CC BY
35
Реферат
МЕДИК0-С0Ц1АЛЫН1 АСПЕКТИ ПОРУШЕНЬ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ 3
перинатальною пдтолопею.
КлименкоТ.М., Карапетян О.Ю.
Ключев1 слова: грудне вигодовування, недоношен!.
Виявлеы частота зустр1часмост1 та фактори, як1 детермЫують вщсутнють грудного вигодовування недоношених новонародже-них з перинатальною патолопею, та вивчений склад колошзуючо!' бактер1ально'| флори у недоношених новонароджених до та пюля впровадження сучасних принцитв пщтримки грудного вигодовування в умовах перЫатального центру за перюд 2003 -2006 року. Системне дотримання пол1тики та пщтримки грудного вигодовування в пологових будинках репону знизили ктьюсть недоношених новонароджених на штучному вигодовуваны та призвело до змЫи «лщер1в» бактер1ального пейзажу 3i зменше-ною ступнню колошзацп в локусах у недоношених новонароджених з високим перинатальним ризиком.
Summary
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS RESULTING IN NATURAL FEEDING DISTURBANCES IN PRETERM NEONATES HAVING
PERINATAL PATHOLOGY.
Klymenko T.M*., Karapetiyan O.Yu.**
Key words: breast feeding, preterm neonates
The paper highlights the factors resulting in failure in breast feeding of preterm neonates with perinatal pathologies as well as frequency of the case. There has been studied the composition of colonizing bacterial flora in neonates before and after introducing the latest principles of promoting breast feeding in the perinatal centers during 2003-2006. Faithful maintenance of breast feeding policy and its supporting in regional maternity homes has reduced the number of artificially fed preterm neonates and resulted in the changes of bacterial scenery "leaders" and colonizing level drop in preterm neonates with high perinatal risk.
УДК 616-053.32:618.63+613.221-032:[611.14+611.3]
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫ Лихачева A.C., Каратай О.С., Солошенко И.В., Яценюк О.В., Кузенков Р.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Городской клинический родильный дом с неонатологическим стационаром г. Харькова.
В статье рассмотрены проблемы вскармливания недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии. Сделан вывод, что дальнейшему улучшению вскармливания недоношенных детей может способствовать совершенствование критериев начала минимального трофического питания, организация банка грудного молока в Перинатальном Центре, совершенствовании централизации перинатальной службы в регионе.
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, парентеральное питание, частичное парентеральное питание, энтеральное питание, грудное материнское молоко, адаптированная смесь для недоношенных детей
Адекватное питание недоношенных тяжело- новные функции плаценты - трофическую, им-
больных новорожденных, которое бы обеспечивало оптимальное количество энергии и нутри-ентов, чтобы продолжался рост и развитие ребенка на уровне внутриутробных темпов, без метаболических нарушений, остается одной из сложных проблем клинической неонатологии. О том, что грудное молоко матерей, родивших детей до срока существенно отличается более высоким содержанием белка, жиров и углеводов, витаминов, иммуноглобулинов, микроэлементов и биологически активных веществ от грудного молока матерей, родивших детей в срок, имеются многочисленные доказательства на основе рандомизированных исследований. Кроме того, грудное молоко для недоношенных новорожденных имеет особые незаменимые жирные кислоты, которые в организме недоношенных новорожденных еще не синтезируются, но крайне необходимы для развития мозга и сетчатки глаза ребенка [3,5]. Грудное молоко в такой ситуации берет на себя утраченные для ребенка ос-
мунно-компетентную, гормональную, участия в водно-солевом обмене, росте и развитии органов и систем. Разумеется, что вскармливание грудным молоком тяжелобольных недоношенных новорожденных является одним из залогов улучшения прогноза выживания и выздоровления ребенка.
Но существует ряд объективных причин, делающих невозможным или затруднительным кормление недоношенного ребенка грудным молоком с первых дней его жизни. Так, например, в Голландии всего 10% недоношенных с первых дней жизни находятся на грудном вскармливании [6]. К наиболее частым причинам относятся: крайне тяжелое состяние ребенка, длительное применение инвазивных методов терапии и проблемы, связанные с нарушением толерантности к пище. Со стороны матери, кроме прямых противопоказаний и гипогалактии - отсутствие условий для транспортировки и хранения грудного молока. При данных обстоя-
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
тельствах проблема вскармливания каждого конкретного недоношенного ребенка значительно осложняется. А если не грудное молоко, то какие методы вскармливания могут дать желаемый результат у тяжело больных недоношенных новорожденных? Особенно остро стоит данная проблема у детей, родившихся до 34 недель гестации, и значимость её в Украине возросла с 1 января 2007 года, в связи с переходом на исчисление перинатального периода с 22 недель гестации.
Цель исследования - совершенствование выхаживания недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии путем оптимизации их вскармливания.
Проанализировано вскармливание недоношенных новорожденных, выхаживавшихся в региональном отделении интенсивной терапии ГКРДсНС (выполняющего функцию Перинатального Центра) с 1 января по 31 декабря 2007 года.
Использован метод клинического наблюдения, лабораторные биохимические исследования, УЗИ и математическая обработка полученных данных.
Эффективность вскармливания оценивали по клиническим данным, по содержанию белка, глюкозы в сыворотке крови, показателям РН, ВЕ, содержащих К, Ыа, Са, а также по состоянию кровотока в мезентериальных сосудах (по данным допплерометрии).
Под наблюдением находились 268 недоношенных новорожденных - 63,8% от всех проле-ченых в отделении интенсивной терапии РОИТН за 2007 г.
Всех недоношенных детей разделили на 3 группы:
I группа (140-51,5%) - дети, поступившие из акушерского стационара Перинатального Центра;
II группа (114-42,5%) - дети, поступившие из других родовспомогательных учреждений города;
III группа (15-5,5%) - дети, поступившие из районов области.
По степени недоношенности дети распределились следующим образом:
1 ст. - 35-37 недель гестации - 30 детей (11,3%);
2 ст. - 32-34 недели гестации - 86 детей (32,5%);
3 ст. - 29-31 неделя гестации - 94 детей (35,5%);
4 ст. - менее 28 недель гестации - 58 детей (21,7%).
У 41 (15%) ребенка выявлен СЗВУР: у недоношенных 1 ст. (14 детей) - 46,7%; 2 ст. (11 детей) - 12,8%; 3 ст. (12 детей) - 12,7%; 4 ст.(4 ребенка)- 7%.
Все дети поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Абсолютное большинство поступивших детей - 86% (230) находились в состоянии шока, 86.7% (233) находились на ИВЛ с рождения по поводу тяжелой перинатальной патологии, в/у инфекции.
В I группе 49 недоношенных рождены с 29 до 31 неделю гестации (35%) и 33 (23,5%) - до 28 недель гестации, т.е. - 81 (58,5%) недоношенных имели очень малую и экстремально малую массу тела (I-a группа).
В течение первых часов жизни поступили 106(75,7%) детей I группы, в том числе 61(57,5%) недоношенный I группы. Остальные 20 детей I группы поступили после 3-х суток жизни.
Первые сутки в силу тяжести состояния и значительных нарушений в кровотоке мезентеральных сосудов все недоношенные I-a группы, 76,7% детей 2 ст. недоношенных и 100% детей 1 ст. недоношенности получали лишь парентеральное питание 10% раствором глюкозы.
Со 2-3 суток пребывания в РОИТН 26,3% новорожденных I группы получали парентеральное питание 10% раствором глюкозы и аминокислотами, с 4-5 суток 11,3% детей данной группы получали в составе парентерального питания липиды.
Со 2-3 суток в I группе начато энтеральное питание специализированными смесями для недоношенных детей: среди недоношенных 4-й ст. - у 24,2%; среди недоношенных 3-й ст. - у 28,6%; среди недоношенных 2-й ст. - у 51%; среди недоношенных 1-й ст. - у 85%. Среди детей I группы грудное материнское молоко удалось включить с 4 суток в энтеральное вскармливание лишь у 4,3% (6 детей) без достоверной разницы по степеням недоношенности (р>0,05). В данной группе в последующие дни пребывания в РОИТН количество детей получавших грудное молоко не увеличилось.
У остальных 134 матерей молозиво и грудное молоко до 4-х суток было сцежено и вылито в канализацию в связи с отсутствием в 2007 г. в Перинатальном Центре банка молока.
Среди детей II группы, рожденные с 29 до 31 недели гестации составили 34,2% (39 детей) и 19,3% (22 ребенка), рожденные до 28 недель гестации, т.е. - 53,5% (61 недоношенный) были госпитализированы с очень малой и экстремально малой массой тела (II-a группа). Остальные родились в срок гестации 32-34 недели - 37 новорожденных (32,5%) и в 35-37 недель -16 (14%).
Дети II группы также поступили, в основном, в 1 сутки жизни (79 детей - 69,4%), но больше, чем в I группе, - во вторые сутки 15 детей (13,2%), 7 детей (6%) поступили в 3 сутки жизни и 13 детей (11,4%) - после 3 суток жизни.
Как и дети I группы больные, II группы поступили в тяжелом и крайне тяжелом состоянии без матерей. По тяжести и характеру патологии больные достоверно не отличались от больных I группы.
С первых суток пребывания в РОИТН все больные находились на парентеральном питании 10% раствором глюкозы. Среди детей II
группы со 2-3 суток парентеральное питание дополнено аминокислотами у 29,5% (18 детей). 19,7% (12 новорожденных) данной группы в составе парентерального питания получали липи-ды.
Со 2-3 суток новорожденные II группы начали получать минимальное энтеральное (трофическое) питание: среди недоношенных 4-й ст. -45,5%; среди недоношенных 3-й ст. - 48,7%; среди недоношенных 2-й ст. - 76,2%; среди недоношенных 1-й ст. - 71,4%.
Во II группе с 4 суток грудное материнское молоко начали получать 6,1% (7 детей) без достоверной разницы по степеням недоношенности (р>0,05).
III группу составили недоношенные дети, родившиеся в срок гестации меньше 28 недель - 2 ребенка (13,3%), 29-31 недель - 6 (40%), 32-34 недели - 4 ребенка (26,7%), 35-37 недель гестации - 3 (20%).
Дети III группы также, в основном, поступили в первые сутки жизни (10 детей), еще 4 поступили на вторые сутки жизни и 1 ребенок - после 3 суток жизни. Все дети поступили без матерей. В данной группе детей, получавших грудное молоко, не было. Принципы вскармливания детей III группы в остальном не отличались от предыдущих групп.
Одной из важных причин, препятствующих вскармливанию молозивом и грудным молоком во 2 и 3 группах, было отсутствие условий транспортировки грудного молока матерей, оставшихся за десятки и сотни километров от больных детей.
Среди тех недоношенных детей, которые лечились в РОИТН до 7 суток жизни и были переведены в стабильном состоянии в отделение выхаживания недоношенных (167 детей), к 4 суткам получали частичное парентеральное питание 100% (19 детей) 4 ст. и 100% (22 ребенка) 1 ст. недоношенности, 66,7% (39 детей) недоношенных 3 ст. и 66,7% (45 детей) 2 ст. недоношенности. Полное энтеральное питание получали 33,3% (20) детей 2ст. и 33,3% (22) детей 3 ст. недоношенности.
Среди детей, переведенных из РОИТН в отделение выхаживания недоношенных до 14 суток (36 детей), отмечалась идентичная закономерность.
Среди 18 недоношенных, находившихся в РОИТН более 28 суток, абсолютное большинство составили дети с 4 ст.(11 больных) и 3 ст. недоношенности (5 больных), страдавшие БЛД 2-4 ст., в/у инфекцией, тяжелым геморрагическим и ишемическим поражением ЦНС и т.п., которые длительно находились на полном парентеральном питании с использованием аминокислот и липидов. 7 детей в данной группе умерли. Остальных 11 детей удалось перевести на частичное парентеральное питание к 24 суткам. Детей на полном энтеральном питании в данной группе не было.
Парентеральное вскармливание проводилось по стандартизированным протоколам МОЗ Украины.
Углеводы восполнялись в/в введением 10% раствора глюкозы со скоростью поступления глюкозы для глубоко недоношенных от 9-10 мг/кг/мин. (для детей до 28 недель гестации) до 6-7 мг/кг/мин. (для детей до 32 недель гестации). Для экстремально недоношенных новорожденных скорость поступления глюкозы снижали до 5-7 мг/кг/мин при наличии стойкой гипергликемии, с динамическим учетом уровня глюкозы в плазме крови.
Адаптированные растворы аминокислот (Ами-новен-Инфант 10%) использовали в дозе с 2-3 г/кг/ сутки с последующим увеличением дозы белка на 0,5 г/кг/сутки и энергетического обеспечения. Энергетическое обеспечение рассчитывали по показателям массы тела ребенка: при массе 790-1200 г, начиная с 50 Ккал/кг/сутки, с увеличением до 90-100 Ккал/кг/сутки; при массе 1250-1500 г - начиная с 50 Ккал/кг/сутки, до 100 ккал/кг/стуки; при массе более 1500 г - с 60 Ккал до 100 Ккал/кг/сутки.
Жиры с 05,-1,0 г/кг/сут. до 2-3 г/кг/сутки в виде 10% жировых эмульсий и жирорастворимых витаминов для парентерального введения.
Энтеральное питание проводилось через зонд порционным (болюсным) способом. Вскармливание начиналось с трофического питания (минимального энтерального питания - МЭП). Метаболические потребности в это время удовлетворялись за счет парентерального питания. Расширение энтерального питания было постепенным, в среднем на 15 мл/кг под клиническим контролем и контролем кровотока в сосудах брыжейке. При достижении объёма пищи 50-100 мл/кг/сут. парентеральное питание уменьшалось до 50%.
Учитывая, что обеспеченность недоношенных детей грудным молоком невысокая, возникает необходимость использования специальных смесей для преждевременно родившихся детей. Был проведен патентный поиск по вопросу оптимальной адаптированное™ смеси для выхаживания глубоко недоношенных новорожденных и в частности тех, кто кроме недоношенности еще имел и СЗВУР. Выбор пал на смесь «Фри-сопре» компании «Рпев^псИЬос^» (Голландия), разработанную специально для вскармливания недоношенных новорожденных и недоношенных, рожденных с СЗВУР.
Данная смесь соответствует требованиям ЕЭСАЫ к смесям для недоношенных новорожденных. В состав смеси входит: 5 нукпеотидов, которые являются основой для синтеза нуклеиновых кислот, способствуют улучшению процессов пищеварения, стимулируют рост и развитие энтероцитов; олигосахариды - обладают пре-биотическим эффектом; длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты - важнейший компонент ткани головного мозга, которые необ-
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
ходимы в условиях ограниченного синтеза у недоношенных детей [3]. Смесь «Фрисопре» содержит инозитол, ускоряющий созревание легочной ткани и оказывающий защитное влияние на хрусталик глаза. Для предотвращения окислительного стресса в смесь включено дополнительное количество витаминов Си Ей каротина. Содержит дополнительные аминокислоты: таурин, карнитин, глутамин, ускоряющий созревание кишечного эпителия и аргинин, уменьшающий аммониевую интоксикацию и повышающий биодоступность белка. В данной смеси снижено количество лактозы для поддержания оптимальной лактазной активности. Содержание белка в смеси «Фрисопре» - 2,2г/100мл (с соотношением сывороточных белков к казеину - 60:40), жиров - 4,3г/100мл, углеводов -8,2г/100мл.
Смесь «Фрисопре» получали 110 тяжелобольных недоношенных новорожденных РОИТН. Оптимальный результат вскармливанием смесью «Фрисопре» был достигнут у 79% (87 больных): стойкая, быстрая стабилизация метаболического гомеостаза, устойчивые показатели уровня глюкозы (3,4±0,4г/л), белков (26,2±0,3г/л) в сыворотке крови, стойкая нормализация кровотока в мезентериальных сосудах, рост и развитие ребенка, соответствующие темпам внутриутробного. Эти дети не задерживались более 10 дней в РОИТН и переводились в стабильном состоянии для дальнейшего выхаживания в отделение недоношенных новорожденных.
У 13% (14) детей получен удовлетворительный результат при вскармливании смесью «Фрисопре».
У 8% (9 тяжелобольных недоношенных), получивших частичное парентеральное питание и энтеральное питание смесью «Фрисопре» не удалось получить положительного результата. Дети дистрофизировались, имели сниженную толерантность к питанию (у 3-х детей с геморрагическим поражением ЦНС и бронхолегочной дисплазией развилась постнатальная гипотрофия 1-й ст.). 7 больных из данной группы умерли. Среди недоношенных, течение заболевания, у которых осложнилось некротизирующим энтероколитом (4 ребенка), детей, получавших смесь «Фрисопре» не было.
У недоношенных, родившихся со СЗВУР не удалось получить стойких показателей темпов внутриутробного роста и развития детей, вскармливаемых грудным молоком. Согласно данным научной литературы [1,2,4], хороший результат в такой ситуации дает использование обогатителей грудного молока. В наших исследованиях апробировать методику обогащения грудного молока не удалось, т.к. в Украине дан-
ные добавки отсутствуют в продаже.
К успехам вскармливания недоношенных в РОИТН можно отнести клинические и лабораторные данные об улучшении результатов выхаживания недоношенных новорожденных при раннем начале энтерального питания грудным молоком и специализированной смесью «Фрисопре» и оптимально подобранной парентеральной терапии. О чем свидетельствует тот факт, что в 2007 г. удалось перевести до 7 суток 167 детей (62,3%) в отделение выхаживания недоношенных в стабильном состоянии, без метаболических нарушений, тогда как в 2005 г. -90 детей (30%). При этом в 2005 г., среди 299 недоношенных, лечившихся в РОИТН, 4 степень недоношенности имели всего 4 ребенка (1,3%), а в 2007 г., из 268 - 58 (21,7%).Общая летальность в отделении в 2007г. - 11%, в группе недоношенных - 15%.
К проблемам вскармливания тяжело больных недоношенных можно отнести: отсутствие банка молока в Перинатальном Центре, что ведет к потере каждой капли молозива и грудного молока матерей, родивших детей до срока; отсутствие четкой организации немедленной транспортировки плода в утробе беременной с угрозой или начавшимися преждевременными родами в Перинатальный Центр для обеспечения ранней интенсивной терапии и вскармливания грудным материнским молоком тяжелобольных недоношенных новорожденных.
Дальнейшему улучшению вскармливания недоношенных детей может способствовать совершенствование критериев начала минимального трофического питания, организация банка грудного молока в Перинатальном Центре, совершенствование централизации перинатальной службы в регионе.
Литература
1. Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Ладодо К.С., Скворцова В.А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)// Вопр. детской диетологии.- 2004, №6.- С. 87-94.
2. Булатова Е.М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях.- Автореф. Дисс. Докт.,- Ст.-Пб., 2005.- 51 с.
3. Нетребенко O.K. Некоторые эссенциальные микронутри-енты в питании недоношенныхдетей.- М., 2004.- 136 с.
4. Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей// Вопр. совр. педиатрии.- 2005, №2.- С. 80-86
5. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions// Lipids.- 1999, vol. 34 (2), 3. 199-205.
6. Shulman R.J., Schandler .J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants. J. Pediatr., 1998, vol. 133, p. 645-649.
Реферат
ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХНОВОНАРОДЖЕНИХУ В1ДД1ЛЕНН1 ИНТЕНСИВНО! ТЕРАП1: УСП1ХИ ТАПРОБЛЕМИ Л1хачова А.С., Каратай О.С., Солошенко I.B., Яценюк О.В., Кузенков Р.В.
Ключов1 слова: недоношен! новонароджеш, парентеральне годування, часткове парентеральне голодування, ентеральне голо-дування, грудне материнське молоко, адаптована cyMirn для недоношених дтей.
У статт1 розглянуп проблеми вигодовування недоношених новонароджених у вщдгпены ¡нтенсивноТ терапи. Зроблений висно-вок, що подальшому покращенню вигодовування недоношених дтей може сприяти вдосконалення критерпв початку MiHiManb-ного троф1чного годування, орган1зац1я банка грудного молока у Перинатальному Центра вдосконалення централ1зацп перина-тапьноТслужби в perioHi.
Summary
PRETERM NEONATES' FEEDING IN INTENSIVE CARE UNITS: PROGRESS AND SETBACKS Lykhachova A.S., Karatay O.S., Soloshenko I.V., Yatsenuk O.V., Kuzenkov R.V. Key words: preterm neonates, parenteral nutrition, partial parenteral nutrition, enteral nutrition, mother's breast milk, adapted milk formulas.
Present paper is devoted to the problems of preterm neonates' feeding in the intensive care units. The conclusion has been drawn the further improving of feeding of preterm neonates depends on the development of the most appropriate criteria to start minimal trophic nutrition, the creation of breast milk banks in perinatal centers, modernization of regional prenatal service.
УДК: 616-053.31-071.3
Ф13ИЧНИЙ Р03ВИТ0К Д1ТЕЙ, ЯК1 НАРОДИЛИСЯ В1Д МАТЕР1В 3 ЕКСТРАГЕНИАЛЬНОЮ ПАТ0Л0Г1ЕЮ Мизгта Т.1., Суббота Л.Ю.
Вищий державний навчальний заклад Украши „Украшська медична стоматолопчна академ1я", м. Полтава
Проведена оцгнка фгзичного розвитку дгтей, якг народилися вгд жгнок з екстраггнгталъною па-тологгею. Визначено ргвенъ та гармонгйнгстъ фгзичного розвитку новонароджених в залежностг вгд гестацгйного вгку. Виявлено, що фгзичний розвиток дгтей, ят народилися вгд жгнок з екстраггнгталъною патологгею, незалежно вгд термгну гестацп в бглъшостг випадкгв е дисгармонгй-ним. У передчасно народжених з гестацгйним вгком 29-31 тижнг параметри фгзичного розвитку не вгдповгдаютъ термгну гестацп.
Ключов1 слова: новонароджеш, антропометричы показники, екстрагештальна патолопя, термЫ гестацп
логи, ускпаднення ваптност, незбалансоване харчування, стан навколишнього середовища, тощо) [2,3,5]. Ранне виявлення новонароджених з вщхиленнями у ф^ичному розвитку та Тх ¡нди-вщуальна оцнка дають можливють своечасно створити умови для IX адекватного виходжуван-ня, попередити розвиток розлад1в здоров'я як у неонатальному перюд1, так \ в подальшому.
Метою нашого дослщження було визначення показниюв ф^ичного розвитку д1тей, як1 народилися вщ матер1в з екстрагеытальною патолоп-ею.
Всього було обстежено 150 д1тей, як1 народилися вщ жнок з екстрагеытальною патолопею. Пщ спостереженням перебувало 65 д1тей, як1 народилися доношеними (1 група) та 85 немов-лят, як1 народилися вщ передчасних полопв (2 група). Серед обстежених пац1ет1в 1 групи було 35 хпопчиюв \ 30 д1вчаток, як1 народилися в термш1 ваптност1 38-40 тижыв. В 2 грут було обстежено 36 хлопчиюв та 49 д1вчаток, як1 народилися в термУ ваптност1 29-37 тижыв (анал1з даних обстеження цих д1тей проводився ¡з ура-хуванням гестацмного в1ку).
Проведено вивчення та анал1з перинатального та родинного анамнезу, антропометричы вимн рювання. Оцнка р1вня та гармонмност1 ф1зично-го розвитку д1тей проводилася за центильним
Одним з об'ективних показниюв стану здоров'я новонароджених е р1вень Тхнього ф^ичного розвитку, антропометричы параметри якого вважають ¡нтегративними характеристиками внутр1шньоутробного росту. Саме ф^ичний розвиток е одним з найбтьш значущих критерпв оцнки, як1 характеризують стан здоров'я та оптимально! життедтльност1 оргаызму ¡ндивщууму та популяцп в цтому [1,6]. ФЬичний розвиток дитини при народжены свщчить з одного боку, про благополучия або несприятливий переб1г його онтогенезу у внутр1шньоутробному перюд1, з ¡ншого - впливае на подальший розвиток та стан здоров'я дитини. За даними ВООЗ дв1 тре-тини чинниюв, як1 формують здоров'я людини, е такими, що завдають дп в перюд ваптност1, полопв та першого року життя. П1д час внутр1ш-ньоутробного росту та розвитку негативного впливу на дозр1вання плода мають обтяжуюч1 перинатальы чинники [3,4].
1ндивщуалы-м параметри ф^ичного розвитку також пов'язаы з д1ею певних внутршых ( гене-тичних) та низки зовышых чинниюв. Генетично обумовленим е нормальний внутршньоутробний розвиток, разом з тим, значного впливу на про-цеси формування та дозр1вання оргаызму мають р1зы зовышы фактори (розлади стану здоров'я батьюв, наявнють екстрагеытальноТ пато-
