CC BY
14
Фармакотерапия в педиатрии
назначать творог ранее 10-12 месяцев жизни. Широкое распространение анемии у детей диктует необходимость введения в рацион, начиная с 6-7 месяцев, протертого мяса как источника наиболее усваиваемой — гемовой — формы железа. С позиций содержания железа, наиболее высокий его уровень в мясе кролика (4,4 мг железа/100 г). На более поздний срок (не ранее 7 месяцев жизни) отодвигается введение желтка куриного яйца, сухарей, печенья, сушки. Это связано с достаточно интенсивным введением в 6-месячном возрасте продуктов и блюд питания, полностью покрывающих потребность ребенка в необходимых для этого возраста нутриентах. Коррекцию питания следует проводить AMC, где белки и другие нутриенты по составу приближаются к грудному молоку. Коррекцию отдельных компонентов питания творогом, сливками и сахарным сиропом, в свете современных знаний о питании грудного ребенка, следует считать устаревшей.
Эффективность имудона и ИРС-19 для профилактики заболеваний у детей в дошкольных учреждениях
Долбова С. И., Дмитриева Н.В., Ткаченко Т. Г., Гудков P.A.
ЦРБ, Ряжск, Ряз ГМУ, Рязань
Цель: провести сравнительное изучение эффективности препаратов имудон и ИРС-19 в профилактике заболеваний у детей, посещающих детские дошкольные учреждения (ДДУ).
Метод. Обследовано 60 детей в возрасте 2-3 лет, посещающие детские сады. Сформированы 2 равные группы детей, которые получали: 1 — имудон, 2 — ИРС-19. Препараты использовались в обычных курсовых дозах. Проводилось бактериологическое исследование мазков из зева до лечения, через 1 и 6 месяцев после. Обследование и лечение проводилось одновременно у всех детей группы. Проанализирована заболеваемость детей в течение 6 месяцев после лечения.
Результаты. Исследование микробного пейзажа ротоглотки в 30% случаев выявило грибы Candida albicans, в 33% — Staphilococc aureus, в 25% — Staphilococc epidermales, в 16% — Streptococc piogenes, в 15% — Streptococc viridans, в 13% — Streptococc pneumoniae, в 8,6% — Bronchomella cataralles. В 38% случаев высевалась смешанная флора. После использования имудона через 1 месяц наблюдалось снижение частоты высева грибов — на 70%, через 6 месяцев — на 50%. Частота носительства стафилококка уменьшилась через 1 месяц на 22%, бронхомеллы — на 50%, смешанной флоры — на 48%. Через 6 месяцев указанные сдвиги сохранялись. После использования ИРС-19 через 1 месяц наблюдалось снижение роста грибов на 30%, клебсиеллы на 32%, смешанной флоры на 50%, не было роста бронхомеллы и протея. Через 6 месяцев частота высева грибов вновь повысилась, в отношении другой микрофлоры эффект был стойким. В 1-й группе произошло снижение заболеваемости на 50%, во 2-й группе — на 35%. Во 2-й группе отмечена меньшая длительность заболеваний, ниже заболеваемость пневмонией (10%) в сравнении с 1-й группой (22%).
Выводы. Применение имудона и ИРС-19 эффективно для профилактики заболеваемости респираторными инфекциями у детей 2-3 лет, посещающих ДДУ, о чем свидетельствует как улучшение микробного пейзажа ротоглотки, так и снижение заболеваемости в течение 6 месяцев. Препарат имудон был более эффективен при носительстве грибов Кандида и золотистого стафилококка, сокращал заболеваемость ОРВИ.
Принципы диагностических и лечебных мероприятий у детей с болезнью Пайра
Дорофеева Е.И.
Российский государственный медицинский университет, Москва
Хронические запоры и абдоминальный болевой синдром остаются актуальной проблемой детской гастроэнтерологии. Одной из причин развития запоров и болей в животе является опущение поперечной ободочной кишки — трансверзоколоноптоз, что в сочетании с фиксацией селезеночной и печеночной кривизны называется болезнью Пайра.
К настоящему времени в нашей хирургической клинике проведено обследование и лечение 18 детей с болезнью Пайра — 11 девочек и 7 мальчиков, в возрасте 7-15 лет. Длительное наблюдение педиатров
Научно-практическая конференция педиатров России
и консервативные методы лечения пациентов желаемого эффекта не достигли. Жалобы на запоры и периодические боли в животе сохранялись.
При поступлении детей было проведено тщательное изучение анамнеза заболевания и клинический осмотр. В обследовании использованы лабораторные методы диагностики (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, копрология, исследование микрофлоры кишечника и др.) с целью определения степени интоксикации организма, дисбактериоза. Наблюдается характерная картина при ир-ригографии — провисание поперечной ободочной кишки до уровня входа в малый таз в виде «гирлянды», с высокой фиксацией селезеночной и нередко печеночной кривизны и формированием стойких перегибов в этих областях. После дефекации большое количество контрастного вещества определяется по ходу толстой кишки. Ультразвуковое исследование брюшной полости информативно для выявления патологических изменений сосудов бассейна верхней брыжеечной артерии. Генетическое обследование позволяет выявить косвенные признаки патологии соединительной ткани в организме, а, следовательно, и в брыжейке поперечной ободочной кишки, что является ведущим этиологическим фактором заболевания. Таким образом, диагноз был установлен на основании анамнеза, клинической картины и комплекса дополнительных исследований.
Хирургический метод лечения применили у всех пациентов. Оперативное лечение включало срединную лапаротомию, разделение спаек в области селезеночной и печеночной кривизны, выполнение резекции избыточного участка поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза «конец в конец» двухрядным швом атравматическими иглами с рассасывающимся шовным материалом, восстановление анатомического положения кишки в брюшной полости. «Окно» в брыжейке поперечной ободочной кишки ушивали отдельными узловыми швами. Никаких дополнительных фиксирующих методик не применяли. Брюшную полость послойно ушивали наглухо.
Для профилактики воспалительного процесса применяли рациональную антибактериальную терапию в до- и послеоперационном периоде. После выписки из стационара дети находятся под нашим наблюдением, им проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на нормализацию функции толстой кишки (ЛФК, ФЗТ). У всех больных отмечен стойкий положительный эффект — полное исчезновение болей в животе, регулярный самостоятельный стул ежедневно при отсутствии жесткой диеты.
Изложенная схема обследования и лечения детей с трансверзоколоноптозом может успешно применяться в практике детских хирургов.
Фармакоэкономическая оценка применения антибактериальных препаратов после аппендэктомии у детей
Дорфман И.П., Касаткина Т.И., Багдасарян И.О., Кокуев A.B., Чукарев C.B.
ОДКБ им. H. Н. Силищевой, Астрахань, Астраханская ГМА
Согласно доказательным данным, назначение антибиотика в послеоперационном периоде после аппендэктомии без наличия документированной инфекции считается необоснованным. Нерациональная антимикробная профилактика способствует повышению частоты проявления побочных действий препаратов и селекции устойчивых микроорганизмов, увеличивает затраты на лечение.
Цель: фармакоэкономическая оценка применения антибактериальных препаратов после аппендэктомии у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 254 историй болезни детей в возрасте 11,1 ±3,2 лет, перенесших аппендэктомию. Фармакоэкономическая оценка включала определение затрат на нерациональное использование антибактериальных препаратов после операции и на лечение послеоперационной раневой инфекции. Стоимость антибактериальной терапии складывалась из стоимости используемого препарата и его введения.
Результаты. Продолжительность госпитализации составила 8,5 ± 0,9 дней. Всем детям назначалась антибактериальная терапия в возрастной дозировке после операции. Наиболее часто в послеоперационном периоде применяли ампициллин у 23,2% детей, пенициллин у 26,4% детей, гентамицин у 22,8% детей. Послеоперационная антибактериальная терапия в среднем продолжалась 6,5 ± 1,3 дней. Средняя стоимость курса антибактериальной терапии составила 294,81 ± 176,93 рублей.
Частота развития послеоперационной раневой инфекции — 4,33% случаев (п = 11). В 27,2% случаев (п = 3) зарегистрировано развитие инфильтрата послеоперационного рубца, в 54,5% (п = 6) — инфильтрата передней брюшной стенки, в 18,2% (п = 2) — инфильтрата брюшной полости. Развитие послеоперационной раневой инфекции увеличило продолжительность госпитализации до 16,2 ± 4,5 дней. У 63,6% детей потре-
