CC BY
42
Онкология
3. Журавлёв В.Н., Зырянов А.В., Журавлёв О.В., Пономарёв А.В., Коваленко Р.Ю. Роботизированная хирургия рака почки // Уральский медицинский журнал. - 2010. - № 13. - С. 13-15.
4. Журавлёв В.Н., Баженов И.В., Зырянов А.В. Малоинвазивная открытая ретроперитонеоскопия / РОУ «Урология: национальное руководство», М., 2009. -
С. 155-172.
5. Журавлев В.Н., Зырянов А.В., Баженов И.В., Пономарев А.В. Сравнение результатов резекции почки из малоинвазивных и традиционных доступов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - №
2. - С. 58-62.
6. Кривоногов И.И., Демин Д.И., Копыльцов Е.И., Широкорад В.И., Леонов О.В.. Наш опыт органосохраняющих операций при раке почки // Клиническая онкология. - 2003. - № 2. - С. 17-19.
7. Матвеев В.Б. Органосохраняющее лечение при раке почки // Клиническая онкоурология / Ред. Б.П. Матвеев. - М.: Вердана, 2003. - С. 64-73.
8. Петросян А.С. Онкоурологическая патология на юге Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2013. - Том 9, № 4. - С. 58-59.
9. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков
В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. - № 1. - С. 3-6.
ВЫБОР ГЕМОСТАЗА
ПРИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ
НЕФРЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ
С.В. Попов, И.Н. Орлов, М.М. Сулейманов
Клиническая больница Святителя Луки, г. Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время почечно-клеточный рак является одной из наиболее важных проблем онкоурологии в связи с ежегодно возрастающей заболеваемостью и смертностью от данного заболевания. На долю почечно-клеточного рака (ПКР) приходится 85-90% всех случаев выявления опухолей паренхимы почки.
В течение последних лет лапароскопические операции на почках приобретают все большую популярность по сравнению с открытыми операциями за счет быстроты и полноты восстановления физической активности пациентов, уменьшения послеоперационных болей и выраженного косметического эффекта.
Цель исследования: изучить интраоперационные показатели гемостаза при выполнении эндовидеохирургической нефрэктомии.
На базе ГБУЗ Клиническая больница Святителя Луки, г. Санкт-Петербург, за период с 2007 г. по 2014 г. выполнено 145 эндовидеохирурги-чесих нефрэктомий по поводу опухолевых образований.
Для клипирования сосудов 85 пациентам мы с применяем пластиковые клипсы типа «Hem-o-lok». Во всех 85 случаях клипирования почечных сосудов отмечался надежный гемостаз, и не возникало интраоперационных осложнений. Так же не отмечалось соскальзывание клипс с культи сосуда ни в одном случае.
При использовании этой технологии достигается надёжный гемостаз. Однако необходимость подбора клипсы нужного размера в данном случае - вопрос основной и принципиальный. При меньшем, чем нужен, размере клипсы надёжный гемостаз невозможен.
При наложении клипс необходимо соблюдать ряд правил:
1) убедиться в соответствии размера клипсы диаметру лигируемого сосуда;
2) при клипировании бранши клипсы должны охватывать сосуд полностью;
3) расстояние между клипсами должно быть не менее 2-х мм, в противном случае возможно прорезывание или размозжение стенки артерии;
4) крайняя клипса должна находиться от места пересечения сосуда на расстоянии не менее чем в 2 мм, во избежание соскальзывания;
5) усилие, направленное на смыкание бранш клипапликатора при лигировании сосудов, должно быть дозированным, так как чрезмерное сжатие способно прорезать стенку сосуда.
Однако вынуждены признаться что, несмотря на надёжный гемостаз, мы дополнительно клипи-руем остающуюся культю почечной артерии.
Если при клипировании артерии, по мнению оператора, пережат не тот сосуд, в том случае, когда наложена титановая клипса, возможно устранить эту ошибку. Для этого необходимо одним из инструментов захватить клипсу за согнутую её часть, другим инструментом придержать артерию в режиме противотяги, после чего пер-
50
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
Онкология
вым инструментом произвести тракцию клипсы умеренно резким движением. В отношении вены такой приём недопустим из-за чрезвычайно высокого риска её разрыва или прорезывания одной из стенок.
После клипирования почечных артерий и вены их пересекают. При пересечении сосудов также необходимо соблюдать ряд условий. Кажущаяся простота любой манипуляции может обернуться серьёзными осложнениями.
Пересечение сосуда не может быть одномоментным актом, оно должно происходить поэтапно и дозированно. При этом обязателен визуальный контроль за обеими браншами ножниц во избежание повреждения анатомических структур невидимой зоны. Необходимо постоянно учитывать возможное многообразие ангиоархитектоники почки, вероятность наличия за магистральным сосудом аномально расположенных или добавочных артерии или вены, дабы избежать травмати-зацию неклипированных артерий и вен.
Селективное зрительно контролируемое пересечение сосудов в значительной мере страхует от возможных (порой, очень грозных) осложнений.
Все магистральные сосуды почки в конечном итоге должны быть пересечены полностью. В случае не соблюдения этого требования, при мобилизации почки происходит натяжение артерии или вены, что чревато опасностью соскальзывания клипс (за счёт уменьшения толщины стенки) или разрывом не пересечённого сосуда (особенно, вен). С возникающим в этих случаях кровотечением справиться довольно сложно, особенно при отрыве сосуда в месте его отхождения от аорты или в месте впадения в полую вену. Такие осложнения лучше предупреждать, не экономя время, чем бороться с ними в авральном режиме.
Выводы.
Судя по результатам выполненных нами операций клипирование почечных сосудов с помощью «Hem-o-lok» при выполнении эндовидеохирургической нефрэктомии является надежным и технически легко выполняемым методом, тем самым сокращая время операции и процент интраоперационных осложнений.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ОСОБЕННОСТИ
ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО ОТВЕТА НЕЙТРОФИЛОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Л.М. Куртасова, Э.В. Семенов, Р.А. Зуков
Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск, Россия
E-mail авторов: zukov_rus@mail.ru
Обследованы 48 больных раком мочевого пузыря (РМП) в возрасте 45-55 лет в период до хирургического лечения. Контрольную группу составили 44 здоровых донора. У больных РМП выявлены особенности кислородозависимого метаболизма нейтрофилов.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, хемилюминесценция, нейтрофилы крови.
В настоящее время к эффекторным клеткам системы естественной противоопухолевой резистентности наряду с макрофагами и естественными киллерами относят полиморфноядерные гра-нулоциты, способные оказывать деструктивное воздействие на опухолевые клетки-мишени. Высокая реактивность нейтрофилов, их способность к быстрой функциональной перестройке в ответ на воздействие раздражителей различной природы позволяет рассматривать их как индикатор нарушений гомеостаза и один из наиболее чувствительных механизмов, принимающих участие в его восстановлении [1, 2, 4, 5].
Следует также отметить, что цитопатическое действие нейтрофилов связано главным образом с генерацией активных форм кислорода [1, 2].
Цель исследования: изучение показателей хемилюминесценции нейтрофилов периферической крови у больных РМП в период до хирургического лечения.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
51
