CC BY
19
Научно-практическая конференция педиатров России
Клиника и эффективность лечения детей с токсокарозом
Демченко В. И., Дочилова Г. И., Лысенко Т. В.
Омская ГМА, ОДКБ, Омск
Токсокароз является распространенной и трудно выявляемой инвазией человека, характеризующейся полиморфизмом клинических проявлений, длительностью течения и торпидностью к антигельминтной терапии. Под нашим наблюдением находилось 35 детей преимущественно дошкольного возраста, у которых отмечались разнообразные поражения органов и систем организма, обусловленные интенсивностью инвазии, локализацией личинок токсокар и их аллергическим, токсическим и механическим воздействием. Висцеральный токсокароз установлен у 30 больных, у остальных детей, главным образом у мальчиков, выявлена глазная форма этого заболевания. Из клинических проявлений при висцеральном токсокарозе наиболее часто регистрировались кожные изменения в виде крапивницы, отека Квинке, гиперпигментации, алопеции и экзантем с преобладанием скарлатиноподобных высыпаний. На втором месте по частоте у больных наблюдался рецидивирующий бронхообструктивный синдром, в ряде случаев был выставлен диагноз бронхиальной астмы. Значительно реже регистрировались лихорадка, анемия, гепатомегалия, сердечнососудистые изменения и астеноневротический синдром. Практически у всех детей с висцеральным токсокарозом в периферической крови отмечалась эозинофилия (10-93%), реже — выраженный лейкоцитоз. Диагностика заболевания осуществлялась на основании обнаружения антител к антигенам токсокар методом ИФА (1:800—1:25600). Для глазного токсокароза было характерно одностороннее поражение, отсутствие эозинофилии в крови и низкий титр антител к токсокарам (1:100-1:200).
Эффективность дегельминтизации оценивалась на основании динамики клинических проявлений и лабораторных показателей, прежде всего по снижению уровня эозинофилии и титра антител к токсокарам. Для лечения использовались вермокс, альбендазол и минтезол в общепринятых дозировках. Динамическое наблюдение за больными показывает, что после одного курса лечения положительный эффект наблюдался только в единичных случаях. В связи с этим большинству детей проводилось от 3 до 7 курсов дегельминтизации через каждые 3-4 месяца до достижения полной нормализации лабораторных показателей. Наиболее длительная антитоксокарозная терапия осуществлялась больным, у которых в периферической крови отмечалась гиперэозинофилия и высокий лейкоцитоз.
Вскармливание детей первого года жизни: проблемы и возможные решения
Джумагазиев A.A.
Астраханская ГМА
В связи с противоречиями между рекомендациями ВОЗ и отечественными документами по грудному вскармливанию, предлагается рабочая схема по вскармливанию грудных детей, которая включает следующие положения: индивидуальный подход к продолжительности грудного вскармливания; для всех детей и особенно для детей из групп риска периода новорожденности грудное вскармливание целесообразно сохранить до 1-2 лет жизни; для детей, родившихся недоношенными, стремиться сохранить естественное вскармливание с обогащением питания «усилителями», которые добавляются в свежесцеженное молоко и позволяют устранить дефицит нутриентов; первый прикорм вне зависимости от вида вскармливания назначать с 6 месяцев жизни, для большинства здоровых детей в качестве 1 прикорма с 6 месяцев жизни назначать молочно-овощное пюре или молочно-рисовую кашу (приготовленные на грудном молоке, если ребенок на естественном вскармливании или на базовой адаптированной молочной смеси (AMC), если ребенок находится на искусственном вскармливании); введение цельного коровьего (другого чужеродного) молока и цельных кисломолочных продуктов отсрочить до 1 года жизни; осторожно подходить к назначению фруктовых соков, так как помимо возможной аллергической/парааллергической реакции организма и диспептических явлений, выявляется их большой «вклад» в развитие раннего кариеса зубов; в связи с негативным влиянием избытка белка и достаточным по международным стандартам поступлением его с прикормом, нет необходимости
