CC BY
17внутреннего напряжения, возрастающая коммуникабельность, оживление мимики; улучшение качества ночного сна, аппетита; способность обсуждать темы, не связанные с самочувствием; желание читать, смотреть телевидение, петь; готовность увеличить физическую активность, с учетом рекомендаций лечащего доктора, в зоне допустимого пульса, в том числе с использованием метода скандинавской ходьбы.
Заключение. Повышенный уровень тревожности, по утверждению пациентов, является следствием развития ишемической болезни сердца. Полученные данные свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики и коррекции мультидисциплинарной бригадой (врач-кардиолог, невролог, медицинский психолог, тренер лечебной физкультуры) повышенного уровня тревожности - как фактора риска, препятствующего полноценной реабилитации пациентов, перенесших ишемическую болезнь сердца.
Показатели толерантности к физической нагрузке и вариабельности ритма сердца у больных с первичным пролапсом митрального клапана с аритмиями при длительном лечении
Нуртдинова Э.Г., Закирова А.Н., Николаева И.Е., Закирова Н.Э., Берг А.Г., Валеев И.Г., Хамидуллина Р.М., Низамова Д.Ф.
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа, Россия
Цель. Оценить влияние р-адреноблокатора (р-АБ) и препарата магния в моно- и комбинированной терапии на показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) и вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) и нарушениями ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Пациенты с первичным ПМК и НРС были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени ПМК, частоте НРС, клинико-гемодинамической характеристике. Первую группу составили 40 больных, получавших монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко», Германия) в дозе 1-3 г/сут; во 2-ю группу вошли 38 пациентов, получавших комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи Авентис», Франция) 10-20 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивали показатели ВРС и ТФН. ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение, число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест 170.
Результаты. При длительной терапии комбинацией бетаксолола и оротата магния отмечено повышение параметров ТФН, что характеризовалось увеличением общей продолжительности нагрузки (8,8±0,7, 10,8±0,6 мин; 22,7%; р<0,05), мощности пороговой нагрузки (9б,2±7,9, 121,5±7,4 Вт; 26,3%; р<0,05), показателя PWC 170 (685,3±27,6, 769,4±28,3 кгм/мин; 12,3%; р<0,05), числа МЕТ (6,1±0,4, 7,5±0,5 у.е.; 22,9%; р<0,05). В то же время длительная монотерапия оротатом магния не привела к изменениям ТФН у больных с ПМК и НРС. При анализе ВРС у пациентов с ПМК и НРС, получивших комбинированную терапию через 24 нед, установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1, 120,1±12,5 мс; 23,4%; р<0,05), PNN50 (12,0±1,1, 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1, 29,1±8,0 мс; 44,9%; р<0,05). В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, существенных влияний на ВРС не наблюдалось.
Заключение. Положительное влияние 24-недельной комбинированной терапии р-АБ и оротатом магния на пациентов с ПМК и НРС проявилось повышением ТФН и увеличением общей ВРС. Полагаем, что увеличение парасимпатических влияний и снижение симпатических оптимизирует подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.
Оценка состояния сосудистой стенки при обследовании больных артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом этапе
Овсянникова В.В., Кузнецов С.И.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия
На основании Фремингемских критериев скорость распространения пульсовой волны характеризует жесткость сосудистой стенки и является независимым маркером сердечно-сосудистых осложнений. Раннее выявление и эффективная коррекция начальных изменений эластичности сосудистой стенки в сторону увеличения ее жесткости позволяет снизить как нефатальные, так и фатальные риски наступления кардиоваску-лярных осложнений у пациентов с коморбидной патологией.
Цель. Оценить состояние артериальной стенки у больных артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом типа 2 (СД 2) методом регистрации скорости распространения пульсовой волны и измерения артериального давления (АД) по Короткову.
Материал и методы. В обследование были включены амбулаторные пациенты с АГ и СД 2, не имеющие нарушения азотовыделительной функции почек, в стадии компенсации и субкомпенсации. Из обследования исключались пациенты с декомпенсированной стадией СД 2 и сопутствующей острой патологией. Регистрация необходимых показателей всем пациентам проводилась троекратно после обязательного 10-минутного предварительного отдыха обследуемого с интервалом 3 мин с помощью приборов по измерению АД методом Короткова и скорости распространения пульсовой волны в аорте каротидно-феморальным методом.
Результаты. Обследованы 40 пациентов, из них 24 женщины и 16 мужчин. При проведении анализа данных, полученных с помощью аускультативного метода измерения АД, все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от степени АГ. Первую группу составили 22 пациента (55% всех обследованных, средний возраст 53,2 года), имевших АГ 1-й степени (систолическое АД - САД 140-159 и/или диастолическое -ДАД 90-99 мм рт. ст.). Во 2-ю группу вошли 13 пациентов (32,5% обследованных, средний возраст 54,1 года) с АГ 2-й степени (САД 160-169 и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.). В 3-ю группу вошли 5 пациентов (12,5% обследованных, средний возраст 55,7 года) с АГ 3-й степени (САД>180 и/или ДАД>110 мм рт. ст.). Необходимо отметить, что 82,5% пациентов имели высокий общий сердечно-сосудистый риск (ССР) и 17,5% - очень высокий общий ССР В 1-й группе скорость распространения пульсовой волны имела значения 9,2±0,3 м/с, во 2-й -10,7±0,42 м/с, в 3-й - в пределах 11,3±0,51 м/с.
Заключение. Каротидно-феморальный метод регистрации скорости распространения пульсовой волны в аорте позволяет выявлять снижение эластичности сосудистой стенки у больных АГ и СД 2. У всех обследованных наблюдается прямая зависимость между возрастом и степенью АГ. Скорость распространения пульсовой волны в аорте увеличивается со степенью повышения АД. Своевременная оценка эластичности аорты у больных АГ и СД 2 делает возможным проведение ранней профилактики в целях предупреждения сердечно-сосудистых осложнений у больных высокого и очень высокого риска.
Возможности реабилитации кардиологических пациентов старшей возрастной группы в условиях поликлиники
Орлов М.М.1, Орлова А.В.1, Уразова М.Р.2
'ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России; 2ГБУЗ АО «Городская поликлиника №2», Астрахань, Россия
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются одной из главных проблем современного здравоохранения, как в мире, так и в Российской Федерации. Прогнозы в отношении данной патологии в нашей стране являются неутешительными. В этой связи оказание квалифицированной медицинской помощи на уровне первичного звена приобретает особую актуальность.
Цель. Проанализировать возможности повышения эффективности реабилитации пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС) в условиях городской поликлиники.
Материал и методы. В общей сложности в течение года нами были выбраны для наблюдения 45 больных ИБС 1-11 функционального класса, стабильного течения, без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе. Все пациенты являлись женщинами в возрасте 50-65 лет, они были разделены на 3 группы по 15 человек. Все сначала выполняли лечебную гимнастику (ЛГ) при ИБС, в которой комбинировались как общие, так и специальные упражнения по 8-10 повторов. Для уменьшения общей нагрузки в начале 15-дневного курса через каждые 3-4 подхода добавлялись дыхательные упражнения, а ближе к его завершению интервал возрастал до 5-6. Больные 1-й группы помимо занятий ЛГ получили 15 процедур гальванизации воротниковой зоны по Щербаку с постепенным возрастанием времени экспозиции от 6 до 16 мин. Пациенты 2-й группы наряду с ЛГ получили воздействие низкочастотным переменным магнитным полем на воротниковую область в количестве 15 процедур по 20 мин. В 3-й группе изначально планировалось лишь проведение ЛГ. Также использовались фармакологические препараты различных групп (нитраты, ингибиторы ангиотензинпревра-щающего фермента, р-адреноблокаторы), дозы подбирались индивидуально.
Результаты. Сопоставление конечных результатов выявило следующие особенности. Во всех группах выросло суммарное количество выполненных упражнений с 15-17 до 35, что отразилось и на общей продолжительности тренировки. Однако темпы прироста были выше у представителей первых 2 групп. Увеличение показателей физической работоспособности и уменьшение выраженности одышки больных 1 и 2-й групп способствовали снижению количества приступов стенокардии и доз принимаемых препаратов. Подобная тенденция, но в меньшей степени, отмечалась и у пациентов 3-й группы.
Заключение. Подведение результатов проведенной комплексной реабилитации свидетельствует о необходимости расширения возможностей с этой целью поликлинического звена здравоохранения.
