CC BY
14
Научно-практическая конференция педиатров России
и консервативные методы лечения пациентов желаемого эффекта не достигли. Жалобы на запоры и периодические боли в животе сохранялись.
При поступлении детей было проведено тщательное изучение анамнеза заболевания и клинический осмотр. В обследовании использованы лабораторные методы диагностики (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, ЭКГ, копрология, исследование микрофлоры кишечника и др.) с целью определения степени интоксикации организма, дисбактериоза. Наблюдается характерная картина при ир-ригографии — провисание поперечной ободочной кишки до уровня входа в малый таз в виде «гирлянды», с высокой фиксацией селезеночной и нередко печеночной кривизны и формированием стойких перегибов в этих областях. После дефекации большое количество контрастного вещества определяется по ходу толстой кишки. Ультразвуковое исследование брюшной полости информативно для выявления патологических изменений сосудов бассейна верхней брыжеечной артерии. Генетическое обследование позволяет выявить косвенные признаки патологии соединительной ткани в организме, а, следовательно, и в брыжейке поперечной ободочной кишки, что является ведущим этиологическим фактором заболевания. Таким образом, диагноз был установлен на основании анамнеза, клинической картины и комплекса дополнительных исследований.
Хирургический метод лечения применили у всех пациентов. Оперативное лечение включало срединную лапаротомию, разделение спаек в области селезеночной и печеночной кривизны, выполнение резекции избыточного участка поперечной ободочной кишки с наложением анастомоза «конец в конец» двухрядным швом атравматическими иглами с рассасывающимся шовным материалом, восстановление анатомического положения кишки в брюшной полости. «Окно» в брыжейке поперечной ободочной кишки ушивали отдельными узловыми швами. Никаких дополнительных фиксирующих методик не применяли. Брюшную полость послойно ушивали наглухо.
Для профилактики воспалительного процесса применяли рациональную антибактериальную терапию в до- и послеоперационном периоде. После выписки из стационара дети находятся под нашим наблюдением, им проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия, направленные на нормализацию функции толстой кишки (ЛФК, ФЗТ). У всех больных отмечен стойкий положительный эффект — полное исчезновение болей в животе, регулярный самостоятельный стул ежедневно при отсутствии жесткой диеты.
Изложенная схема обследования и лечения детей с трансверзоколоноптозом может успешно применяться в практике детских хирургов.
Фармакоэкономическая оценка применения антибактериальных препаратов после аппендэктомии у детей
Дорфман И.П., Касаткина Т.И., Багдасарян И.О., Кокуев A.B., Чукарев C.B.
ОДКБ им. H. Н. Силищевой, Астрахань, Астраханская ГМА
Согласно доказательным данным, назначение антибиотика в послеоперационном периоде после аппендэктомии без наличия документированной инфекции считается необоснованным. Нерациональная антимикробная профилактика способствует повышению частоты проявления побочных действий препаратов и селекции устойчивых микроорганизмов, увеличивает затраты на лечение.
Цель: фармакоэкономическая оценка применения антибактериальных препаратов после аппендэктомии у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 254 историй болезни детей в возрасте 11,1 ±3,2 лет, перенесших аппендэктомию. Фармакоэкономическая оценка включала определение затрат на нерациональное использование антибактериальных препаратов после операции и на лечение послеоперационной раневой инфекции. Стоимость антибактериальной терапии складывалась из стоимости используемого препарата и его введения.
Результаты. Продолжительность госпитализации составила 8,5 ± 0,9 дней. Всем детям назначалась антибактериальная терапия в возрастной дозировке после операции. Наиболее часто в послеоперационном периоде применяли ампициллин у 23,2% детей, пенициллин у 26,4% детей, гентамицин у 22,8% детей. Послеоперационная антибактериальная терапия в среднем продолжалась 6,5 ± 1,3 дней. Средняя стоимость курса антибактериальной терапии составила 294,81 ± 176,93 рублей.
Частота развития послеоперационной раневой инфекции — 4,33% случаев (п = 11). В 27,2% случаев (п = 3) зарегистрировано развитие инфильтрата послеоперационного рубца, в 54,5% (п = 6) — инфильтрата передней брюшной стенки, в 18,2% (п = 2) — инфильтрата брюшной полости. Развитие послеоперационной раневой инфекции увеличило продолжительность госпитализации до 16,2 ± 4,5 дней. У 63,6% детей потре-
Фармакотерапия в педиатрии
бобалось назначение антибактериальной терапии. Средняя стоимость курса антибактериального лечения послеоперационных осложнений составила 577,67 ± 156,26 рублей.
Выводы. Профилактическое применение антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде не предупреждает развитие послеоперационной раневой инфекции и ведет к необоснованным экономическим затратам. Развитие послеоперационной раневой инфекции увеличивает продолжительность и стоимость стационарного лечения.
Исследование механизмов фитотерапии при бронхолегочной патологии
Дрынов Г. И., Давидович Г.Н.
Межклинический аллергологический центр Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова
Необходимость терапии респираторных инфекций не вызывает сомнений. Вместе с тем эта терапия должна быть адекватной по ряду принципов лечения этих заболеваний, таких как восстановления вентиляции и оттока из придаточных пазух носа, секретолитического действия, бронхолитического действия, противовоспалительного эффекта, противовирусного действия, иммуномодулирующего эффекта.
Таким образом, необходим препарат, объединяющий в себе все эти качества.
Этим препаратом является синупрет, растительный препарат, для которого подобрана уникальная комбинация растений, сочетание которых позволяет применять его для лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей различной этиологии.
Обладая выраженным секретолитическим и противовоспалительным действием, он также имеет противовирусное и иммуномодулирующее свойства, что соответствует вышеперечисленным задачам при лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Совместно с лабораторией электронной микроскопии МГУ (руководитель — проф. Г. Н. Давидович) проведены исследования воздействия синупрета на слизистые оболочки носа и бронхов при респираторной вирусной инфекции.
Полученные электронно-микроскопические и гистохимические данные свидетельствуют о том, что применение синупрета при ОРВИ вызывает понижение числа и функциональной активности тучных клеток. Результатом является значительное понижение выделение медиаторов воспаления и, как следствие, уменьшение симптомов ОРВИ, что доказывает механизм противовоспалительного, противоотечного и противовирусного действия препарата на клеточном уровне.
Эффективность маркаина и сочетанных методов лечения детей с ургентными заболеваниями органов брюшной полости
Дьяконова Е.Ю., Слынько H.A., Наковкин О.Н.
Измайловская детская клиническая больница, Москва
В последние годы проводится комплексная сочетанная лапароскопия и перидуральная анестезия у детей с ургентными заболеваниями органов брюшной полости. Под нашим наблюдением находилось 120 больных с различными хирургическими заболеваниями: инвагинация кишечника, деструктивный аппендицит, разлитой перитонит, дивертикул Меккеля, кишечная непроходимость, холецистит, тромбоцитопеническая пурпура. Всем детям проводились лапароскопические операции. Осуществлялась комплексная анестезия на основе эпидуральной блокады 0,5% маркаином. В послеоперационном периоде проводилась продленная эпиду-ральная блокада в течение 3-5 дней.
Эффективность данного способа лечения детей с ургентными заболеваниями органов брюшной полости проявлялась в нормализации моторики кишечника, связанной с улучшением микроциркуляции. Осложнений, связанных с проведением лапароскопии и наркозом, не наблюдалось.
Весьма важным практическим выводом нашей работы является уменьшение сроков госпитализации и финансовых затрат на лечение больных.
