CC BY
38
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
вопросы, выясняя важные для понимания состояния пациента детали, формирует собственное мнение. В этой фазе врач аргументировано излагает больному свое понимание его болезненного состояния, дает необходимые пояснения. В конце беседы врач и пациент убеждаются в том, что оба правильно поняли друг друга. Обратная связь, по возможности не должна быть оценочной, не должна содержать в себе черно-белых категорий «плохого - хорошего»; желательно, чтобы она носила скорее повествовательный и описательный характер.
В гомеопатии большое значение имеет внутренняя картина болезни, то есть все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни и ее причинах. Пациент должен как можно точнее охарактеризовать особенности болезненных ощущений. Сила ощущений для оценки симптома особенно важна. Распространенное высказывание «мне плохо» - совершенно недостаточно для суждения о болезни. При наличии боли пациент должен попытаться охарактеризовать ее как можно детальнее. Часто больные сами дают очень интересные и точные сравнения -«жжет как огнем», «колет как иголкой», «нога будто перевязана», «боль стреляет как молния» и т.п. В гомеопатии принято рассматривать ощущения на двух уровнях - психическом, в том числе и интеллектуальном (восприятие, мышление, память, наблюдательность, свободные волевые действия) и соматическом. Некоторые авторы психические и интеллектуальные уровни рассматривают раздельно. Психические симптомы имеют наибольшее значение при условии их четкой и правильной оценки. При развитии болезненного процесса, как правило, психические симптомы опережают соматические, кроме того часто они могут являться причиной заболевания и здесь нужно воздействовать не на соматическую, а именно на психическую сферу. Именно на этапе опроса можно получить верное представление о сложившейся у данного пациента внутренней картине болезни и оценить влияние психогенных факторов на развитие заболевания. Часто после беседы о перенесенных болезнях пациент начинает по-новому оценивать все, что с ним произошло, и перестает удивляться тому, что заболел, то есть меняет свое отношение к заболеванию.
Известен постулат, что гомеопатия лечит больного, а не болезнь, рассматривает организм как неразрывное целое со всеми его медицинскими, психологическими и социальными особенностями. Терапевтический принцип индидуализации, известный в России благодаря трудам выдающегося терапевта М.Я Мудрова, в последнее время позиционируется как «новый» персонифицированный подход, в то время как в гомеопатии, свободной от готовых прописей лекарство никогда не назначается только исходя из названия болезни. Лекарство подбирается на основе симптомов, их усиливающих или ослабляющих факторов, конституции и статуса больного. При этом конституция рассматривается как совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе его наследственных и приобретённых свойств и определяющих его реактивность. То есть особое внимание уделяется
особенностям адаптации организма человека к условиям воздействия внешних и внутренних факторов, которая обусловлена как фенотипическими, так и генотипическими особенностями организма.
002. ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКОВ
РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ У СОТРУДНИКОВ ОВД
Бунакова Л.К.,* Файзуллина Е.В.,** Нигаметзянова Г.З. *
*ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», г. Казань
**ГБОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет МЗ СР РФ, г. Казань
Цель данного исследования: оценить влияние
течения хронических дерматозов (ХД) на прогноз дальнейшей службы у сотрудников органов внутренних дел (ОВД).
Методы: Объектом исследования послужили 283 амбулаторных карты сотрудников МВД по РТ с ХД. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета STATISTICA 6.0. Применялись критерии хД критерий Стьюдента для долей.
В ходе исследования были выведены показатели, характеризующие состояние здоровья пациентов-сотрудников МВД: диагноз, сроки диспансеризации, качество наблюдения терапевтом, качество наблюдения прочими специалистами, качество диспансерного наблюдения дерматологом, длительность ремиссии, связь экстремальных ситуаций с количеством рецидивов, связь с хроническими заболеваниями, распространенность кожного процесса, длительность временной утраты трудоспособности, влияние ХД на срок службы в МВД.
Пациенты были разделены на 2 группы - в группу I были включены лица, для которых заболевание ХД послужило основанием для увольнения из органов внутренних дел (16,6%), в группу II - те пациенты, которые продолжили службу, несмотря на наличие ХД (83,4%). Данные, полученные в результате анализа, были обработаны методами математической статистики с целью выявления показателей, которые статистически достоверно повлияли на срок службы пациентов в МВД. Примененные непараметрические табличные методы вычислительной диагностики с использованием неоднородной последовательной процедуры
распознавания (Гублер Е.В., 1978), позволили составить таблицу прогнозирования, включающую
прогностические коэффициенты. Величины пороговых значений сумм прогностических коэффициентов взяты из соответствующих статистических таблиц и при уровне ошибки в 5% величина пороговой суммы составляют ±13. Прогностическая таблица построена по данным основной группы (273 анкеты) и контрольной (проверочной) группы (10 анкет). Результаты проверки таблицы дали 7 правильных ответов (70%) и 3 неопределенных (30%), неправильных ответов не было.
Полученная прогностическая таблица позволяет оценить (спрогнозировать) течение ХД, предположить не благоприятный трудовой прогноз.
21
ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2012 ТОМ 5, ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ТЕЗИСЫ
Выводы: Полученная прогностическая таблица
позволяет оценить риски развития ХД у пациентов из числа сотрудников ОВД. Исходя из причин влияния течения ХД на сроки службы, необходимо выстроить систему динамического наблюдения с целью сохранения трудового потенциала сотрудников ОВД в масштабе республики и региона.
003. ФУНКЦИОНАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С
ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ТРЕДМИЛ-ТЕСТОМ.
Галяви Р.А., Михопарова О.Ю., Фролова Э.Б.,
2012
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия
Клинический госпиталь МСЧ МВД по РТ, г. Казань, Россия
Цель исследования: сравнить инструментальные показатели у лиц с положительным и отрицательным тредмил-тестом.
Материалы и методы: В исследование было включено 33 пациентов с подозрением на ИБС. Из них у 25 человек были выявлены эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST более 1 мм во время проведения пробы с дозированной физической нагрузкой. У 8 пациентов депрессии сегмента ST выявлено не было. Всем больным регистрировали ЭКГ в 12 стандартных отведениях, определяли уровень общего холестерина, проводили тредмил-тест, суточное мониторирование ЭКГ И АД, а также ультразвуковое исследование сердца с определением фракции выброса (ФВ), конечнодиастолического (КДР) и конечно-систолического размеров (КСР) левого желудочка, размеров полостей сердца и аорты, толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП) и задней стенки левого желудочка (ТЗСЛ).
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы Excel 7.0 с использованием пакета программ GraphPadInStat (v.3.06). Межгрупповое сравнение проводили по методу Манн-Уитни с применением критерия Фишера. Для выявления взаимосвязи между показателями применяли метод корреляционного анализа по Пирсону. Результаты представлены в виде M±SD, где М - выборочное среднее, SD - выборочное стандартное отклонение. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и их обсуждение: группы между собой были сопоставимы по возрасту, уровню общего холестерина, ФВ. В группе с положительной пробой были зарегистрированы достоверно более высокие значения КДР левого желудочка (5,1±0,4 см и 4,6±0,5 см, при р=0,02), ТЗСЛЖ (1,1±0,1 см и 0,9±0,1 см, при р=0,05), аорты (3,5±0,2 см и 3,2±0,1 см, при р=0,01), а также уровню среднего значения ДАД в дневные часы (90,5±18 мм рт.ст. и 79,1±11 мм рт.ст., при р=0,05). В ходе проведения корреляционного анализа были выявлены следующие закономерности. Так, степень депрессии сегмента ST достоверно взаимосвязана с размером аорты (r=0,49, р=0,003) и КДР левого желудочка (r=0,45, р=0,008). По отношению к уровню среднего ДАД в дневные часы имелась лишь тенденция к
установлению прямой зависимости с степенью депрессии (r=0,33, р=0,06), а между ТЗСЛЖ и уровнем депрессии достоверных взаимосвязей выявлено не было. Выводы:
В ходе дифференциальной диагностики ИБС на результаты пробы с дозированной физической активностью могут оказывать влияние некоторые показатели Эхо-КГ и суточного мониторирования АД, что может потребовать проведение дополнительных, более информативных методов диагностики с целью правильной верификации диагноза.
004. ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА КОНЕЧНОСТЯХ У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Данилов В.А., Федоров М.Е.
ФКУЗ «МСЧ МВД России по Нижегородской области», г. Нижний Новгород, РФ.
Сахарный диабет - одна из серьезнейших проблем, масштабы которой продолжают увеличиваться.
Цель исследования: сравнить влияние различных видов анестезий у больных с сахарным диабетом на уровень сахара в крови и гемодинамику во время оперативного вмешательства.
Материалы и методы исследования: В отделении гнойной хирургии было проведено хирургическое лечение 37 пациентов, в возрасте 45-74 лет, с сахарным диабетом преимущественно типа 2 (32 больных).
Сахарный диабет сопровождался специфическими осложнениями: ритинопатией -у 23 больных, катарактой - у 9 больных, нефропатией - у 20 больных, что свидетельствовало о тяжелой степени течения заболевания. У большинства больных имелась сопутствующая патология: ИБС (у 27), гипертоническая болезнь (у 28), ожирение (у 7), нарушения сердечного ритма (у 4), остаточные явления нарушений мозгового кровообращения (у 3). Тяжесть общего состояния усугублялась местным активно текущим гнойнонекротическим процессом на стопе, интоксикацией. Физический статус по ASA у 2 пациентов соответствовал II классу, у 32 - III классу, у 3 человек - IV классу.
Тридцати семи пациентам проведено 83 обезболивания, из них 21 - проведено две и более анестезий. Операции (ампутации пальцев стоп, голени, бедра, обработка гнойно-некротических очагов, пластические операции и др.) выполнены под различными видами обезболивания:
диприван+фентаниловая анестезия (36 операций), проводниковая с внутривенной седацией (10), центральные блокады с внутривенной седацией седуксеном, пропофолом или тиопенталом натрия (16), тиопентал натрия+оксибутират натрия+фентанил (14), реланиум+кетамин (2), тиопентал натрия+фентанил (5). Продолжительность анестезий составляла от 36 до 129минут (73,19±20,62мин).
Все больные до операции были переведены на инсулинотерапию, сахар в крови поддерживался не ниже
5,5-6 ммоль/л (в среднем 8,4±0,36ммоль/л), так как опасность гипогликемии во время анестезии выше, чем опасность высокой гипергликемии. Премедикация у больных ограничивалась умеренными дозами
22
