Функционально-клинические особенности пациентов с положительным тредмил-тестом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ТЕЗИСЫ

Выводы: Полученная прогностическая таблица

позволяет оценить риски развития ХД у пациентов из числа сотрудников ОВД. Исходя из причин влияния течения ХД на сроки службы, необходимо выстроить систему динамического наблюдения с целью сохранения трудового потенциала сотрудников ОВД в масштабе республики и региона.

003. ФУНКЦИОНАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ТРЕДМИЛ-ТЕСТОМ.

Галяви Р.А., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б.,

2012

Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия

Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, г. Казань, Россия

Цель исследования: сравнить инструментальные показатели у лиц с положительным и отрицательным тредмил-тестом.

Материалы и методы: В исследование было включено 33 пациентов с подозрением на ИБС. Из них у 25 человек были выявлены эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм во время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой. У 8 пациентов депрессии сегмента ST выявлено не было. Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, определяли уровень общего холестерина, проводили тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ И АД, а также ультразвуковое исследование сердца с определением фракции выброса (ФВ), конечнодиастолического (КДР) и конечно-систолического размеров (КСР) левого желудочка, размеров полостей сердца и аорты, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛ).

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel 7.0 с использованием пакета программ GraphPadInStat (v.3.06). Межгрупповое сравнение проводили по методу Манн-Уитни с применением критерия Фишера. Для выявления взаимосвязи между показателями применяли метод корреляционного анализа по Пирсону. Результаты представлены в виде M±SD, где М - выборочное среднее, SD - выборочное стандартное отклонение. Различия считались достоверными при р<0,05.

Результаты и их обсуждение: группы между собой были сопоставимы по возрасту, уровню общего холестерина, ФВ. В группе с положительной пробой были зарегистрированы достоверно более высокие значения КДР левого желудочка (5,1±0,4 см и 4,6±0,5 см, при р=0,02), ТЗСЛЖ (1,1±0,1 см и 0,9±0,1 см, при р=0,05), аорты (3,5±0,2 см и 3,2±0,1 см, при р=0,01), а также уровню среднего значения ДАД в дневные часы (90,5±18 мм рт.ст. и 79,1±11 мм рт.ст., при р=0,05). В ходе проведения корреляционного анализа были выявлены следующие закономерности. Так, степень депрессии сегмента ST достоверно взаимосвязана с размером аорты (r=0,49, р=0,003) и КДР левого желудочка (r=0,45, р=0,008). По отношению к уровню среднего ДАД в дневные часы имелась лишь тенденция к

установлению прямой зависимости с степенью депрессии (r=0,33, р=0,06), а между ТЗСЛЖ и уровнем депрессии достоверных взаимосвязей выявлено не было. Выводы:

В ходе дифференциальной диагностики ИБС на результаты пробы с дозированной физической активностью могут оказывать влияние некоторые показатели Эхо-КГ и суточного мониторирования АД, что может потребовать проведение дополнительных, более информативных методов диагностики с целью правильной верификации диагноза.

004. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Данилов В.А., Федоров М.Е.

ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области», г. Нижний Новгород, РФ.

Сахарный диабет - одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться.

Цель исследования: сравнить влияние различных видов анестезий у больных с сахарным диабетом на уровень сахара в крови и гемодинамику во время оперативного вмешательства.

Материалы и методы исследования: В отделении гнойной хирургии было проведено хирургическое лечение 37 пациентов, в возрасте 45-74 лет, с сахарным диабетом преимущественно типа 2 (32 больных).

Сахарный диабет сопровождался специфическими осложнениями: ритинопатией -у 23 больных, катарактой - у 9 больных, нефропатией - у 20 больных, что свидетельствовало о тяжелой степени течения заболевания. У большинства больных имелась сопутствующая патология: ИБС (у 27), гипертоническая болезнь (у 28), ожирение (у 7), нарушения сердечного ритма (у 4), остаточные явления нарушений мозгового кровообращения (у 3). Тяжесть общего состояния усугублялась местным активно текущим гнойнонекротическим процессом на стопе, интоксикацией. Физический статус по ASA у 2 пациентов соответствовал II классу, у 32 - III классу, у 3 человек - IV классу.

Тридцати семи пациентам проведено 83 обезболивания, из них 21 - проведено две и более анестезий. Операции (ампутации пальцев стоп, голени, бедра, обработка гнойно-некротических очагов, пластические операции и др.) выполнены под различными видами обезболивания:

диприван+фентаниловая анестезия (36 операций), проводниковая с внутривенной седацией (10), центральные блокады с внутривенной седацией седуксеном, пропофолом или тиопенталом натрия (16), тиопентал натрия+оксибутират натрия+фентанил (14), реланиум+кетамин (2), тиопентал натрия+фентанил (5). Продолжительность анестезий составляла от 36 до 129минут (73,19±20,62мин).

Все больные до операции были переведены на инсулинотерапию, сахар в крови поддерживался не ниже

5,5-6 ммоль/л (в среднем 8,4±0,36ммоль/л), так как опасность гипогликемии во время анестезии выше, чем опасность высокой гипергликемии. Премедикация у больных ограничивалась умеренными дозами

22