CC BY
8
| ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ_
Е.Н. Лукашова
Областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Кемерово
ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В настоящее время в 59 % случаев туберкулез выявляется при профилактических обследованиях. Результаты анализа данных туберкулиновой чувствительности, полученных при массовой туберкулинодиагностике, свидетельствуют о наличии дефектов при проведении и оценке результатов реакции Манту. При выявлении туберкулеза в общей лечебной сети, подозрение на специфический процесс возникает только вследствие неэффективности проводимой терапии, без проведения целенаправленного обследования.
Ключевые слова: туберкулез, подростки, диагностика.
Now in 59 % the tuberculosis comes to light at preventive inspections. The results of the analysis of the data tuberculin of sensitivity received at mass tuberculin of diagnostics, testify to presence of defects at realization and estimation of results of reaction Mantu. At revealing a tuberculosis in a common medical network the suspicion on specific process arises only owing to an inefficiency of spent therapy, without realization of purposeful research.
Key words: tuberculosis, adolescents, diagnostics.
Увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза в России, отмечающееся с начала 90-х годов, представляет собой серьезную проблему [1]. Туберкулез в Сибири достиг масштабов эпидемии [2]. В Кузбассе темпы увеличения и уровень эпидпоказателей превышают средние по России и выше таковых в Сибири [3]. Напряженная эпидобстановка в области сказывается и на распространенности инфекции среди детей и подростков.
Целью работы явилось изучение состояния выявления и лечения туберкулеза органов дыхания у подростков в Кемеровской области.
Проведен анализ 110 случаев заболеваний туберкулезом органов дыхания у детей 12-17 лет. Отбор материала проводился сплошным методом. Всем больным проведено клинико-анамнес-тичекое, лабораторное, рентгенологическое обследование.
Среди заболевших преобладали пациенты 15-17 лет (60 %). Наибольший удельный вес имели: ин-фильтративный туберкулез (41,8 %), туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (19,1 %), экссудативный плеврит (16,4 %) и очаговый туберкулез (15,5 %). Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в 2/3 случаев имел осложненное течение. Частота деструктивных форм составила 36,4 %.
Бактериовыделение выявлено у 25,5 % больных, в основном, при инфильтративном туберку-
лезе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов. Лекарственная устойчивость имелась у 1/4 бактериовыделителей.
В 67,3 % случаев заболевшие дети были из благополучных в социальном плане семей и имели удовлетворительные материально-бытовые условия. Большинство больных (60 %) составили лица с установленным источником заражения. Проживали в очагах туберкулезной инфекции и находились в тесном контакте с родственниками, больными туберкулезом, 28,2 % детей.
Оценка качества противотуберкулезных прививок показала, что у половины детей не было эффективного поствакцинного иммунитета. У 12,4 % подростков рубчики после вакцинации отсутствовали, у 41,6 % —поствакцинные рубчики были менее 5 мм.
В течение первых пяти лет после виража заболели туберкулезом 55,3 % детей. Состояли на учете у фтизиатра и получали химиопрофилакти-ческое лечение по поводу инфицирования МБТ или усиления чувствительности только 24,5 % подростков. Нуждались в проведении химиопро-филактики 63 % детей. Профилактическое лечение в достаточном объеме и регулярно получали только 12,7 % пациентов.
У большинства подростков туберкулез был выявлен при проведении флюорографии (31,8 %), планового обследования по контакту (14,5 %), ту-беркулинодиагностики (13,6 %). Часть больных,
№1(12) 2003 с/^^тьи^тав^^бассе
ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ I _В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ |
выявленных профилактически, предъявляли жалобы на кашель в течение месяца и более (19,1 %), снижение массы тела в последние три месяца (27,3 %), быструю утомляемость и слабость (34,5 %), повышение температуры до фебрильных цифр (8,2 %), кровохарканье (3,6 %).
Изменение туберкулиновой чувствительности чаще устанавливалось при обследовании в диспансере, чем при массовой туберкулинодиагнос-тике. В стационаре гиперергическая чувствительность отмечалась у 21 % больных, вираж — у 14 %, нарастание туберкулиновой чувствительности на 5 мм и более — у 10 %. Несоответствие между результатами оценки туберкулиновых реакций говорит о недостаточном внимании общей сети к оценке туберкулиновых проб у подростков.
При обращении к врачу заболевание диагностировано в 40,9 % случаев. У большинства пациентов (29,1 %) диагноз установлен через 3 недели после обращения. Почти во всех случаях подозрение на туберкулез возникало из-за неэффективности проводимой терапии, без предварительного целенаправленного обследования (туберкулиновые пробы, исследование мокроты на МБТ, консультация фтизиатра). При этом, у многих детей заподозрить туберкулез можно было при первичном обращении: почти половина детей имели контакт с больными активным туберкулезом, отмечали ухудшение самочувствия, похудание, длительный кашель.
В половине случаев (49,2%) заболевание начиналось постепенно, у 32,6 % детей — остро. Бессимптомное течение отмечено в 18,2 % случаев. У 82,8 % подростков отмечались симптомы интоксикации, умеренно или слабо выраженные. Лихорадка зарегистрирована у 49 % детей. Кашель отмечался у 68,2 % больных, у половины — длительный, сухой. Боли в грудной клетке были у 31,8 % пациентов, кровохарканье — у 8,1 %.
При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППДЛ, у 20,9 % больных выявлена гиперергическая реакция, у 27,3 % — высокая нормергическая (папула 15-16 мм), у 36,4 % — умеренная нормергическая (папула 10-14 мм), у 14,5 % — слабо положительная (менее 10 мм), у 0,9 % — отрицательная. У половины больных (48,2 %) отмечена выраженная чувствительность к туберкулину.
Лечение больных проводилось в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Средняя продолжительность противотуберкулезной терапии в специализированном стационаре составила 6,5 месяцев. Клинический эффект достигнут у 83,7 % детей, в 12,7 % случаев лечение было прервано через 14 мес., без полного клинического эффекта, из-за отказа или нарушений режима.
Полное излечение по рентгенологическим данным отмечено у 14,9 % пациентов. У 62,8 % больных сформировались малые остаточные изменения. Большие остаточные изменения сохранились у 19,1 % детей. В 80 % случаев большие остаточные изменения наблюдались у больных с поздно выявленным заболеванием. Кроме того, у каждого четвертого наблюдалось наличие лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам, у каждого шестого — плохая переносимость рифампицина.
ВЫВОДЫ
1. В 83 % случаев туберкулез органов дыхания у подростков сопровождается клиническими проявлениями (слабость, утомляемость, снижение массы тела, кашель).
2. При изучении данных туберкулиновой чувствительности, выявлены дефекты в проведении массовой туберкулинодиагностики.
3. В общей лечебной сети целенаправленные исследования, направленные на диагностику туберкулеза, не проводятся.
4. Больные долгое время не обращаются за медицинской помощью, что приводит к формированию больших остаточных изменений и увеличивает риск рецидива заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шилова, М.В. Туберкулез в России в конце XX века / Шилова М.В. // Пробл. туберкулеза. - 2001. - № 5. - С. 8-13.
2. Туберкулез в Сибири в начале 21 века / Погожева Л.М., Мураш-кина Г.С., Новикова Н.М. и др. - Новосибирск, 2002. - 83 с.
3. Копылова, И.Ф. Состояние диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания в Кемеровской области / Копылова И.Ф. // Туберкулез - проблема общественного здравоохранения: Сб. трудов юбил. науч.-практ. конф. - Кемерово, 2002. - С. 69-71.
ЛУКАШОВА Елена Николаевна - врач-ординатор Кемеровского областного клинического противотуберкулезного диспансера.
Закончила клиническую ординатуру на кафедре педиатрии Кемеровской государственной медицинской академии под руководством Л.М. Казаковой.
с/^иь и^^та вс7^узбассе №1(12) 2003
