Выборочный скрининг склонности к зависимостям посетителей городской поликлиники г. Караганды Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 616.89

Л. Л. Мациевская, Г. М. Мулдаева

ВЫБОРОЧНЫЙ СКРИНИНГ СКЛОННОСТИ К ЗАВИСИМОСТЯМ ПОСЕТИТЕЛЕЙ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ Г. КАРАГАНДЫ

L. L. Matsiyevskaya, G. M. Muldayeva

SELECTIVE SCREENING OF PROPENSITY TO ADDICTIONS OF THE VISITORS OF KARAGANDA POLICLINICS

The analysis of the psychodiagnostic studies of chemical and non-chemical addiction in a sample of 188 visitors to the city polyclinic in Karaganda was carried out. The most common addiction - love, food, labor, addiction on a healthy lifestyle was revealed. According to the results of the correlation analysis the targets of psychotherapy which are actually parameters reduce psychological health of the respondents were determined.

Keywords: addiction, mental health, the target of psychotherapy

JL. J. MamjeBcaz, r. M. Mongaea

KAPAFAHflbl KAJACblHblH EMXAHACbIHA KEJWUlEPflEn TdYEJflUlIKKE EEMIMfllJIKTI TALflAMAfibl TYPflE CKPUHMHTTEY

KapaFaHflbi ;anacbiHbiK eMxaHacbna Kenywi 188 Hay;acTbiK apacbiHga TaKflaManbi wonMeH xuMkranbiK; waHe xuMkranbiK; eMec TayenainiKKe 6eMiMflLniKKe ncnxoflna™oc™KanbiK; 3eprreyiHe Tangay wacanFaH. EapbiHwa wii Ke3aeceTiH TayenainiKTep - Maxa66ai, TaFaM, en6eK, canaManu eMip canTbiHa TayenainiKTep aHbiKTanFaH. KoppenauManu; TanaayqbiK Han/iwenepi 6oMbiHwa ncMxoTepaneBTMKanu; acep eTy HbicaHanapbi aHbiKTanFaH, onap Ha;Tb Typae pecnoHfleHnepfliK ncnxonon/iflnbiK; geHcaynbiFbi aeKrewi TeMeHgeyiHiK napaMeTpnepi 6onbin Ta6binaflbi.

Kim ce-gep: TayenainiK, ncHxonon/ranbiK; aeHcayribiK;, nci/ixoTepaneBTHKanbiK; bi;nan eTy HbicaHanapbi

Проблему распространенности в современном социуме химических и нехимических зависимостей можно назвать одной из самых актуальных [2, 6, 7]. В условиях острой необходимости в эффективных лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятиях сотрудниками Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркоманий (РНПЦ МСПН) в период 2010-2013 гг. реализуется научно-техническая программа «Эффективная профилактика распространения социальных эпидемий (наркозависимости, экстремизма, терроризма, вовлечения в криминальные сообщества, деструктивные секты, игромании) в Республике Казахстан». Проблема зависимостей рассматривается как масштабная социальная эпидемия с высокой степенью деструктивного воздействия на личность [1, 3]. В разработке психопрофилактической модели применена новая модальность - экспресс-психотерапии (автор - главный региональный эксперт по оценке распространения социальных эпидемий Республики Казахстан, проф. А. Л. Катков) [8, 9].

Цель работы - клинико-эпидемиологическое исследование распространенности химических и нехимических зависимостей в общей популяции путем выборочного скрининга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие 188 респондентов - посетителей поликлиники №1 г. Караганды в возрасте 20-45 лет, из анализа исключались, согласно правилам исследования, респонденты, неправильно заполнившие бланки тестовых заданий (37 человек).

Для выборочного скрининга использован следующий психодиагностический инструментарий: методика диагностики склонности к различным за-

висимостям (автор Г. В. Лозовая), опросник по определению уровня психологического здоровья (РНПЦ МСПН) [4, 5, 9]. Статистическая обработка результатов тестирования осуществлена в РНПЦ МСПН с использованием программы Agstat.exe.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам диагностики склонности к различным зависимостям (опросник Г. В. Лозовой) средние значения в выборке не выявляют высоких рисков формирования всех зависимостей. Следует отметить более высокие результаты рисков телевизионной, пищевой, трудовой зависимостей и зависимости от здорового образа жизни - 13,8; 13,3; 13,1; 15,6 соответственно. Данные виды зависимостей в ряду остальных считаются социально приемлемыми и даже желательными (трудовая зависимость и зависимость от здорового образа жизни). Тогда как риски зависимостей, носящих явный антисоциальный и дезадаптивный характер - игровой и наркотической - по среднему результату находятся в зоне низкого риска (9,4; 7,9) (табл. 1).

Риск алкогольной зависимости (как традиционно считается, более распространенной в популяции) имеет результат 11,8, приближающийся к нижней границе средней склонности к зависимости. Общая склонность к зависимостям также находится в пределах средних значений. Небольшой доверительный интервал (0,6-0,8) показывает, что в генеральной совокупности риск зависимостей не будет приближаться даже к нижней границе высоких рисков.

Основной причиной получения подобных результатов с превалированием социально приемлемых зависимостей можно считать малую вероятность участия в скрининге лиц с действительно высокими рисками развития зависимостей, поскольку эта категория граждан быстрее и легче переходит к

Таблица 1.

Средние показатели выборки исследования по результатам диагностики склонности к различным

зависимостям (опросник Г. В. Лозовой)

Вид зависимости Среднее значение в выборке в баллах Доверительный интервал среднего Степень склонности к зависимостям

Алкогольная зависимость 11,8 ±0,8 средняя

Телевизионная зависимость 13,8 ±0,7 средняя

Любовная зависимость 18 ±0,7 средняя

Игровая зависимость 9,4 ±0,6 низкая

Сексуальная зависимость 12,4 ±0,7 средняя

Пищевая зависимость 13,3 ±0,6 средняя

Религиозная зависимость 9,7 ±0,6 низкая

Трудовая зависимость 13,1 ±0,6 средняя

Лекарственная зависимость 9,5 ±0,7 низкая

Компьютерная зависимость 10,3 ±0,6 низкая

Табачная зависимость 9 ±0,8 низкая

Зависимость от здорового образа жизни 15,6 ±0,7 средняя

Наркотическая зависимость 7,9 ±0,6 низкая

Общая склонность к зависимостям 13,7 ±0,6 средняя

клиническим формам зависимостей и практически недоступна для анкетирования и психодиагностических исследований - они уже имеют проблемы социально-психологической дезадаптации, но не обращаются за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническую сеть.

Внутри выборки выделены подгруппы с большим количеством респондентов, склонных к формированию любовной зависимости и зависимости от здорового образа жизни, а также телевизионной, на следующих позициях находятся алкогольная, пищевая и трудовая зависимости (табл. 2).

Средние значения результатов опросника по определению уровня психологического здоровья демонстрируют в выборке наличие среднего риска нарушения психологического здоровья практически по всем исследуемым параметрам. Угроза высокого риска психологическому здоровью в выборке отсутствует, однако выявление каких-либо тенденций также некорректно вследствие выборочного характера скрининга и малой репрезентативности выборки.

Так, наличие риска выявлено по таким параметрам психологического здоровья, как «базовые приобретения» и «психологическое здоровье/ новообразования» (табл. 3). Ярко выраженный риск снижения уровня психологического здоровья мало зависел от биологических и практически не зависел от социальных факторов.

Большее количество респондентов с высоким риском снижения уровня психологического здоровья имеется по признаку малого доступа к внутренним ресурсам (низкая способность к креативности у 42,8% респондентов, отсутствие доминирования синергетической стратегии поведения - у 28,9%,

Таблица 2. Количество лиц (%) с высоким риском зависимостей по результатам диагностики склонности к различным зависимостям (опросник Г. В. Лозовой)

Вид зависимости Количество лиц в % Доверительный интервал среднего

Алкогольная 13% ±4,8%

Телевизионная 16,2% ±5,3%

Любовная 49,7% ±7,2%

Игровая 4,3% ±2,9%

Сексуальная 9,2% ±4,2%

Пищевая 11,4% ±4,6%

Религиозная 3,8% ±2,7%

Трудовая 10,3% ±4,4%

Лекарственная 5,4% ±3,3%

Компьютерная 4,3% ±2,9%

Табачная зависимость 9,7% ±4,3%

От здорового образа жизни 26,5% ±6,4%

Наркотическая зависимость 0,5% 0,3<>3,6%

Общая склонность к зависимостям 13% ±4,8%

отсутствие или слабые навыки коммуникативности -у 20,9% респондентов) (табл. 4). Однако неразви-

Таблица 3.

Уровни риска снижения параметров психологического здоровья

Параметры психологического здоровья Среднее значение в выборке в баллах Доверительный интервал среднего

Шкала лжи 12 (среднее значение) ±0,5

Биологические факторы Психическое здоровье 11,6 (наличие риска) ±0,5

Наследственность 15,4 (низкий риск) ±0,6

Нарушение развития 16,4 (низкий риск) ±0,5

Базальное доверие 12,6 (наличие риска) ±0,5

Уверенность 9,8 (наличие риска) ±0,6

Базовые приобретения Автономность 11,3 (наличие риска) ±0,6

Инициатива 11,4 (наличие риска) ±0,6

Трудолюбие 13,3 (наличие риска) ±0,5

Открытость 12,2 (наличие риска) ±0,6

Ответственность 14,2 (наличие риска) ±0,5

Самоидентификация 12,5 (наличие риска) ±0,5

Навыки ответственного выбора 12,2 (наличие риска) ±0,5

Позитивный жизненный сценарий 13,3 (наличие риска) ±0,5

Внутренний локус контроля 13,8 (наличие риска) ±0,4

Доступ к внутренним ресурсам 5 (наличие риска) ±0,1

1. Интеллектуальные ресурсы 6,3 (наличие риска) ±0,3

Психологическое здоровье/ Новообразования 2. Дифференцированная сензитивность 5,4 (наличие риска) ±0,3

3. Навыки коммуникативности 4,9 (наличие риска) ±0,3

4. Навыки ассертивности 5,3 (наличие риска) ±0,2

5. Креативность 3,9 (наличие риска) ±0,3

6. Копинг-стратегии 5,2 (наличие риска) ±0,2

7. Доминирование синергетической стратегии поведения 4,1 (наличие риска) ±0,2

8. Навыки самоорганизации и структурирования (планирования) времени 5,1 (наличие риска) ±0,3

Информированность 14,7 (низкий риск) ±0,6

Социальные Социальная адаптация 14,7 (низкий риск) ±0,5

факторы Особенности семейной системы 14,5 (низкий риск) ±0,6

тость этих признаков не говорит напрямую о проблемах психологического здоровья.

Корреляционный анализ позволил выявить достоверно значимые корреляции между некоторыми параметрами опросника склонности к различным видам зависимости (опросник Г. В. Лозовой) и уровнем психологического здоровья. Корреляция является отрицательной, т.е., чем лучше у индивида развиты доступ к внутренним ресурсам и базальное доверие, тем ниже ожидается общая склонность к зависимостям. Детальный корреляционный анализ (табл. 5) демонстрирует такую отрицательную корреляцию для всех видов зависимостей, кроме любовной и зависимости от здорового образа жизни, причем корреляция по большинству параметров

более характерна для наркотической, игровой, лекарственной, компьютерной и табачной зависимостей.

Таким образом, наличие высокого уровня психологического здоровья с развитыми базовыми приобретениями, доступом ко внутренним ресурсам, внутренним локусом контроля, социальной адаптацией и особенностями семейной системы коррелирует с низкой склонностью развития большинства зависимостей. Опросник изучения уровня психологического здоровья выступает индикатором идентификации мишеней воздействия психотерапии на риски развития зависимостей. Возможными мишенями психокоррекционного и психотерапевтического воздействия могут служить следующие парамет-

Таблица 4.

Количество лиц в выборке в процентах с ярко выраженным риском снижения уровня психологического

здоровья

Параметры психологического здоровья % выборки Доверительный интервал среднего

Биологические факторы Психическое здоровье 7,5% ±3,8%

Наследственность 1,1% 0,6<>4,2%

Нарушение развития 0,5% 0,3<>3,5%

Базальное доверие 4,8% ±3,1%

Уверенность 23% ±6%

Базовые приобретения Автономность 11,2% ±4,5%

Инициатива 13,4% ±4,9%

Трудолюбие 1,6% 0,9<>4,9%

Открытость 5,9% ±3,4%

Ответственность 3,7% ±2,7%

Самоидентификация 5,3% ±3,2%

Навыки ответственного выбора 4,3% ±2,9%

Позитивный жизненный сценарий 2,1% 1,2<>5,6%

Внутренний локус контроля 1,1% 0,6<>4,2%

Доступ к внутренним ресурсам 1,6% 0,9<>4,9%

1. Интеллектуальные ресурсы 8,6% ±4%

Психологическое здоровье/ новообразования 2. Дифференцированная сензитивность 12,3% ±4,7%

3. Навыки коммуникативности 20,9% ±5,8%

4. Навыки ассертивности 13,4% ±4,9%

5. Креативность 42,8% ±7,1%

6. Копинг-стратегии 12,3% ±4,7%

7. Доминирование синергетической стратегии поведения 28,9% ±6,5%

8. Навыки самоорганизации и структурирования (планирования) времени 16,6% ±5,3%

Информированность 1,6% 0,9<>4,9%

Социальные Социальная адаптация 0% 0<>2,8%

факторы Особенности семейной системы 3,2% ±2,5%

ры психологического здоровья: самоидентификация, внутренний локус контроля, позитивный жизненный сценарий, информированность, интеллектуальные ресурсы, дифференцированная сензитив-ность, навыки ассертивности, социальная адаптация, особенности семейной системы [4, 5].

По результатам проведенного психодиагностического исследования можно сделать вывод, что опросник диагностики склонности к различным видам зависимости Г. В. Лозовой может служить в скрининговых исследованиях инструментом для выявления рисков зависимости субклинического уровня, что важно для определения объема аддик-тологической превенции. Опросник изучения уровня психологического здоровья представляет собой необходимый инструмент для построения эффек-

тивной психотерапевтической программы для ад-диктов, т. к. указывает на параметры вероятных изменений, которых необходимо достичь в ходе психотерапии аддиктов.

ВЫВОДЫ

1. В выборке (п=188) получены средние значения рисков формирования всех зависимостей и средние риски нарушения психологического здоровья практически по всем исследуемым параметрам.

2. Достоверность полученных клинико-эпидемиологических данных представляется невысокой в связи с ожидаемым отсутствием истинных аддиктов в процедуре скрининга, разнородностью и малой репрезентативностью данной выборки.

3. В корреляционном анализе выявлена достоверно значимая обратная взаимосвязь большин-

Таблица 5.

Корреляция показателей опросника склонности к зависимостям с параметрами психологического здоровья

Виды зависимости Параметры психологического здоровья 1-е Пирсон 1-ДИ k Пирсон

Алкогольная Базовые приобретения: Трудолюбие 1 1<>1

Психологическое здоровье/ новообразования: Позитивный жизненный сценарий -0.3 -0.4<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам -0.3 -0.4<>-0.1

Телевизионная Базовые приобретения: Автономность -0.3 -0.4<>-0.1

Любовная Психологическое здоровье/новообразования: Самоидентификация 0.3 0.1<>0.4

Психологическое здоровье/новообразования: Внутренний локус контроля 0.3 0.1<>0.4

Игровая Биологические факторы: Нарушение развития -0.4 -0.5<>-0.2

Базовые приобретения: Базальное доверие -0.4 -0.5<>-0.2

Базовые приобретения: Трудолюбие -0.3 -0.4<>-0.1

Базовые приобретения: Ответственность -0.4 -0.5<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Самоидентификация -0.3 -0.4<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Позитивный жизненный сценарий -0.3 -0.4<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Внутренний локус контроля -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Дифференцированная сензитивность -0.4 -0.5<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам -0.3 -0.5<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Информированность -0.3 -0.5<>-0.2

Социальные факторы: Социальная адаптация -0.3 -0.4<>-0.2

Сексуальная Базовые приобретения: Ответственность -0.3 -0.4<>-0.1

Религиозная Базовые приобретения: Автономность -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Самоидентификация -0.3 -0.4<>-0.1

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.3 -0.5<>-0.2

Социальные факторы: Социальная адаптация -0.3 -0.4<>-0.1

Лекарственная Биологические факторы: Психическое здоровье -0.3 -0.4<>-0.1

Биологические факторы: Наследственность -0.3 -0.4<>-0.1

Биологические факторы: Нарушение развития -0.4 -0.5<>-0.3

Базовые приобретения: Автономность -0.3 -0.4<>-0.1

Базовые приобретения: Инициатива -0.3 -0.4<>-0.1

Базовые приобретения: Трудолюбие -0.4 -0.5<>-0.2

Базовые приобретения: Открытость -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Внутренний локус контроля -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Навыки ассертивности -0.3 -0.4<>-0.1

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам -0.3 -0.5<>-0.2

Социальные факторы: Социальная адаптация -0.4 -0.5<>-0.3

Социальные факторы: Особенности семейной системы -0.3 -0.4<>-0.1

Компьютерная Биологические факторы: Нарушение развития -0.3 -0.4<>-0.2

Базовые приобретения: Базальное доверие -0.3 -0.4<>-0.1

Базовые приобретения: Трудолюбие -0.3 -0.4<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Позитивный жизненный сценарий -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Внутренний локус контроля -0.3 -0.5<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.3 -0.4<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Дифференцированная сензитивность -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Информированность -0.3 -0.4<>-0.1

Социальные факторы: Социальная адаптация -0.3 -0.4<>-0.1

Табачная Биологические факторы: Наследственность -0.3 -0.5<>-0.2

Биологические факторы: Нарушение развития -0.4 -0.5<>-0.3

Базовые приобретения: Базальное доверие -0.3 -0.4<>-0.1

Базовые приобретения: Трудолюбие -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Позитивный жизненный сценарий -0.3 -0.4<>-0.1

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам -0.3 -0.5<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Информированность -0.3 -0.5<>-0.2

Зависимость от здорового образа жизни Биологические факторы: Нарушение развития 0.3 0.1<>0.4

Базовые приобретения: Базальное доверие 0.3 0.1<>0.4

Психологическое здоровье/новообразования: Позитивный жизненный сценарий 0.3 0.2<>0.5

Доступ к внутренним ресурсам: Навыки ассертивности 0.3 0.1<>0.4

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам 0.3 0.2<>0.5

Психологическое здоровье/новообразования: Информированность 0.3 0.1<>0.4

Наркотическая Биологические факторы: Наследственность -0.3 -0.5<>-0.2

Биологические факторы: Нарушение развития -0.5 -0.6<>-0.4

Базовые приобретения: Базальное доверие -0.4 -0.5<>-0.3

Базовые приобретения: Трудолюбие -0.3 -0.4<>-0.2

Базовые приобретения: Ответственность -0.3 -0.4<>-0.1

Психологическое здоровье/новообразования: Самоидентификация -0.3 -0.5<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Позитивный жизненный сценарий -0.3 -0.5<>-0.2

Психологическое здоровье/новообразования: Внутренний локус контроля -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Интеллектуальные ресурсы -0.4 -0.5<>-0.3

Доступ к внутренним ресурсам: Дифференцированная сензитивность -0.3 -0.5<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Навыки ассертивности -0.3 -0.4<>-0.2

Доступ к внутренним ресурсам: Доступ к внутренним ресурсам -0.4 -0.5<>-0.3

Психологическое здоровье/новообразования: Информированность -0.6 -0.6<>-0.4

Социальные факторы: Социальная адаптация -0.4 -0.5<>-0.3

Социальные факторы: Особенности семейной системы -0.4 -0.5<>-0.3

ства параметров опросника уровня психологического здоровья с рисками формирования наркотической, алкогольной, компьютерной, лекарственной, религиозной, телевизионной, сексуальной зависимостей, положительная корреляция с зависимостью от здорового образа жизни и любовной зависимостью.

4. Возможными мишенями психокоррекцион-ного и психотерапевтического воздействия могут служить большинство параметров психологического здоровья, что важно для построения терапевтической программы превенции и реабилитации аддик-ций.

Конфликт интересов не заявляется.

Благодарности. Авторы выражают благодарность соисполнителям НТП: ассистентам Карагандинского государственного медицинского университета Айнаш Комековне Адамбековой, Елене Олеговне Поляковой, Александре Павловне Беркун, Валентине Викторовне Столяровой, специалист по информационному сопровождению системы менеджмента качества КГМУ Рахатбеку Шаймардану-лы Миртемирову, принимавшим участие в сборе и первичной обработке тестового материала. Также выражаем благодарность доценту кафедры психологии Карагандинского государственного университета им. Е. А. Букетова Ольге Григорьевне Блок за ценные консультации по вопросам статистического и качественного анализа психодиагностического материала.

ЛИТЕРАТУРА

1. Катков А. Л. Концепция психологического здоровья - антинаркотической устойчивости /А. Л. Катков, Ю. А. Россинский //Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2004. - Т. IV: Спец. выпуск, по-свящ. II съезду психиатров, наркологов, психотерапевтов Республики Казахстан. - С. 26-41.

2. Катков А. Л. Макротехнологическое оформление метода стратегической полимодальной психоте-

рапии зависимых от психоактивных веществ // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2012.

- Т. X VIII, №4. - С. 18-24.

3. Катков А. Л. Структурированные техники стратегической полимодальной психотерапии, используемые в работе с мотивационной сферой зависимых от психоактивных веществ на этапе амбулаторной и стационарной медико-социальной реабилитации //Вопросы наркологии Казахстана. - 2012.

- Т. XII, №4. - С. 12-17.

4. Катков А. Л. Структурированные техники стратегической полимодальной психотерапии, используемые на этапе первично-профилактической, первичной наркологической помощи и фазе «вхождения» в программу медико-социальной реабилитации: Метод. рекомендации. - Павлодар, 2012. - 48 с.

5. Катков А. Л. Ресурсно-ориентированная стратегическая полимодальная психотерапия // Психотерапия. - 2012. - №12 (120). - С. 75.

6. Лозовая Г. В. Диагностика склонности к различным видам зависимости [Электронный ресурс] // Психологическая диагностика: [сайт]. - [Б.м., б.г]. http://cpd2002.pisem.net/TEST/SRVZ.htm

7. Медико-социальная реабилитация зависимых от психоактивных веществ (обзор современных подходов и технологий) /Под ред. А. Л. Каткова. - Павлодар, 2011. - 397 с.

8. Сидоров П. И Наркологическая превентоло-гия. - М.: Мед-пресс-информ, 2006. - 720 с.

9. Сирота Н. А. Применение и внедрение программ реабилитации и профилактики зависимого поведения как актуальная задача российской клинической психологии. [Электронный ресурс] /Н. А. Сирота, В. М. Ялтонский //Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2012. - №2. http://medpsy.ru

Поступила 20.05.2013 г.