CC BY
16Медицинская реабилитация в отделениях ГБУЗ РКЦ г. Уфа
Николаева И.Е., Денисова И.Д., Яруллина А.Р., Абхаликова Е.Е., Файрузова А.М., Руденко В.Г., Усманова Л.З.
ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Медицинская реабилитация является важной составляющей возврата к полноценному труду пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы. В соответствии с приказом Минздрава России №1705н от 2912.2012 «О порядке организации медицинской реабилитации» II этап медицинской реабилитации пациентов по завершении острого периода с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется в отделениях РКЦ г. Уфа. С 01.01.2014 в ГБУЗ РКЦ проводится медицинская реабилитация на базе кардиологического отделения №4.
Цель. Оценка результатов медицинской реабилитации больных, перенесших острые сердечно-сосудистые события и имеющих реабилитационный потенциал (по шкале Рэнкин 0-2 балла).
Материал иметоды. В ГБУЗ РКЦ с 2014 по 2016 г. комплексная реабилитация была проведена 1341 пациенту (мужчины, женщины). В 2014 г. реабилитация проведена 355 пациентам, в 2015 г. - 551, в 2016 г. курс реабилитации прошли 435 пациентов. Основной объем реабилитационных мероприятий пришелся на пациентов после хирургической реваскуляризации коронарных артерий: 147 пациентов после аортокоронарного шунтирования и 448 пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. На втором месте - пациенты после нестабильной стенокардии (381 человек), затем перенесшие острый инфаркт миокарда (365 человек). В небольшом количестве реабилитация проведена после протезирования клапанов, имплантации электрокардиостимулятора, после радиочастотной аблации. Сроки пребывания на койке медицинской реабилитации составили от 10 до 15 дней (в среднем 12,6). Для каждого больного составлялась индивидуальная программа реабилитации, включавшая продолжение медикаментозной терапии, физиотерапию (светотерапия аппаратом Вюрйоп, магнитотерапию, электросон), фитотерапию (фиточай), физическую реабилитацию (производственная физическая культура 30 мин, занятия на кардиотренажере КеШег 20 мин), дозированную ходьбу по 20-30 мин.
Результаты. Все пациенты успешно завершили курс медицинской реабилитации. У больных не было жалоб, повысилась толерантность к физическим нагрузкам. Пройденная дистанция по результатам теста с 6-минутной ходьбы возросла с 310,5 м при поступлении до 490,6 м при выписке, средняя мощность выполненной в ходе нагрузочной пробы нагрузки увеличилась с 138,6 до 284,6 Вт. Средний уровень систолического артериального давления (САД) уменьшился с 152,8 до 117,4 мм рт. ст., диастолического (ДАД) - с 90,6 до 77,3 мм рт. ст. По завершении курса реабилитации содержание общего холестерина, триглицеридов, холестерина ли-попротеидов низкой плотности достоверно (р<0,04) снизилось.
Заключение. Медицинская реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром, чрескож-ное вмешательство и операции на сердце, разработанная и осуществляемая в ГБУЗ РКЦ, не только увеличивает толерантность к физической нагрузке, но и приводит к дополнительному снижению САД и ДАД, нормализации липидного спектра крови.
Выявление и коррекция патологических эмоциональных реакций у трудоспособных пациентов с ИБС на этапе реабилитации
Никулина И.В., Трушкина В.В., Недбайкин А.М., Юсова И.А., Бессонова И.А. ГАУЗ «Брянский областной кардиологический диспансер», Брянск, Россия
Цель. Выявить психопатологическую симптоматику в виде эмоциональных реакций, влияющих на процесс реабилитации, у пациентов трудоспособного возраста после ишемической болезни сердца, использовать методы коррекции, способные улучшить психоэмоциональное состояние пациентов.
Материал и методы. Интервьюирование, оценка уровня тревожности пациентов по опроснику (HADS).
Результаты. Обследованы 544 пациента трудоспособного возраста (до 60 лет). В ходе интервьюирования выявлена одна или более из следующих патологических эмоциональных реакций: кардиофобическая, для которой характерен страх перед смертью, развитием инфаркта миокарда и возвратом стенокардии; ипохондрическая, при которой выражена чрезмерная фиксация на состоянии своего здоровья; тревога, для которой характерны внутренняя напряженность, предчувствие надвигающейся беды. В данном исследовании перечисленные эмоциональные реакции сходны в свойстве человека приходить в состояние повышенного беспокойства, испытывать страх в связи с изменением соматического состояния. Повышенный уровень тревожности выявлялся на первичной консультации с помощью госпитальной шкалы тревоги HADS и интервьюирования. У 140 пациентов из 544 был выявлен значимый балл тревожности, что составляет 25,7% от общего их числа. В том числе: 42 (7,7%) человека по данной шкале имели клиническую тревожность, 98 (18%) - субклиническую тревогу. На второй консультации, после диагностирования тревожного, кардиофобического или ипохондрического эмоционального состояния, велась психокоррекционная работа с элементами когнитивно-поведенческой психотерапии, элементами мотивационной беседы, с использованием занятий в мини-группах «Школы здоровья». Далее проводилось динамическое наблюдение, в результате которого были заметны положительные изменения в психоэмоциональном состоянии пациентов, такие как: снижение или полное отсутствие
внутреннего напряжения, возрастающая коммуникабельность, оживление мимики; улучшение качества ночного сна, аппетита; способность обсуждать темы, не связанные с самочувствием; желание читать, смотреть телевидение, петь; готовность увеличить физическую активность, с учетом рекомендаций лечащего доктора, в зоне допустимого пульса, в том числе с использованием метода скандинавской ходьбы.
Заключение. Повышенный уровень тревожности, по утверждению пациентов, является следствием развития ишемической болезни сердца. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции мультидисциплинарной бригадой (врач-кардиолог, невролог, медицинский психолог, тренер лечебной физкультуры) повышенного уровня тревожности - как фактора риска, препятствующего полноценной реабилитации пациентов, перенесших ишемическую болезнь сердца.
Показатели толерантности к физической нагрузке и вариабельности ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана с аритмиями при длительном лечении
Нуртдинова Э.Г., Закирова А.Н., Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Берг А.Г., Валеев И.Г., Хамидуллина Р.М., Низамова Д.Ф.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Оценить влияние р-адреноблокатора (р-АБ) и препарата магния в моно- и комбинированной терапии на показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) и вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) и нарушениями ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Пациенты с первичным ПМК и НРС были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени ПМК, частоте НРС, клинико-гемодинамической характеристике. Первую группу составили 40 больных, получавших монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко», Германия) в дозе 1-3 г/сут; во 2-ю группу вошли 38 пациентов, получавших комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивали показатели ВРС и ТФН. ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение, число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест 170.
Результаты. При длительной терапии комбинацией бетаксолола и оротата магния отмечено повышение параметров ТФН, что характеризовалось увеличением общей продолжительности нагрузки (8,8±0,7, 10,8±0,6 мин; 22,7%; р<0,05), мощности пороговой нагрузки (9б,2±7,9, 121,5±7,4 Вт; 26,3%; р<0,05), показателя PWC 170 (685,3±27,6, 769,4±28,3 кгм/мин; 12,3%; р<0,05), числа МЕТ (6,1±0,4, 7,5±0,5 у.е.; 22,9%; р<0,05). В то же время длительная монотерапия оротатом магния не привела к изменениям ТФН у больных с ПМК и НРС. При анализе ВРС у пациентов с ПМК и НРС, получивших комбинированную терапию через 24 нед, установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1, 120,1±12,5 мс; 23,4%; р<0,05), PNN50 (12,0±1,1, 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1, 29,1±8,0 мс; 44,9%; р<0,05). В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, существенных влияний на ВРС не наблюдалось.
Заключение. Положительное влияние 24-недельной комбинированной терапии р-АБ и оротатом магния на пациентов с ПМК и НРС проявилось повышением ТФН и увеличением общей ВРС. Полагаем, что увеличение парасимпатических влияний и снижение симпатических оптимизирует подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.
Оценка состояния сосудистой стенки при обследовании больных артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом этапе
Овсянникова В.В., Кузнецов С.И.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
На основании Фремингемских критериев скорость распространения пульсовой волны характеризует жесткость сосудистой стенки и является независимым маркером сердечно-сосудистых осложнений. Раннее выявление и эффективная коррекция начальных изменений эластичности сосудистой стенки в сторону увеличения ее жесткости позволяет снизить как нефатальные, так и фатальные риски наступления кардиоваску-лярных осложнений у пациентов с коморбидной патологией.
Цель. Оценить состояние артериальной стенки у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом типа 2 (СД 2) методом регистрации скорости распространения пульсовой волны и измерения артериального давления (АД) по Короткову.
