CC BY
11
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
Реферат
НИЗЬКОЛАКТОЗНА СУМ1Ш NAN В Л1КУВАНН1 ЛАКТ03Н01 НЕД0СТАТН0СТ1 УД1ТЕЙ РАННЬОГО В1КУ. Каблукова O.K., СЫчук H.I., Ваель абу Намус
Ключев1 слова: д1ти раннього BiKy, лактазна недостатнють, cyiviirn NAN.
Спостер1гали 30 д1тей раннього BiKy з лактазною недостатнютю. Встановлено д1агноз за допомогою лактозотолерантного тесту. Дано оцшку ефективносп низьколактозноТ cyMirni NAN в лкуванш д1тей з лактазною недостатнютю.
Summary
LOW LACTOSE MIXTURE NAN IN THERAPY OF LACTASE INSUFFICIENCY IN INFANTS.
Kablukova O.K., Sinchuk N.I., Wael abu Namus
Key words: infants, lactase insufficiency, NAN mixture
30 infants with lactose insufficiency were under the study. The diagnosis was made by using of lactose tolerant test. The effectiveness of low lactose mixture NAN in therapy of lactase insufficiency in toddlers was estimated.
УДК 616-053.3: 613.953.11
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАЛИ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ.
Клименко Т.М. *, Карапетян О.Ю. **
Харьковская медицинская академия последипломного образования*, *Тородской клинический родильный дом с неонатологическим стационаром
Выявлены частота встречаемости и факторы, детерминирующие отсутствие естественного вскармливания у недоношенных новорожденных с перинатальной патологией и изучен состав колонизирующей бактериальной флоры у недоношенных новорожденных до и после внедрения современных принципов поддержки грудного вскармливания в условиях перинатального центра за период 2003-2006 г.г. Системное следование политике поддержки грудного вскармливания в родовспомогательных учреждения региона снизило число недоношенных детей на искусственном вскармливании и привело к смене «лидеров» бактериального пейзажа с уменьшением степени колонизации в локусах у недоношенных новорожденных с высоким перинатальным риском. Ключевые слова: грудное вскармливание, недоношенные.
В начале XX века, ввиду отсутствия альтернативы естественному вскармливанию (ЕВ), кормление ребенка коровьим (козьим) молоком считалось эксквизитным. По данным Сперанского Г.Н. в 1926 году в Москве не менее 98% младенцев находились на ЕВ [3]. По мере развития индустрии детского питания к концу XX века появилась тенденция к отказу матерей от грудного вскармливания своих детей.
В масштабном исследовании ВОЗ отмечается, что грудное вскармливание в 94 странах в 2000 году получали 39 % детей до шестимесячного возраста [6]. По данным официальной статистики МЗ России за 2003 г. только 41,7 % женщин кормят младенцев до 3-6 месяцев и 33,9 % — до 6-12 месяцев [1]. В США около 70% женщин кормят детей грудным молоком в первые несколько * недель после их рождения, а к шести месяцам жизни — около 33% детей [5]. В Украине грудное вскармливание всегда было традиционным, однако с 70-х годов XX века отмечена тенденция к снижению частоты ЕВ. К 80-90-м годам в Украине только 50% матерей кормили своих детей грудью до 3-х, а 25-30% — до 6-ти месяцев [2].
Особые трудности представляет вскармливание недоношенных детей. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенны-
ми и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а толерантность к пище ниже, чем у доношенныхдетей [4].
Цель исследования — оптимизировать выхаживание недоношенных новорожденных с перинатальной патологией в условиях перинатального центра путем внедрения и совершенствования современных принципов поддержки грудного вскармливания. Для этого выполнялись следующие задачи: выявление частоты встречаемости и факторов, детерминирующие отсутствие естественного вскармливания у недоношенных новорожденных с перинатальной патологией; изучение состава колонизирующей бактериальной флоры у недоношенных новорожденных до и после внедрения современных принципов поддержки грудного вскармливания в условиях перинатального центра.
Частота встречаемости и факторы, детерминирующие отсутствие ЕВ, а так же состав бактериальной флоры, которая колонизирует новорожденных с высоким перинатальным риском, рассматривались до (2003-2004 г.г.) и после внедрения современных принципов поддержки грудного вскармливания в клиническом учреж-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
дении (2005-2006 г.г.). Были проанализированы результаты наблюдений за 1653 детьми, находившихся на лечении в отделении недоношенных новорожденных ГКРД с НС за период 2003 -2006 гг.
Данные о количестве детей получавших ЕВ в динамике наблюдения представлены на рисунке
1. К 2006 году отмечался рост общего количества недоношенных детей всех сроков гестации на 21% по сравнению с 2003 годом, причем недоношенных со сроком гестации меньше 30 недель, в том числе нуждавшихся в протезировании функции внешнего дыхания, увеличилось на 50 %.
50
40 ЗЬ 30 25 20 15
10
|
0
® поступлением И Ве|ПыСК<3,%
2003
2004
2005
2006
Рис. 1. Динамика частоты естественного вскармливания недоношенных новорожденных при поступлении и выписке 2003-2006 г.
При анализе типа вскармливания в зависимости от степени недоношенности обращает на себя внимание, что за все 4 года наблюдения имеет место стабильно высокий процент детей на искусственном вскармливании (ИВ) в первые дни пребывания в стационаре (65 - 75%). Основной причиной было поступление новорожденных в стационар без матери. После принятия политики по поддержке грудного вскармливания (2005-2006 г.г.) уменьшилось количество недоношенных детей на ИВ до 41%.
При выписке из стационара, где персонал методично выполняет принципы поддержки ЕВ, имело место повышение частоты грудного вскармливания среди недоношенных детей в среднем на 15% .
Среди выявленных причин отсутствия ЕВ за весь период выхаживания в стационаре следует отметить нахождение ребенка без матери (18, 3%> в 2003г.; 13,2% в 2006 г.). Причи-
нами пребывания ребенка в стационаре без матери свыше 50%) случаев были отказ родителей от воспитания ребенка, социальная неадапти-рованность семьи, алкоголизм и наркомания родителей. В динамике наблюдения это число оставалось стабильно высоким. На втором месте по частоте причин пребывания ребенка в стационаре без матери было состояние ее здоровья -декомпенсация хронического заболевания и тяжелые осложнения беременности и родов: в 2003 году - 22% детей, а к 2006 году это число возросло до 35%». В 20 ± 3% случаев причина нахождения ребенка в стационаре без матери осталась невыясненной.
Следует отметить, что количество матерей, которые были госпитализированы к ребенку в первые 10 дней пребывания в стационаре, увеличилось на 10% (с 36,6%) в 2003 году до 46,2% в 2006 году).
Таблица 1.
Основные причины отсутствия ЕВ при совместном пребывании
2003 2004 2005 2006
Отсутствие ЕВ при совместном пребывании 139 (42,8%) 131 (40,7%) 122 (37,2%) 132 (31,4%)
оесарево сечение 65 (53,3%) 69 (52,7%) 58 (41,7%) 61 (46,2%)
поздний репродуктивный возраст матери 13 (10,7%) 22 (16,8%) 14 • (10,1%) 18 (13,6%)
юная мать 8 (6,6%) 10 (7,6%) 18 (13,0%) 8 (6,1%)
тяжелая экстрагенитальная патология 25 (20,5%) 15 (11,5%) 12 (8,6%) 15 (11,4%)
тяжелые осложнения беременности и родов 34 (27,9%) 23 (17,6%) 18 (13,0%) 14 (10,6%)
перинатальные потери в анамнезе 20 (16,4%) 12 (9,2%) 23 (16,5%) 26 (19,7%)
не наблюдались 59 (48,4%) 50 (38,2%) 48 (34,5%) 43 (32,6%)
многоплодная беременность 41 (33,6%) 34 (26,0%) 33 (23,7%) 34 (25,8%)
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Среди причин отсутствия ЕВ при совместном пребывании матери и ребенка следует отметить отсутствие мотивации матери следовать рекомендациям по поддержке грудного вскармливания: (2003 - 42,8%; 2004 - 40,7%; 2005 - 37,2%; 2006 - 31,4%).
Внедрение современных технологий выхаживания новорожденных (контакт «кожа к коже», раннее грудное кормление, совместное пребы-
Характеристика микрофлоры с локу
вание матери и ребенка) направлены на контаминацию ребенка сапрофитной микрофлорой и ограничение воздействия патогенной флорой. Нами проанализированы изменения микробиологической контаминации недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде до и после внедрения современных принципов поддержки грудного вскармливания в условиях перинатального центра (таблица 2).
Таблица2.
недоношенных новорожденных с перинатальной патологией
2003 2004 2005 2006
К-во посевов К-во посевов К-во посевов К-во посевов
п=191 п=447 п=703 п-1305
абс. % абс. % абс. % абс. %
S. hemolyticus 25 13,5 127 28,4 234 33,3 333 25,5
S. faecalis 15 8Д 73 16,3 126 18,0 262 20,1
K. pneumonia 15 8Д 27 6,0 68 9,7 95 7,3
P. aeruginosa 10 5,4 34 7,6 49 7,0 59 4,5
E. coli 13 7,0 43 9,6 45 6,4 107 8,2
С albicans 14 7,6 24 5,4 28 4,0 • 35 2,7
S. aureus 12 6,5 7 1,6 26 3,7 75 5,8
S. epidermidis 18 9,7 14 зд 22 зд 28 2,2
E. aerogenes ' 21 3,0 37 2,8
E. cloacae 4 2,2 15 3,4 14 2,0 30 2,3
S. pyogenes 29 15,7 24 5,4 11 1,6 31 2,4
S. faecium 71 5,4
Нет роста 33 17,8 52 11,6 51 7,3 128 9,8
Другие 3 2,0 7 1,6 8 1,14 14 1,1
В 2003 году «лидерами» патологической контаминации были S. pyogenes (15,7%) и S. haemolyticus (13,5%) со средним значением колонизации 10 , S. epidermidis (9,7%), S. faecalis (8,1%), К. pneumonia (8,1%), С. albicans (7,6%), Е. Coli (7,0%) со средним значением контаминации 106 -105. К 200б году произошла смена «лидеров» микробиологической контаминации - S. haemolyticus и S. faecalis с частотой 25,5% и 20,1% соответственно со средним значением колонизации 104 - 102; второе место по частоте встречаемости занимали К. pneumonia (8,2%) и Е. Coli (7,3%) при колонизации 104 - 102. 'С внедрением новых технологии и подходов к выхаживанию привели к смене бактериального «лидера» и значительным снижением степени патологической колонизации организма недоношенного ребенка.
Таким образом, с введением современных принципов выхаживания и поддержки грудного вскармливания в родовспомогательных учреждения региона уменьшилось число недоношенных детей с перинатальной патологией на искусственном вскармливании. Среди факторов, детерминирующие отсутствие ЕВ у недоношенных новорожденных следует отметить нахожде-
ние ребенка без матери при поступлении в перинатальный центр по причине роста соматической патологии и патологических состояний родильниц, отказа родителей от воспитания ребенка. Системное следование политики поддержки грудного вскармливания в условиях перинатального центра привело к смене «лидеров» бактериального пейзажа и уменьшению степени колонизации в локусах у недоношенных новорожденных с высоким перинатальным риском.
Литература
1. Абольян Л.В., Зубкова Н.З. Современные подходы к грудному вскармливанию ребенка // Лечащий врач. - 2005. -№1. - С.30-33.
2. Моисеенко P.O., Тутченко Л.И., Шунько Е.Е. «Больница, дружественная к ребенку» на Украине // Доктор. - 2005. -№3. - С. 53 - 57.
3. Сперанский Г.Н. Азбука матери. Вскармливание и уход за младенцем. Ереван: Армгиз, 1941.,С. 19.
4. Справочник педиатра (под. ред. М.Я.Студеникина) - Москва. - 1997. -«Полиформ - 3, Издатель - Пресс». -400 с.
5. American Academy of Pediatrics. Work Group on Breastfeeding. Breastfeeding and obesity// J Pediatr. - 2002. - Vol. 141, №6. - P.749-751.
6. World Health Assambly. Infant and young child nutrition // Resolution WHA 54.2.-Geneva, 2001.
Актуальт проблеми сучасно!" медицини
Реферат
МЕДИК0-С0Ц1АЛЫН1 АСПЕКТИ ПОРУШЕНЬ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ НЕДОНОШЕНИХ НОВОНАРОДЖЕНИХ 3
перинатальною пдтолопею.
КлименкоТ.М., Карапетян О.Ю.
Ключев1 слова: грудне вигодовування, недоношен!.
Виявлеы частота зустр1часмост1 та фактори, як1 детермЫують вщсутнють грудного вигодовування недоношених новонародже-них з перинатальною патолопею, та вивчений склад колошзуючо!' бактер1ально'| флори у недоношених новонароджених до та пюля впровадження сучасних принцитв пщтримки грудного вигодовування в умовах перЫатального центру за перюд 2003 -2006 року. Системне дотримання пол1тики та пщтримки грудного вигодовування в пологових будинках репону знизили ктьюсть недоношених новонароджених на штучному вигодовуваны та призвело до змЫи «лщер1в» бактер1ального пейзажу 3i зменше-ною ступнню колошзацп в локусах у недоношених новонароджених з високим перинатальним ризиком.
Summary
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS RESULTING IN NATURAL FEEDING DISTURBANCES IN PRETERM NEONATES HAVING
PERINATAL PATHOLOGY.
Klymenko T.M*., Karapetiyan O.Yu.**
Key words: breast feeding, preterm neonates
The paper highlights the factors resulting in failure in breast feeding of preterm neonates with perinatal pathologies as well as frequency of the case. There has been studied the composition of colonizing bacterial flora in neonates before and after introducing the latest principles of promoting breast feeding in the perinatal centers during 2003-2006. Faithful maintenance of breast feeding policy and its supporting in regional maternity homes has reduced the number of artificially fed preterm neonates and resulted in the changes of bacterial scenery "leaders" and colonizing level drop in preterm neonates with high perinatal risk.
УДК 616-053.32:618.63+613.221-032:[611.14+611.3]
ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. УСПЕХИ И ПРОБЛЕМЫ Лихачева A.C., Каратай О.С., Солошенко И.В., Яценюк О.В., Кузенков Р.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования.
Городской клинический родильный дом с неонатологическим стационаром г. Харькова.
В статье рассмотрены проблемы вскармливания недоношенных новорожденных в отделении интенсивной терапии. Сделан вывод, что дальнейшему улучшению вскармливания недоношенных детей может способствовать совершенствование критериев начала минимального трофического питания, организация банка грудного молока в Перинатальном Центре, совершенствовании централизации перинатальной службы в регионе.
Ключевые слова: недоношенные новорожденные, парентеральное питание, частичное парентеральное питание, энтеральное питание, грудное материнское молоко, адаптированная смесь для недоношенных детей
Адекватное питание недоношенных тяжело- новные функции плаценты - трофическую, им-
больных новорожденных, которое бы обеспечивало оптимальное количество энергии и нутри-ентов, чтобы продолжался рост и развитие ребенка на уровне внутриутробных темпов, без метаболических нарушений, остается одной из сложных проблем клинической неонатологии. О том, что грудное молоко матерей, родивших детей до срока существенно отличается более высоким содержанием белка, жиров и углеводов, витаминов, иммуноглобулинов, микроэлементов и биологически активных веществ от грудного молока матерей, родивших детей в срок, имеются многочисленные доказательства на основе рандомизированных исследований. Кроме того, грудное молоко для недоношенных новорожденных имеет особые незаменимые жирные кислоты, которые в организме недоношенных новорожденных еще не синтезируются, но крайне необходимы для развития мозга и сетчатки глаза ребенка [3,5]. Грудное молоко в такой ситуации берет на себя утраченные для ребенка ос-
мунно-компетентную, гормональную, участия в водно-солевом обмене, росте и развитии органов и систем. Разумеется, что вскармливание грудным молоком тяжелобольных недоношенных новорожденных является одним из залогов улучшения прогноза выживания и выздоровления ребенка.
Но существует ряд объективных причин, делающих невозможным или затруднительным кормление недоношенного ребенка грудным молоком с первых дней его жизни. Так, например, в Голландии всего 10% недоношенных с первых дней жизни находятся на грудном вскармливании [6]. К наиболее частым причинам относятся: крайне тяжелое состяние ребенка, длительное применение инвазивных методов терапии и проблемы, связанные с нарушением толерантности к пище. Со стороны матери, кроме прямых противопоказаний и гипогалактии - отсутствие условий для транспортировки и хранения грудного молока. При данных обстоя-
