CC BY
22
маркером. Наиболее информативным маркером пролиферативной активности считают экспрессию Ki67. Известно, что при кишечном типе рака желудка высокая пролиферативная активность наблюдается чаще, в сравнении с диффузным типом новообразования. Опухоли с глубокой инвазией характеризуются более высокой экспрессией Ki67. Однако в литературе не описаны случаи изучения данного параметра в зависимости от детального морфологического строения опухоли и от локализации тех или иных опухолевых структур в разных слоях стенки желудка.
Цель исследования. Изучить пролиферативную активность клеток опухоли в зависимости от морфологического строения новообразования и от глубины инвазии стенки желудка при кишечном и диффузном типе рака.
Материал и методы. Исследовался операционный материал от 65 больных кишечным и от 42 больных диффузным типом рака желудка стадии T 4N0 3M0, не получавших предоперационного лечения. Иммуногистохимическое исследование выполнялось по стандартной методике. Для изучения пролиферативной активности клеток новообразования использовались антитела фирмы «Dako» к Ki67 (клон MIB-1, RTU, мышиные). При кишечном типе рака желудка оценивали процент экспрессии Ki67 в клетках железистоподобных, криброзных структур новообразования и в дискретных мелких группах опухолевых клеток, располагающихся в слизистом, подслизистом, мышечном и серозном слоях стенки органа. При диффузном типе рака изучали процент экспрессии Ki67 в мелких дискретных группах опухолевых клеток, находящихся на разной глубине инвазии. Обработка полученных данных выполнялась с использованием пакета программ «Statistica 6.0 for Windows».
Результаты. При кишечном типе рака желудка
уровень экспрессии Кг67 был значимо ниже (4,8 ± 3,3 %) в клетках, формирующих железистоподобные структуры, располагающиеся в серозной оболочке, в сравнении с экспрессией в подобного рода структурах, находящихся в слизистой оболочке - 33,7 ± 22,7 % (р=0,02). Подобного же рода закономерность прослеживалась и в отношении экспрессии Кг67 в клетках, формирующих кри-брозные структуры. Уровень экспрессии Ю67 в этих структурах в серозной оболочке был меньшим (12,7 ± 15,6 %), в сравнении с этим показателем в структурах, обнаруживаемых в слизистом слое (48,4 ± 27,2 %; р=0,009). При кишечном типе рака желудка пролиферативная активность в дискретно расположенных группах опухолевых клеток не была связана с глубиной их инвазии в стенку органа, но отличалась от таковой в железистоподобных структурах. Так, частота экспрессии Кг67 в группах опухолевых клеток, выявляющихся в слизистой оболочке, составляла 19,5 ± 18,7 %, а в железистоподобных структурах на этой же глубине инвазии - 33,7 ± 22,7 % (р=0,09). При диффузном типе рака уровень экспрессии Ю67 в мелких группах опухолевых клеток, находящихся в серозной оболочке, был ниже (3,2 ± 1,6 %) в сравнении с этим показателем в подобных структурах, располагающихся в серозной оболочке (24,5 ± 27,9 %; р=0,07).
Выводы. Выявленные отличия пролиферативной активности опухолевых клеток, связанные с глубиной инвазии в стенку желудка, могут являться основой для проведения фундаментальных исследований механизма инвазивного роста при раке желудка.
Работа выполнена при поддержке Российского фонда фундаментальных исследований (09-0499072) и Международного научно-технического центра (# 3909).
ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ - ЗВЕНО В СХЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
А.С. ЗАГАЙНОВ, Р.А. ЗУБКОВ
Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, кафедра онкологии
Актуальность. Лечение колоректального рака альная и сложная проблема. Слабый уровень
с метастатическим поражением печени - акту- развития медицины и онкологии, в частности.
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 20П. Приложение № i
долгое время не позволял проводить адекватное лечение при обсуждаемой патологии. С появлением в 60-х годах ХХ столетия противоопухолевых препаратов впервые стало возможно оказание специализированной медицинской помощи больным колоректальным раком с метастатическим поражением печени. Однако реальный прогресс в лечении наметился только с развитием печеночной хирургии. Отметим, что в связи с распространенностью опухолевого процесса, наличием печеночной недостаточности и тяжестью состояния выполнить хирургическое вмешательство на печени возможно только в 20 % наблюдений. Отчасти указанную проблему позволяют решить высокочастотная абляция, электрохимический лизис и криоабляция. В настоящее время лечение колоректального рака с метастатическим поражением печени носит комплексный характер и включает операцию на толстой кишке, анатомическую резекцию печени, применение современных противоопухолевых химиопрепаратов и локальных методов деструкции опухолевого узла. Применение высокотехнологичных методик позволило существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество у больных с обсуждаемой патологией.
Цель исследования. Изучить возможности высокочастотной абляции в лечении колоректального рака с метастатическим поражением печени.
Материал и методы. Исследование проведено в Иркутском областном онкологическом диспансере за период 2010-2011 гг. Изучены результаты лечения 11 больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени,
которым выполнена высокочастотная абляция (ВЧА) метастазов. Критерия включения для проведения ВЧА: удаление первичного опухолевого очага в толстой кишке; наличие в печени до 5 метастатических узлов диаметром не более 4см каждый; местный рецидив и метахронное метастазирование после ранее проведенного вмешательства на печени; расположение метастатической опухоли не ближе чем 1 см к вну-трипеченочным кровеносным сосудам и желчным протокам. Противопоказания: печеночная недостаточность, класс С по СЫЫ-Р^^ тяжесть состояния по шкале ECOG более 2 баллов; не-резектабельная опухоль толстой кишки; тяжелая сопутствующая патология. Высокочастотную абляцию выполняли аппаратом Соо1-Т1р ЯР (УаПеу1аЬ). Во всех наблюдениях в плане комплексного лечения проводили химиотерапию по схеме LF. Контроль динамики метастатического опухолевого процесса осуществляли КТ либо ЯМР.
Результаты. В ближайшем послеоперационном периоде возникло 1 (0,9 %) осложнение - абсцедирование метастатического узла. В последующем инфекционный очаг дренирован и санирован. Послеоперационная летальность составила 0 %. В 7 (63,6 %) наблюдениях по критериям ЯЕС^Т достигнута стабилизация метастатического процесса, в том числе у 2 больных, имеющих внепеченочные метастазы.
Выводы. Высокочастотная абляция в схеме комплексного лечения метастатического колоректального рака является эффективным методом лечения.
ОСОБЕННОСТИ ОНКОТРОПНОЙ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКАЛЬНЫМИ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НЕОПЛАЗИЯМИ, ПРОЖИВАЮЩИХ В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
О.В. ЗАМКОВА, Е.Г НИКИТИНА, О.Н.ЧУРУКСАЕВА
НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск.
Актуальность. Рак шейки матки (РШМ) области в возрасте 15-40 лет. Учитывая этиоло-
занимает I место в структуре онкологических гическую роль НРУ инфекции в развитии РШМ,
заболеваний среди женского населения Томской представляется целесообразным изучение рас-
СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 1
