CC BY
25
Онкология
вым инструментом произвести тракцию клипсы умеренно резким движением. В отношении вены такой приём недопустим из-за чрезвычайно высокого риска её разрыва или прорезывания одной из стенок.
После клипирования почечных артерий и вены их пересекают. При пересечении сосудов также необходимо соблюдать ряд условий. Кажущаяся простота любой манипуляции может обернуться серьёзными осложнениями.
Пересечение сосуда не может быть одномоментным актом, оно должно происходить поэтапно и дозированно. При этом обязателен визуальный контроль за обеими браншами ножниц во избежание повреждения анатомических структур невидимой зоны. Необходимо постоянно учитывать возможное многообразие ангиоархитектоники почки, вероятность наличия за магистральным сосудом аномально расположенных или добавочных артерии или вены, дабы избежать травмати-зацию неклипированных артерий и вен.
Селективное зрительно контролируемое пересечение сосудов в значительной мере страхует от возможных (порой, очень грозных) осложнений.
Все магистральные сосуды почки в конечном итоге должны быть пересечены полностью. В случае не соблюдения этого требования, при мобилизации почки происходит натяжение артерии или вены, что чревато опасностью соскальзывания клипс (за счёт уменьшения толщины стенки) или разрывом не пересечённого сосуда (особенно, вен). С возникающим в этих случаях кровотечением справиться довольно сложно, особенно при отрыве сосуда в месте его отхождения от аорты или в месте впадения в полую вену. Такие осложнения лучше предупреждать, не экономя время, чем бороться с ними в авральном режиме.
Выводы.
Судя по результатам выполненных нами операций клипирование почечных сосудов с помощью «Hem-o-lok» при выполнении эндовидеохирургической нефрэктомии является надежным и технически легко выполняемым методом, тем самым сокращая время операции и процент интраоперационных осложнений.
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ОСОБЕННОСТИ
ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНТНОГО ОТВЕТА НЕЙТРОФИЛОВ КРОВИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Л.М. Куртасова, Э.В. Семенов, Р.А. Зуков
Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого г. Красноярск, Россия
E-mail авторов: zukov_rus@mail.ru
Обследованы 48 больных раком мочевого пузыря (РМП) в возрасте 45-55 лет в период до хирургического лечения. Контрольную группу составили 44 здоровых донора. У больных РМП выявлены особенности кислородозависимого метаболизма нейтрофилов.
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, хемилюминесценция, нейтрофилы крови.
В настоящее время к эффекторным клеткам системы естественной противоопухолевой резистентности наряду с макрофагами и естественными киллерами относят полиморфноядерные гра-нулоциты, способные оказывать деструктивное воздействие на опухолевые клетки-мишени. Высокая реактивность нейтрофилов, их способность к быстрой функциональной перестройке в ответ на воздействие раздражителей различной природы позволяет рассматривать их как индикатор нарушений гомеостаза и один из наиболее чувствительных механизмов, принимающих участие в его восстановлении [1, 2, 4, 5].
Следует также отметить, что цитопатическое действие нейтрофилов связано главным образом с генерацией активных форм кислорода [1, 2].
Цель исследования: изучение показателей хемилюминесценции нейтрофилов периферической крови у больных РМП в период до хирургического лечения.
Том 17, № 1, 2015 Тюменский медицинский журнал
51
Онкология
Материал и методы.
На базе урологического отделения Красноярского краевого клинического онкологического диспансера обследованы 48 больных раком мочевого пузыря в возрасте 45-55 лет в период до хирургического лечения. Контрольную группу составили 44 здоровых донора.
Люминол-зависимую хемилюминесценцию (ХЛ) нейтрофилов периферической крови оценивали методом De Sole и соавт. [3] на хемилюминесцентном анализаторе (Россия). Определяли следующие параметры: время выхода на максимум (Tmax), максимальное значение свечения (Imax) и площадь под ХЛ кривой (S). В качестве индуктора «дыхательного взрыва» использовали опсо-низированный зимозан в концентрации 2 мг/мл («Sigma», США). Усиление ХЛ индуцированный зимозаном, относительно спонтанной ХЛ оценивали соотношение Sзимозан/Sспонтанная и определяли так индекс активации.
Статистическая обработка полученных данных выполнена с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA v. 8.0» (Stat Soft, Inc,. США).
Результаты исследования количественных параметров в группах сравнения представлены медианой (Me) и интерквартильным размахом в виде 25 и 75 процентилей (C25-C75). Статистическая достоверность исследуемых показателей в независимых выборках проанализирована с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты и обсуждение.
Изучение параметров спонтанного хемилюминесцентного ответа нейтрофилов периферической крови у больных РМП выявило замедленное время выхода на максимум свечения ХЛ (1759,50; 704,0-2148,0) относительно соответствующего показателя в группе контроля (578,00; 277,01530,0; p<0,05).
После стимуляции нейтрофилов периферической крови опсонизированным зимозаном у больных РМП изменяется время реагирования на стимул (1955,00; 1431,0-2105), повышается интенсивность «дыхательной вспышки» (22,46; 17,1142,77) и увеличивается площадь под хемилюминесцентной кривой (7,71; 3,31-22,20) по сравнению с показателями контрольной группы (1270,00; 896,5-1779,0, p<0,05; 9,86; 4,98-36,65, p<0,05; 3,28; 1,52-9,28, p<0,05 соответственно).
При этом индекс активации (3,25; 2,27-4,73) не имел статистически значимых различий с величиной контроля (1,87; 1,38-3,10), что свидетельствует о сохранении компенсаторных метаболических возможностей нейтрофильных грану-лоцитов крови у больных РМП.
Таким образом, результаты проведенного исследования обнаружили у больных раком мочевого пузыря изменение кинетики как спонтанной, так и стимулированный ХЛ ответа нейтрофилов периферической крови и повышенный уровень индуцированной опсонизированным зимозаном хемилюминесценции.
Литература:
1. Мальцева В.Н., Сафронова В.Г. Неоднозначность роли нейтрофилов в генезе опухоли // Цитология. -2009. - Том 51, № 6. - С. 467-474.
2. Нестерова И.В., Ковалева С.В., Чудилова Г.А., Ломтатидзе Л.В., Евглевский А.А. Двойственная роль нейтрофильных гранулоцитов в реализации противоопухолевой защиты // Иммунология. - 2012. - № 5. - С. 281-287.
3. De Sole P., Lippa S., Lixxarru G. Whole blood chemiluminescence: a new technical approach to access oxygen-dependent microbial activity of granulocytes // J. Clin. Lab. Autom. - 1983. - Vol. 3. - P. 391-400.
4. Di Carbo E., Forni G., Musiani P. Neutrophils in the antitumoral immune response // Chem. Immunol. Allergy. - 2003. - Vol. 83. - P. 182-286.
5. Fridlender Z.G., Sum J., Kim S., Kapoor V., Cgeng G., Ling L., Worthen G.S., Albelda S.M. Polarization of tumor-associated neutrophil phenotype by T6F-beta: "N1" versus "N2"TAN // Cancer Cell. - 2009. - Vol. 16, № 3. - P. 281-287.
ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНАЯ
МОДИФИЦИРОВАННАЯ
ОРТОТОПИЧЕСКАЯ
ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКА
А.В. Лыков, А.А. Кельн, А.В. В.В. Симоненко
МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень, Россия
В работе изучены результаты выполнения хирургического лечения у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря, перенесших радикальную экстраперитонеальную цистэктомию с экстраперитонеальной илеоцистопластикой. Произведено сравнение двух групп пациентов: I группа (n=95) - c неоцистом по модифицированной методике, и II группа (n=110) -с неоцистом по классической методике U.E. Studer.
52
Тюменский медицинский журнал Том 17, № 1, 2015
