6,0 см; на поперечных и продольных срезах эпителий на некотором протяжении частично отсутствует; дефект слизистой оболочки доходит до мышечного слоя; серозная оболочка покрыта фибрином; ткани вокруг отростка — с массивной гнойной инфильтрацией, лимфоидные фолликулы со стертым рисунком, наличие кровоизлияний, нарушение кровообращения; микроскопически — краевое стояние лейкоцитов. Заключение: морфологическая картина соответствует картине флегмонозно-язвенного аппендицита, фибринозно-гнойного перитонита, мезентериолита (воспаление брыжейки червеобразного отростка).
Для мониторинга лабораторных показателей и проведения инфузионной, корригирующей и антибактериальной терапии в течение нескольких часов ребенок находился в ОРИТ. Послеоперационный период протекал без осложнений. В связи с положительным результатом при исследовании на COVID-19 и отказом родителей от перевода в профильный стационар пациент переведен в бокс инфекционного отделения (койка обсервации). При повторном диагностическом исследовании на выявление РНК SARS-CoV-2 через 5 дней был получен отрицательный результат. Пациент выписан под наблюдение участкового педиатра в связи с окончанием хирургического лечения, купирова-
нием болевого синдрома, гладким течением послеоперационного периода. Клинический заключительный диагноз: «Острый гангренозно-перфоративный аппендицит, острый оментит, С0УГО-19-инфекция легкого течения».
Обсуждение
Анализ клинико-лабораторного, инструментального и морфологического исследований пациентов школьного возраста с гангренозным аппендицитом и положительным результатом ПЦР-теста на РНК SАRS-CoV-2 не исключает возможность течения C0VID-19 с воспалительным поражением червеобразного отростка или роли C0VID-19 как триггера в развитии аппендицита. Изначально в дебюте болезни обращало на себя внимание острое проявление абдоминального болевого синдрома с указанием часа возникновения болей в животе, сопровождающихся рвотой, слабостью, однако при отсутствии продолжительной фе-брильной лихорадки и поражения легких, соответствующих диагностическим критериям C0VID-19.
В клиническом анализе крови не обнаружена лейкопения, отмечены высокие показатели нейтрофилеза, СОЭ, СРБ и отрицательные значения прокальцитонина. Отмечена склонность к тромбообразованию: тромбоци-топения, высокие значения Э-димера, ферритина. Однако первоначальные значения были кратковременными и не потребовали коррекции коагулопатии в послеоперационном периоде.
По данным морфологического исследования значимость отклонений в тромбоцитарном звене имела избирательно локальный характер: были обнаружены тромбозы, нарушения кровообращения в мелких сосудах стенок червеобразных отростков, отмечено быстрое развитие активной ответной воспалительной реакции — появление язвенно-некротических очагов, перфорации аппендикса, периаппендицита, оментита.
Важную роль в предотвращении избыточно активного ответа играли своевременная диагностика аппендицита и удаление очага воспаления в червеобразном отростке, что обусловило в краткие сроки улучшение клинико-ла-бораторных показателей, гладкое неосложненное послеоперационное течение. Неясной остается избирательность очага воспалительного поражения.
В пользу наличия C0VID-19 свидетельствует положительный результат ПЦР-теста на SАRS-CoV-2 в первый день госпитализации у всех пациентов, далее повторный, также положительный результат на 3-4-е сутки пребывания в стационаре у 2 из 5 обследованных лиц и обнаружение антител ^М и IgG на 7-й день болезни у 1 из 2 обследованных пациентов.
Возможно, в чрезмерной активности иммунного ответа играют роль такие факторы, как особенности структуры сосудистой системы стенок червеобразных отростков (рассыпное разветвление на мелкие сосуды), дефекты местных иммунных механизмов (кишечник рассматривается как самый крупный иммунный орган), недостаточность функции пищеварительного тракта.
Заключение
Проведенные клинико-лабораторные, инструментальные и морфологические исследования при гангренозном аппендиците у детей школьного возраста с подтвержден-
ной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2, выявили особенности течения острого аппендицита и своеобразие патологических изменений аппендикса. Нельзя полностью быть уверенными в ковидном этиопатогенезе острого аппендицита, этот вопрос требует более детального изучения. Само же обнаружение вируса SARS-CoV-2 может свидетельствовать о сочетанном течении заболеваний — аппендицита и COVID-19, что, c одной стороны, затрудняет диагностику на раннем этапе, а с другой стороны, приводит к утяжелению хирургической патологии. Данные наблюдения диктуют необходимость продолжения исследований, углубленного изучения причин патологических изменений, уточнения роли SARS-CoV-2 с целью предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции в окружении.
Литература
1. Патологическая анатомия COVID-19: Атлас. Под ред. Зайратьянц О.В. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»; 2020.
2. Драпкина О.М., Самородская И.В., Сивцева М.Г. и др. COVID-19: неотложные вопросы оценки заболеваемости, распространенности, летальности и смертности. Профилактическая медицина. 2020;23(1):7-13. DOI: 10.17116/profmed2020230117.
3. Постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» от 31.03.2020 г. № 373. (Электронный ресурс.) URL: https://base.garant. ru/73833762/ (дата обращения: 09.12.2022).
4. Wichmann D., Sperhake J., Litgehetmann M. et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-277. DOI: 10.7326/M20-2003.
5. Петриков C.B., Годков М.А., Каниболоцкий А.А. и др. Результаты ПЦР-тестирования на наличие SARS-CoV-2 материала из различных органов пациентов, умерших в постковидный период от причин, непосредственно не связанных с COVID-19. Инфекционные болезни. 2022;20(1):5-15. DOI: 10.20953/1729-9225-2022-1-5-15.
6. Cao W., Li T. COVID-19: towards understanding of pathogenesis. Cell Res. 2020;30(5):367-369. DOI: 10.1038/s41422-020-0327-4.
7. Патологическая анатомия легких при COVID-19. Атлас. Под ред. Зайратьянц О.В., Cамсонова М.В., Михалева Л.М. и др. М.; Рязань; ГУП РО Рязанская областная типография; 2020.
8. Никифоров В.В., Суранова Т.Г., Миронов А.Ю., Забозлаев Ф.Г. Учебно-методическое пособие «Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика». М.; 2020.
9. Цинзерлинг В.А., Вашукова М.А., Васильева М.В. и др. Вопросы па-томорфогенеза новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Журнал инфектологии. 2020;12(2):5-11. DOI: 10.22625/2072-6732-2020-122-5-11.
10. Yao X.H., Li T.Y., He Z.C. et al. [A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020;49(5):411-417 (in Chinese). DOI: 10.3760/ cma.j.cn112151-20200312-00193.
11. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
12. De Michele S., Sun Y., Yilmaz M.M. et al. Forty Postmortem Examinations in COVID-19 Patients. Am J Clin Pathol. 2020;154(6):748-760. DOI: 10.1093/ajcp/aqaa156.
13. Брегель Л.В., Костик М.М., Фелль Л.З. и др. Болезнь Кавасаки и мультисистемный воспалительный синдром при инфекции COVID-19 у детей. Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. 2020;99(6):209-219. DOI: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-209-219.
14. Emile S.H., Hamid H.K.S., Khan S.M., Davis G.N. Rate of Application and Outcome of Non-operative Management of Acute Appendicitis in the Setting of COVID-19: Systematic Review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2021;25(7):1905-1915. DOI: 10.1007/s11605-021-04988-1.
15. Schafer F.M., Meyer J., Kellnar S. et al. Increased Indence of Perforated Appendicitis in Children During COVID-19 Pandemien a Bavarian Multi-Center Study. Front Pediatr. 2021;9:683607. DOI: 10.3389/ fped.2021.683607.
16. Акиньшина Ю.А., Марданлы С.Г., Романов С.В. и др. О количественном определении содержания Д-димера в крови иммунохрома-тографическим методом. Клиническая и лабораторная диагностика. 2022;67(2):91-96. DOI: 10.51620/0869-2084-2022-67-2-91-96.
17. Янушевич О.О., Духовская Н.Е., Вавилова Т.П. и др. Слюна как новый аналитический объект для определения уровня Д-димера. Клиническая и лабораторная диагностика. 2021;66(7):407-410. DOI: 10.51620/0869-2084-201-66-7-407-410.
18. Петелина Т.И., Мусихина Н.А., Гаранина В.Д. и др. Проспективный анализ лабораторных параметров крови у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших COVID-19-ассоции-рованную пневмонию. Клиническая и лабораторная диагностика. 2022;67(3):133-139. DOI: 10.51620/0869-2084-2022-67-3-133-139.
References
1. The Pathological Anatomy of COVID-19: Atlas. Zairatyants O.V. M.: GBU "NIIOZMM DZM"; 2020 (in Russ.).
2. Drapkina O.M., Samorodskaya I.V., Sivtseva M.G. et al. COVID-19: urgent questions for estimating morbidity, prevalence, case fatality rates and mortality rates. The Russian Journal of Preventive Medicine. 2020;23(1):7-13 (in Russ.). DOI: 10.17116/profmed2020230117 (in Russ.).
3. Decree of the Government of the Russian Federation «On approval of the Provisional Rules for Accounting Information in order to Prevent the Spread of a New Coronavirus Infection (COVID-19)» dated March 31, 2020 No. 373. (Electronic resource.) URL: https://base.garant.ru/73833762/ (access date: 09.12.2022) (in Russ.).
4. Wichmann D., Sperhake J., Litgehetmann M. et al. Autopsy Findings and Venous Thromboembolism in Patients With COVID-19: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2020;173(4):268-277. DOI: 10.7326/M20-2003.
5. Petrikov S.S., Godkov M.A., Kanibolotsky A.A. et al. Results of RT-PCR test for the presence of SARS-CoV-2 in multiple organs of post-COVID patients who died from causes other than COVID-19. Infekc. bolezni (Infectious diseases). 2022;20(1):5-15 (in Russ.). DOI: 10.20953/1729-92252022-1-5-15.
6. Cao W., Li T. COVID-19: towards understanding of pathogenesis. Cell Res. 2020;30(5):367-369. DOI: 10.1038/s41422-020-0327-4.
7. Pathological anatomy of the lungs in COVID-19. Atlas. Zayrat'yants O.V., Camsonov M.V., Mikhalev L.M. et al., eds. M.; Ryazan'; GUP RO Ryazanskaya oblastnaya tipografiya; 2020 (in Russ.).
8. Nikiforov V.V., Suranova T.G., Mironov A.Yu., Zabozlayev F.G. Educational and methodological manual "New coronavirus infection (COVID-19): etiology, epidemiology, clinic, diagnosis, treatment and prevention". M.; 2020 (in Russ.).
9. Tsinserling V.A., Vashukova M.A., Vasilyeva M.V. et al. Issues of pathomorphogenesis of a new coronavirus infection (COVID-19). Jurnal infektologii. 2020;12(2):5-11 (in Russ.). DOI: 10.22625/2072-6732-2020-122-5-11.
10. Yao X.H., Li T.Y., He Z.C. et al. [A pathological report of three COVID-19 cases by minimal invasive autopsies]. Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2020;49(5):411-417 (in Chinese). DOI: 10.3760/ cma.j.cn112151-20200312-00193.
11. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P. et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417-1418. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5.
12. De Michele S., Sun Y., Yilmaz M.M. et al. Forty Postmortem Examinations in COVID-19 Patients. Am J Clin Pathol. 2020;154(6):748-760. DOI: 10.1093/ajcp/aqaa156.
13. Bregel L.V., Kostik M.M., Fell L.Z. et al. Kawasaki disease and multisystem inflammatory syndrome in children with COVID-19 infection. Pediatria n.a. G.N. Speransky. 2020;99(6):209-219 (in Russ.). DOI: 10.24110/0031-403X-2020-99-6-209-219.
14. Emile S.H., Hamid H.K.S., Khan S.M., Davis G.N. Rate of Application and Outcome of Non-operative Management of Acute Appendicitis in the Setting of COVID-19: Systematic Review and Meta-analysis. J Gastrointest Surg. 2021;25(7):1905-1915. DOI: 10.1007/s11605-021-04988-1.
