CC BY
38
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
Выводы: Полученная прогностическая таблица
позволяет оценить риски развития ХД у пациентов из числа сотрудников ОВД. Исходя из причин влияния течения ХД на сроки службы, необходимо выстроить систему динамического наблюдения с целью сохранения трудового потенциала сотрудников ОВД в масштабе республики и региона.
003. ФУНКЦИОНАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ТРЕДМИЛ-ТЕСТОМ.
Галяви Р.А., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б.,
2012
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия
Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, г. Казань, Россия
Цель исследования: сравнить инструментальные показатели у лиц с положительным и отрицательным тредмил-тестом.
Материалы и методы: В исследование было включено 33 пациентов с подозрением на ИБС. Из них у 25 человек были выявлены эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм во время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой. У 8 пациентов депрессии сегмента ST выявлено не было. Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, определяли уровень общего холестерина, проводили тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ И АД, а также ультразвуковое исследование сердца с определением фракции выброса (ФВ), конечнодиастолического (КДР) и конечно-систолического размеров (КСР) левого желудочка, размеров полостей сердца и аорты, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛ).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel 7.0 с использованием пакета программ GraphPadInStat (v.3.06). Межгрупповое сравнение проводили по методу Манн-Уитни с применением критерия Фишера. Для выявления взаимосвязи между показателями применяли метод корреляционного анализа по Пирсону. Результаты представлены в виде M±SD, где М - выборочное среднее, SD - выборочное стандартное отклонение. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение: группы между собой были сопоставимы по возрасту, уровню общего холестерина, ФВ. В группе с положительной пробой были зарегистрированы достоверно более высокие значения КДР левого желудочка (5,1±0,4 см и 4,6±0,5 см, при р=0,02), ТЗСЛЖ (1,1±0,1 см и 0,9±0,1 см, при р=0,05), аорты (3,5±0,2 см и 3,2±0,1 см, при р=0,01), а также уровню среднего значения ДАД в дневные часы (90,5±18 мм рт.ст. и 79,1±11 мм рт.ст., при р=0,05). В ходе проведения корреляционного анализа были выявлены следующие закономерности. Так, степень депрессии сегмента ST достоверно взаимосвязана с размером аорты (r=0,49, р=0,003) и КДР левого желудочка (r=0,45, р=0,008). По отношению к уровню среднего ДАД в дневные часы имелась лишь тенденция к
установлению прямой зависимости с степенью депрессии (r=0,33, р=0,06), а между ТЗСЛЖ и уровнем депрессии достоверных взаимосвязей выявлено не было. Выводы:
В ходе дифференциальной диагностики ИБС на результаты пробы с дозированной физической активностью могут оказывать влияние некоторые показатели Эхо-КГ и суточного мониторирования АД, что может потребовать проведение дополнительных, более информативных методов диагностики с целью правильной верификации диагноза.
004. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Данилов В.А., Федоров М.Е.
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области», г. Нижний Новгород, РФ.
Сахарный диабет - одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться.
Цель исследования: сравнить влияние различных видов анестезий у больных с сахарным диабетом на уровень сахара в крови и гемодинамику во время оперативного вмешательства.
Материалы и методы исследования: В отделении гнойной хирургии было проведено хирургическое лечение 37 пациентов, в возрасте 45-74 лет, с сахарным диабетом преимущественно типа 2 (32 больных).
Сахарный диабет сопровождался специфическими осложнениями: ритинопатией -у 23 больных, катарактой - у 9 больных, нефропатией - у 20 больных, что свидетельствовало о тяжелой степени течения заболевания. У большинства больных имелась сопутствующая патология: ИБС (у 27), гипертоническая болезнь (у 28), ожирение (у 7), нарушения сердечного ритма (у 4), остаточные явления нарушений мозгового кровообращения (у 3). Тяжесть общего состояния усугублялась местным активно текущим гнойнонекротическим процессом на стопе, интоксикацией. Физический статус по ASA у 2 пациентов соответствовал II классу, у 32 - III классу, у 3 человек - IV классу.
Тридцати семи пациентам проведено 83 обезболивания, из них 21 - проведено две и более анестезий. Операции (ампутации пальцев стоп, голени, бедра, обработка гнойно-некротических очагов, пластические операции и др.) выполнены под различными видами обезболивания:
диприван+фентаниловая анестезия (36 операций), проводниковая с внутривенной седацией (10), центральные блокады с внутривенной седацией седуксеном, пропофолом или тиопенталом натрия (16), тиопентал натрия+оксибутират натрия+фентанил (14), реланиум+кетамин (2), тиопентал натрия+фентанил (5). Продолжительность анестезий составляла от 36 до 129минут (73,19±20,62мин).
Все больные до операции были переведены на инсулинотерапию, сахар в крови поддерживался не ниже
5,5-6 ммоль/л (в среднем 8,4±0,36ммоль/л), так как опасность гипогликемии во время анестезии выше, чем опасность высокой гипергликемии. Премедикация у больных ограничивалась умеренными дозами
22
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
холинолитиков и антигистаминных средств. Во всех случаях проводили контроль содержания глюкозы крови до-, во время и после операций со своевременной его коррекцией.
Результаты и их обсуждение: Риск
интраоперационных осложнений при сахарном диабете довольно высок и зависит от степени поражения органов - мишений. При тщательном обследовании больного перед оперативным вмешательством у него выявляется патология со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, опорно-двигательного аппарата и др.
У больных с гипертонической болезнью существует высокая вероятность возникновения диабетической вегетативной нейропатии, при которой нарушается способность кровообращения компенсировать изменения ОЦК, поэтому методом выбора является пропо-фол/фентаниловый наркоз, оказывающий гипотензивный эффект и не влияющий на углеводный обмен.
При наличии исходной гипотонии, при травматичных и продолжительных операциях с кровопотерей, ацидозом, гиперкалиемией, гипофункцией надпочечников показано применение оксибутирата натрия в сочетании с барбитуратами и препаратами для НЛА. Эта анестезия способствует оптимизации гемодинамики, улучшению метаболических процессов, уменьшению ацидоза, гипоксического избытка лактата, улучшению функции почек, повышению концентрации иона калия в клетках.
В других случаях методом выбора является сбалансированная регионарная анестезия
(проводниковая, субарахноидальная, эпидуральная анестезия) с внутривенной седацией пропофолом или тиопенталом натрия для предотвращения вегетативных реакций, операционной гипергликемии и устранения позиционного дискомфорта. Местные анестетики не влияют на содержание глюкозы в крови и гликогена в органах.
Для регионарной анестезии использовали 1% раствор лидокаина и 0,25 % раствор маркаина или наропин 0,375% раствор, а для спинальной анестезии маркаин-спинал 0,5%.
В ходе оперативных вмешательств трижды контролировали уровень сахара в крови, колебания которого во всех случаях не превышали 25% от исходного (8,4±1,932ммоль/л, p<0,01), что
свидетельствовало об адекватности нейро-вегетативной защиты при данных методах анестезии.
Заключение: Выбор метода анестезии у больных с сахарным диабетом определяется не только объемом предстоящей операции, функциональным состоянием жизненно важных органов и систем, сопутствующей патологией, возрастом, но и от уровня исходной гипергликемии и непосредственного влияния анестетиков на содержание глюкозы в крови.
Таким образом, индивидуальный подбор метода анестезии и анестетиков у больных с сахарным диабетом позволяет обеспечить стабильность гемодинамики и уровня гликемии.
005. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СОТРУДНИКАМ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ КУРСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Забелина И.В., Хлебодаров Ф.Е.
МСЧ МВД России по Курской области, Курск, Россия
Цель исследования: анализ эффективности
мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ).
Актуальность проблемы обусловлена тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечнососудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля в масштабе популяции. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин.
Материалы и методы. Анализу подвергнуто 517 амбулаторных карт пациентов, отобранных методом простой случайной выборки из 15183 человек, прикрепленных к поликлинике МСЧ МВД России по Курской области. У больных, включенных в исследование, были собраны данные из амбулаторных карт, оценен клинический статус.
Результаты и их обсуждение. В Медсанчасти МВД России по Курской области проводится широкий комплекс мероприятий, направленных на профилактику и лечение АГ у сотрудников органов внутренних дел.
Амбулаторное и стационарное обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
-определение стабильности повышения АД и его степени;
-исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
-выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска
-определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести.
Кроме обязательных ежегодных профилактических осмотров сотрудников и работников УМВД России по Курской области территориальных органов МВД России на районном уровне, проводятся регулярные выходы в подразделения с целью измерения артериального давления. В 2011 году мониторинг АД был осуществлен у 1897 человек, 364 направлены на дополнительное обследование.
Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и т.д.
Одной из основных причин недостаточного контроля АД является плохая приверженность к
23
