CC BY
19
Неонатолопя
УДК 616-053.3:616-095:613.221 КЛИМЕНКО Т.М.
Кафедра неонатологии Харьковской медицинской академии последипломного образования КАРАПЕТЯН О.Ю.
Городской клинический родильный дом с неонатологическим стационаром, г. Харьков
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЦЕНОЗА ЛОКУСОВ НОВОРОЖДЕННЫХ ДО И ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ ИНИЦИАТИВЫ ПО ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА
Резюме. В статье приведены результаты исследования микробиоценоза локусов доношенных и недоношенных новорожденных до и после введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания. Выявлены особенности распространенности микрофлоры и степень колонизации новорожденных в зависимости от срока гестации, вида перинатальной патологии и типа вскармливания. Ключевые слова: микробиоценоз, новорожденный, контаминация, степень колонизации.
В условиях современной демографической ситуации в Украине (отрицательный прирост населения, низкие показатели репродуктивного здоровья населения, динамика перинатальной, младенческой и детской смертности) сохранение и укрепление здоровья детского населения являются одними из приоритетных задач социальной политики государства и здравоохранения [3, 6, 8].
Одним из основных факторов, обусловливающих состояние здоровья детей как на раннем этапе их жизни, так и в дальнейшем является полноценное питание детей в младенчестве. Именно естественное вскармливание (ЕВ) младенцев является основой для их правильного физического и психоэмоционального развития, важным фактором профилактики множества инфекционных и неинфекционных заболеваний [3, 10].
Нормальная микрофлора человека — это совокупность микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши на коже и слизистых оболочках [11].
При физиологически протекающей беременности у здоровой женщины плод стерилен. Во время родов, при заглатывании околоплодных вод происходит поступление микрофлоры родовых путей матери и колонизация вагинальной флоры на коже, в дыхательной и пищеварительной системах ребенка [7]. Своевременное и правильное формирование микробиоценоза во многом определяет состояние здоровья новорожденного и влияет на его развитие. Формирование микроэкологии новорожденного опреде-
ляется условиями пребывания в родильном доме, использования отдельных препаратов, характером вскармливания и т.д. Отмечаются нарушения колонизации и взаимообмена микроорганизмами между матерью и плодом, связанные с практикой родораз-решения (кесарево сечение), проблемы перинатального периода (патология течения беременности, недоношенность, пребывание ребенка в ПИТе и т.д.), в результате которых ребенок может получить большую часть микробов не от матери, а из окружающей среды [1].
Цель исследования: выявить особенности микробиоценоза локусов новорожденных в зависимости от типа вскармливания до и после внедрения Инициативы по поддержке грудного вскармливания в условиях перинатального центра.
Для этого был изучен спектр бактериальной флоры у новорожденных с высоким перинатальным риском в условиях перинатального центра, проведен анализ и установлены лидеры бактериальной колонизации различных локусов в зависимости от срока гестации, вида перинатальной патологии и характера вскармливания.
Для выполнения поставленной цели и задач был произведен анализ наблюдений за 6567 новорожденными, находившимися на лечении в Харьковском городском родильном доме с неонатологическим стационаром в 2003—2008 годах, из них 681 — в ка-тамнезе.
Все дети были разделены на группы с учетом срока гестации и временного принципа внедрения
Таблица 1. Характеристика групп обследованных новорожденных
Годы Недоношенные дети (количество детей) Доношенные дети (количество детей)
2003-04 гг (до внедрения Инициативы) Н-1 (826) Д-1 (1907)
2005-08 гг (после внедрения Инициативы) Н-2 (906) Д-2 (2247)
Инициативы по поддержке грудного вскармливания (табл. 1).
Все новорожденные поступали в стационар в раннем неонатальном периоде и обследовались соответственно 3-му уровню оказания помощи новорожденным. Тип вскармливания новорожденного оценивался на момент выписки ребенка из стационара. Микробиологические исследования проводились с локусов слизистых носа, зева, трахеи, кожи в первые дни жизни ребенка по общепринятой методике [9].
Сравнение частоты встречаемости микрофлоры проведено по угловому одностороннему критерию Фишера (р < 0,05). Для проведения статистической обработки степени колонизации микроорганизмов количественный показатель для выделенных бактерий пересчитывали как десятичный логарифм от значений КОЕ.
Анализ спектра микробиоценоза и степени колонизации локусов новорожденных показал, что после введения основных принципов Инициативы лидерами контаминации среди доношенных и недоношенных новорожденных остаются S.haemolyticus и S.faecalis. Частота выделения этой микрофлоры среди детей, получавших интенсивную терапию, достоверно увеличилась. Так, частота S.haemolyticus среди
Э.Ьаето/уИсив
............25..............
Б. ерШегтШ'^г^^ 2 ^^/"^-чЗ./аесз/й
5 аигеивХ—( / / ^ Есо/Л2
Р.аигедтова \ \ у-— —^ / К.рпеитота
С.а/ЫсапБ1 З.руодепеэ2
ЕВ - св —ив
Рисунок 1. Распределение микрофлоры локусов недоношенных новорожденных с перинатальной патологией до введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания (группа Н-1) в зависимости от типа вскармливания Примечания: здесь и в рис. 2-4: ЕВ — естественное вскармливание, СВ — смешанное вскармливание, ИВ — искусственное вскармливание;1 — сравнение между количеством детей, находившихся на ЕВ и ИВ;2 — сравнение между количеством детей, находившихся на СВ и ИВ.
недоношенных возросла с 18,2 до 21,3 % (р < 0,01), среди доношенных — с 23,0 до 27,6 % (р < 0,001), S.faecalis среди недоношенных — с 10,7 до 16,3 %, среди недоношенных — с 13,8 до 19,5 % (р < 0,001). При этом степень колонизации этих микроорганизмов снизилась среди недоношенных с 4,5 до 3,4, среди доношенных — с 4,3 до 3,3 (р < 0,001).
Такие возбудители, как S.pyogenes, C.аlbicans и S.Epidermidis, после введения Инициативы во всех группах сравнения встречались реже: среди недоношенных частота их выделения уменьшилась с 7,9 до 2,0 %, с 6,0 до 3,2 %, с 4,9 до 2,3 % соответственно, среди доношенных — с 7,6 до 2,2 %, с 5,7 до 3,0 %, с 7,8 до 1,9 % (р < 0,001), и с меньшей колонизацией — степень ее снизилась с 5,2—4,3 до 3,7—2,7 (р < 0,001).
S.aureus и E.aerogenes после введения Инициативы стали выделяться чаще: среди недоношенных их частота увеличилась с 3,6 до 5,3 %, с 0,3 до 3,2 % соответственно, среди доношенных — с 8,0 до 16,1 %, с 1,0 до 4,3 % соответственно (р < 0,001), и с меньшей контаминацией — степень ее снизилась с 4,9—4,2 до 3,5—3,3 (р < 0,001). Увеличение частоты встречаемости S.aureus, по-видимому, связано с тем, что в настоящее время обследование беременной на патогенный стафилококк не является обязательным, а значит, не проводится и санация, которая ранее была обязательной. E.aerogenes относится к условно-патогенной флоре, колонизирует влагалище беременной женщины, является причиной обострения хронических заболеваний мочеполовой системы и бессимптомной бактериурии [5].
З.Ьаето^юиэ2
...........25..............
& ерШегт'кИз1^^' - /аеса//У2
З.аигеиэ1 \ ( ( >чД АЕ.со//2
Р.аигедтова V Ч^ —У К.рпеитоп1а12
С.а1Ысап8 Б-руодепез1,2
ЕВ св —ив
Рисунок 2. Распределение микрофлоры локусов доношенных новорожденных с перинатальной патологией до введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания (группа Д-1) в зависимости от типа вскармливания
Неонатолог!'я
4(25) • 2010
S.haemolyticus1,2
..........25...........................................
S.epidermidis г^ .......20............pV........................................ faecalis
S.aureus f—/ / E-COli12
P.aureginosa2 \ Ч^ Y-Y ^^ / K.pneumonia12
C.albicans S.pyogenes
ЕВ -CB —ив
Рисунок 3. Распределение микрофлоры локусов недоношенных новорожденных с перинатальной патологией после введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания (группа Н-2) в зависимости от типа вскармливания
Степень колонизации Е.с1оасае недоношенных детей после введения Инициативы не изменилась. Частота выделения Е.соИ и К.рпеышота до и после введения Инициативы существенно не изменилась при достоверном снижении степени колонизации с 4,6—4,8 до 3,4—3,9 (р < 0,001). Частота выделения P.aeruginosa после введения Инициативы снизилась среди недоношенных с 7,5 до 5,3 %, среди доношенных — с 5,5 до 3,3 % (р < 0,001), а степень колонизации среди недоношенных — с 4,5 до 3,8, а среди доношенных — с 4,5 до 3,7 (р < 0,01).
Таким образом, после внедрения Инициативы поддержки грудного вскармливания изменение распространенности микрофлоры и степени ее колонизации с исследуемых локусов среди доношенных и недоношенных новорожденных аналогичны. Данный факт расценен как значительное влияние современных методов выхаживания на контаминацию новорожденных и степень ее колонизации.
Большая распространенность патогенной микрофлоры среди недоношенных по сравнению с доношенными детьми согласуется с данными других исследований и расценивается как результат контаминации госпитальной микрофлорой при проведении интенсивной терапии [1, 2, 4].
Закономерность распространенности микрофлоры с локусов доношенных и недоношенных новорожденных в зависимости от типа вскармливания представлена на диаграммах: до внедрения Инициативы по поддержке грудного вскармливания — рис. 1, 2, после — рис. 3, 4.
Анализ данных, представленных на рис. 1 и 2, свидетельствует о том, что до внедрения Инициативы по поддержке грудного вскармливания не выявлено зависимости контаминации микрофлорой локусов новорожденных от типа вскармливания. В то время как после внедрения Инициативы (рис. 3 и 4) выявлена достоверно более частая контаминация микро-
Рисунок 4. Распределение микрофлоры локусов доношенных новорожденных с перинатальной патологией после введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания (группа Д-2) в зависимости от типа вскармливания
организмами локусов новорожденных, находившихся на смешанном и искусственном вскармливании, по сравнению с детьми, получавшими естественное вскармливание.
Выводы
1. После внедрения Инициативы по поддержке грудного вскармливания у новорожденных с перинатальной патологией снизилась распространенность патогенной микрофлоры (S.pyogenes, P.aeruginosae, C.albicans и др.).
2. Степень колонизации всех выявленных микроорганизмов после внедрения Инициативы по поддержке грудного вскармливания значительно снизилась.
3. Лидерами бактериальной колонизации новорожденных являются условно-патогенные микроорганизмы S.haemolyticus, S.faecalis, S.aureus, но с меньшей степенью колонизации.
4. Выявлена большая распространенность патогенной микрофлоры среди недоношенных по сравнению с доношенными детьми, что расценивается как результат контаминации госпитальной микрофлорой при проведении интенсивной терапии. При этом степень колонизации была достоверно более низкая при соблюдении принципов поддержки грудного вскармливания.
5. Выявлена большая распространенность патогенной микрофлоры после введения Инициативы по поддержке грудного вскармливания среди детей, получающих искусственное и смешанное вскармливание.
Результаты настоящей работы позволяют рекомендовать дальнейший мониторинг клинико-эпидемиологических факторов нарушений грудного вскармливания у новорожденных с перинатальной патологией, что дает возможность усовершенствовать принципы поддержки грудного вскармливания в условиях современного развития перинатальных технологий.
уюоаЬье' ^¿Г/ребёнка
Список литературы
1. Ахмадеева Э.Н., Амирова В.Р., Брюханова О.А. Особенности микробного пейзажа новорожденных в зависимости от способа родоразрешения // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. — 2006. — № 5. — С. 19-21.
2. Грибоедова В.В. Научное обоснование системы профилактики внутрибольничных инфекций среди родильниц и новорожденных на современном этапе: Автореф. дис... канд. мед. наук. — Тюмень, 2008. — 26 с.
3. Дудна О. О., Мокеенко Р. О. 1нтегрований пiдхiд до формування гармонтного розвитку дiтей // Охорона здоров'я дiтей в Украш на етат реформування галузi. Актуальт про-блеми педiатрu на сучасному етат: Матерiали з 1зду педiатрiв Украни (7-10грудня 2004р.). — К., 2004. — С. 26-27.
4. Кафарская Л.И., Шуникова М.Л., Бабак О.А., Воронцова Ю.Н. Особенности становления микрофлоры недоношенных новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии // Материалы III ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины и VI Съезда РАСПМ «Современная перинатология: организация, технологии и качество» //Вопросы практической педиатрии. — 2008. — Т. 3, № 5. — С. 26.
5. Локтионова С.И., Филиппенко Н.Г. Рецидивы инфекции мочевыделительных путей у беременных как следствие нерациональной антибиотикотерапии острого гестационного пиелонефрита // Человек и его здоровье. — 2007. — № 1. — С. 28-30.
Кл1менко Т.М.
Кафедра неонатологй Харювсыко! медично! академП пслядипломно! освти Карапетян О.Ю.
МСыкий кл'ннний пологовий будинок ¡з неонатолопчним стационаром, м. Харкв
ОСОБЛИВОСП МкРОБЮЦЕНОЗУ AOKYCiB НОВОНАРОДЖЕНИХ ДО Й ПЮЛЯ ВПРОВАДЖЕННЯ ШЩАТИВИ З ШДТРИМКИ ГРУДНОГО ВИГОДОВУВАННЯ В УМОВАХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРУ
Резюме. У статп приведет результата дослщження Mi-кробюценозу локушв доношених i недоношених новонаро-джених до й тсля введення 1нщативи з тдтримки грудного вигодовування. Виявлет особливост поширеност мшро-флори та стутнь колотзаци новонароджених залежно вщ терм^ гестаци, виду перинатально! патологи й типу виго-довування.
Kro40Bi слова: мжробюценоз, новонароджений, контамiнацiя, стутнь колошзаци.
6. Лук'янова О.М., Омельченко Л.1., Щедрiн О.Г. Роль проблемноi комки «педiаmрiя» АМН та МОЗ Укра'ни у розвитку nediampu4Hoi' науки в Укра'н // Перинатология и педиатрия. — 2005. — № 3/4(24). — С. 20-23.
7. Нетребенко О.К. Питание и развитие иммунитета у детей на разных видах вскармливания // Педиатрия. — 2005. — № 6. — С. 50-56.
8. Орда О.М., Мокеенко Р.О. Охорона здоров'я дтей в Украiнi на етат реформування галузi // Актуальт проблеми педiатрii на сучасному етат: Матерiали XI з'зду педiатрiв Украти (7-10грудня 2004р.). — К., 2004. — С. 20-21.
9. Правила забору i доставки матерiалу для мiкробiологiчного дождження // Наказ № 234 МОЗ Укра'ни вiд 10.05.2007 г. «1нструкщя з оргатзаци роботи бактерiологiчних лабораторш в системi iнфекцiйного контролю в акушерських стащонарах».
10. Шунько 6.6., Костюк О.О., Марушко Т.Л., Краснова Ю.Ю. Фiзiологiчнi основи природного вигодовування не-мовлят. Ращональне вигодовування немовлят // Актуальт питання педiатрii для лiкарiв загально' практики — амейно' медицини: Навч. поЫб. / За ред. В.В. Бережного. — К., 2005. — 500 с.
11. Impact of Gastrointestinal Flora on Systemic Diseases // Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition. — 2008. — Vol. 46(1). — P. 12-13.
Получено 08.04.10 □
Klimenko T.M.
Chair of Neonatology of Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education Karapetyan O.Yu.
Municipal Clinical Maternity Hospital with Neonatology Inpatient Clinic, Kharkiv, Ukraine
FEATURES OF LOCI MICROBIOCENOSIS I N NEWBORNS BEFORE AND AFTER INTODUCTION OF INITIATIVE ON SUPPORT OF BREAST FEEDING IN PERINATAL CENTRE
Summary. In the article there are quoted the results of microbiocenosis of loci of full-term and premature newborns before and after of introduction of Initiative on support of breat feeding. There were revealed the features of prevalence of microflora and degree of colonization of newborns depending on gestation period, type of perinatal pathology and kind of feeding.
Key words: microbiocenosis, newborn, contaminatson, degree of colonization.
