CC BY
9
ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ
процедуры явления дисфункции трансплантата полностью регрессировали. Количество введенного контрастного вещества (от 100 до 500 мл) не влияло на усугубление дисфункции почечного трасплантата. У 1 пациента через 3 и 6 мес возник значимый рестеноз ранее имплантированного стента более 75%, который потребовал повторной баллонной дилатации с хорошим ангиографическим и клиничеким эффектом.
Заключение. Эндоваскулярные методы лечения показывают высокую эффективность и безопасность в лечении сосудистых осложнений на разных сроках после АТП, что позволяет существенно продлить удовлетворительную функцию почечного трансплантата у пациентов с терминальной ХПН.
Выбор тактики реваскуляризации у больных STEMI с многососудистым поражением коронарного русла
А.Г. Колединский, И.С. Топчян, А.И. Загорулько, А.В. Сидельников, Д.В. Истрин, Е.Ю. Ровда, М.В. Черняев, А.Г. Каличава
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения РУДН, Москва СМ-Клиника, Москва
Цель исследования: определить объем реваскуляризации, очередность и характер эндоваскулярных процедур у пациентов с STEMI и многососудистым поражением коронарного русла.
Материал и методы. Широкое внедрение эндова-скулярной реваскуляризации миокарда позволило существенно улучшить результаты лечения пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST. В настоящий момент отмечается плато госпитальной летальности в ведущих клиниках. Более 50% таких пациентов поступают с поражением более одного сосуда, и, как правило, это наиболее тяжелый контингент с высокой частотой развития осложнений ОИМ. Заключительные Европейские и Американские рекомендации по лечению этих пациентов ведущую роль отводят сокращению времени репер-фузии. В то же время нет единого мнения относительно объема реваскуляризации, четко не определена очередность выполнения процедур, остаются открытыми вопросы относительно использования тромбэкстракции. Проанализированы результаты лечения всех пациентов за 2015-2016 гг., поступивших на клиническую базу кафедры с диагнозом ОИМ с подъемом сегмента ST. Многососудистое поражение по данным КАГ отмечали у 212 больных. Средний возраст составил 68,3 ± 11,2 года. Killip III-IV класса отмечали у 37 больных. Средняя ФВ по данным ЭхоКГ составила 47,4 ± 8,9%. Тромбэкстракцию пытались выполнить у 35 пациентов с TTG 3-4. Вспомогательные методы кровообращения использовали в 28 случаях. Все больные были разделены на 2 группы: с немедленной полной реваскуляриза-цией - 1-я группа (134 пациента - 63,2%) и с восстановлением только инфаркт-ответственной коронарной артерии - 2-я группа (78 пациентов - 36,8%). Все процедуры были выполнены сотрудниками кафедры, имеющими опыт более 200 ЭВП в год.
Результаты. Успех процедуры в 1-й группе составил 132 (98,5%) против 77 (98,7%) во 2-й. Операционная летальность составила по 2 пациента (1,5%) в 1-й и 1 (1,3%) во 2-й. Повторный ОИМ отмечали в 1 (0,7%) случае в 1-й и в 5 (6,4%) случаях во 2-й. Госпитальная летальность составила 9 (6,7%) случаев в 1-й и
10 (12,8%) во 2-й (р = 0,5). Успех тромбэкстракции составил 32 (91,4%) случая, у всех пациентов с безуспешной попыткой тромбэкстракции отмечали 1-2.
Выводы. Немедленное выполнение полной реваскуляризации у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST является возможной и оправданной тактикой, не вызывающей увеличения количества госпитальных осложнений в случае выполнения ЭВП опытными специалистами. Выполнение тромбэкстракции целесообразно в случае наличия массивного тромбоза коронарных арте рий.
Острый коронарный синдром, осложненный кардиогенным шоком: мифы и реальные возможности эндоваскулярной хирургии
А.Г. Колединский, А.А. Силаев, А.И. Загорулько, А.В. Сидельников, Д.В. Истрин, М.В. Черняев, А.Г. Каличава
Кафедра кардиологии, рентгенэндоваскулярных и гибридных методов диагностики и лечения РУДН, Москва СМ-Клиника, Москва
Цель исследования: оценить возможность эндова-скулярного лечения пациентов с ОИМ, осложненным кардиогенным шоком.
Материал и методы. Кардиогенный шок - одно из наиболее серъезных осложнений ОИМ. Несмотря на проводимое современное лечение, летальность, по данным разных авторов, достигает 50-90%. Основной причиной смерти является быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, на фоне которой выполнение эндоваскулярной процедуры представляется затруднительным. Также зачастую у этих пациентов отмечается многососудистое поражение коронарного русла или поражение ствола ЛКА. Использование методов вспомогательного кровообращения позволяет дать время на выполнение технически сложной процедуры и помогает восстановиться оглушенному миокарду, тем самым разорвав патогенетический круг. Проанализированы результаты лечения всех пациентов за 20152016 гг., поступивших на клиническую базу кафедры с диагнозом ОИМ, осложненный кардиогенным шоком (31 больной). ОИМ с подъемом сегмента ST отмечали у 19 (61,3%) пациентов, многососудистое поражение по данным КАГ - у 25 (80,6%) больных. Поражение ствола ЛКА наблюдали у 21 (67,7%) пациента. Средний возраст составил 62,4 ± 9,3 года. У 9 (29%) пациентов были реанимационные мероприятия до поступления на ангиографию. 10 (32,3%) пациентам выполняли эндоваскулярные вмешательства без вспомогательного кровообращения, 4 (12,9%) больным была выполнена ангиопластика на фоне ЭКМО, остальным 17 (54,8%) пациентам эндоваскулярные процедуры проведены на фоне ВАБК. Все процедуры были выполнены сотрудниками кафедры, имеющими опыт более 200 ЭВП в год.
Результаты. Успех ЭВП составил 25 (80,6%), выполнить полную реваскуляризацию удалось у 23 (74,2%) пациентов. Госпитальная летальность составила 20 (64,5%) случаев: у пациентов без поддержки ЛЖ 8 (80%) пациентов, с ЭКМО 1 (25%), с ВАБК 11 (64,7%). В 18 случаях смерть наступила на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности, в 2 вследствие внешнего разрыва ЛЖ. 11 (35,5%) пациентов выписаны на 15,8 ± 4,3-е сутки, перед выпиской средняя ФВ ЛЖ составила 38,7 ± 9,8%.
№ 48/49, 2017
