CC BY
16
Научно-практическая конференция педиатров России
Клиника и эффективность лечения детей с токсокарозом
Демченко В. И., Дочилова Г. И., Лысенко Т. В.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
Токсокароз является распространенной и трудно выявляемой инвазией человека, характеризующейся полиморфизмом клинических проявлений, длительностью течения и торпидностью к антигельминтной терапии. Под нашим наблюдением находилось 35 детей преимущественно дошкольного возраста, у которых отмечались разнообразные поражения органов и систем организма, обусловленные интенсивностью инвазии, локализацией личинок токсокар и их аллергическим, токсическим и механическим воздействием. Висцеральный токсокароз установлен у 30 больных, у остальных детей, главным образом у мальчиков, выявлена глазная форма этого заболевания. Из клинических проявлений при висцеральном токсокарозе наиболее часто регистрировались кожные изменения в виде крапивницы, отека Квинке, гиперпигментации, алопеции и экзантем с преобладанием скарлатиноподобных высыпаний. На втором месте по частоте у больных наблюдался рецидивирующий бронхообструктивный синдром, в ряде случаев был выставлен диагноз бронхиальной астмы. Значительно реже регистрировались лихорадка, анемия, гепатомегалия, сердечнососудистые изменения и астеноневротический синдром. Практически у всех детей с висцеральным токсокарозом в периферической крови отмечалась эозинофилия (10-93%), реже — выраженный лейкоцитоз. Диагностика заболевания осуществлялась на основании обнаружения антител к антигенам токсокар методом ИФА (1:800—1:25600). Для глазного токсокароза было характерно одностороннее поражение, отсутствие эозинофилии в крови и низкий титр антител к токсокарам (1:100-1:200).
Эффективность дегельминтизации оценивалась на основании динамики клинических проявлений и лабораторных показателей, прежде всего по снижению уровня эозинофилии и титра антител к токсокарам. Для лечения использовались вермокс, альбендазол и минтезол в общепринятых дозировках. Динамическое наблюдение за больными показывает, что после одного курса лечения положительный эффект наблюдался только в единичных случаях. В связи с этим большинству детей проводилось от 3 до 7 курсов дегельминтизации через каждые 3-4 месяца до достижения полной нормализации лабораторных показателей. Наиболее длительная антитоксокарозная терапия осуществлялась больным, у которых в периферической крови отмечалась гиперэозинофилия и высокий лейкоцитоз.
Вскармливание детей первого года жизни: проблемы и возможные решения
Джумагазиев A.A.
Астраханская ГМА
В связи с противоречиями между рекомендациями ВОЗ и отечественными документами по грудному вскармливанию, предлагается рабочая схема по вскармливанию грудных детей, которая включает следующие положения: индивидуальный подход к продолжительности грудного вскармливания; для всех детей и особенно для детей из групп риска периода новорожденности грудное вскармливание целесообразно сохранить до 1-2 лет жизни; для детей, родившихся недоношенными, стремиться сохранить естественное вскармливание с обогащением питания «усилителями», которые добавляются в свежесцеженное молоко и позволяют устранить дефицит нутриентов; первый прикорм вне зависимости от вида вскармливания назначать с 6 месяцев жизни, для большинства здоровых детей в качестве 1 прикорма с 6 месяцев жизни назначать молочно-овощное пюре или молочно-рисовую кашу (приготовленные на грудном молоке, если ребенок на естественном вскармливании или на базовой адаптированной молочной смеси (AMC), если ребенок находится на искусственном вскармливании); введение цельного коровьего (другого чужеродного) молока и цельных кисломолочных продуктов отсрочить до 1 года жизни; осторожно подходить к назначению фруктовых соков, так как помимо возможной аллергической/парааллергической реакции организма и диспептических явлений, выявляется их большой «вклад» в развитие раннего кариеса зубов; в связи с негативным влиянием избытка белка и достаточным по международным стандартам поступлением его с прикормом, нет необходимости
Фармакотерапия в педиатрии
назначать творог ранее 10-12 месяцев жизни. Широкое распространение анемии у детей диктует необходимость введения в рацион, начиная с 6-7 месяцев, протертого мяса как источника наиболее усваиваемой — гемовой — формы железа. С позиций содержания железа, наиболее высокий его уровень в мясе кролика (4,4 мг железа/100 г). На более поздний срок (не ранее 7 месяцев жизни) отодвигается введение желтка куриного яйца, сухарей, печенья, сушки. Это связано с достаточно интенсивным введением в 6-месячном возрасте продуктов и блюд питания, полностью покрывающих потребность ребенка в необходимых для этого возраста нутриентах. Коррекцию питания следует проводить AMC, где белки и другие нутриенты по составу приближаются к грудному молоку. Коррекцию отдельных компонентов питания творогом, сливками и сахарным сиропом, в свете современных знаний о питании грудного ребенка, следует считать устаревшей.
Эффективность имудона и ИРС-19 для профилактики заболеваний у детей в дошкольных учреждениях
Долбова С. И., Дмитриева Н.В., Ткаченко Т. Г., Гудков P.A.
ЦРБ, Ряжск, Ряз ГМУ, Рязань
Цель: провести сравнительное изучение эффективности препаратов имудон и ИРС-19 в профилактике заболеваний у детей, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ).
Метод. Обследовано 60 детей в возрасте 2-3 лет, посещающие детские сады. Сформированы 2 равные группы детей, которые получали: 1 — имудон, 2 — ИРС-19. Препараты использовались в обычных курсовых дозах. Проводилось бактериологическое исследование мазков из зева до лечения, через 1 и 6 месяцев после. Обследование и лечение проводилось одновременно у всех детей группы. Проанализирована заболеваемость детей в течение 6 месяцев после лечения.
Результаты. Исследование микробного пейзажа ротоглотки в 30% случаев выявило грибы Candida albicans, в 33% — Staphilococc aureus, в 25% — Staphilococc epidermales, в 16% — Streptococc piogenes, в 15% — Streptococc viridans, в 13% — Streptococc pneumoniae, в 8,6% — Bronchomella cataralles. В 38% случаев высевалась смешанная флора. После использования имудона через 1 месяц наблюдалось снижение частоты высева грибов — на 70%, через 6 месяцев — на 50%. Частота носительства стафилококка уменьшилась через 1 месяц на 22%, бронхомеллы — на 50%, смешанной флоры — на 48%. Через 6 месяцев указанные сдвиги сохранялись. После использования ИРС-19 через 1 месяц наблюдалось снижение роста грибов на 30%, клебсиеллы на 32%, смешанной флоры на 50%, не было роста бронхомеллы и протея. Через 6 месяцев частота высева грибов вновь повысилась, в отношении другой микрофлоры эффект был стойким. В 1-й группе произошло снижение заболеваемости на 50%, во 2-й группе — на 35%. Во 2-й группе отмечена меньшая длительность заболеваний, ниже заболеваемость пневмонией (10%) в сравнении с 1-й группой (22%).
Выводы. Применение имудона и ИРС-19 эффективно для профилактики заболеваемости респираторными инфекциями у детей 2-3 лет, посещающих ДДУ, о чем свидетельствует как улучшение микробного пейзажа ротоглотки, так и снижение заболеваемости в течение 6 месяцев. Препарат имудон был более эффективен при носительстве грибов Кандида и золотистого стафилококка, сокращал заболеваемость ОРВИ.
Принципы диагностических и лечебных мероприятий у детей с болезнью Пайра
Дорофеева Е.И.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Хронические запоры и абдоминальный болевой синдром остаются актуальной проблемой детской гастроэнтерологии. Одной из причин развития запоров и болей в животе является опущение поперечной ободочной кишки — трансверзоколоноптоз, что в сочетании с фиксацией селезеночной и печеночной кривизны называется болезнью Пайра.
К настоящему времени в нашей хирургической клинике проведено обследование и лечение 18 детей с болезнью Пайра — 11 девочек и 7 мальчиков, в возрасте 7-15 лет. Длительное наблюдение педиатров
