CC BY
28
Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Шевяков В.В., Иванова Н.А., Шевякова Т.В., Айвазян А.А., Алешкович Т.В.,
Лебедев С.С., Мелконян Г.Г., Костин П.Б.
ВЫБОР СПОСОБА ЧРЕСКОЖНОЙ
БИОПСИИ ПОД УЗ-НАВЕДЕНИЕМ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВНУТРИОРГАННЫХ
ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ
1-я кафедра хирургии с курсами лазерной и эндоскопической хирургии, Российская медицинская академия
последипломного образования, Москва, Россия
Появление и совершенствование новых спо собов визуализации и диагностики, таких, как ультразвуковое сканирование и компьютерная томография, позволили осуществлять получение морфологического материала с наибольшей точ ностью и достоверностью. Существовавшие ра нее способы взятия биопсии из паренхиматоз ных органов, в том числе печени: щипковая био псия печени при лапароскопии, резекционная биопсия при лапаротомии - в настоящее время могут быть заменены малотравматичными чрес- кожными биопсиями под ультразвуковым наве дением. Необходимо отметить, что взятие мате риала из объемных образований печени, распо ложенных внутриорганно, без применения ульт развуковой локации не представлялись возмож ными в связи с глубиной их залегания и опасно стью ранения крупных сосудистых стволов. Со стояние больных, страдающих объемными тка невыми образованиями печени, бывает средней степени тяжести или тяжелым, что серьезно ог ранивает возможность проведения травматич ных хирургических вмешательств, таких, как ла пароскопия или лапаротомия, в этом случае пер- кутанные биопсии под УЗ-наведением являются методом необходимого выбора. Это связано с тем, что часто клиническими проявлениями по ражения печени могут являться печеночно-по- чечная недостаточность, желтуха как механичес кой, так и немеханической этиологии, с наруше нием синтезирующей функции печени (в том числе снижением протромбинового индекса, тромбоцитопенией и т. д.).
В настоящее время на I кафедре хирургии в ГКБ им. С. П. Боткина внедрены перкутанные способы получения морфологического материа ла из объемных образований под ультразвуко вым наведением. Только за последний год про ведено 127 перкутанных пункций печени под ультразвуковым наведением с целью получения материала для морфологического исследования. Считаем необходимым отметить, что для полу чения такого материала необходим тщательный подбор инструментария. Нами использованы следующие виды инструментов: для получения биопсий: полуавтоматические биопсийные иглы производства «МИТ» (Россия); механические иглы MANAN (США) и автоматические био псийные пистолеты PRO-MAC 2.2/1.2 (т. е. с длиной режущей части 22 мм и 12 мм).
Анализируя полученные цитологические и гистологические заключения, мы выяснили, что наиболее информативным оказался материал, получаемый при биопсии аппаратом PRO-MAC 2.2/1.2 - /95%/. При использовании прочих аппа ратов информативность полученных результа тов составляла до 60%. Мы обратили внимание на то, что точность и качественность проведения биопсий прямо зависит от четкости визуализа ции биопсийной иглы в плоскости сканирования ультразвукового датчика. Здесь мы хотим под черкнуть, что качество визуализации у биопсий- ных игл производства МИТ подчас не уступает, а иногда и превосходит зарубежные образцы.
Опираясь на наш опыт, мы можем констати ровать, что часто доступ к мелким внутриорган- ным образованиям, таким, как метастатические очаги, сопряжен с риском ранения крупных со судистых стволов или внутрипеченочных желч ных протоков. С этой целью считаем необходи мым проведение обязательного допплерографи- ческого исследования вдоль траектории плани руемой пункции. Часто решающим моментом в проведении биопсии является разработанный и внедренный нами способ пункции и дренирова ния «Свободной рукой» (патент РФ № 2157660 от 22.02.00). Данная методика позволяет дости гать зоны интереса, не повреждая внутриорган- ные сосудистые образования благодаря возмож ности свободного изменения траектории пунк ции.
Хотим подчеркнуть некоторые особенности в получении материала для гистологического ис следования при различных формах поражения печени. Так, при крупных очагах, нуждающихся в верификации, достаточным является однократ ная пункция с использованием аппарата PRO- MAC 2.2, для мелких образований - однократ ная пункция аппаратом PRO-MAC 1.2. Необхо димо также обратить внимание на то, что доп- плерографическое исследование подобных обра зований является необходимым с целью исклю чения травматизации гемангиом печени. В слу чае диффузных изменений в паренхиме печени биопсия должна проводиться не менее, чем из 3-х точек измененных зон органа.
Наш опыт показывает, что полученный био- псийный материал может дать лечащему врачу не только информацию о характере поражения печени, но и, учитывая гистологическую струк туру, сориентировать относительно первичного очага при метастатическом процессе.
Таким образом, проведение чрескожных био псий с использованием современных биопсий- ных аппаратов под УЗ-наведением методом «Свободной руки» и допплерографическим кар тированием является наиболее целесообразным безопасным и информативным, с нашей точки зрения, при выборе способа получения морфо логического материала при объемных или диф фузных поражениях печени.
