CC BY
18
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
Возможности современных оптических методов диагностики новообразований
С. В. Козлов, В.П. Захаров, О.И. Каганов, А. А. Морятов, А.Е. Орлов, А.П. Борисов, И.А. Братченко, Д.Н. Артемьев, А. А. Андреева
Место работы: ФГОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; 2ФГОУ ВПО Самарский университет, ГБУЗ СОКОД e-mail: ama78@mail.ru
Новообразования кожи остаются одной из самых актуальных проблем в онкологии, высокая заболеваемость, трудности дифференциальной диагностики по-прежнему определяют существенные показатели смертности от меланомы кожи. Существующие методы неинвазивной диагностики связаны с использованием сложной аппаратуры или субъективного опыта врачей-специалистов и делают их недоступными для массового применения.
Цель. Изучение эффективности анализа флуоресценции биологической ткани (АФ) в ближнем инфракрасном диапазоне при проведении спектроскопии комбинационного рассеяния (СКР). Учитывая, что интенсивность АФ определяется индивидуальным фенотипом кожи проанализированы нормализированные спектры АФ полученные путем регистрации АФ в области новообразования и участка здоровой кожи, в исследовании приняли участие 88 пациентов. В диапазоне 870—920 нм спектральная плотность интенсивности АФ линейно спадает с ростом длины волны, а наибольшие изменения в спектре АФ наблюдались в диапазоне 810—870 нм. Для анализа экспериментальных данных в указанном диапазоне была проведена аппроксимация спектральной интенсивности АФ экспоненциальной функцией. Результаты. полученные в ходе проведенного экспериментального исследования, показывают возможность использования формы спектра АФ в ближней инфракрасной области для диагностики. Важным достоинством данного метода является его инвариантность относительно размеров опухоли и высокая скорость анализа информации. Наилучшие результаты диагностики меланомы достигаются при использовании комплексных критериев формы, выделенных при аппроксимации спектра автофлуоресценции экспоненциальной функцией. Точность диагностики меланомы достигает 88,4% для ex vivo исследований, 86,2% для in vivo исследований.
Выбор техники гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии для лечения перитонеального канцероматоза: есть ли разница? (экспериментальное исследование)
Г. С. Киреева1, Г. И. Гафтон1, К. Ю. Сенчик1, В. Г. Беспалов1, О. А. Беляева1, К. Д. Гусейнов1, М. А. Майдин1, А. М. Беляев1 Место работы: 1ФГБУ «НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава России e-mail: galinakireyeva@mail.ru
Актуальность. Установлено, что основным фактором, определяющим долгосрочную выживаемость пациентов с пери-тонеальным канцероматозом после циторедуктивной операции и гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии (ГИПХ), является полнота циторедукции. Однако, существует целый ряд факторов, связанных непосредственно с самой процедурой ГИПХ, которые также определяют безопасность и эффективность проводимого лечения. Одним из таких факторов, споры о котором продолжаются до сих пор,
является техника выполнения ГИПХ. Ни в одном из опубликованных исследований не было проведено непосредственного сравнения закрытой и открытой техник химиоперфузии. Причем, в условиях эксперимента с использованием адекватной модели это можно сделать относительно быстро, и на основании полученных результатов можно сформулировать некоторые рекомендации для составления дизайна и проведения клинического исследования.
Цель. Сравнить безопасность и эффективность ГИПХ, выполняемой по закрытой и оригинальной открытой методике, на модели перитонеального канцероматоза при раке яичников у крыс.
Материалы и методы. Исследование проведено на 60 крысах самках Вистар массой 210—280 г. Для моделирования перитонеального канцероматоза использован штамм опухоли яичника (РОНЦ им. Н. Н. Блохина). Опухоль перевивалась внутрибрюшинно. Все животные после перевивки опухоли рандомизировались на 4 группы: 1 — контроль, внутрибрюшинное введение 0,5 мл физиологического раствора (п=19); 2 — ГИПХ с цисплатином по закрытой методике, 20 мг/кг (п=15); 3 — ГИПХ с цисплатином по открытой методике, 16 мг/кг (п=16); 4 — ГИПХ с митомицином С по открытой методике, 20 мг/м2 (п=10). Все манипуляции выполнялись однократно через 48 часов после перевивки ОЯ. Этого времени было достаточно для формирования в брюшной полости микроскопических опухолевых узлов, т. е. моделировалось состояние после оптимальной циторедукции, когда размер остаточных опухолевых узлов не превышает 2,5 мм. Для химиоперфузии использовалась оригинальная техническая установка, включавшая следующее оборудование: центробежный перфузионный насос, универсальный кибернетический комплекс регистрации и анализа параметров витальных функций «Телец» (оба — ЦНИИ РТК, Санкт-Петербург), термостатирующее устройство ^01Р, Санкт-Петербург), комплект перфузионных магистралей (Maquet, Германия). Закрытая методика ГИПХ: у животного под общей анестезией делается два разреза через кожу и брюшную стенку: один в области правого подреберья, куда помещается катетер для притока перфузата и термометр, а второй в левой подвздошной области, куда помещается катетер для оттока перфузата. Катетеры и термометр фиксируются в брюшной полости, после чего катетеры подсоединяются к замкнутому перфузионному контуру. День перевивки был принят за нулевой. Первичной конечной точкой исследования была выживаемость. Вторичные конечные точки — это осложнения химиоперфузионного лечения, сроки восстановления массы тела животных после операции, характер прогрессии опухолевого процесса (в пределах брюшной полости и/или с распространением в грудную полость).
Результаты. Предложенная авторами техника открытой химиоперфузии: у животного выполняется срединная лапа-ротомия, в место разреза устанавливается специальный эспандер, который герметично подшивается к краям лапа-ротомной раны. По бокам от места установки эспандера делается 2 разреза через кожу и брюшную стенку, через которые в брюшной полости устанавливаются дренажи для притока перфузата. Дренажи располагаются по боковым флангам живота по направлению в поддиафрагмаль-ное пространство. Отток перфузата осуществлялся через дренаж, подсоединенный к эспандеру. Также к эспандеру крепится специальный держатель, который устанавливается в такое положение, что эспандер поднимается и фиксируется на высоте 1,5—2,0 см от тела животного. Таким образом,
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЯ
во время перфузии в брюшной полости создается небольшой столб жидкости, что позволяет перфузату равномерно распределяться по всей полости, избегая повышенного внутри-брюшного давления. Длительность перфузии была такая же, как и при закрытой методике — 45 минут. Интраопераци-онных осложнений во всех трех группах, где выполнялись химиоперфузии, отмечено не было. От послеоперационных осложнений погибли 5 животных: 2 — в группе 2 (перитонит, пневмония), 1 — в группе 3 (пневмония), 2 — в группе 4 (эвен-терация кишечника, неустановленная причина). Указанные животные не учитывались при анализе выживаемости после химиоперфузий. После закрытой ГИПХ с цисплатином относительная масса тела крыс снижалась до 89±4% на третий послеоперационный день, а полное восстановление массы тела до первоначальных значений произошло на девятый день после перфузии. В группах с открытой ГИПХ, как с цисплатином, так и с митомицином С, снижение относительной массы тела крыс было более выраженным, и процесс ее восстановления до 100% был более продолжительным по сравнению с закрытой химиоперфузией. Медиана выживаемости крыс в группах 1, 2, 3 и 4 составила 9, 25 (р=0,002), 53 (р<0,001) и 30 (р=0,012) дней соответственно. При этом открытая техника ГИПХ с цисплатином оказалась достоверно более эффективной, чем закрытая техника ГИПХ с цисплати-ном (р=0,044). Более того, в группе 3 две крысы оставались живы после 90 дня от момента перевивки опухоли яичника без признаков опухолевого процесса, что может рассматриваться, как полное излечение животных. Причиной гибели крыс в исследуемых группах после проведенного лечения было распространение опухолевого процесса в брюшной и/или в грудной полости. Так, 2/14 (14,2%), 2/14 (14,2%) и 1/8 (12,5%) крыс в группах 2, 3 и 4 соответственно погибли от дыхательной недостаточности на фоне геморрагического гидроторакса и с метастазами в паратрахеальных лимфатических узлах без признаков опухолевого поражения брюшной полости. Кроме того, у 3/14 (21,4%) и 2/14 (14,2%) крыс в группах 2 и 3 соответственно на вскрытии обнаружено распространение опухолевого процесса в брюшной и грудной полостях.
Заключение. В ходе экспериментального исследования впервые проведено прямое сравнение непосредственных и отдаленных результатов закрытой и открытой методик внутрибрюшинной химиоперфузии с оригинальным устройством для ее проведения. Показано, что частота послеоперационных осложнений, а также токсичность лечения, которая оценивалась по изменению относительной массы тела после химиоперфузии, достоверно не отличались для закрытой и открытой ГИПХ с цисплатином. При этом, выживаемость крыс с перитонеальным канцероматозом при раке яичника после открытой ГИПХ с цисплатином статистически значимо превышала выживаемость животных в группе, где выполнялись закрытые ГИПХ, несмотря на то, что доза цисплатина для открытой ГИПХ была меньше, чем для закрытой. Открытая ГИПХ с митомицином С была менее эффективна, чем открытая ГИПХ с цисплатином, однако для валидности этого результата необходимо набрать в группу с митомици-ном больше крыс с открытой ГИПХ. Данное исследование не может рассматриваться как однозначная рекомендация к повсеместному использованию только открытой методики ГИПХ, однако его результаты стоит учитывать при планировании дальнейших доклинических и клинических исследований, посвященных данному вопросу.
Оптимизация брахитерапии опухолей влагалища путем применения многоканального вагинального цилиндра
Н.Г. Семикоз, О. А.,Грабовский М.Л. Тараненко, А. В. Бондарь, Ю. Н. Селивра
Место работы: 'Республиканский онкологический центр им. профессора Г. В. Бондаря, г. Донецк; 2Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
e-mail: yulia.selivra@gmail.com
Цель. Оценить эффективность и преимущества многоканального вагинального аппликатора.
Материалы и методы. В рандомизированное клиническое исследование было включено 52 больных с первичным и метастатическим раком влагалища. В зависимости от применяемого типа аппликатора больные распределены на две группы. I-я группа (18 больных) пролечена одноканальным вагинальным аппликатором с планированием на рентгенап-парате с С-аркой КМС-950 фирмы COMED Medical Sistems, II-я группа (34 больных) многоканальным аппликатором «portio» c планированием на 16-срезовом компьютерном томографе Light Speed фирмы General Electric. Всем пациентам проводили сочетанную лучевую терапию по радикальной программе. Дистанционное облучение проводили на теле-гамматерапевтическом аппарате ТЕРАТРОН, брахитерапия проводилось на аппарате MultiSource фирмы Bebig с радиоисточником кобальт-60 высокой активности (HDR). Схема и режим облучения: внутриполостное облучение РОД 5-6 Гр до СОД 30-36 Гр и дистанционное облучение РОД 2 Гр до СОД 40 Гр на опухоль и до СОД 40-45 Гр на зоны лимфооттока. Результаты. Непосредственные результаты лечения оценивали сразу после лучевой терапии и через 1 месяц, оценку проводили по степени регрессии опухоли, наличию/отсутствию осложнений в критических органах (мочевой пузырь и прямая кишка). Положительный ответ (полная и частичная регрессия опухоли) отмечен в I-й группе у 12 (67%) больных, во II-й группе у 27 (79%). Лучевые реакции в виде цистита и/или колита умеренной степени развились в I-й группе в 3-х случаях (18%), во II-й в 4-х (12%). Заключение. Использование многоканального аппликатора позволяет создавать оптимальное дозовое распределение с акцентом на опухолевую ткань. Это обеспечивает подведение более высокой тумороцидной дозы на объем мишени и уменьшение лучевой нагрузки на окружающие здоровые ткани и критические органы, что в свою очередь повышает эффективность лечения и снижает частоту развития осложнений.
Особенности функционирования редокс-регуляторной системы при первичном и рецидивном раке вульвы
Е. И. Сурикова', И. А. Горошинская', Е.М. Франциянц', Е. В. Шалашная', Г.А. Неродо', И. В. Нескубина', Л. А. Немаш-калова', П. С. Качесова', А. В. Чудилова' Место работы: 'Федеральное государственное бюджетное учреждение «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Министерства здравоохранения Российской Федерации e-mail: super.gormon@ya.ru
Цель. Изучить работу системы ферментов СОД, каталаза и глутатионзависимых ферментов в ткани первичной и рецидивной опухоли у больных раком вульвы для понимания особенностей развития этой патологии, механизмов ее устойчивости к химио- и лучевой терапии.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
